医院风险管理医院风险管理第一节 医疗风险管理医院风险管理一、医疗风险一、医疗风险1、什么是医疗风险？、什么是医疗风险？ 指医患双方在医疗过程中发生的风险。指医患双方在医疗过程中发生的风险。即医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性。即医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性。医院风险管理2、医疗风险包括、医疗风险包括并发症并发症现代医学技术能够遇见，却不能现代医学技术能够遇见，却不能避免和防范避免和防范医疗意外医疗意外无法抗拒的原因，出现难以预无法抗拒的原因，出现难以预料和防范的后果料和防范的后果医院风险管理2、医疗风险包括、医疗风险包括医院感染医院感染入院时不存在，也不处于潜伏入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。期而在医院内发生的感染。医疗事故医疗事故医务人员过失而导致人身伤害医务人员过失而导致人身伤害的事故的事故医院风险管理二、医疗风险的主要成因二、医疗风险的主要成因1 1、医学技术及人体本身方面、医学技术及人体本身方面 人体的复杂和医疗技术本身的局限性人体的复杂和医疗技术本身的局限性疾病的严重性和病情的复杂性疾病的严重性和病情的复杂性诊断和治疗可能发生并发症诊断和治疗可能发生并发症 医院风险管理二、医疗风险的主要成因二、医疗风险的主要成因2 2、医疗管理方面、医疗管理方面诊疗常规不健全或不完善诊疗常规不健全或不完善医疗过程有漏洞或存在制度缺陷医疗过程有漏洞或存在制度缺陷医疗卫生技术人员准入资格审定、医疗卫生技术医疗卫生技术人员准入资格审定、医疗卫生技术准入、三级医师负责制、医疗机构药品准入制度准入、三级医师负责制、医疗机构药品准入制度仪器和设备出现故障仪器和设备出现故障医院风险管理3、医务人员个人方面、医务人员个人方面医生必须有量力而行的观念医生必须有量力而行的观念4、患方方面、患方方面病人必须遵照医嘱配合治疗病人必须遵照医嘱配合治疗医院风险管理三、医疗风险的防范三、医疗风险的防范1 1、正确对待医疗风险和利益的关系正确对待医疗风险和利益的关系2 2、正确处理规避风险和治病救人的关系、正确处理规避风险和治病救人的关系医疗执业风险保险医疗执业风险保险3 3、注意提高医务人员的综合素质、注意提高医务人员的综合素质4 4、对病人进行风险教育、对病人进行风险教育CASE CASE 观念、解剖、技巧、应急观念、解剖、技巧、应急医院风险管理5 5、建立健全各项规章制度和各种诊疗常规、建立健全各项规章制度和各种诊疗常规6 6、发挥风险管理组织的作用、发挥风险管理组织的作用医院应多一些人文关怀，进行人性化管理医院应多一些人文关怀，进行人性化管理医院风险管理第二节 医疗事故管理医院风险管理一、一、医疗事故界定医疗事故界定（一）医疗事故的定义及构成要件（一）医疗事故的定义及构成要件 医疗机构及医务人员在医疗活动中，医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。者人身损害的事故。 医疗事故处理条例第二条将医疗事故定义医疗事故处理条例第二条将医疗事故定义 医院风险管理（一）医疗事故的定义及构成要件（一）医疗事故的定义及构成要件医疗事故构成要件：医疗事故构成要件：主体必须是医疗机构及医务人员主体必须是医疗机构及医务人员发生在医疗活动中发生在医疗活动中医疗行为存在违法性医疗行为存在违法性医院风险管理（一）医疗事故的定义及构成要件（一）医疗事故的定义及构成要件医疗事故构成要件：医疗事故构成要件：医疗机构及其医务人员主观上有过失医疗机构及其医务人员主观上有过失过失行为和损害后果之间存在因果关系过失行为和损害后果之间存在因果关系医院风险管理（二）不构成医疗事故的情形（二）不构成医疗事故的情形紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果取紧急医学措施造成不良后果医疗活动中由于患者病情异常或患者体医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外质特殊而发生医疗意外因不可抗力造成不良后果因不可抗力造成不良后果医院风险管理（二）不构成医疗事故的情形（二）不构成医疗事故的情形无过错输血感染造成不良后果无过错输血感染造成不良后果因患方原因延误诊疗导致不良后果因患方原因延误诊疗导致不良后果经患者同意后实施实验性诊疗发生不良后果经患者同意后实施实验性诊疗发生不良后果医院风险管理（三）医疗事故分级（三）医疗事故分级医疗事故分四级：一级：造成患者死亡、重度残疾的一级：造成患者死亡、重度残疾的二级：造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重二级：造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的功能障碍的三级三级: :造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的能障碍的四级：造成患者明显人身伤害的其他后果的四级：造成患者明显人身伤害的其他后果的 医疗事故处理条例医疗事故处理条例医院风险管理分级的作用：分级的作用：分级直接涉及对患者的赔偿。