会计学1TACE肝动脉化疗肝动脉化疗(hulio)栓塞术栓塞术第一页，共29页。 TACE TACE TACE TACE目目目目 录录录录概述概述概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)原理原理原理原理(yunl)(yunl)(yunl)(yunl)及设备及设备及设备及设备适应症适应症适应症适应症手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)前后护理前后护理前后护理前后护理不良反应不良反应不良反应不良反应第1页/共28页第二页，共29页。肝动脉肝动脉(dngmi)(dngmi)化疗化疗栓塞术（栓塞术（TACETACE） 将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。中晚期肝癌的主要治疗方式之一，可有效中晚期肝癌的主要治疗方式之一，可有效(yuxio)(yuxio)延长患者生延长患者生存期、改善患者生活质量。存期、改善患者生活质量。第2页/共28页第三页，共29页。肝动脉化疗肝动脉化疗(hu (hu lio)lio)栓塞术栓塞术（TACETACE）第3页/共28页第四页，共29页。为什么选择为什么选择(xunz)(xunz)肝动脉肝动脉？ 门脉系统门脉系统(xtng)(xtng)门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏带丰富的营养物质输送入肝脏(gnzng)(gnzng)。正常。正常肝组织的血供肝组织的血供70707575来自门静脉。来自门静脉。肝动脉：正常肝组织的血供肝动脉：正常肝组织的血供25253030来自肝动脉，来自肝动脉，而肝癌的血液供应而肝癌的血液供应95959999来自肝动脉。栓塞肝来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。肝组织血管影响较小。肝胆管肝胆管肝静脉系统肝静脉系统肝内血液的输出道，收集肝内血液的输出道，收集肝脏的回心血液，经肝脏肝脏的回心血液，经肝脏后方的腔静脉窝（第二肝后方的腔静脉窝（第二肝门门) )注入下腔静脉。注入下腔静脉。第4页/共28页第五页，共29页。原理原理(yunl)(yunl)及及设备设备经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度(nngd)(nngd)，在提高，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。第5页/共28页第六页，共29页。适应适应(shyng)(shyng)证证不能手术的中晚期肝癌（）患者，无不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾功能严重障碍肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例包括：肿瘤占整个肝脏的比例70% 第7页/共28页第八页，共29页。TACETACE具体步骤具体步骤Seldinger法第8页/共28页第九页，共29页。TACETACE术前术前查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等功能等 做好心理护理及解释做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨联指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨联合合 下至大腿下至大腿(dtu)(dtu)上上1/3 1/3 包括阴毛包括阴毛第9页/共28页第十页，共29页。TACETACE术前术前肠道准备：禁食水肠道准备：禁食水6-86-8小时小时(xiosh)(xiosh)术晨测生命体征，备止痛药、止吐药术晨测生命体征，备止痛药、止吐药做碘过敏试验做碘过敏试验 第10页/共28页第十一页，共29页。TACETACE术中术中TACETACE的设备有：的设备有：DSADSA血管造影剂、高压注射器、血管造影剂、高压注射器、介入导管、介入导丝及相应设备。介入导管、介入导丝及相应设备。常用化疗药有常用化疗药有MMCMMC、DDPDDP（或卡铂）、（或卡铂）、THPTHP、5-FU5-FU、BLMBLM、VDLVDL（或（或VDSVDS），动脉栓塞疗法中），动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、弹簧绵、弹簧(tnhung)(tnhung)栓子、药物微球等。多栓子、药物微球等。多联合用联合用2 2种或种或3 3种药物一次性大剂量灌注。种药物一次性大剂量灌注。第11页/共28页第十二页，共29页。TACETACE术后术后 观察穿刺点：术后按压观察穿刺点：术后按压2020分钟再加压包扎，穿分钟再加压包扎，穿刺部位沙袋压迫刺部位沙袋压迫68h68h。术肢伸直制动。术肢伸直制动12h12h，绝对卧，绝对卧床床24h24h。观察有无血肿、渗血、渗液。如有异常及时报告观察有无血肿、渗血、渗液。如有异常及时报告医生。医生。生命体征监护及穿刺侧足背动脉生命体征监护及穿刺侧足背动脉(dngmi)(dngmi)搏搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。第12页/共28页第十三页，共29页。TACETACE术后术后饮食：饮食：饮食：饮食：如无不适嘱患者多饮水。如无不适嘱患者多饮水。如无不适嘱患者多饮水。如无不适嘱患者多饮水。治疗后常规禁食治疗后常规禁食治疗后常规禁食治疗后常规禁食46h46h46h46h。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。术后术后术后术后2d2d2d2d3d3d3d3d以后以后以后以后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)根据患者的消化功能根据患者的消化功能根据患者的消化功能根据患者的消化功能情况逐渐至普食。情况逐渐至普食。情况逐渐至普食。情况逐渐至普食。第13页/共28页第十四页，共29页。TACETACE术后术后观察观察(gunch)(gunch)术后不良反应：术后不良反应：疼痛疼痛发热发热恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血第14页/共28页第十五页，共29页。TACETACE术后术后观察术后不良反应：观察术后不良反应：疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)发热发热恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 向患者向患者(hunzh)(hunzh)解释疼痛的原解释疼痛的原因因 协助患者协助患者(hunzh)(hunzh)取舒适的体取舒适的体位，分散注意力位，分散注意力 遵医嘱止痛治疗遵医嘱止痛治疗第15页/共28页第十六页，共29页。TACETACE术后术后观察观察(gunch)(gunch)术后不良反应：术后不良反应：疼痛疼痛发热发热恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血 多为肿瘤坏死多为肿瘤坏死(hui s)(hui s)吸收热吸收热一般持续一般持续3d3d5d5d，体温多，体温多38.538.5。若体温。若体温38.538.5且病人能耐受，且病人能耐受，可不予降温处理。