江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院品管圈成果汇报品管圈成果汇报品管圈品管圈（Quality Control Circle）圈圈徽徽爱心护脑爱心护脑爱脑圈主题选定爱脑圈主题选定主主 题题 降低住院患者跌倒发生率降低住院患者跌倒发生率爱脑圈活动计划拟定表爱脑圈活动计划拟定表问题现状问题现状 苏北人民医院神经内科苏北人民医院神经内科802802病区病区20122012年年4 4月月-6-6月住院病人数为月住院病人数为 533533人，病人跌倒人，病人跌倒5 5人，跌倒率人，跌倒率为为0.94%0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前巨大损失。目前, ,世界上很多国家已经或正在把世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。标。中国中国20092009年度患者安全目标年度患者安全目标将防范和减将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。现状把握现状把握预预防防跌跌倒倒流流程程图图问题现状问题现状20122012年第二季度年第二季度跌倒人数无明显跌倒人数无明显下降下降问题现状问题现状 50%50%30%30%20%20%7070岁岁60-7060-70岁岁6060岁岁问题现状问题现状30%30%20%20%20%20%20%20%10%10%病房病房床边床边走廊走廊厕所厕所其他其他 问题现状问题现状伤害率伤害率60%60%30%30%10%10%20%20%40%40%一级伤害一级伤害二级伤害二级伤害三级伤害三级伤害无损害无损害现状把握现状把握说明：原因说明：原因(1)(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（妥等，（2 2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)3)病房环境：病房环境：安全标识缺，床栏坏等。安全标识缺，床栏坏等。20122012年年8 8月病人总数月病人总数180180人：跌倒人：跌倒3 3例，跌倒率：例，跌倒率：1.67%1.67%。 2012年年8月住院患者跌倒率查检表月住院患者跌倒率查检表现状把握现状把握根据根据8月月1日至日至8月月31日查检表数据以及日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。品。 项目目标项目目标 20122012年年1010月月3131日前住院病人跌倒发生率日前住院病人跌倒发生率有有0.94%0.94%降低至降低至0.47%0.47%以下，进步率达以下，进步率达50%50%，并保持与巩固效果。，并保持与巩固效果。2012.4至2012.6跌倒因素汇总C =常量常量 X=可控可控 N=噪音噪音环境环境机器机器方法方法人员人员高危人群无标记高危人群无标记X X 宣教不到位宣教不到位X护理经验不足护理经验不足N N 与个人考核联系不紧密与个人考核联系不紧密C护士培训不到位护士培训不到位X材料材料病房杂物放置多病房杂物放置多X躺椅陈旧、散架躺椅陈旧、散架C地面潮湿地面潮湿X护士年资护士年资N N床头铃坏未床头铃坏未及时维修及时维修X防跌倒制度欠完善防跌倒制度欠完善XC =常量常量X=可控可控N=噪音噪音对不配合病人无措施对不配合病人无措施X床脚坏、床栏坏床脚坏、床栏坏X照明不充分照明不充分X鞋子不防滑鞋子不防滑N护士工作量大护士工作量大C危险环境无警示标识危险环境无警示标识X患者年龄患者年龄N 未及时巡视未及时巡视X病人角色缺如病人角色缺如X保洁员保洁员X维修人员维修人员X 未及时提供未及时提供尿壶及便盆尿壶及便盆X陪人椅制度陪人椅制度执行不到位执行不到位X病床、躺椅、座病床、躺椅、座椅等不牢固椅等不牢固X气垫床太高气垫床太高X厕所窄厕所窄N抽查方法存在随时性抽查方法存在随时性N高危病人标识不清高危病人标识不清X缺少防护装置缺少防护装置X无家属陪护无家属陪护C缺少一致计划以减少缺少一致计划以减少高危病人跌倒的危险高危病人跌倒的危险X降降低低住住院院病病人人跌跌倒倒的的发发生生率率确定主因确定主因X1X1宣教不到位、方法单一（医护因素）宣教不到位、方法单一（医护因素） X2X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素）护士宣教后病人不配合（患者因素）X3X3高危人群无标记高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）、床栏床脚坏（环境）针对针对X1宣教不到位宣教不到位措施：措施： 对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，患者病情患者病情舒适状态舒适状态选择恰当的时机进行宣选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果教，取得良好的效果随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒床易跌倒/ /坠床，落实入睡前的防跌倒坠床，落实入睡前的防跌倒/ /坠床宣教坠床宣教及加强夜间的巡视及加强夜间的巡视增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容容让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）针对针对X1宣教不到位宣教不到位措施：措施：措施：措施：针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录做好记录反复有摔倒史的患者留家属反复有摔倒史的患者留家属2424小时陪伴，身边不能小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班行交接班智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护针对针对X1：宣教不到位宣教不到位针对针对X2：病人自我病人自我感觉良好感觉良好措施：对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估系性，有针对性的进行评估让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受针对X2：病人自我感觉良好措施：针对针对X3：高高危人群无标危人群无标记记 、床栏、床栏床脚坏床脚坏措施：v后勤人员定期维修护栏、病床后勤人员定期维修护栏、病床v规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录在专册本上在专册本上v记尿量男病人记尿量男病人, , 使用男病人延长接尿器（综合服务使用男病人延长接尿器（综合服务购买）购买）v按首问制原则，病人或家属告知床栏躺椅坏了，在按首问制原则，病人或家属告知床栏躺椅坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项有效控制跌倒发生有效控制跌倒发生 1、宣教形式多样化、宣教形式多样化 2、病人跌倒率较前下降、病人跌倒率较前下降 3、病人观念改变、病人观念改变调查效果调查效果爱脑圈效果确认有形成果有形成果爱脑圈效果确认无形成果无形成果注：1.1.全体圈员六人就各项目作自我评价全体圈员六人就各项目作自我评价2.2.每项每人最高每项每人最高1010分，最低分，最低1 1分分标准化标准化v有反复跌倒史的患者高度重视，留家属有反复跌倒史的患者高度重视，留家属2424小时陪伴。小时陪伴。特别是近乎痴呆者。特别是近乎痴呆者。v护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。v护士加强巡视护士加强巡视。 改进一：设计防跌知识评估表及宣教表Improve预防跌倒三步骤预防跌倒三步骤评估评估-评估患者是否为跌倒高危人群评估患者是否为跌倒高危人群评定评定辨认容易导致跌倒的高危因子辨认容易导致跌倒的高危因子采取措施采取措施发展适合个人的跌倒防范措施发展适合个人的跌倒防范措施评估的时间评估的时间J新入院患者新入院患者J转入患者转入患者J病情发生变化病情发生变化J跌倒发生后跌倒发生后J每周评估每周评估 评估的人群有过晕厥史有过晕厥史严重心律失常严重心律失常血压不稳血压不稳有肢体运动感觉障碍有肢体运动感觉障碍认知行为受损认知行为受损不稳定的步态不稳定的步态不平衡的坐姿不平衡的坐姿年龄年龄6565岁岁 改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。Improve 改进三：加强高危患者的交接班工作改进三：加强高危患者的交接班工作v入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班交接班v建立夜间作床头交接班制度建立夜间作床头交接班制度v确保确保2424小时连续关注患者防跌倒小时连续关注患者防跌倒/ /坠床措施的落坠床措施的落实实ImproveImprove改进四：加强护士的宣教频次改进四：加强护士的宣教频次v新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录v随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒易跌倒/ /坠床，落实入睡前的防跌倒坠床，落实入睡前的防跌倒/ /坠床宣教及加坠床宣教及加强夜间的巡视强夜间的巡视改进五：加强护士长、责任组长的监控力度改进五：加强护士长、责任组长的监控力度v责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒价各项防跌倒/ /坠床措施的落实情况坠床措施的落实情况v责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度ImprovePDCA循环循环 对总结检查的对总结检查的结果结果进行进行 处理处理，成功的经验成功的经验加以肯定并适当推加以肯定并适当推广、标准化广、标准化 ；失败的教训失败的教训加以总结，加以总结，未解决的问题未解决的问题放到下一放到下一 个个PDCA循环里。循环里。 品管圈品管圈是一种很好的是一种很好的管理工管理工具具，它使每一位护士成为，它使每一位护士成为质量观质量观察员、改进员察员、改进员，为医院质量持续，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我做慢慢转变到我要做我要做而而自动自自动自发发参与到管理中来，我们也惊喜参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越地发现我们的护士越来越自信越来越有才来越有才谢谢谢谢