传染病防治传染病防治 湖南省疾病预防控制中心湖南省疾病预防控制中心流行病防治科流行病防治科胡世雄胡世雄1 1一、传染病防治和妇幼一、传染病防治和妇幼2 2事例一：关于深圳市妇儿医院发生严重事例一：关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报医院感染事件的通报（卫医发1999第18号 ）1998年年4月至月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。反响。该院该院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计手术日，共计手术292例，例，至至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达多达30余人的情况下，才于余人的情况下，才于5月月25日报告深圳市日报告深圳市卫生局。卫生局。3 3此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因。后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因。一、一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位二、二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的颁布的医院感染管理规范医院感染管理规范中关于消毒剂配制、中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。4 4三、三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当）当作作20%的稀释的稀释200倍供有关科室使用，致使倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。感染暴发事件发生。四、四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。明显违背有关规定。5 5事例二：责任与使命事例二：责任与使命记安徽阜记安徽阜阳人民医院儿科主任刘晓琳阳人民医院儿科主任刘晓琳中广网中广网2009-09-17中广网北京中广网北京5月月12日消息日消息4年前，安徽阜阳年前，安徽阜阳的医生刘晓琳举报劣质奶粉，挽救了很多的医生刘晓琳举报劣质奶粉，挽救了很多婴儿的厄运；婴儿的厄运；2009年初，又是她最先报告了手足口病疫年初，又是她最先报告了手足口病疫情。现在，刘晓琳和其他医生一样，仍然情。现在，刘晓琳和其他医生一样，仍然奋战在诊疗的第一线奋战在诊疗的第一线6 6事例三：孕前检查对预防传事例三：孕前检查对预防传染病流行有重要的染病流行有重要的意义意义控制通过性传播的传染病流行控制通过性传播的传染病流行减少孕产妇传染病患病率和死亡率减少孕产妇传染病患病率和死亡率减少通过母婴传播的婴幼儿传染病减少通过母婴传播的婴幼儿传染病7 7文摘：文摘：我国是乙型病毒性肝炎我国是乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝以下简称乙肝)大国，目前约有大国，目前约有1.3亿乙肝病毒携带者，严亿乙肝病毒携带者，严重危害着广大人民群众的身体健康。经研重危害着广大人民群众的身体健康。经研究表明，母婴传播是乙肝病毒传播的一个究表明，母婴传播是乙肝病毒传播的一个很重要方式，我国的乙肝病毒携带者和乙很重要方式，我国的乙肝病毒携带者和乙肝母亲所生婴儿中约有肝母亲所生婴儿中约有40%被感染，而母被感染，而母亲如果是亲如果是“大三阳大三阳”，婴儿被感染的几率，婴儿被感染的几率会达到会达到90%以上。以上。8 8因此，孕前检查出慢性乙肝病毒携带者因此，孕前检查出慢性乙肝病毒携带者或慢性乙型肝炎，及时采取预防和治疗措或慢性乙型肝炎，及时采取预防和治疗措施，对阻断母婴传播，大大降低乙肝人群施，对阻断母婴传播，大大降低乙肝人群比例，提高人民的生活质量，减轻国家和比例，提高人民的生活质量，减轻国家和家庭的经济负担，具有重要意义。家庭的经济负担，具有重要意义。9 9文摘：文摘： 日前，长春市妇幼保健所对长春市六家大医院日前，长春市妇幼保健所对长春市六家大医院出生的零到九个月大的婴儿做了一项传染性疾病抽出生的零到九个月大的婴儿做了一项传染性疾病抽样调查，结果发现指定传染病患儿是样调查，结果发现指定传染病患儿是16例，其中梅例，其中梅毒患儿是毒患儿是8例。例。