颅内常见肿瘤影像诊断颅内常见肿瘤影像诊断1颅内肿瘤起源颅内肿瘤起源颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤2颅内肿瘤分布颅内肿瘤分布婴儿和儿童期 10%幕幕下下：髓髓母母细细胞胞瘤瘤、星星形形细细胞胞瘤瘤、室管膜瘤室管膜瘤 成人与老年人 幕幕上上：70%，神神经经上上皮皮组组织织肿肿瘤瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤脑膜瘤、转移性肿瘤3中枢神经系统肿瘤组织学分类中枢神经系统肿瘤组织学分类（19931993、20002000年、年、 2007 2007 年）年）n n1.神经上皮组织肿瘤 n n2.脑神经和脊神经根肿瘤 n n3.脑膜肿瘤 n n4.淋巴和造血组织肿瘤 n n5.生殖细胞肿瘤n n6囊肿和瘤样病变 n n7鞍区肿瘤 n n8局部扩展性肿瘤 n n9转移性肿瘤 n n10未分类肿瘤4临床：最常见头痛，突发性癫痫临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95%15-95% 高颅压、神经功能受损等高颅压、神经功能受损等CTCT、MRIMRI为主要检查方法，为主要检查方法，MRIMRI优于优于CTCT目的：目的：确定有无肿瘤；确定有无肿瘤； 位置、范围和可能病理类型位置、范围和可能病理类型5一一一一 、星形细胞瘤、星形细胞瘤、星形细胞瘤、星形细胞瘤（astrocytic tumorsastrocytic tumors）原发颅内肿瘤最常见类型 占60%， n n 成人多发生于幕上成人多发生于幕上-大脑大脑 额颞叶额颞叶 顶叶顶叶n n 儿童多见于幕下儿童多见于幕下-小脑小脑 四脑室四脑室 脑干脑干n n肿瘤分为四级肿瘤分为四级n n病理按组织分为病理按组织分为6种类型种类型6n n毛细胞型星形细胞瘤（毛细胞型星形细胞瘤（毛细胞型星形细胞瘤（毛细胞型星形细胞瘤（PAPAPAPA） 级级级级n n室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） 级级级级n n弥漫性星形细胞瘤（弥漫性星形细胞瘤（弥漫性星形细胞瘤（弥漫性星形细胞瘤（DADADADA） 级级级级n n多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤 级级级级n n间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 （AAAAAAAA） 级级级级n n胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 （GBMGBMGBMGBM） 级级级级n n级肿瘤分化良好级肿瘤分化良好级肿瘤分化良好级肿瘤分化良好, , , ,呈良性；边缘欠清楚呈良性；边缘欠清楚呈良性；边缘欠清楚呈良性；边缘欠清楚, , , ,没有包没有包没有包没有包膜膜膜膜; ; ; ;n n级级级级 良恶交界性肿瘤；良恶交界性肿瘤；良恶交界性肿瘤；良恶交界性肿瘤；n n-级级级级 分化不良，呈恶性分化不良，呈恶性分化不良，呈恶性分化不良，呈恶性; ; ; ;弥漫浸润生长，形态弥漫浸润生长，形态弥漫浸润生长，形态弥漫浸润生长，形态不规则不规则不规则不规则, , , ,轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；7n n肿瘤主要位于脑肿瘤主要位于脑白质白质内，可向外侵犯皮层，内，可向外侵犯皮层，恶性程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半恶性程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球；球；n n分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿瘤血管趋于成熟；变，肿瘤血管趋于成熟；n n分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界限不清，易有出血和坏死；整，界限不清，易有出血和坏死；8右额星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）9间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤（图）10n n临床表现临床表现:n n癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现;n n病变后期病变后期:神经功能障碍和高颅压症状神经功能障碍和高颅压症状.11 影像学表现影像学表现 1.1. CT CT：一般表现一般表现 幕上幕上-级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占位效应轻，多数瘤周无水肿楚，占位效应轻，多数瘤周无水肿 增强增强: :级级 无强化或轻度强化，若有强化，提无强化或轻度强化，若有强化，提示局部恶变可能。