可不予降温处理。如出现高热，则给予物理降温或药如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。物降温及抗生素治疗。第16页/共28页第十七页，共29页。TACETACE术后术后观察术后不良反应：观察术后不良反应：疼痛疼痛发热发热(f r)(f r)恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血 可能与化疗药物可能与化疗药物(yow)(yow)的不良反的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有关。有关。呕吐患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向呕吐患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安质，给予胃复安l0mgl0mg肌肉注射。肌肉注射。第17页/共28页第十八页，共29页。TACETACE术后术后观察术后不良反应：观察术后不良反应：疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)发热发热恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血术后平卧、术侧肢体的制动有关。术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动起床活动(hu dng)(hu dng)后即可消失。后即可消失。第18页/共28页第十九页，共29页。TACETACE术后术后观察术后不良反应：观察术后不良反应：疼痛疼痛发热发热(f r)(f r)恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血患者不习惯床上排尿患者不习惯床上排尿(pi nio) (pi nio) 情情绪紧张绪紧张诱导排尿诱导排尿(pi nio)(pi nio)导尿导尿观察尿量观察尿量第19页/共28页第二十页，共29页。TACETACE术后术后观察观察(gunch)(gunch)术后不良反术后不良反应：应：疼痛疼痛发热发热恶心呕吐恶心呕吐腰酸腹胀腰酸腹胀尿潴留尿潴留出血出血加压包扎位置不当、多次穿刺加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处直至出血停止，通知指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带医生更换绷带(bngdi)(bngdi)，重新，重新加压包扎加压包扎第20页/共28页第二十一页，共29页。TACETACE术后术后n nDSA患者患者患者患者2 2 2 2：癌肿破裂：癌肿破裂：癌肿破裂：癌肿破裂(pli)(pli)(pli)(pli)后，前图示治疗前，后图后，前图示治疗前，后图后，前图示治疗前，后图后，前图示治疗前，后图为治疗为治疗为治疗为治疗1 1 1 1次后，肿瘤变小，血供变少次后，肿瘤变小，血供变少次后，肿瘤变小，血供变少次后，肿瘤变小，血供变少第21页/共28页第二十二页，共29页。拓拓拓拓 展展展展 择期手术禁食禁饮是为了减少择期手术禁食禁饮是为了减少(jinsho)(jinsho)胃内容物的容量和酸度，胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。预防麻醉期间的呕吐和误吸。传统禁食传统禁食(jn sh)(jn sh)禁禁饮时间饮时间现代现代(xindi)(xindi)生理学研究禁食生理学研究禁食禁饮时间禁饮时间第22页/共28页第二十三页，共29页。拓拓拓拓 展展展展传统传统(chuntng)(chuntng)禁禁食禁饮时间食禁饮时间现代现代(xindi)(xindi)生理学研究生理学研究水的排空水的排空(pi kn)(pi kn)最快，最快，摄人摄人1h1h后约后约95%95%已被胃排空已被胃排空(pi kn)(pi kn)；其次为固体；其次为固体食物，需要转变成液态形式食物，需要转变成液态形式后才能排空后才能排空(pi kn)(pi kn)，一般为一般为4-6h4-6h； 我国大部分医院仍沿用外科教科我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食术前禁食812h812h，禁饮，禁饮4h4h。第23页/共28页第二十四页，共29页。术前禁食术前禁食(jn sh)(jn sh)局麻：局麻：不需禁食。不需禁食。硬外麻、腰麻、静脉硬外麻、腰麻、静脉麻、气管全麻、臂丛麻、气管全麻、臂丛麻等最少麻等最少6 6小时。小时。手术前手术前6 68 8小时都要小时都要禁食、禁水，胃肠、禁食、禁水，胃肠、腹腔等手术尤其如此，腹腔等手术尤其如此，其目的是使胃排空，其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐。避免手术时发生呕吐。第24页/共28页第二十五页，共29页。术前禁食术前禁食(jn sh)(jn sh)因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，麻醉因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。病人由于药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。病人由于(yuy)(yuy)麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或消失，麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台的污染。因胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台的污染。因此，成人一般在手术前至少此，成人一般在手术前至少8 8小时，最好小时，最好1212小时开始禁食，小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。以保持胃的彻底排空。第25页/共28页第二十六页，共29页。术后禁食术后禁食(jn sh)(jn sh)局麻：局麻：术后即可进食。术后即可进食。静静脉脉麻麻：麻麻醉醉清清醒醒后后（常常需需2-42-4小小时时）可可进进食。食。硬外麻、腰麻、气管硬外麻、腰麻、气管全麻、臂丛麻：最少全麻、臂丛麻：最少6 6小时以上。小时以上。全全麻麻非非胃胃肠肠道道手手术术：一一般般术术后后6 6小小时时禁禁食食，全全麻麻胃胃肠肠道道手手术术：待待排排气气后后进进食食，从从流流质质开始。开始。第26页/共28页第二十七页，共29页。谢谢！谢谢！第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。中晚期肝癌的主要治疗方式之一，可有效延长患者生存期、改善患者生活质量。正常肝组织的血供7075来自门静脉。经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。门静脉主干未完全阻塞， 或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨联合 下至大腿(dtu)上1/3 包括阴毛。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗第二十九页，共29页。