这些检查出来的梅毒患儿都是先天梅毒患者，这些检查出来的梅毒患儿都是先天梅毒患者，也就是由母亲传染的。梅毒患儿刚出生时正常，但也就是由母亲传染的。梅毒患儿刚出生时正常，但三周左右就会出现经常发烧、腹泻等临床症状，严三周左右就会出现经常发烧、腹泻等临床症状，严重影响生长发育。先天梅毒患儿多在未学会走路之重影响生长发育。先天梅毒患儿多在未学会走路之前死亡，偶有幸存的，大都会出现畸形。前死亡，偶有幸存的，大都会出现畸形。1010文摘：文摘： 这次调查发现的这次调查发现的16名患儿中，除梅名患儿中，除梅毒外，其他毒外，其他8名婴儿主要患有淋病、乙名婴儿主要患有淋病、乙肝等肝等,这些疾病都是从母体直接传染得来，这些疾病都是从母体直接传染得来，因此，可以肯定这些孩子的父母婚前并因此，可以肯定这些孩子的父母婚前并没有参加体检。没有参加体检。1111一（一）4（3）发现发现指定传染病在传染期内指定传染病在传染期内、有关精、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明病时，注明“建议暂缓结婚建议暂缓结婚”；对于婚检发现的；对于婚检发现的可可能会终生传染的不在发病期的传染病能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。事例四：婚前保健工作规范（修订）事例四：婚前保健工作规范（修订）(2002年年6月月17日日)摘录摘录1212法定传染病中急性传染病传染期内暂缓法定传染病中急性传染病传染期内暂缓结婚结婚法定传染病中慢性传染病根据传播途径、法定传染病中慢性传染病根据传播途径、病情轻重、病情是否稳定，并结合双方病情轻重、病情是否稳定，并结合双方本人意愿决定是否结婚本人意愿决定是否结婚暂未纳入法定传染病的具有传染性的疾暂未纳入法定传染病的具有传染性的疾病，传染期内也应暂缓结婚病，传染期内也应暂缓结婚1313传染病急性期内，症状明显，一般主动延传染病急性期内，症状明显，一般主动延迟婚期；少数传染病发病隐匿，如肝炎等，迟婚期；少数传染病发病隐匿，如肝炎等，往往通过化验检查方知往往通过化验检查方知慢性传染病在我国主要是乙型肝炎，人群慢性传染病在我国主要是乙型肝炎，人群中中HBsAg阳性率在阳性率在8%左右，累计感染率高左右，累计感染率高达达5070%；其次是肺结核。此两种病是；其次是肺结核。此两种病是婚检的重要内容。婚检的重要内容。1414二、传染病的疫情报告二、传染病的疫情报告 责任报告单位和责任疫情报告人报告的传染责任报告单位和责任疫情报告人报告的传染病病种包括：病病种包括：（一）（一）中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的甲、乙、丙类传染病；规定的甲、乙、丙类传染病；（二）发生暴发、流行而未列入（二）发生暴发、流行而未列入中华人中华人民共和国传染病防治法民共和国传染病防治法的其他传染病；的其他传染病；（三）突发原因不明的传染病；（三）突发原因不明的传染病；（四）省级人民政府决定列入乙类、丙类（四）省级人民政府决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。传染病管理的其他传染病。1515（一）发生暴发、流行而未列入（一）发生暴发、流行而未列入传染病防治法传染病防治法的其他传染病；的其他传染病；水痘水痘?猪链球菌感染猪链球菌感染?无形体病无形体病?其他传染病其他传染病?1616（二）突发原因不明的传染病（二）突发原因不明的传染病2008年年EV71?各种新发传染病各种新发传染病?原因不明的疾病暴发原因不明的疾病暴发?_大头娃娃事件的发大头娃娃事件的发现现?其他疾病异常事件其他疾病异常事件?1717（三）法定传染病个案的疫情报告（三）法定传染病个案的疫情报告中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法, ,规定指定传染病的报告制度、预防措规定指定传染病的报告制度、预防措施等，根据疫情不断调整指定（法定）施等，根据疫情不断调整指定（法定）传染病的种类传染病的种类目前法定传染病：三类目前法定传染病：三类39种种1818甲、乙、丙类传染病甲类传染病：鼠疫、霍乱（甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）种）乙类传染病：乙类传染病：传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、人感人感染高致病性禽流感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（热、炭