脑血管磁共振成像脑血管磁共振成像MRA临床应用临床应用邹城市人民医院邹城市人民医院CT室黄均云室黄均云脑血管脑血管MRA临床应用临床应用n n各位评委、各位同事下午好。我汇报的题目是脑各位评委、各位同事下午好。我汇报的题目是脑血管磁共振成像血管磁共振成像MRAMRA在临床中的应用。在临床中的应用。n n非常感谢我院组织这次活动，为青年医生提供学非常感谢我院组织这次活动，为青年医生提供学习交流的平台，非常感谢他们付出的辛勤的劳动，习交流的平台，非常感谢他们付出的辛勤的劳动，并预祝这次活动圆满结束。并预祝这次活动圆满结束。n n非常感谢各位评委，非常感谢各位评委，5 5天的评审工作。您们一定非天的评审工作。您们一定非常辛苦。给我们青年医生把把关、掌掌舵，为我常辛苦。给我们青年医生把把关、掌掌舵，为我们今后的工作指明方向。各位评委辛苦了。们今后的工作指明方向。各位评委辛苦了。n n我想让大家放松一下，在正题之前，欣赏欣赏文我想让大家放松一下，在正题之前，欣赏欣赏文艺复兴时的油画。艺复兴时的油画。达达. .芬奇芬奇, ,文艺复兴的领军人物。他不单单是我们崇拜的大画文艺复兴的领军人物。他不单单是我们崇拜的大画家，而且，他精通绘画、建筑、解剖等多种学科。他是现家，而且，他精通绘画、建筑、解剖等多种学科。他是现代解剖学、尤其是断层解剖先驱，有了他才有了我们今天代解剖学、尤其是断层解剖先驱，有了他才有了我们今天的断层解剖及的断层解剖及CTCT、MRIMRI断面图像断面图像蒙娜丽莎人体比例标准图封面静静的微笑，透露着内心神秘-没人能懂，哎，女人的心思，你别猜n n如果达如果达. .芬奇是文艺复兴的高峰，那么米开朗琪罗就是站芬奇是文艺复兴的高峰，那么米开朗琪罗就是站在这座高峰上的巨人。三十岁左右，受命为教皇在梵蒂冈在这座高峰上的巨人。三十岁左右，受命为教皇在梵蒂冈教堂创作教堂创作创世纪创世纪油画：亚当疲惫地斜卧在一个山坡下，油画：亚当疲惫地斜卧在一个山坡下，亚当体型健壮，充满活力，但眼神无力，头无力地微俯，亚当体型健壮，充满活力，但眼神无力，头无力地微俯，透露着一丝渴望。上帝飞腾而来，左臂围着几个小天使。透露着一丝渴望。上帝飞腾而来，左臂围着几个小天使。右手指向亚当，他的手指即将触到亚当的手指瞬间，灌注右手指向亚当，他的手指即将触到亚当的手指瞬间，灌注了神明的灵魂。给了人类神奇大脑和智慧的源泉了神明的灵魂。给了人类神奇大脑和智慧的源泉脑神脑神经、脑血管经、脑血管圣经圣经部分部分创造亚当创造亚当中上帝给了中上帝给了人类智慧的大脑人类智慧的大脑n n脑血管脑血管MRAMRA图像采用图像采用3D3D技术，图像直观、清晰，技术，图像直观、清晰，能够多角度的观察，及时发现脑血管病变，为临能够多角度的观察，及时发现脑血管病变，为临床诊断提供科学的依据，给临床治疗争取宝贵的床诊断提供科学的依据，给临床治疗争取宝贵的时间。因此，越来越受到临床的重视。时间。因此，越来越受到临床的重视。n n血管磁共振成像是快捷、无创性脑血管检查方法血管磁共振成像是快捷、无创性脑血管检查方法无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤，只需要无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤，只需要7 7、8 8分钟，就能完成脑血管成像分钟，就能完成脑血管成像n n我院我院20092009年引进西门子高场强磁共振，磁共振脑年引进西门子高场强磁共振，磁共振脑血管成像，已经在我院广泛应用，血管成像，已经在我院广泛应用，正题脑血管磁共振成像简单介绍简单介绍TOF-3D成像技术成像技术n n三维三维TOFMRA (TOFMRA (时间飞越法时间飞越法), ),针对头部脑整个容针对头部脑整个容积进行激发和采集。一般采用扰相梯度回波，采积进行激发和采集。一般采用扰相梯度回波，采用用“ “流动相关增强流动相关增强” ”机制，使用具有非常短机制，使用具有非常短TRTR的的梯度回波序列。由于梯度回波序列。