四步读懂血气四步读懂血气1血气分析指标血气分析指标pHH2CO3-PaO2BESaO2AGPaCO22血气分析正常值*海平面大气压海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)，未吸氧状态，未吸氧状态*与年龄相关与年龄相关3 pHpH值值(Thenegativelogarithmofthehydrogenionconcentration) 氢离子浓度的负对数氢离子浓度的负对数, ,代表血液的酸碱度代表血液的酸碱度 4pHpH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 45mmHg(6.0Kpa)45mmHg(6.0Kpa) 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCOPaCO2 2 35mmHg(4.67Kpa) SBAB SB AB AB下降：下降： 代酸代酸 AB = SBAB = SB 呼碱呼碱 AB SBAB 7.45pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH7.35pH16可能有代酸， AG30肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。30 潜在潜在HCO3HCO3- - 定义：定义：高高AG代酸（继发性代酸（继发性HCO3- 降低）掩盖降低）掩盖HCO3HCO3- -升高，升高， 潜在潜在HCO3HCO3- - = 实测实测HCO3HCO3- -+ AG 即无高即无高AG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3HCO3- -值值 意义意义：1）排除并存高）排除并存高AG代酸对代酸对HCO3HCO3- -掩盖作用，正确反映掩盖作用，正确反映 高高AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3HCO3- -下降下降 2）揭示被高）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡 中代碱的存在中代碱的存在 31酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：v代谢性酸中毒代谢性酸中毒根据AG又可分为 AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时 的代谢性酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性 升高时，则呈AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。 特点：AG正常，血氯升高。v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒按病程分为急性和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。 v代谢性碱中毒代谢性碱中毒根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代碱是以血浆HCO3-浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。 v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 v混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 32混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱v双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱代酸；呼碱+代碱。代碱。 酸碱混合性：呼酸酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱代碱；呼碱+代酸；代酸代酸；代酸+代碱。代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸代酸+代碱；呼碱代碱；呼碱+代酸代酸+代碱。代碱。33举例一：举例一： pH 7.29pH 7.29、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、 HCOHCO3 3- - 14 mmol/L14 mmol/L、K K+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 102mmol/L102mmol/Lv判断方法判断方法vPaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg 35mmHg,pH 7.29 35mmHg,pH 7.29 7.357.35，同向改变提示：代酸。，同向改变提示：代酸。v按代酸预计代偿公式计算：预计按代酸预计代偿公式计算：预计PaCOPaCO2 2在在27-31mmHg27-31mmHg；而实测；而实测PaCOPaCO2 2 30mmHg 30mmHg 落在落在此代偿范围内，结论为代酸；此代偿范围内，结论为代酸；vAG=140-AG=140-（14+10214+102）=24mmol/L=24mmol/L，提示高，提示高AGAG代酸，代酸，v AG=24-12=12mmol/LAG=24-12=12mmol/L，v 潜在潜在 HCOHCO3 3- - =12+14=222627mmol/L=12+14=2226 预计值预计值HCOHCO3 3- - = = 3827mmol/L3827mmol/L定代碱。定代碱。 （明显低氯提示代碱）（明显低氯提示代碱）v结论：失代偿性呼碱结论：失代偿性呼碱+高高AG代酸代酸+代碱代碱3637