1 缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia ( IDA)内容提要概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗3IDA是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血, 为小细胞低色素性贫血。IrondepletionIDIrondeficiencyerythropoiesisIDEIrondeficiencyanemiaIDAferritinSerum ferrtin protoporphyrinFree erythrocyte protoporphyi Hypochromic anemiaAbnormality of RBC4铁代谢分布：功能铁功能铁 2/3在HBHB内 15%在MBMB内 转铁蛋白铁 3-4mg 细胞酶含铁 10mg 贮存铁 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g 5体内铁的正常分布与储存体内铁的正常分布与储存膳食铁膳食铁利用利用 利用利用十二指肠十二指肠( (平均平均, 1, 12 mg/2 mg/每天每天) )肌肉肌肉( (肌红蛋白肌红蛋白) )(300 mg)(300 mg)肝脏肝脏(1000 mg)(1000 mg)骨髓骨髓(300 mg)(300 mg)循环红细胞循环红细胞( (血红蛋白血红蛋白) )(1800 mg)(1800 mg)网状内皮系统的巨噬细胞网状内皮系统的巨噬细胞(600 mg)(600 mg)贮存铁贮存铁 功能性的功能性的 铁池铁池衰老的粘膜细胞脱落衰老的粘膜细胞脱落/ /月经月经/ /其他失血其他失血( (平均平均, 1, 12 mg/2 mg/每天每天) ) 铁丢失铁丢失转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白内容提要概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗7【病因和发病机制】一、铁摄入不足 1、需要增加（相对不足） 2、摄入减少二、吸收障碍： 疾病等三、铁丢失过多（最常见） 胃肠道、泌尿生殖系统 铁铁 + 原卟啉 血红素 + 珠蛋白 血红蛋白 IDA8缺铁对缺铁对血液系统血液系统影响影响 铁铁原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白Hb细胞分裂增殖细胞分裂增殖RBC小细胞小细胞低色素贫血低色素贫血9缺铁对缺铁对非造血非造血系统影响系统影响肌红蛋白合成肌红蛋白合成含铁酶活性含铁酶活性体力体力神经系统神经系统消化系统消化系统免疫力免疫力内容提要概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗11【临床表现】一、原发病的临床表现二、贫血的临床表现 缺氧+代偿三、组织缺铁的表现1、含铁酶活性：代谢异常2、骨骼肌内乳酸：乏力3、MAOMAO活性：NSNS、精神4、上皮蛋白质角化变性内容提要概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗13【实验室检查】一、血象 小细胞低色素性贫血 网织红正常或增多 WBCWBC、BPCBPC正常或减少二、骨髓象 1. 增生活跃； 2. 红系增生，浆发育落后于核 ； 3. 粒、巨核系正常； 4. 铁染色示内、外铁减少或消失 14三、生化检查 1、血清铁(SISI) 64.44 mol/L(360 g/dl) 转铁蛋白饱和度(TS)（0.15) 2、铁蛋白(SF) (26.5nmol/L 4、红细胞内卟啉代谢异常 FEP（0.9mol/L); ZPP 0.96mol/L内容提要概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗16【诊断与鉴别诊断】一、诊断 病因 + IDAIDA 1、缺铁：贮存铁消耗（外铁缺乏，贮存铁消耗（外铁缺乏，SFSF） 2、缺铁性红细胞生成： + +铁代谢异常（铁代谢异常（SISI, TSTS, sTfR,sTfR, FEP) ) 3、缺铁性贫血： + Hb+ Hb明显减少，红细胞减少明显减少，红细胞减少 4、病因: 最重要17二、鉴别诊断 1、珠蛋白生成障碍性贫血 遗传性，溶贫，珠蛋白肽链合成障碍，不缺铁 2、慢性病性贫血 炎症性贫血，储存铁增多 3、铁粒幼细胞贫血 铁利用障碍，不缺铁 内容提要概述概述病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗19【治疗】原则原则 祛除病因祛除病因 补足铁剂补足铁剂铁剂：铁剂： 无机（硫酸亚铁）无机（硫酸亚铁） 有机（右旋糖酐铁）有机（右旋糖酐铁）餐后口服，注意吸收（餐后口服，注意吸收（Vit C促进吸收促进吸收)肌注或静注一定要先计算总量肌注或静注一定要先计算总量口服疗程：口服疗程：Hb正常后正常后46月月【治疗】一、病因治疗一、病因治疗二、补充铁剂二、补充铁剂 1 1、口服：、口服： 硫酸亚铁硫酸亚铁 0.30.3，tid, tid, 餐后服用，餐后服用， HB HB正常后继续正常后继续4-4-6 6月月 或铁蛋白或铁蛋白5050ug/Lug/L才停药；才停药； 2 2、肌注铁剂：、肌注铁剂： 总量总量( (mg) = 150-mg) = 150-患者患者HBHB（g/Lg/L） 体重（体重（kgkg） 0.33 0.33 或或 = = 正常正常Hb g/dl-Hb g/dl-病人病人HbHb g/lg/l 300 +500 300 +500211.治疗反应：治疗反应： 1224h 5d10d 2w 2m 再用再用46m2. 无效原因：无效原因： 用药？病因？误诊？用药？病因？误诊？Hb正常正常HbRet精神症状精神症状增加铁储存增加铁储存【治疗】【流行病学】【流行病学】 IDAIDA是最常见的贫血，女性多于是最常见的贫血，女性多于 男性，婴幼儿、青春期、孕产妇、男性，婴幼儿、青春期、孕产妇、 哺乳期常见哺乳期常见【预防】【预防】 营养宣教；防治疾病营养宣教；防治疾病【预后】【预后】 取决于原发病取决于原发病进展进展25谢谢谢谢