示局部恶变可能。 级级 呈连续呈连续/ /断续环状强化断续环状强化, ,见见有壁结节有壁结节; ;121314n n增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质15n影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5cm,大小554cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤级.16、级星形细胞瘤星形细胞瘤级级毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤好发于小脑，好发于小脑，不同程度囊变；呈明显低密度影，不同程度囊变；呈明显低密度影，CT值值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性部分强化；实性部分强化；级弥漫性级弥漫性星形细胞瘤多无水肿；星形细胞瘤多无水肿； 增强后无强化或轻度强化增强后无强化或轻度强化17幕上幕上 -级肿瘤：级肿瘤： 病灶多病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主为主,可有斑点状钙化和瘤内出血；可有斑点状钙化和瘤内出血； 周围周围占位效应及水肿明显；占位效应及水肿明显； 增强增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强化不一瘤结节。可见强化不一瘤结节。 18n n左侧颞顶左侧颞顶叶混杂密叶混杂密度灶，其度灶，其内见片条内见片条状高密度状高密度灶，中央灶，中央见低密度见低密度灶，边缘灶，边缘大部强化，大部强化，周围见低周围见低密度水肿密度水肿带，左侧带，左侧脑室受压脑室受压闭塞，中闭塞，中线结构右线结构右移。移。19-级星形细胞瘤星形细胞瘤间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重，边界不清，占位效应明显；肿重，边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化；增强：呈不均匀强化；多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累，呈混杂密度，易出血；重度水肿；叶受累，呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑组织可侵犯对侧脑组织蝶翼生长；蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。增强：实性部分明显强化。20小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 位于位于小脑半球及小脑蚓部；小脑半球及小脑蚓部； 囊性囊性/囊实混合囊实混合;边界清晰边界清晰,可有钙化可有钙化,瘤结节瘤结节;周围周围多有水肿及占位效应多有水肿及占位效应 阻塞性脑积阻塞性脑积水水 增强增强:囊壁及实性部分强化囊壁及实性部分强化.21小脑胶质瘤222.MRI一般表现一般表现 n nT1WI呈稍低或混杂信号呈稍低或混杂信号n nT2WI呈均匀或不均匀高信号呈均匀或不均匀高信号n n囊变囊变囊变囊变 蛋白含量较高蛋白含量较高蛋白含量较高蛋白含量较高 T1WIT1WI信号高于脑脊液信号高于脑脊液信号高于脑脊液信号高于脑脊液n n出血出血出血出血 T1WI,T2WIT1WI,T2WI均为高信号均为高信号均为高信号均为高信号; ;n n钙化钙化钙化钙化 T1WI,T2WIT1WI,T2WI均为低信号均为低信号均为低信号均为低信号; ;n n有时肿瘤区见条状低信号血管影有时肿瘤区见条状低信号血管影有时肿瘤区见条状低信号血管影有时肿瘤区见条状低信号血管影. .n n增强增强：囊壁及瘤结节强化明显：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀不均匀/环状强环状强化化.n n小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 囊变率高囊变率高囊变率高囊变率高, ,水肿较轻水肿较轻水肿较轻水肿较轻, ,呈囊实混合呈囊实混合呈囊实混合呈囊实混合; ; 增强实性部分强化增强实性部分强化增强实性部分强化增强实性部分强化. .23242526右颞叶胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤级（图）级（图）2728（2） MRS分析分析n n正常神经元受到侵犯正常神经元受到侵犯 NAA峰明显降低峰明显降低n n细胞膜合成及细胞增殖细胞膜合成及细胞增殖 Cho峰明显升高峰明显升高n n代表能量代谢改变代表能量代谢改变 