心心 肺肺 复复 苏苏 技术技术（BLSBLS） *市中心医院急救中心市中心医院急救中心 冯亚民民 胸痛中心院内培训课件胸痛中心院内培训课件心跳呼吸骤停中的几个问题休克的问题重要器官灌注问题缺血再灌注损伤问题体内炎性反应激活问题心肺复苏质量监控评价问题（呼吸末CO2）休克问题心输出量 微循环灌注 大量酸性产物 微循环扩张 液体重分布 微循环内皮细胞受损内环境问题重要器官灌注缺血的后果缺血的后果缺血再灌注问题缺氧缺氧-损伤损伤-氧负荷氧负荷-氧自由基氧自由基-细胞膜脂细胞膜脂质过氧化质过氧化-再损伤再损伤炎性过度反应粒细胞系统粒细胞系统巨噬细胞巨噬细胞肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子粒细胞趋化因子粒细胞趋化因子淋巴因子淋巴因子补体系统补体系统等等等等心肺复苏技术心肺复苏技术主要内容非非专业人人员心肺复心肺复苏的重要性的重要性在现实生活中我们可能会碰到：突然发生的晕倒突然发生的晕倒 没有呼吸没有呼吸 呼吸微弱（叹气样呼吸微弱（叹气样 倒气）倒气） 皮肤苍白、或紫绀等皮肤苍白、或紫绀等要想到可能出事了要想到可能出事了 是不是心跳呼吸停止了（猝死）我我们心跳停止后会出心跳停止后会出现哪些表哪些表现3秒： 头晕、恶心1020秒：昏厥、抽搐3045秒 昏迷、瞳孔散大60秒： 呼吸停、大小便失禁46分： 脑细胞受损810分： 脑细胞严重受损、坏死、 不 可逆时间就是生命就是生命10-15秒秒昏迷呼吸停止大部分脑细胞死亡“脑死亡”60秒秒6分钟分钟8分钟分钟及及时心肺复心肺复苏的的时间与效果与效果4分钟： 成功几率大、效果好46分钟： 部分有效410分钟：复苏成功率低、效果差10分钟： 几乎无复苏成功可能心肺复心肺复苏开始开始时间与成功率关系与成功率关系白白金金十十分分钟钟每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%120急救反急救反应时间北京分美国西雅图分交通堵塞山区靠医靠医疗疗机构是不可能机构是不可能抢抢到到“白金白金时间时间的的”急救培急救培训普及率比普及率比较院前猝死院前猝死抢救成功率救成功率欧美发达国家抢救成功率达到20-40%。而我国相关统计院前猝死抢救成功率不足4%其中的一个重要原因： 大众普及大众普及CPR差明差明显显相关相关大众中普及心肺复大众中普及心肺复苏技技术 流程和技流程和技术要点要点普及心肺复苏技术医学称之医学称之为的心肺复的心肺复苏生命生命链识别并启动EMS尽早CPR，着重按压除颤高级生命支持综合心脏骤停后治疗2015年国年国际心肺复心肺复苏指南指南成成人人基基础础生生命命支支持持简简化化流流程程技技术要点要点一、如何判断心跳停止意识丧失 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？”无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）不要触摸颈动脉搏动仅由专业人员操作耽误最佳时耽误最佳时机二、如何启动EMS镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打120， 获得AED（？）来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！告知告知120接接线员：地点（街道、明显标志）地点（街道、明显标志）可能原因（外伤？非外伤）可能原因（外伤？非外伤）患者具体情况（年龄、性别）患者具体情况（年龄、性别）患者或伤员人数患者或伤员人数现场情况现场情况联系电话联系电话接受调度员指挥救助接受调度员指挥救助切记不切记不要先挂要先挂断电话！断电话！复复苏前准前准备1、确认环境安全、确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化学物品不要让别人再来救你！不要让别人再来救你！