泌尿系统和生殖系统泌尿系统和生殖系统的发生的发生人体解剖学与组胚学系人体解剖学与组胚学系 概概 述述第第4 周周 间介中胚层间介中胚层 头段头段生肾节（产生前肾）生肾节（产生前肾） 尾段尾段生肾索生肾索尿生殖嵴尿生殖嵴 外侧：中肾嵴（产生中肾和后肾）外侧：中肾嵴（产生中肾和后肾） 内侧：生殖腺嵴内侧：生殖腺嵴图图图图1 1 1 14 4 4 4间介中胚层的分化间介中胚层的分化间介中胚层体节人胚横切面（4周）神经管脊索背主动脉原始消化管表面外胚层体节间 介中胚层体 壁中胚层脏壁中胚层 胚内体腔图图图图1 1 1 1 中胚层的分化中胚层的分化中胚层的分化中胚层的分化图图图图2 2 2 2 尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖嵴嵴嵴嵴的的的的发发发发生生生生（第第第第4 4 4 4周周周周）表面外胚层神经管脊索胚内体腔羊膜背主动脉中肾管中肾小管尿生殖嵴原始消化管卵黄蒂卵黄囊体节体节尿生殖嵴尿生殖嵴图图图图3 3 3 3 中中中中肾肾肾肾嵴嵴嵴嵴和和和和生生生生殖殖殖殖腺腺腺腺嵴嵴嵴嵴的的的的发发发发生生生生血管球背系膜肾小囊中肾小管中肾管中肾嵴生殖腺嵴原肠中肾嵴中肾嵴 生殖腺嵴生殖腺嵴 尿尿生生殖殖嵴嵴图图图图4 4 4 4 中中中中肾肾肾肾嵴嵴嵴嵴和和和和生生生生殖殖殖殖腺腺腺腺嵴嵴嵴嵴立立立立体体体体示示示示意意意意图图图图 泌尿系统的发生泌尿系统的发生(一）肾和输尿管的发生图图图图5 5 5 5 第第第第5 5 5 5周人胚前、中、后肾的发生周人胚前、中、后肾的发生周人胚前、中、后肾的发生周人胚前、中、后肾的发生前肾小管前肾小管数条横行细胞索小部分退化大部分保留，向尾部延伸 中肾管生肾节头端细胞聚集外端连接，向尾部延伸前肾管退化1. 前肾（pronephros） 人胚 侧面观（4周）前肾形成部位内端内端 外侧外侧 中肾嵴中肾嵴背主动脉背主动脉毛细血管球毛细血管球肾小囊肾小囊肾小体肾小体“S S”小管小管 中肾小管中肾小管中肾管中肾管 ( (原前肾管原前肾管) )泄殖腔泄殖腔2. 中肾（mesonephros）中肾管前肾前肾小管前肾管中肾小管中肾背主动脉中肾小管中肾管肾小体中肾嵴 诱 导中肾嵴尾端细胞生后肾原基输尿管芽 输尿管、肾盂肾盏、集合小管 肾单位：内层 肾间质、被膜：外层3. 后肾 (metanephros) 图图图图6 6 6 6 后肾的发生后肾的发生后肾的发生后肾的发生中肾小管输尿管芽生后肾组 织肾盂肾大盏肾小盏集合管肾单位的形成中肾管输尿管芽输尿管生后肾原基肾盂（1）输尿管芽（2）生后肾原基图图图图7 7 7 7 集集集集合合合合管管管管与与与与肾肾肾肾单单单单位位位位的的的的发发发发生生生生肾被膜生后肾组织弓形集合小管肾小管集合管血管球远端小管肾小囊近端小管髓袢 （二）膀胱和尿道的发生（二）膀胱和尿道的发生泄殖腔的分隔泄殖腔的分隔尿生殖窦的分化尿生殖窦的分化中肾管和输尿管位置的改变中肾管和输尿管位置的改变尿直肠隔尿生殖窦原始直肠泄殖腔1.泄殖腔的分隔泄殖腔的分隔图图图图8 8 8 8 泄殖腔的分隔与尿生殖窦的形成泄殖腔的分隔与尿生殖窦的形成泄殖腔的分隔与尿生殖窦的形成泄殖腔的分隔与尿生殖窦的形成尿生殖窦的分化膀胱尿生殖窦 上段上段 中段中段 下段下段 男：尿道海绵体部女: 阴道前庭男：尿道膜部、前列腺部女: 尿道 脐尿管 脐中韧带尿囊泄殖腔2.尿生殖窦的分化图图图图9 9 9 9 尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖窦窦窦窦的的的的演演演演变变变变（男男男男性性性性）3.