Cr峰降低峰降低Cho/Cr比值上升；比值上升；29B图灌注伪彩：图灌注伪彩：肿瘤灌注异常肿瘤灌注异常C图图MRS：NAA峰降低，峰降低，Cho峰及峰及Lac峰峰升高升高30桥脑星形细胞瘤，桥脑星形细胞瘤，MRS：NAA与与Cho倒置倒置31（3 3）DWI DWI 恶性程度较高，细胞数目增多恶性程度较高，细胞数目增多, ,细胞间隙小细胞间隙小水分子扩散受限水分子扩散受限 DWI ADCDWI ADC肿瘤分级肿瘤分级 ADCADC越低恶性越高越低恶性越高n nDTI DTI 显示瘤周白质纤维束异常显示瘤周白质纤维束异常 术前计划术前计划 术中处理术中处理 术后评估术后评估32病灶累及右侧皮质脊病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降髓束，病人肌力下降DTIDTI两个病灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常肌力正常肌力正常肌力正常33左侧额叶星形细胞瘤左侧额叶星形细胞瘤A图图T2WI；B图图T1WI增强；增强；C图图DTI:病灶内病灶内神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。34诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断【诊断要点】【诊断要点】【诊断要点】【诊断要点】: :癫痫癫痫癫痫癫痫, ,脑受损定位征象脑受损定位征象脑受损定位征象脑受损定位征象, ,高颅压高颅压高颅压高颅压; ;- -级低密度影级低密度影级低密度影级低密度影, ,坏死囊变少坏死囊变少坏死囊变少坏死囊变少, ,占位及强化较轻占位及强化较轻占位及强化较轻占位及强化较轻; ;- -级混杂密度级混杂密度级混杂密度级混杂密度, ,呈花环状呈花环状呈花环状呈花环状, ,坏死囊变多坏死囊变多坏死囊变多坏死囊变多, ,占位及强化占位及强化占位及强化占位及强化明显明显明显明显; ;小脑星形细胞瘤多位于小脑小脑星形细胞瘤多位于小脑小脑星形细胞瘤多位于小脑小脑星形细胞瘤多位于小脑, ,囊中有瘤囊中有瘤囊中有瘤囊中有瘤/ /瘤中有囊瘤中有囊瘤中有囊瘤中有囊, ,实实实实性部分强化明显性部分强化明显性部分强化明显性部分强化明显; ;易见阻塞性脑积水易见阻塞性脑积水易见阻塞性脑积水易见阻塞性脑积水; ;MRI T1WIMRI T1WI低信号低信号低信号低信号,T2WI,T2WI高信号高信号高信号高信号. .3536第四节 【鉴别诊断】-级级:无无钙钙化化的的少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤,单单发发转转移移瘤瘤,脑梗死等脑梗死等-级级:无无钙钙化化的的间间变变性性少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤,单发转移瘤单发转移瘤,室管膜瘤等室管膜瘤等小小脑脑星星形形细细胞胞瘤瘤:髓髓母母细细胞胞瘤瘤,室室管管膜膜瘤瘤,血血管网状细胞瘤管网状细胞瘤,转移瘤转移瘤,小脑梗死小脑梗死.37第四节 二二 、少突胶质细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤少少突突胶胶质质细细胞胞肿肿瘤瘤包包括括少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤和和间间变变性性少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤，占占颅颅内内原原发发肿肿瘤瘤1.3-4.4%1.3-4.4%；占占神神经经上上皮皮肿肿瘤瘤的的5-10%5-10%，发发病病高高峰峰35403540岁岁。95%95%在在幕幕上上，以以额额叶叶最最常常见见, ,易发生钙化。易发生钙化。38第四节 n n 临床与病理临床与病理：肿肿瘤瘤为为实实性性肿肿块块，色色粉粉红红，质质硬硬易易碎碎，境境界界可辨，无包膜；可辨，无包膜；肿肿瘤瘤位位于于皮皮质质下下区区，常常累累及及皮皮质质，瘤瘤向向外外生生长长, ,可可与与脑脑膜膜相相连连。可可有有小小的的囊囊变变，出出血血坏坏死死少少见见，70%70%以以上上发发生生钙钙化化，呈呈点点状状或或结结节节状状, ,生长缓慢生长缓慢, ,病程长。病程长。临临床床与与肿肿瘤瘤部部位位有有关关, ,可可有有癫癫痫痫, ,偏偏瘫瘫和和感感觉觉障碍障碍, ,高颅压征象及精神症状。高颅压征象及精神症状。