血常规危急值的分析及处理丽水市人民医院 血液科江锦红常见白细胞异常危急值50X109/L或100X109/L 2X109/L或中性粒细胞1X109/L可见原始细胞易见幼稚细胞常见白细胞异常危急值50X109/L急性感染？粒细胞集落刺激因子？糖皮质激素？血液病？（细胞分类、有没有原始幼稚细胞、其它红细胞、血小板有没有变化）常见白细胞异常危急值100X109/L：白血病1）白细胞瘀滞高粘滞综合征： 大量白细胞堵塞小动脉、微循环心、脑、肺、肾、眼底组织供血障碍，组织缺血缺氧、脏器组织水肿、脏器组织代谢紊乱、脏器功能障碍甚至衰竭死亡常见白细胞异常危急值100X109/L：白血病2）急性肿瘤细胞溶解综合征： 大量白细胞自身或者药物干预后破坏，释放出大量细胞因子或促凝物质，损伤血管内皮、促进血液凝固、改变血管通透性、组织水肿渗出；细胞内大量磷、钾、酸性物质释放血液中导致电解质、酸碱紊乱；核酸分解产物，尿酸大量增多，尿酸结晶，堵塞肾小管及集合管，导致急性肾功能衰竭，继而心肺等重要脏器衰竭 常见白细胞异常危急值早期死亡24-48小时：年龄；肺部疾病；肾功能不全；DIC;多脏器功能衰竭；颅内出血；紧急处理：白细胞分离去除术是最快最安全短期效果最好的办法；适当水化、减少尿酸形成、保持足够尿液；输红细胞、补液应十分谨慎常见白细胞异常危急值 2X109/L或中性粒细胞1X109/L白细胞的功能：变形、趋化、吞噬、杀伤中性粒细胞1X109/L，感染机会明显增加中性粒细胞0.5X109/L，感染机会极大 50%患者找不到病原体，只发热抗感染的成功取决于机体本身的免疫状态和抗生素的合理应用常见白细胞异常危急值处理：抗生素（唯一？）常见感染部位：呼吸道、消化道、泌尿道等病原体的判断：细菌、真菌、病毒、原虫等充分保护天然屏障：皮肤、粘膜的完整！环境保护：房间空气消毒、洁净层流床！规范护理：手清洁、五官、会阴、饮食！适当提高被动免疫：静丙、胸腺肽等常见白细胞异常危急值处理关键：积极寻找病因：急性感染、药物、血液病（可以是白血病）粒细胞集落刺激因子慎重！常见血小板异常危急值50X109/L或20X109/L出血？凝血功能？免疫性血小板减少症谨慎！血小板输注谨慎！常见血小板异常危急值病因：儿童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、药物等处理：宣教、促血小板生成素、白介素-11等抗纤溶蛋白溶解酶药物慎用！常见红细胞异常危急值血红蛋白60g/LRBC、HCT、MCV、MCH、MCHCRDW、RET急性？慢性？是否溶血？自身免疫性溶血？输注红细胞谨慎患者RH-血型，可以接受RH+红细胞总 结1.熟悉常见白细胞、血小板、红细胞的危急值2.掌握常见血细胞异常危急值的基本处理原则，避免原则性错误 谢谢