中肾管和输尿管位置的改变多囊肾（多囊肾（polycystic kidney） ：因：因远曲小管未与集合管接通，尿液于肾远曲小管未与集合管接通，尿液于肾小管积聚形成囊泡小管积聚形成囊泡图图图图10101010肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形异位肾（异位肾（ectopic kidney）：肾在上）：肾在上升过程中受阻，未达到正常位置；多升过程中受阻，未达到正常位置；多见者为停留在盆腔见者为停留在盆腔图图图图11111111肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形马蹄肾（马蹄肾（horseshoe kidney）：肾在）：肾在上升过程中受阻于肠系膜下动脉根部，上升过程中受阻于肠系膜下动脉根部，两肾尾端融合呈马蹄形两肾尾端融合呈马蹄形图图图图12121212肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形双输尿管：输尿管芽过早分支，形成双输尿管：输尿管芽过早分支，形成双输尿管；可在同侧形成两个分裂或双输尿管；可在同侧形成两个分裂或 融合的两个肾融合的两个肾图图图图13131313 肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形图图图图1 1 1 14 4 4 4 马马马马蹄蹄蹄蹄肾肾肾肾伴伴伴伴双双双双输输输输尿尿尿尿管管管管肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形脐尿瘘：因脐尿管未闭锁，出生后尿脐尿瘘：因脐尿管未闭锁，出生后尿液从脐部外溢液从脐部外溢图图图图15151515 肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形5.脐尿瘘脐尿瘘膀胱外翻：生殖窦与表面外胚层之间膀胱外翻：生殖窦与表面外胚层之间未形成间充质，导致膀胱腹侧无肌肉未形成间充质，导致膀胱腹侧无肌肉发生，表皮和膀胱壁破裂，粘膜外翻；发生，表皮和膀胱壁破裂，粘膜外翻；常伴外生殖器发育异常常伴外生殖器发育异常图图图图16161616A A男性，男性，男性，男性，伴尿道上伴尿道上伴尿道上伴尿道上裂裂裂裂B B女性女性女性女性 ，伴直肠下伴直肠下伴直肠下伴直肠下垂垂垂垂 肾和肾和肾和肾和输尿管输尿管输尿管输尿管膀胱和膀胱和膀胱和膀胱和尿道尿道尿道尿道畸形畸形畸形畸形生殖系统的发生生殖系统的发生 二、生殖系统的发生二、生殖系统的发生生殖系统的发生包括生殖腺，生殖管道及外生殖器的发生，分为性未分化和性分化两个阶段。胚胎的遗传性别在受精时由精子的核型胚胎的遗传性别在受精时由精子的核型确定确定 生殖腺性别于第生殖腺性别于第7周能辨认周能辨认 外生殖器性别于第外生殖器性别于第12 周能辨认周能辨认生殖系统发生分为：生殖系统发生分为： 早期的性未分化阶段早期的性未分化阶段 后期的性分化阶段后期的性分化阶段生殖腺嵴体腔上皮生殖腺嵴体腔上皮1.未分化性腺的发生伸入生殖嵴间充质内初级性索（卵黄囊顶近尿囊处内胚层）原始生殖细胞 （经背系膜迁移）未分化性腺（一）生殖腺的发生图图图图17 17 17 17 原始生殖细胞的产生和迁移原始生殖细胞的产生和迁移原始生殖细胞的产生和迁移原始生殖细胞的产生和迁移图图图图18 18 18 18 未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺与生殖管道的发生图图图图19 19 19 19 原始生殖细胞迁移光镜像原始生殖细胞迁移光镜像原始生殖细胞迁移光镜像原始生殖细胞迁移光镜像背系膜2.2.