39 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n n 1.X线线: 显示肿瘤钙化显示肿瘤钙化,呈条带状呈条带状/团絮状团絮状;n n 402.2.CTCT平扫：平扫：平扫：平扫： 钙钙化化是是少少突突胶胶质质细细胞胞肿肿瘤瘤的的特特点点, ,呈呈局局限限性性点点片片状状, ,弯弯曲曲条条索索状状, ,不不规规则则团团块块状状, ,皮皮层层脑脑回回状状; ;肿肿瘤瘤类类圆圆形形, ,边边界界不不清清, ,混混杂杂、等等或或低低密密度度肿肿块块，有有多多发发条条带带状状或或团团块块状状钙钙化化，肿肿瘤瘤周周围围无或仅有轻度水肿；无或仅有轻度水肿； CTCT增强：多数肿瘤轻增强：多数肿瘤轻 中度强化，中度强化，1/31/3不强化不强化4142间变性少突胶质细胞瘤间变性少突胶质细胞瘤n n钙化少钙化少, ,为等和低密度并存；为等和低密度并存；n n肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效应明显应明显; ;n n增强增强 实性部分强化明显实性部分强化明显, ,呈均匀强化或环呈均匀强化或环状强化状强化. .43左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）44第四节 3.MRI 3.MRI平扫平扫：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号， T2WIT2WI为高信号为高信号 ; ; 钙化钙化 T1WI,T2WIT1WI,T2WI均呈低信号均呈低信号, ,低恶度肿瘤：边缘清晰低恶度肿瘤：边缘清晰, ,锐利锐利, ,周围无周围无/ /轻度水轻度水 肿肿, ,占位效应较轻占位效应较轻; ;高恶性度肿瘤：边界不清高恶性度肿瘤：边界不清, ,钙化不明显钙化不明显, ,占位占位 效应明显效应明显MRIMRI增强：不同程度强化或不强化增强：不同程度强化或不强化45少突胶质少突胶质细胞肿瘤细胞肿瘤( (图）图）46左侧顶叶少突胶质细胞瘤（左侧顶叶少突胶质细胞瘤（左侧顶叶少突胶质细胞瘤（左侧顶叶少突胶质细胞瘤（级级级级）a a图：左侧顶叶病灶无明显强化；图：左侧顶叶病灶无明显强化；图：左侧顶叶病灶无明显强化；图：左侧顶叶病灶无明显强化；b b图：图：图：图：MRSMRS右侧正常脑组织右侧正常脑组织右侧正常脑组织右侧正常脑组织NAANAA高于高于高于高于ChoChoc c图：图：图：图：MRSMRS肿瘤区肿瘤区肿瘤区肿瘤区NAANAA减少，减少，减少，减少，ChoCho升高升高升高升高47第四节 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.1.诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点成人好发成人好发成人好发成人好发, ,病程缓慢病程缓慢病程缓慢病程缓慢, ,癫痫癫痫癫痫癫痫, ,神经障碍神经障碍神经障碍神经障碍, ,偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫/ /偏身感觉偏身感觉偏身感觉偏身感觉障碍障碍障碍障碍; ;多发幕上，大脑周边多发幕上，大脑周边多发幕上，大脑周边多发幕上，大脑周边, ,额叶为主额叶为主额叶为主额叶为主,CT,CT以混杂密度多以混杂密度多以混杂密度多以混杂密度多见见见见, ,水肿轻水肿轻水肿轻水肿轻, ,强化程度低；强化程度低；强化程度低；强化程度低；钙化钙化钙化钙化为特征：为特征：为特征：为特征：为点片状、条索状、团块状、皮层为点片状、条索状、团块状、皮层为点片状、条索状、团块状、皮层为点片状、条索状、团块状、皮层脑回状；脑回状；脑回状；脑回状；MRIMRIMRIMRI：T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI呈高信号；呈高信号；呈高信号；呈高信号；间变性少突胶质细胞瘤：钙化少间变性少突胶质细胞瘤：钙化少间变性少突胶质细胞瘤：钙化少间变性少突胶质细胞瘤：钙化少, , , ,水肿重水肿重水肿重水肿重, , , ,有囊变有囊变有囊变有囊变, , , ,出血出血出血出血, , , ,强化明显强化明显强化明显强化明显. . . .48第四节 n n2.鉴别诊断鉴别诊断需需与与星星形形细细胞胞瘤瘤、钙钙化化性性脑脑膜膜瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤、钙钙化化性性动动静静脉脉畸畸形形、海海绵绵状状血血管管瘤瘤等等鉴别鉴别49第四节 三三三三、室管膜肿瘤室管膜肿瘤室管膜肿瘤室管膜肿瘤室管膜起源的肿瘤主要包括室管膜起源的肿瘤主要包括室管膜瘤室管膜瘤（ependymomaependymomaependymomaependymoma）和间变性室管膜瘤，为起源于室和间变性室管膜瘤，为起源于室管膜细胞的肿瘤。占颅内肿瘤管膜细胞的肿瘤。占颅内肿瘤5%5%、占神经上、占神经上皮肿瘤皮肿瘤12%12%；儿童多见（儿童多见（1515岁）；岁）； 70%70%位于幕下，四脑位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；马尾、大脑半球； 1020%1020%脑脊液转移脑脊液转移 50第四节 临床与临床与病理 生长缓慢生长缓慢、呈、呈结节状或分叶状;膨胀性生长-界限清晰;浸润性生长界限不清；肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死、囊变无特征性表现，依据肿瘤所在部位，头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤;可常有癫痫、颅高压征象。