疽（肺炭疽肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感甲型流感（251）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病手足口病，除霍，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（101）1919填报要求传染病报告卡填写传染病报告卡填写病例分类与分型病例分类与分型传染病专项调查、监测信息的报告传染病专项调查、监测信息的报告2020传染病报告卡填写传传染染病病报报告告卡卡采采用用统统一一格格式式，用用A4A4纸纸印印刷刷，使使用用钢钢笔笔或或圆圆珠珠笔笔填填写写，要要求求内内容容完完整整、准准确确，字字迹迹清清楚楚，无无错错项项、漏漏项和逻辑错误，填报人应签名项和逻辑错误，填报人应签名2121病例分类与分型传传染染病病报报告告分分为为实实验验室室诊诊断断病病例例、临临床床诊诊断断病病例例和和疑疑似似病例、病原携带者、阳性检测结果五类。病例、病原携带者、阳性检测结果五类。 HIVHIV需选择实验室诊断病例需选择实验室诊断病例炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告2222传染病专项调查、监测信息的报告国家根据传染病预防控制工作需要开展的国家根据传染病预防控制工作需要开展的专项调查、报告和监测的传染病，按照有专项调查、报告和监测的传染病，按照有关要求执行关要求执行2323报告程序与方式传染病疫情管理原则：属地化管理传染病疫情管理原则：属地化管理传染病病例的报告卡由首诊医生或其它执行职务的人员负传染病病例的报告卡由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写，现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防责填写，现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡控制机构的现场调查人员填写报告卡传染病报告卡未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应传染病报告卡未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应该随时补报，按初次报告进行报告和录入该随时补报，按初次报告进行报告和录入2424报告方式传传染染病病疫疫情情信信息息实实行行网网络络直直报报，没没有有条条件件实实行行网网络络直直报报的的医医疗疗机机构构，在在规规定定时时限限内内将将传传染染病病报报告告卡卡报报告告及及时时报报至至属属地地有有直直报报能能力力的的乡乡镇镇卫卫生生院院、社社区区卫卫生生服服务务中中心心或或县县（区区）级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构，由由其其代代为为直直报报，同同时时，应应对对报报出出的的报报告告卡卡进进行行登登记记，每每月月至至少少与与代代报报单单位位核核对对1 1次，并签字确认次，并签字确认乡乡镇镇卫卫生生院院和和社社区区卫卫生生服服务务中中心心医医疗疗机机构构负负责责收收集集和和报报告告本本区区域域内内卫卫生室、个体诊所、个体开业医生传染病信息生室、个体诊所、个体开业医生传染病信息军军队队医医疗疗卫卫生生机机构构向向社社会会公公众众提提供供医医疗疗服服务务的的，发发现现传传染染病病疫疫情情时时，应当按照规定向属地的县级疾病预防控制机构报告应当按照规定向属地的县级疾病预防控制机构报告2525报告方式县县（区区）级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构在在代代报报卡卡片片时时，以以自自身身帐帐号号登登录录, ,“报报告告单单位位”选选择择该该卡卡片片填填报报单单位位（此此类类卡卡片片查查询询条件：县级审核时间与卡片报告时间的间隔为条件：县级审核时间与卡片报告时间的间隔为0 0）。）。乡乡镇镇卫卫生生院院或或社社区区卫卫生生服服务务中中心心在在代代报报卡卡片片时时，以以自自身身帐帐号登录，号登录，“报告单位报告单位”也应选择该卡片的填报单位。也应选择该卡片的填报单位。