静脉炎预防与处理静脉炎预防与处理九江市第一人民医院九江市第一人民医院 徐金贵徐金贵2018.1.22一、概述1.定义2.静脉炎的病理变化3.分类4.分级5.化疗药物所致静脉炎分级 1.定义静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。调查显示：静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎 2.静脉炎的病理变化静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。 3.分类：A.机械性静脉炎机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢固，针管滑动，穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应，选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.化学性静脉炎化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.细菌性静脉炎细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。D.血栓性静脉炎血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。(1)机械性静脉炎穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。局部血管痉挛(3)细菌性静脉炎 在输液的整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都可能引发细菌性静脉炎。（4）血栓性静脉炎血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。4.静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，静脉炎分为4度。0度：无临床症状度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。II度静脉炎Ill度静脉炎5.化疗药物所致静脉炎分级：0级无疼痛级为局部皮肤发红，轻微疼痛级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱1cm，影响肢体功能。二、静脉炎的预防及护理1.原因分析2.临床表现3.预防措施4.处理原则5.护理措施 1. 原因化学因素：主要是药物因素，如药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，输液量，温度、速度、针头对血管的刺激，及输液针级固定方法的选择不当也可引起静脉炎。血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素：与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。 2. 临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制，避免配好的药物长时间放置，防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次，尽量减少人员的走动，加药时尽量减少针头的反复插入，吸药时将针头垂直插入安瓿底部可减少微粒对人体的损害。避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注。3.预防加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术，苦练基本功，提高穿刺成功率。静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此，选择血管时选择弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，血管管径越小，不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输，避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁，而刺激性小的药物，平衡液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。3.预防酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养 营养不良，免疫力低下的患者应加强营养，以高蛋白、高热量食物为主，必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换加强巡视3.预防 4.静脉炎的处理原则发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医生评估是否细菌感染。若PICC发生静脉炎，可先热敷，若属于机械性或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。若进行湿热敷，可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行，取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。抬高患肢，促进血液循环。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。 4.静脉炎的处理原则 5.静脉炎的护理一般处理： 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5-10min。中医治疗： 冰片生姜外敷 云南白药外敷 止痛消炎药外敷 土豆片湿敷西医治疗： 直接用喜辽妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面，轻轻按摩3-5min，连用3d。 50%硫酸镁湿敷患处皮肤表面，并加薄膜固定，2-3次d，连用3d。 美得喜乳膏外敷，其主要成分为肝素钠，具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血的作用。 5.静脉炎的护理