执业医生技能操作执业医生技能操作考评要点考评要点岳阳市一医院李尚兰穿、脱隔离衣（8分）准备工作n工作人员:工作服、口罩、帽子、修剪指甲、取下手表、卷袖过肘.n用物：隔离衣、洗手设施、擦手（纸）巾、洗手液、治疗用物等。考评要点考评要点:n n穿隔离衣：n n(1)(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1 1分）；分）；手持衣领取下隔离衣，手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己清洁面朝自己。(2)(2)开衣、穿衣正确（开衣、穿衣正确（1 1分）；分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖子将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖子内口，先穿左手再穿右手。内口，先穿左手再穿右手。n n(3)(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（结领扣、腰带顺序及方法正确（1 1分）；分）；n n两手持衣领中央，顺边缘向后两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣扣好领扣, ,再扣再扣袖口袖口；双手分别在两侧腰带下约；双手分别在两侧腰带下约5cm5cm处捏住隔离处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。穿衣口决穿衣口决n n右提衣领穿左手，n n再伸右臂齐上抖，n n系好领扣扎袖口，n n折襟系腰半屈肘。脱隔离衣n n(4)脱衣操作正确（1分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。n n(5)叠折衣服及挂衣正确1分）。n n两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。放在规定地方。 n n（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）。不再穿的隔离衣脱下污染区，则污染面朝外）。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。清洁面向外，卷好投入污染袋中。 脱衣口诀：n n松开腰带解袖口，n n套塞双袖消毒手，n n解开领扣退双袖，n n对肩折领挂衣钩。穿脱隔离衣注意事项穿脱隔离衣注意事项n n1、隔离医衣长短要合适,须全部遮盖工作服,有破洞或潮湿不可使用。n n2、保持衣领清洁,系带子时污染的袖口不可触及衣领、头面部和帽子口罩。n n3、穿隔离衣后，只限在规定的区域内活动，不得进入清洁区。n n4、隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。接触不同病种病人时应更换隔离衣。n n吸氧术（面罩吸氧法）（8分）n n用物准备：氧气筒及氧气表，扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管，橡胶管，盛冷开水碗、弯盘、笔、别针、纱布（输氧面罩）。考评要点:n n(1)先检查吸氧器具（1分）；(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；(4)氧气流量调节适当（1分）；(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；(6)整个操作流畅、正确（2分）。鼻导管吸氧操作步逐n n1、装表：n n开总开关冲气门灰尘通气管和湿化瓶输氧管关小开关开总开关开小开关检查关小开关备用。n n2、输氧：n n对床号、姓名、解释清洁鼻孔连接鼻导管（鼻塞）开小开关调流量湿化鼻导管并插管记录停氧拔管整理鼻导管停氧操作步逐n n3、停氧：关小开关关总开关开小开关放余氧关小开关记录。输氧注意事项：1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防，氧气筒放入阴凉处，周围严禁烟火和易燃品至少距火炉5M,暖气1M.2、用氧过程中应注意观察缺氧改善情况，每4小时检查一次，持续给氧者每班更换导管一次，双鼻交替。输氧注意事项：3、用氧时应先调流量后插管上氧，停氧时先拔出导管再关闭用氧开关，以免开错开关，大量氧气冲入呼吸道而损伤肺组织。4、氧气筒内氧气用至0.5MP不可再用，防止飞尘进入筒内，于再次换气时引起爆炸。5、对未用或已用空的氧气筒，分别挂“满”或“空”的标志。 电动吸引器吸痰术（电动吸引器吸痰术（8分）分）准备工作n n1、用物准备：电动吸引器1架、治疗盘内盛无菌持物钳、有盖罐2只（一个盛盐水、一个盛吸痰管）、镊子、弯盘、纱布，必要时备压舌板、开口器、拉舌器、多头电插板等。2、检查并调节电动吸引器的负压（成人20kp2 2,儿童13.3KP2 2)。n n3、备齐用物携到床边，向患者解释，以取得合作。n n医用吸引器系列医用吸引器系列医用吸引器系列医用吸引器系列考评要点n n(1)吸痰器装置操作正确（2分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。并调节电动吸引器的负压(成0.033MP2 2 小儿0.013MP2 2)n n(2)模拟人体位正确（2分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。考评要点n n(3)吸痰过程操作正确（4分）；吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。注意事项n n用前检查吸引器效能是否良好，电源、电压是否一致，各导管是否连接正确，吸气管和排器管是否接错。n n每次吸痰15秒，吸引器连续使用2小时n n儲液瓶内吸出液不能过满。n n治疗盘吸痰用物每日更换一次。器管切开所用的治疗盘应保持无菌。n人工呼吸（口对口呼吸）考评要点(12分)n n(1)模拟人模拟人体位体位、头部位置头部位置、开放呼吸道开放呼吸道，保持气管畅通保持气管畅通等操作正确（等操作正确（3分）；分）； 模拟人置于模拟人置于硬板床上或地上，头向后硬板床上或地上，头向后仰，仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。考评要点(12分)n n(2)口对口呼吸操作正确（口对口呼吸操作正确（6分）；分）； 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（闭塞（2分）分）然后口对口密切接触（然后口对口密切接触（2分）。分）。向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。分）。(3)吹气频率、力度掌握正确（吹气频率、力度掌握正确（3分）；分）；结合胸外心脏按压（结合胸外心脏按压（80-100次次/分），按分），按压与吹气之比为压与吹气之比为15：2。单人操作时胸按。单人操作时胸按压压5次，次，吹气吹气1次次。胸外心脏按压（12分）考评要点考评要点n n(1)(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1 1分）分）分）分）；(2)(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2 2分）分）；考生两手掌重叠，一手掌置于患者考生两手掌重叠，一手掌置于患者考生两手掌重叠，一手掌置于患者考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、胸骨中、胸骨中、胸骨中、下下下下1/31/3交界处交界处交界处交界处的正中线上，另一手掌置于其手背的正中线上，另一手掌置于其手背的正中线上，另一手掌置于其手背的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。