2626报告时限责责任任报报告告单单位位和和责责任任疫疫情情报报告告人人发发现现甲甲类类传传染染病病和和乙乙类类传传染染病病中中的的肺肺炭炭疽疽、传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感的的病病人人、疑疑似似病病人人或或病病原原携携带带者者时时，或或发发现现其其它它传传染染病病和和不不明明原原因因疾疾病病爆爆发发时时，应应于于2 2小小时时内内将将传传染染病病报报告告卡卡通通过过网网络络报报告告，同同时时电电话话报报告告属属地地县县（区区）级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构，及及时时向向本本单单位位相相关关科科室室发发出出预预警警信信息息未未实实行行网网络络直直报报的的责责任任报报告告单单位位应应于于2 2小小时时内内以以最最快快的的通通讯讯方方式式向向当当地县级疾病预防控制机构报告，并于地县级疾病预防控制机构报告，并于2 2小时内送出传染病报告卡小时内送出传染病报告卡2727其他传染病报告时限 对其它乙、丙类传染病和其它传染病对其它乙、丙类传染病和其它传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于的责任疫情报告单位应于2424小时内进小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于任报告单位应于2424小时内报出传染病小时内报出传染病报告卡报告卡2828资料保存各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构的的传传染染病病报报告告卡卡及及传传染染病病报报告告记记录录保保存存3 3年年。不不具具备备网网络络直直报报条条件件的的医医疗疗卫卫生生机机构构，其其传传染染病病报报告告卡卡由由收收卡卡单单位位保保存存，原报告单位必须进行登记备案原报告单位必须进行登记备案各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构应应以以月月为为单单位位，将将本本单单位位报告的卡片导出保存报告的卡片导出保存2929几种特殊情况的报告某传染病病例死于其它传染病某传染病病例死于其它传染病根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法的规定，同时发生两种传染病时，须分别填写两张传染的规定，同时发生两种传染病时，须分别填写两张传染病报告卡病报告卡 传染病病例死于其它疾病传染病病例死于其它疾病非传染病不作为报告管理的范畴，因此传染病死于其它疾病可不作订正，但需进行死亡报告非传染病不作为报告管理的范畴，因此传染病死于其它疾病可不作订正，但需进行死亡报告其他疾病转为传染病其他疾病转为传染病按诊断为传染病的时间报告按诊断为传染病的时间报告传染病报告卡传染病报告卡流动人口疫情信息报告流动人口疫情信息报告外地发病到本地就诊外地发病到本地就诊现住址填外地现住址填外地本地暂住人口本地暂住人口现住址填本地现住址填本地网络填报时，网络填报时，“病人属于病人属于”和和“现住地址现住地址”可不一致可不一致3030几种特殊情况的报告除霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病及卫生部规定的其他需报告除霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病及卫生部规定的其他需报告携带者的传染病以外，其余病原携带者原则上不进行网络携带者的传染病以外，其余病原携带者原则上不进行网络直报，但需进行登记，以周为单位报告至属地县（区）疾直报，但需进行登记，以周为单位报告至属地县（区）疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门病预防控制中心的传染病监测或管理部门阳性检测结果仅限采供血机构填写，需报告的病种为阳性检测结果仅限采供血机构填写，需报告的病种为HIVHIV3131几种特殊情况的报告乙肝乙肝病原携带者：可不报告病原携带者：可不报告同一病例多次就诊，仅报告首次同一病例多次就诊，仅报告首次 前提：确认已经报告过、诊断不变更前提：确认已经报告过、诊断不变更发病日期：无法判断时，填写首次因该病就诊日期发病日期：无法判断时，填写首次因该病就诊日期病例分类：疑似病例、实验室诊断病例；急性、慢性病例分类：疑似病例、实验室诊断病例；急性、慢性其他慢性传染病：遵循相同原则其他慢性传染病：遵循相同原则3232几种特殊情况的报告狂犬病病例：网络报告要求填写死亡日期，如病狂犬病病例：网络报告要求填写死亡日期，如病例未死亡，点击例未死亡，点击“确定确定”麻风病麻风病乡镇卫生院仅需向县级麻风病防治机构提供病例线索，乡镇卫生院仅需向县级麻风病防治机构提供病例线索，无诊断权无诊断权复发病例：按新病例处理，需再次报告复发病例：按新病例处理，需再次报告3333传染病疫情的发布国务院卫生行政主管部门定期公布全国传国务院卫生行政主管部门定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门定期公布本行政区政府卫生行政主管部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。