急危重症护理学急诊科管理 医院急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院面向社会的重要窗口。第一节 急诊科的任务与设置急诊急诊 急救急救 应急预案应急预案 培训培训 科研科研1.接受紧急就诊紧急就诊的各种病人2.接受院外救护转运的伤病员3.负责对危重病人的抢救4.承担灾害性事故的急救工作5.开展急救护理的科研和教学工作6.培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动 凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属急诊范围。主要包括： 各种高热（腋下温度大于38度）；急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。设置原则：1.方便病人就诊，以快捷、简单、安全为原则2.要有利于预防和控制医院感染。设置与布局（1 1 1 1）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内自成一区，建设布局及人物流向合理，室内 采光及色彩设计符合卫生学要求。采光及色彩设计符合卫生学要求。（2 2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3 3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4 4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5 5）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确 保急诊秩序。保急诊秩序。急诊科室通常设置有：急诊科室通常设置有：分诊室：第一站，病人登记分诊室：第一站，病人登记+ +测量基本生命体征测量基本生命体征抢救室抢救室诊诊察察室室：内内外外、神神经经、心心内内、耳耳鼻鼻喉喉、眼眼、皮皮、妇妇产产清创室或急诊手术室清创室或急诊手术室治疗室治疗室观察室观察室重症监护室重症监护室EICUEICU隔离室隔离室急诊病区急诊病区( (留观室、急诊病房留观室、急诊病房) )；急诊药房急诊药房 急救绿色通道急救绿色通道 （Green passage fore emergency Green passage fore emergency serviceservice）1、定义即急救绿色生命通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先抢救、优先检查和优先住院优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。2、患者进入的范围 原则上所有生命体征不稳定的和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道。人员要求各个通道24小时均有值班人员，院内急会诊10min到位各环节人员熟练胜任工作，两年以上急诊经验各环节人员定期座谈协商，不断完善工作设立急救绿色通道抢救小组，由业务院长领导，包括急诊科主任，护士长和相关科室领导院长、业务副院长院长、业务副院长医教科医教科急诊科急诊科科主任科主任副主任医师副主任医师其他其他 护士长护士长 护理部护理部主治、住院医生主治、住院医生医技医技 护师、士、后勤护师、士、后勤第二节 急诊科的人员组成与工作制度急诊科人员组成：5年以上临床经验的住院或全科医生。具有一定临床经验的护士急诊室人员组成：护理人员相对固定，各临床科室派专人负责急诊工作和值班，定期轮流医师急救领导小组人员护理人员的素质要求医德高尚：德业务娴熟：准心理健康：稳身体健康：壮团队精神第三节 急诊护理工作一、护理工作特点急：发病急、变化快忙：工作繁忙，忙而不乱杂：环境、病种复杂二、护理工作流程二、护理工作流程接诊分诊处理（一）接诊预检护士急诊病人坐着候诊救护车运来的急诊病人，应主动到急诊室门口接应，并与护送人员一起将病人搬运到合适的位置上（二）分诊突出重点、紧急评估和快速分类突出重点、紧急评估和快速分类询问询问+ +快速检体（视触叩听嗅）快速检体（视触叩听嗅）对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料按轻重缓急安排就诊顺序，同时登记入册时间一般在25min完成1.资料收集询问：问诊。主诉及伴随症状、既往史、过敏史、注意表述，诱问观察：体征。眼、耳、鼻、口查体：重点查体，考虑时间2.2.分诊技巧分诊技巧评估技巧方法：评估技巧方法：SOAP公式S主观感受主观感受：主诉+伴随症状O客观现象客观现象：体征A估计估计：初步诊断P计划计划：诊疗计划PQRST公式 用于有疼痛的患者P诱因:疼痛诱因，加重与缓解因素Q性质:疼痛的性质R放射：有无放射部位，向哪些部位放射S程度：110分评分T时间：开始、持续、终止时间CRAMS评分 简易快速、初步判断伤情的方法每项正常2分，轻度异常1分，重度异常0分 8分为重伤。总分越小，伤情越重循环毛细血管充盈和收缩压呼吸急促、浅或呼吸频率无自主呼吸 胸腹部：无压痛、压痛、肌紧张连枷胸穿通伤运动：自如；有反应；无反应或不能动语言：正常；谵妄；讲不清完整词语3. 3. 病情分类病情分类急危重急危重I I 级级急重急重II II 级级：有潜在危险：有潜在危险亚紧急亚紧急III III 级级：一般：一般非紧急非紧急IV IV 级级4. 分诊要求熟悉业务、责任心强的护士来担任坚守岗位预检分诊：办理分科就诊手续，做好登记。包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚绿色通道成批伤病员：快速检伤、分类、分流处理隔离室无主病人：分诊处理、做好保护工作三、处理一般急诊相应科室就诊、留观或带药离院危重病人紧急抢救、紧急手术、EICU护士必要应急措施、给氧、吸痰、IV、气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤、紧急给药传染病病人处理：隔离三、处理成批伤病员处理：分流特殊病人处理：立即通知有关部门；设法找到亲属病人转运处理：医护人员陪护接送，做好交接清洁、消毒处理各项处理记录：口头医嘱二人核对凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录；无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班。三、护理程序三、护理程序 (一)评估 1、快速评估：25min 2、动态评估：1015min（二）诊断 客观合理全面周到的护理诊断。（三）计划与实施 相关检查、治疗、生命体征干预（四）评价 针对病人及家属的：恐惧、无助、陌生、优先感。 耐心、用心、细心、关心。细节决定成败！ 除了真材实料演技必不可少！四、护患沟通1.1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识加强沟通，建立良好的护患关系分诊护士：快速、准确地分诊、分流。耐心解释主动介绍急诊科的设施与布局、就诊特点、有关治疗和作息的安排、医院的相关规定遵守医院规定、配合治疗热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练取得信任尽量安排检查、治疗和护理操作相对集中进行尊重病人及家属的知情权，及时解释或通告病情、治疗方案和预后的变化心理安慰抢救无效死亡的病人：心理疏导四、仪器设备配置、维护、管理四、仪器设备配置、维护、管理一、仪器设备的基本配置1、抢救监护仪器设备2、手术设备3、出诊车设备二、维护与管理1、账目清楚，帐物相符2、专人保管、专人负责、妥善使用每日一次、每周一次、每月一次3、新添仪器：调试合格4、贵重仪器5、操作前先检查仪器运转是否正常6、操作人员应经过培训7、定期检修8、各类仪器定位防止五防：防潮、防震、放热、防尘、防腐蚀 谢谢