上，手指不触及胸壁。上，手指不触及胸壁。上，手指不触及胸壁。(3)(3)按压动作正确（按压动作正确（按压动作正确（按压动作正确（4 4分）；分）；分）；分）；双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。考生上身重量有节奏地垂直下压。考生上身重量有节奏地垂直下压。考生上身重量有节奏地垂直下压。n n(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；速率80-100次/分，下压深度3-5cm。(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。胸外心脏按压n n(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）n n颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。n n心肺脑复苏的抢救程序包括:基本生命支持，进一步生命支持，长程生命支持，n n基本生命支持包括(ABCD)循环：A、开放气道，B、人工呼吸，C、人工胸外心脏按压（是保证血液循环最快捷有效的方法），D、电除颤插胃管（10分）n n插管用物：胃管、弯盘2个（止血钳、压舌板、纱布2块）、10ml注射器、治疗巾/毛巾、棉签、石蜡油、别针、胶布、听诊器、手电筒、50ml注射器、口杯（内放温开水）、鼻饲液（38-40）、记号笔n n拔管用物：弯盘、纱布、治疗巾/毛巾、一次性手套考评要点：n n1、能叙述放置胃管指征（2分）n n胃、口腔、喉手术前准备n n中毒洗胃、胃液检查n n插胃管营养疗法n n胃扩张、幽门梗塞者n n2、放置胃管时模拟人体位正确（2分)n n模拟人半卧位或平卧位n n3、放置胃管时操作流畅、正确（4 4分）分）n n清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入。n n当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。n n4、治疗结束时取出胃管正确（2分)n n1 1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。以取得配合。 n n2 2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 n n3 3）戴无菌手套）戴无菌手套, ,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。入气管。 n n4 4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 n n5 5）记录拔管时间和病人反应。）记录拔管时间和病人反应。 导尿术（20分）n n1 1、导尿术适应证：、导尿术适应证： n n1 1）. .各种下尿路梗阻所致尿潴留。各种下尿路梗阻所致尿潴留。 n n2 2）. .危重病人抢救。危重病人抢救。 n n3 3）. .膀胱疾病诊断与治疗膀胱疾病诊断与治疗n n2 2、禁忌症、禁忌症(1)(1)急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎，急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎，月经期等。月经期等。(2)(2)前列腺肥大插管困难的患者不能强行插管。前列腺肥大插管困难的患者不能强行插管。n n用物准备：无菌导尿包（内装导尿管2根、弯盘2个、小药杯盛消毒棉球5个、石蜡油棉球1小瓶、有盖标本瓶、血管钳2把、孔巾、纱布2块），会阴消毒用物（弯盘1个、血管钳1把、消毒棉球10余个、纱布1块），无菌手套1双、一次性手套1双、络合碘1瓶、橡胶单、治疗巾、便盆。女性病人留置导尿术女性病人留置导尿术n n考评要点：n n1患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；n n模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）n n用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）n n翻开大阴唇清洗。（1分）n n2、戴无菌手套（5分）。n n3、消毒、铺巾正确（3分）；n n以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）n n铺洞巾露出尿道口。（1分）n n4、插入导尿管操作正确（3分）；n n考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）n n右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）n n5、留置导尿操作正确（3分）；n n可采用近端带充气套囊的乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。n n(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)n n尿潴留或膀胱减压。(1分)n n留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)n n盆腔器官手术前准备。(1分)男性病人留置导尿术男性病人留置导尿术n n考核要点：n n1、患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；n n模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）n n用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）n n翻开包皮清洗。（1分）n n2、戴无菌手套（5分）。n n3、消毒、铺巾正确（3分）；n n、以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）n n、用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头（1分）n n4、插入导尿管操作正确（3分）；n n施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）n n手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）n n5、留置导尿操作正确（3分）n n可采用近端带充气套囊的乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。n n提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分）n n因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。n n注意事项：n n1、根据需要备屏风，注意保护患者隐私部位。2、评估患者的状况：病情、生命体征、意识状态、有无尿道病变、膀胱充盈度、会阴部皮肤粘膜状况以及其心理状况。3、根据年龄选择合适的导尿管型号，一般成人使用1418F导尿管，小儿使用812F导尿管。n n4、插入导尿管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。5、为男性患者插尿管时，遇有阻力，嘱患者缓慢深呼吸，再行插入。6、对膀胱高度膨胀、极度虚弱者，首次导尿量不能超过1000ml。7、操作过程中，密切观察患者的反应及尿液的性状。谢谢！