域的传染病疫情信息。发生传染病暴发、流行时，国务院卫生行发生传染病暴发、流行时，国务院卫生行政主管部门负责向社会公布传染病疫情信政主管部门负责向社会公布传染病疫情信息，授权省、自治区、直辖市人民政府卫息，授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会公布本行政区域的生行政主管部门向社会公布本行政区域的传染病疫情信息。传染病疫情信息。公布的传染病疫情信息应当及时、准确。公布的传染病疫情信息应当及时、准确。3434三、传染病疫情报告中的法律问题3535疫情报告案例分析一2008年7月27日至8月11日，某市某乡村发生一起伤寒爆发流行，经调查核实，是由于该村个体诊所聚集病人治疗，其隐瞒疫情，造成疫源地不能及时得到处理，继而污染饮用水源而发生爆发疫情。调查中发现该诊所门诊日志登记不规范，无传染病疫情报告卡和传染病登记本，无隔离设施和消毒处理设施，对传染病病人不进行严密的消毒隔离治疗，导致疫情蔓延扩大，以致污染环境和水源，经调查核实，首例和末例患者初诊在该所，而其他患者在该所的初诊就诊率也为100%，漏报率为100%。传染病防治法法规定：执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员以及个体开业医生为责任报告人。传染病爆发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地的卫生防疫机构报告疫情。经调查确认该乡村医生的行为违反了传染病防治法的相关规定，违法事实清楚，证据确凿。依法由县级以上人民政府依法吊销有关责任人员的执业证书；并移送司法部门追究刑事责任 。3636案例二某市级医院的传染病管理科室副主任李某，2003年5月20日（星期六）在家中与朋友一起大麻将，忽接到单位传染病科张某电话，一医院报告有一例发热病人，不确定是否是SARS，要求疾控中心派人去调查处理。当时，该省尚没有SARS疫情，李某没有重视。就电话告诉张某，没事，别听风就是雨，等医院报告是疑似病例再说，不要听他们的。第三天，病例被诊断为SARS病例，但由于李某没有及时派人处理，导致疫情已经传播。医院领导就将此事报告给医院卫生行政部门。卫生行政部门根据突发条例第五十条立即给予李某行政处分，并免职。3737信息保护同级卫生行政部门 上级疾控机构未经许可不得随意发表文章案例三：某医院医生王某参加一起霍乱暴发疫情调查，调查完后，主管科长要其写一篇调查报告报单位领导。王某正赶上今年要晋升副主任医师，确一篇文章，认为该报告不错，在经领导同意，就通过朋友在杂志上发表。结果被单位给予警告处分，并停止其晋升资格两年。3838隐私问题 未经允许，严禁泄密 传染病防治法第十二条规定传染病防治法第十二条规定传染病防治法第十二条规定传染病防治法第十二条规定“ “疾病预防控制机构、医疗疾病预防控制机构、医疗疾病预防控制机构、医疗疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料 中华人民共和国执业医师法中对执业医生泄漏个人隐私造成严重后果的，根据情节轻重，给予相应的处理；艾滋病监测管理的若干规定中第二十一条规定任何单位和个人不得将病人和感染者的姓名、住址等有关情况公布或传播；中华人民共和国传染病防治法实施办法第三十四条规定医务人员未经县级以上政府部门批准的，不得将淋病、梅毒、麻风病、艾滋病病人和艾滋病病原携带者及其家属的姓名、住址和个人病史公开。 3939案例四赵某系某医院医生，在给病人张某做孕前检查时，知其为艾滋病感染者。一日，赵某与几个朋友在一起吃酒，期间，谈论自己最近工作，无意间将张某为艾滋病感染者告知他的朋友。恰巧，有一李某与张某有过来往，非常害怕，就找张某询问此事，并侮辱、暴打了张某，事情传开后，张某受到社会歧视，自杀身亡。张某家庭就将赵某告上了法庭，法院根据传法第六十九条第七款，认为赵某行为情节严重，导致张某自杀身亡，构成犯罪，判处1年徒刑。