2、复苏体位、复苏体位仰卧位背部垫以硬板或硬地面头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣三、如何心三、如何心脏按按压（C）按压部位：胸骨中下三分之一处（定位方法）按压姿势：垂直、上身力量按压深度：5-6cm按压频率:100-120次/分按按压部位部位1、胸骨下段1/32、男性为两侧乳头连线中点。3、肋弓定位法按按压姿姿势双臂绷直，与胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下压（杠杆）按压后迅速放松让胸壁回弹（胸泵）手掌根部始终紧贴胸骨，手指交叉翘起按压深度按压深度5-6cm按压频率按压频率100-120/分；大声数数分；大声数数1001、1002、1003.。按压与放松按压与放松1:1按压与呼吸比按压与呼吸比30:2四、如何开放气道四、如何开放气道&人工呼吸人工呼吸 （AB）开放气道开放气道头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙A 、仰面抬、仰面抬颈法法B 、仰面、仰面举颏法（最常用）法（最常用）C 、托下、托下颌法法可能心跳呼吸停止的表现我们可能突然发现或碰到有人：我们可能突然发现或碰到有人：突然发生的晕倒 没有呼吸 呼吸微弱（叹气样 倒气） 要想到可能出事了人工呼吸人工呼吸（一）（一）口对口口对口开放气道，口张开，捏鼻翼平静吸气平静吸气，口包口密闭缓慢吹气（减少过度通气，胃膨胀）吹气时间： 1秒频率：1次/5-6秒见胸廓抬起（二）口（二）口对鼻鼻口腔外伤牙关紧闭双人心肺复双人心肺复苏五、自五、自动体外除体外除颤仪（AED）注意事注意事项注意事注意事项按压与人工呼吸比率=30:2按压重要于人工呼吸（CAB）保证足够的按压频率与深度尽可能减少按压中断不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存在呼吸避免用力吹气保持均匀、持续吹气如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心脏按压演演练演演练情况发生后怎么办？情况发生后怎么办？1、平放地面、平放地面2、面朝上、面朝上按压位置：胸骨的中下段定位方法按压方法1、垂直2、有力3、频率100-120次/分按压深度 成人5-6cm松手时胸廓 全放松强调有效一个循环： 按压30次， 吹2口气（均匀吹气，1-2秒）按循环不停地抢救打开气道的方法仰头举颏仰头举颏法法仰头抬颈仰头抬颈法法托颌法托颌法怎样口对口呼吸怎样口对口呼吸1 1、气道要打开、气道要打开2 2、口、口- -口包严口包严3 3、捏鼻、捏鼻4 4、看见胸廓抬起、看见胸廓抬起不漏气！不漏气！打开气道的程度循环往复直到专业医生到达现场一个人发现猝死病人怎么办？1、迅速判断、迅速判断2、进行有效的心肺复苏抢救、进行有效的心肺复苏抢救3、同时呼叫帮助、同时呼叫帮助2人同时发现猝死患者怎么办？1、一人进行标准按压（、一人进行标准按压（30次次/分）分）2、一人打开气道人工呼吸、一人打开气道人工呼吸3、同时呼叫帮忙、同时呼叫帮忙3人同时发现猝死患者怎么办？1、第一人进行标准按压（、第一人进行标准按压（30次次/分）分）2、第二人打开气道人工呼吸、第二人打开气道人工呼吸3、第三人求救、第三人求救120快快 点点心肺复苏总结心肺复苏总结判断判断求救求救按压按压用力（用力（5-6cm5-6cm）、快速（）、快速（100-120100-120次次/ /分）分）人工呼吸人工呼吸胸廓抬起（均匀吹气，持续胸廓抬起（均匀吹气，持续1-21-2秒）秒）循环往复循环往复直到专业医生到达直到专业医生到达有效有效CPR必须规范训练必须规范训练常见常见 急症的处理急症的处理胸部急症胸壁疼痛胸壁疼痛 冠心病所引冠心病所引发的心的心绞痛痛 胃食管反流病胃食管反流病 胆囊炎胆囊炎发作作 胃酸反流与胸口痛胃酸反流与胸口痛 胸壁疼痛尤其要注意 肋软骨炎 表现：表现：1、部位、部位2、持续时间、持续时间3、疼痛性质、疼痛性质4、用那个药、用那个药冠心病所引发的心绞痛冠心病所引发的心绞痛疼痛的部位疼痛的性质疼痛持续的时间原来的疾病危险性很大危险性很大提高警惕提高警惕