分级直接涉及对患者的赔偿。涉及到卫生行政部门对医疗事故的事权划分。涉及到卫生行政部门对医疗事故的事权划分。涉及卫生行政对发生医疗事故的医疗机构和有关涉及卫生行政对发生医疗事故的医疗机构和有关医务人员的行政处罚。医务人员的行政处罚。医院风险管理二、医疗事故的处理与技术鉴定二、医疗事故的处理与技术鉴定（一）医疗事故处理（一）医疗事故处理v自愿协商解决自愿协商解决v申请行政调解申请行政调解v向人民法院提起民事诉讼，解决医疗事故争议向人民法院提起民事诉讼，解决医疗事故争议 医疗事故处理条例医疗事故处理条例医院风险管理二、医疗事故的处理与技术鉴定二、医疗事故的处理与技术鉴定（二）医疗事故鉴定（二）医疗事故鉴定医学会负责组织医疗事故技术鉴定医学会负责组织医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定机构的设置与分工医疗事故技术鉴定机构的设置与分工具备条件的专家组成医疗技术鉴定专家库具备条件的专家组成医疗技术鉴定专家库医疗技术鉴定组从专家库中随机抽取专家组成医疗技术鉴定组从专家库中随机抽取专家组成医院风险管理二、医疗事故的处理与技术鉴定二、医疗事故的处理与技术鉴定（三）医疗事故赔偿应考虑（三）医疗事故赔偿应考虑医疗事故等级医疗事故等级医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系 医疗事故处理条例第医疗事故处理条例第4949条规定条规定医院风险管理三、医疗事故的防范三、医疗事故的防范v加强医务人员的法制教育和职业道德教育加强医务人员的法制教育和职业道德教育v建立医疗服务质量监控机制建立医疗服务质量监控机制v建立预案制度建立预案制度医院风险管理第三节 医患纠纷管理医院风险管理一、医患关系一、医患关系（一）概念（一）概念狭义：狭义：医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的医师与患者之间因疾病的诊疗而形成的关系。关系。广义：广义：以医生为主的群体一方和以患者为中心以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的关系。关系。医院风险管理一、医患关系一、医患关系（二）类型（二）类型主动主动被动型被动型指导指导合作型合作型共同参与型共同参与型医院风险管理一、医患关系一、医患关系（三）内容（三）内容 医患双方各自的权利和义务医患双方各自的权利和义务患方的权利患方的权利患者享有获得适宜的医疗服患者享有获得适宜的医疗服务的权利务的权利患者享有合理限度的医疗自患者享有合理限度的医疗自主权主权患者有知情及同意权患者有知情及同意权隐私权隐私权医方的义务医方的义务医方的义务医方的义务诊治的义务诊治的义务诊治的义务诊治的义务解除痛苦的义务解除痛苦的义务解除痛苦的义务解除痛苦的义务解释说明的义务解释说明的义务解释说明的义务解释说明的义务保密的义务保密的义务保密的义务保密的义务医院风险管理患方的义务患方的义务配合医生诊疗的义务配合医生诊疗的义务支付医疗费用的义务支付医疗费用的义务患者在治疗过程中应自觉患者在治疗过程中应自觉遵守医院制定的与患者有遵守医院制定的与患者有关的规章制度关的规章制度医方的权利医方的权利诊治主导权诊治主导权医疗费用支付请求权医疗费用支付请求权医院风险管理二、医患纠纷二、医患纠纷什么是医患纠纷？什么是医患纠纷？ 狭义的医患纠纷指医患双方对诊疗护理过程中狭义的医患纠纷指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生原因认识不一致而发生发生的不良后果及其产生原因认识不一致而发生的争议。既通常所说的医疗纠纷的争议。既通常所说的医疗纠纷医院风险管理三、医患纠纷的主要原因三、医患纠纷的主要原因医院方面原因医院方面原因意料之外的工作失误意料之外的工作失误医患沟通问题医患沟通问题医务人员不良的行为医务人员不良的行为医院风险管理三、医患纠纷的主要原因三、医患纠纷的主要原因患者方面的原因患者方面的原因缺乏对医学知识的客观了解和认识缺乏对医学知识的客观了解和认识知识水平的增加和法律意识的增强知识水平的增加和法律意识的增强心理因素对医护人员产生误会心理因素对医护人员产生误会不良动机也可能造成纠纷不良动机也可能造成纠纷医院风险管理四、医患纠纷的防范四、医患纠纷的防范医生要适当把握医患关系的类型医生要适当把握医患关系的类型明确医患双方所具有的权利和义务明确医患双方所具有的权利和义务加强医患沟通加强医患沟通改善服务态度，提高医德修养改善服务态度，提高医德修养处理好投诉，做好医疗服务补救工作处理好投诉，做好医疗服务补救工作医院风险管理