4040四、传染病处理原则一：原则一：隔离治疗传染源隔离治疗传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群4141四、传染病处理原则二：原则二：分类处理：甲、乙、丙类分类处理：甲、乙、丙类分级处理：医院级别和是否设分级处理：医院级别和是否设置医院感染科置医院感染科4242四、传染病处理一、发现、登记、报告一、发现、登记、报告规范填写门诊日志、入规范填写门诊日志、入/出院登记本、传染出院登记本、传染病登记本、病登记本、X线室或化验室检测结果登记本。线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写疑似病人后，按照要求填写中华人民共中华人民共和国传染病报告卡和国传染病报告卡。4343传染病处理二、病人处置。对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。4444传染病处理三、消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。四、病人的流行病学调查和随访。协助专业公共卫生机构做好流行病学调查和重点管理的传染病居家病人的随访工作。4545传染病处理五、密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求做好管理工作。六、协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。 4646六、传染病报告和处理流程4747四、婚前医学检查四、婚前医学检查传染病相关检查指标分析传染病相关检查指标分析及处理及处理4848婚前保健工作规范（修订）摘录婚前保健工作规范（修订）摘录一（一）一（一）1、常规辅助检查应进行常规辅助检查应进行胸部透视胸部透视，血常规，血常规、尿常尿常规、梅毒筛查，规、梅毒筛查，血转氨酶血转氨酶和和乙肝表面抗原乙肝表面抗原检检测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。测、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。其他特殊检查，如其他特殊检查，如乙型肝炎血清学标志检测乙型肝炎血清学标志检测、淋、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查等，应型超声、乳腺、染色体检查等，应根据需要根据需要或或自愿原则确定。自愿原则确定。4949胸部透视：正常胸部透视：正常胸部透视：异常胸片检查胸部透视：异常胸片检查活动性肺结核暂缓结婚活动性肺结核暂缓结婚胸部透视胸部透视5050血清转氨酶血清转氨酶正常正常轻度升高轻度升高400U/L血清转氨酶升高暂不能结婚，进一血清转氨酶升高暂不能结婚，进一步查明病因，排除病毒性肝炎步查明病因，排除病毒性肝炎5151谷丙转氨酶升高谷丙转氨酶升高：表明一类由表明一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样其病因复杂多样：病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎脂肪肝脂肪肝药物性肝炎药物性肝炎5252其他病原体感染：细菌、原虫等其他病原体感染：细菌、原虫等自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯等工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等5353排除病毒性肝炎排除病毒性肝炎常用病毒性肝炎病原学指标常用病毒性肝炎病原学指标乙肝五项指标乙肝五项指标甲肝抗体甲肝抗体IgM戊肝抗体戊肝抗体丙肝抗体丙肝抗体5454HBsAg()乙肝病毒感染乙肝病毒感染HBsAg()乙肝表面抗原乙肝表面抗原5555HBsAg: :间接传染指标间接传染指标，本身不传染本身不传染。急性感染血中持续急性感染血中持续1 16 6周，最长周，最长2020周周慢性感染持续多年慢性感染持续多年HBsAb(抗抗HBs): :急性感染急性感染6 6月后出现，月后出现，保保护性抗体护性抗体，对，对HBVHBV具有免疫力具有免疫力5656HBsAg()谷丙转氨酶：正常谷丙转氨酶：正常处理处理1.病史询问：既往是否查过乙肝指标，是否患过病史询问：既往是否查过乙肝指标，是否患过肝炎，家族中有无乙肝病人肝炎，家族中有无乙肝病人2.进一步查进一步查乙肝五项指标乙肝五项指标3.判断判断4.发现发现HBsAg()超过超过6个月或家族中多人有乙肝个月或家族中多人有乙肝为慢性乙肝病毒携带为慢性乙肝病毒携带5.否则需随访否则需随访36个月再确定是急性隐性感染还个月再确定是急性隐性感染还是慢性乙肝病毒携带是慢性乙肝病毒携带5757HBsAg()谷丙转氨酶轻度异常谷丙转氨酶轻度异常处理处理1.