睾丸的发生睾丸的发生 Y染色体含有性别决定区（染色体含有性别决定区（SRY基因）基因）, 此基因的表达产物为睾丸决定因子，此基因的表达产物为睾丸决定因子，使未分化性腺向睾丸方向发育。使未分化性腺向睾丸方向发育。初级性索初级性索 生精小管（尚无管腔，末生精小管（尚无管腔，末端吻合为睾丸网）端吻合为睾丸网） 上皮细胞上皮细胞支持细胞支持细胞 原始生殖细胞原始生殖细胞精原细胞精原细胞 间充质间充质白膜、睾丸间质细胞白膜、睾丸间质细胞图图图图20202020睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器初级性索间充质睾丸间质、间质细胞白膜支持细胞上皮细胞原始生殖细胞精原细胞生精小管睾丸网未分化性腺SRY基因向睾丸分化睾丸的发生初级性索生殖腺嵴表面上皮原始生殖细胞背侧肠系膜3 3. 卵巢的发生卵巢的发生X染色体不含有染色体不含有SRY基因，未分化性基因，未分化性腺向卵巢方向分化腺向卵巢方向分化初级性索退化；次级性索形成初级性索退化；次级性索形成断裂断裂为细胞团（原始卵泡）为细胞团（原始卵泡） 上皮细胞上皮细胞卵泡细胞卵泡细胞 原始生殖细胞原始生殖细胞卵原细胞（增殖、卵原细胞（增殖、分化为初级卵母细胞，停留于第一次分化为初级卵母细胞，停留于第一次减数分裂前期）减数分裂前期） 间充质间充质白膜、结缔组织白膜、结缔组织图图图图20202020睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器3卵巢的发生卵巢的发生无SRY基因,未分化性腺自然向卵巢方向分化次级性索间充质未分化性腺向卵巢分化卵泡细胞表面上皮细胞原始生殖细胞原始卵泡卵原细胞初级卵母细胞间质、白膜初级性索退化无SRY基因卵巢的发生生殖嵴表面上皮初级性索原始生殖细胞背侧肠系膜初级性索退化生殖腺嵴表面上皮次级性索(皮质索)图图图图2 2 2 20 0 0 0 睾睾睾睾丸丸丸丸与与与与卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的分分分分化化化化次级性索卵原细胞原始生殖细胞中肾小管初级性索卵巢卵巢卵巢卵巢睾丸睾丸睾丸睾丸背主动脉中肾管中肾旁管初级性索中肾管中肾小管输出小管附睾管睾丸网卵泡细胞生精小管髓质输卵管支持细胞精原细胞生殖腺(体腔腰部)3个月位于盆腔胚体长大腰部直立引带缩短卵巢停于骨盆睾丸继续下降阴囊7-8个月4.睾丸和卵巢的下降图图图图21 21 21 21 睾丸下降睾丸下降睾丸下降睾丸下降引带耻骨睾丸鞘突耻骨附睾睾丸 1.未分化期未分化期 人胚两套生殖管道中肾管女则退化女性生殖管道中肾旁管（米勒管）男性生殖管道男则退化（二）生殖管道的发生和演变（二）生殖管道的发生和演变内陷闭合 中肾嵴外侧 体腔上皮中肾旁管上段:中段：相遇下段:体腔(开口)盲管合并窦结节中肾旁管的形成尿生殖窦突入图图图图22 22 22 22 未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺中肾管中肾旁管尿生殖窦腔窦结节中肾旁管中肾旁管附睾管输精管射精管、精囊 中肾小管头端中段尾段 中肾管退化退化支持细胞抗中肾旁管激素附睾输出小管睾丸间质细胞 雄性激素2.男性生殖管道的分化图图图图23 23 23 23 睾丸与男性生殖管道的演化睾丸与男性生殖管道的演化睾丸与男性生殖管道的演化睾丸与男性生殖管道的演化上段中段下段 中肾旁管输卵管子宫、阴道穹窿部窦结节阴道板阴道内端以处女膜与阴道前庭相隔中肾小管中肾管退化退化外端3.