51第四节 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 1.X线线:显示高颅压征象显示高颅压征象;点状钙化点状钙化 2.CT:平扫平扫 肿块多位于脑室内肿块多位于脑室内,形状同脑室形状同脑室,以四脑室多见；以四脑室多见； 可通过可通过 中孔延伸到小脑延髓池中孔延伸到小脑延髓池 侧孔到桥小脑角池侧孔到桥小脑角池 等或稍高密度；等或稍高密度；50%小圆形钙化、囊变小圆形钙化、囊变 ;无水肿无水肿增强增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化；实性肿瘤均一强化，囊变区不强化；52第三脑室内第三脑室内 多位于第三脑室后部多位于第三脑室后部, ,易形成易形成n n 阻塞性脑积水阻塞性脑积水; ;侧脑室侧脑室 多位于室间孔多位于室间孔, ,常引起单侧常引起单侧/ /双侧双侧n n 脑积水脑积水; ;大脑半球间变性室管膜瘤大脑半球间变性室管膜瘤 多位于颞顶枕多位于颞顶枕 n n 叶及额叶叶及额叶; ;青少年青少年 可有可有 囊变囊变, ,钙化钙化, ,出血出血; ;成人成人 囊变、钙化不常见囊变、钙化不常见. .5354 3.MRI平扫 T1WI等或低信号，等或低信号，T2WI高信号；高信号； 钙化、囊变、坏死时信号不均；常伴脑积水钙化、囊变、坏死时信号不均；常伴脑积水 增强增强 实性部分明显强化实性部分明显强化55四脑室四脑室室管膜瘤（图）室管膜瘤（图）56四脑室室管膜瘤（图）四脑室室管膜瘤（图）57 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1.1.多为小儿及青少年多为小儿及青少年多为小儿及青少年多为小儿及青少年, ,高颅压及定位体征不定高颅压及定位体征不定高颅压及定位体征不定高颅压及定位体征不定2.2.肿瘤多位于第四脑室肿瘤多位于第四脑室肿瘤多位于第四脑室肿瘤多位于第四脑室, ,亦可见于侧脑室、第三脑室和亦可见于侧脑室、第三脑室和亦可见于侧脑室、第三脑室和亦可见于侧脑室、第三脑室和脑实质内脑实质内脑实质内脑实质内3.3.肿瘤为等肿瘤为等肿瘤为等肿瘤为等/ /高密度高密度高密度高密度, ,散在囊变区和点状钙化灶散在囊变区和点状钙化灶散在囊变区和点状钙化灶散在囊变区和点状钙化灶; ; 大部分大部分大部分大部分强化强化强化强化; ;4.MRI4.MRI肿瘤为肿瘤为肿瘤为肿瘤为T1WIT1WI低低低低/ /等信号，等信号，等信号，等信号，T2WIT2WI呈高信号，强化呈高信号，强化呈高信号，强化呈高信号，强化明显，易有囊变；明显，易有囊变；明显，易有囊变；明显，易有囊变；58女，女，14岁，岁，第四脑室第四脑室室管膜瘤室管膜瘤59鉴别诊断: 第四脑室肿瘤：髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤； 第三脑室肿瘤：松果体肿瘤, 星形细胞瘤；60四、髓母细胞瘤四、髓母细胞瘤 （medulloblastomamedulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤，占神经上皮肿瘤48%。可发生任何年龄；75%多在15岁以下;4-8岁高发；61临床与病理临床与病理：肿肿瘤瘤好好发发于于小小脑脑蚓蚓部部 , ,易易突突入入第第四四脑脑室室; ;生生长迅速，好发生脑脊液转移长迅速，好发生脑脊液转移; ;肿肿瘤瘤质质脆脆, ,似似果果酱酱, ,呈呈浸浸润润生生长长, ,边边界界不不清清，可可有有假假包包膜膜，血血运运丰丰富富，较较少少有有囊囊变变、出出血血、钙化；钙化；临临床床常常见见躯躯体体平平衡衡障障碍碍, ,共共济济运运动动差差, ,高高颅颅压压, ,斜颈斜颈; ;62第四节 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1.CT平扫： 位于小脑蚓部,突入第四脑室,边界清楚； 平扫：多数呈略高密度影；少数呈等密度影； 可引起阻塞性脑积水, 增强：多均一强化，快进快出;室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化；6364第四节 n n2.MRI平扫平扫：n n T1WI呈呈低低信信号号、T2WI呈呈等等或或高高信信号号，类类圆形，边界清楚。常伴幕上梗阻性脑积水圆形，边界清楚。常伴幕上梗阻性脑积水 增增强强：多多呈呈明明显显均均一一强强化化，室室管管膜膜下下和和蛛蛛网网膜下腔转移灶也明显强化膜下腔转移灶也明显强化65小脑蚓部小脑蚓部髓母细胞瘤髓母细胞瘤（图）（图）66髓母细胞瘤髓母细胞瘤（图）（图）6768第四节 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n儿童后颅窝中线区实体性肿块儿童后颅窝中线区实体性肿块;增强明显均增强明显均一强化一强化多为髓母细胞瘤多为髓母细胞瘤n n需与星形细胞瘤需与星形细胞瘤,室管膜瘤鉴别室管膜瘤鉴别6970