病史询问：既往是否查过乙肝指标，是否患过肝炎，家病史询问：既往是否查过乙肝指标，是否患过肝炎，家族中有无乙肝病人族中有无乙肝病人2.进一步查进一步查乙肝五项指标乙肝五项指标3.去医院传染病科就诊去医院传染病科就诊4.判断判断5.发现发现HBsAg()超过超过6个月或家族中多人有乙肝为慢性个月或家族中多人有乙肝为慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒携带者乙型肝炎或慢性乙肝病毒携带者6.否则需随访否则需随访36个月再确定是急性还是慢性乙型肝炎个月再确定是急性还是慢性乙型肝炎5858HBsAg()谷丙转氨酶中度以上异常谷丙转氨酶中度以上异常处理处理1.进一步查进一步查乙肝五项指标乙肝五项指标2.传染病科就诊或住院治疗传染病科就诊或住院治疗3.暂缓结婚暂缓结婚4.判断判断5.急性乙肝传染期内急性乙肝传染期内6.慢性乙肝活动期慢性乙肝活动期7.结合病史、家族史或观察结合病史、家族史或观察36个月判断急慢性个月判断急慢性5959急性乙肝的五项指标动态变化急性乙肝的五项指标动态变化总抗总抗HBc6060慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎乙肝五项指标动态变化乙肝五项指标动态变化HBeAgHBV DNAHBsAg6161慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期可能终身具有传染性可能终身具有传染性应向受检者说明情况应向受检者说明情况提出预防、治疗及采取其他医学措提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见施的意见 6262慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期检查检查HBVDNA阴性传染性小，滴度越高阴性传染性小，滴度越高传染性越强传染性越强对方对方HBsAb阴性暂不宜结婚，先注射乙阴性暂不宜结婚，先注射乙肝疫苗，肝疫苗，6个月后个月后HBsAb阳转后方可结婚，阳转后方可结婚，应说明仍有被传染的可能性，需定期检查应说明仍有被传染的可能性，需定期检查和强化接种乙肝疫苗和强化接种乙肝疫苗对方对方HBsAb阳性，根据双方意愿可以结婚阳性，根据双方意愿可以结婚对方也是慢性乙肝病毒携带则可以结婚对方也是慢性乙肝病毒携带则可以结婚6363慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期女性慢性乙肝病毒携带者女性慢性乙肝病毒携带者检查检查HBVDNA阳性，不宜怀孕，应采取避阳性，不宜怀孕，应采取避孕措施，最好是避孕套孕措施，最好是避孕套检查检查HBVDNA阴性，根据双方意愿可以生阴性，根据双方意愿可以生育，孕期需密切观察肝功及育，孕期需密切观察肝功及HBVDNA变化，变化，早孕期每早孕期每2月、中晚孕每月检查一次月、中晚孕每月检查一次6464慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期女性慢性乙肝病毒携带者女性慢性乙肝病毒携带者检查检查HBVDNA阳性，已怀孕，或检查阳性，已怀孕，或检查HBVDNA阴性，孕期出现阴性，孕期出现HBVDNA阳转阳转处理处理根据双方意愿可以继续妊娠，孕期需密切观根据双方意愿可以继续妊娠，孕期需密切观察肝功及察肝功及HBVDNA变化，口服拉米夫定或替变化，口服拉米夫定或替比夫定治疗利大于弊，药物对胎儿的影响没有比夫定治疗利大于弊，药物对胎儿的影响没有资料资料孕孕6月起每月注射乙肝免疫球蛋白（有争议）月起每月注射乙肝免疫球蛋白（有争议）6565慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期慢性乙肝病毒携带或慢性乙肝稳定期男男/女性慢性乙型肝炎女性慢性乙型肝炎一直在服用核苷类抗病毒药，未达停药标准一直在服用核苷类抗病毒药，未达停药标准检查检查HBVDNA阴性，功能正常阴性，功能正常处理处理根据双方意愿可以结婚，不宜生育，尤其服根据双方意愿可以结婚，不宜生育，尤其服用阿德福韦酯或恩替卡韦时应采取避孕措施用阿德福韦酯或恩替卡韦时应采取避孕措施6666甲肝抗体甲肝抗体IgM（）（）或戊肝抗体（）或戊肝抗体（）暂缓结婚暂缓结婚休息休息传染期一般为发病传染期一般为发病30天内天内轻者发病时间不明确，复查肝轻者发病时间不明确，复查肝功正常可结婚功正常可结婚6767谢谢！谢谢！6868