女性生殖管道的分化中肾旁管的演变图图图图24 24 24 24 卵巢和女性生殖管道的演化卵巢和女性生殖管道的演化卵巢和女性生殖管道的演化卵巢和女性生殖管道的演化图图图图25 25 25 25 子宫与阴道的形成子宫与阴道的形成子宫与阴道的形成子宫与阴道的形成窦结节中肾旁管子宫隔阴道板子宫阴道处女膜（三）生殖系统的常见畸形1.双子宫 （double uterus）2.阴道闭锁（viginal atresia）3.尿道下裂（hypospadias）4.两性畸形5.隐睾（crytorchidism）6.先天性腹股沟疝 （congenital inguinal hernia）7.睾丸女性化综合征 （testicular feminization syndrome）8.雄激素不敏感综合症双子宫：左右中肾旁管下段未愈合；双子宫：左右中肾旁管下段未愈合；常伴有双阴道常伴有双阴道双角子宫：中肾旁管下段的上半部分双角子宫：中肾旁管下段的上半部分未愈合未愈合图图图图31313131睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器双子宫双阴道尿道下裂：左右尿生殖褶闭合不全，尿道下裂：左右尿生殖褶闭合不全，导致阴茎腹侧有尿道开口导致阴茎腹侧有尿道开口图图图图30303030睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器尿道下裂隐睾：睾丸不完全下降，停留在腹腔隐睾：睾丸不完全下降，停留在腹腔或腹股沟；腹腔内隐睾因温度高而影或腹股沟；腹腔内隐睾因温度高而影响精子发生响精子发生图图图图28282828睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器先天性腹股沟疝：腹腔与鞘膜腔之间先天性腹股沟疝：腹腔与鞘膜腔之间的通路未闭合，当腹内压增高时，肠的通路未闭合，当腹内压增高时，肠管突入鞘膜腔管突入鞘膜腔图图图图29292929睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器两性畸形（半阴阳）：外生殖器介于两性畸形（半阴阳）：外生殖器介于两性之间两性之间真两性畸形：兼有睾丸和卵巢；核型真两性畸形：兼有睾丸和卵巢；核型为为46, XX / 46, XY嵌合型嵌合型男性假两性畸形：有睾丸；核型为男性假两性畸形：有睾丸；核型为46,XY；因雄激素分泌不足，外生殖；因雄激素分泌不足，外生殖器向女性不完全分化器向女性不完全分化女性假两性畸形：有卵巢；核型为女性假两性畸形：有卵巢；核型为46,XX；因肾上腺分泌雄激素过多，；因肾上腺分泌雄激素过多，外生殖器向男性不完全分化外生殖器向男性不完全分化睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器真两性畸形男性假两性畸形男性假两性畸形女性假两性畸形阴道闭锁：窦结节未形成阴道板，或阴道闭锁：窦结节未形成阴道板，或阴道板未形成管道阴道板未形成管道雄激素不敏感综合征（睾丸女性化综雄激素不敏感综合征（睾丸女性化综合征）：有睾丸；核型为合征）：有睾丸；核型为46, XY；分；分泌雄激素；细胞缺乏雄激素受体，外泌雄激素；细胞缺乏雄激素受体，外生殖器向女性方向分化，成年后出现生殖器向女性方向分化，成年后出现女性第二性征女性第二性征睾丸和睾丸和睾丸和睾丸和卵巢卵巢卵巢卵巢生殖生殖生殖生殖管道管道管道管道畸形畸形畸形畸形外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器一、泌尿系统的发生（一）肾和输尿管的发生（二）膀胱和尿道的发生（三）泌尿系统的常见畸形二、生殖系统的发生（一）睾丸和卵巢的发生（二）生殖管道的发生和演化（三）生殖系统的常见畸形小 结