由于TRTR短，静态组织没有充分弛短，静态组织没有充分弛豫就接受下一个脉冲激励，在脉冲的反复作用下，豫就接受下一个脉冲激励，在脉冲的反复作用下，其纵向磁化矢量越来越小而达到饱和，信号被衰其纵向磁化矢量越来越小而达到饱和，信号被衰减；对于成像容积以外的血流，因为开始没有接减；对于成像容积以外的血流，因为开始没有接受脉冲激励而处于完全弛豫状态，当该血流进入受脉冲激励而处于完全弛豫状态，当该血流进入成像容积内时才被激励而产生较强的信号成像容积内时才被激励而产生较强的信号n n关键词：扰相梯度回报关键词：扰相梯度回报 脑组织纵向磁化矢量饱和脑组织纵向磁化矢量饱和 血流进入血流进入 流入增强成像流入增强成像梯度扰相回波：成像参数梯度扰相回波：成像参数北京医院-杨正汉-磁共振成像技术正常的磁共振脑血管MRAWillis脑血管解剖及病理三维血管造影图谱 （美国）波顿 主编Willis脑血管解剖及病理三维血管造影图谱 （美国）波顿 主编MRA检查适应人群检查适应人群n n（1）有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸症、吸烟酗酒、高龄和超重等n n（2）可能与脑血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木、无力、一过性黑蒙等。n n（3）有明确的缺血性脑血管病：TIA和脑梗死适应范围适应范围n n脑动脉硬化、血管狭窄n n脑血管畸形n n脑动脉瘤n n烟雾病n n脑外科手术、介入术前的初筛-（DSA做最后评估）一、缺血性脑卒中一、缺血性脑卒中缺血性脑卒中分型非常多发，按发病机制分为：动脉动脉粥样硬化血栓性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 脑梗塞等病例病例1、000155206200女女40右侧肢体右侧肢体无力无力3 天天很显然这是左侧基底节新发脑梗死这是腔隙性脑梗死吗？病例病例1、000155206200女女40右侧肢体右侧肢体无力无力3 天天这是新发腔隙性脑梗死病例病例2 000118933700男男81岁左侧肢体岁左侧肢体无力一天无力一天这是新发脑梗死吗？是腔隙性脑梗死吗？DWI这是基底节新发脑梗死，右侧大脑中动脉M1段狭窄，不是穿支动脉狭窄，因此不是腔隙性脑梗死，并非发生在基底节上的小梗死就是腔隙性脑梗死DWIMRA知识汇集（一）：腔隙性脑梗死知识汇集（一）：腔隙性脑梗死n n腔隙性脑梗死，病变多发生在基底节和脑干，病变血管常为穿支，直径约0.5-1cm，一般不超过1.5cm。n n小灶梗死不等于腔隙性脑梗死n n腔隙性脑梗死不等于陈旧性脑梗死，也可以是新发脑梗死n n发生在基底节上的小腔隙性病灶还要与血管间隙鉴别病例病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清右侧肢体无力，言语不清3天天诊断？病例病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清右侧肢体无力，言语不清3天天内分水岭脑梗死病例病例4：000154095700男男68左侧肢体左侧肢体无力无力1天天诊断？病例病例4：000154095700男男68左侧肢体左侧肢体无力无力1天天右侧大脑中动脉重度狭窄，分水岭脑梗死皮层下为主、部分皮层受累属于混合型分水岭脑梗死病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力这是什么？病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力这是什么？这是皮层分水岭脑梗死n n分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%。IBZ( 内分水岭脑梗死）主要在MCA浅表穿支与MCA深穿支动脉供血区的交界部位或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的交界部位为IBZ梗死的。重要发生机制是血流动力学的障碍知识汇集（二）：内分水岭脑梗死知识汇集（二）：内分水岭脑梗死n n分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%10%与内分水岭梗死为主。与内分水岭梗死为主。n n血管解剖学上分为皮质分水岭区（血管解剖学上分为皮质分水岭区（cortical border zone CBZcortical border zone CBZ）和皮层下分水岭）和皮层下分水岭区（区（internal internal borderzoneborderzone IBZ IBZ）又称内交区）又称内交区n n传统经典分型：分水岭脑梗死影像分型细分为：皮质前型传统经典分型：分水岭脑梗死影像分型细分为：皮质前型 皮质后型皮质后型 皮质上皮质上型型 皮质下前型皮质下前型 皮质下上型（位于侧脑室体旁）皮质下外型（壳核外侧与皮质下上型（位于侧脑室体旁）皮质下外型（壳核外侧与脑岛之间）脑岛之间）n nIBZ( IBZ( 内分水岭脑梗死）主要在内分水岭脑梗死）主要在MCAMCA浅表穿支与浅表穿支与MCAMCA深穿支动脉供血区的交深穿支动脉供血区的交界部位，或界部位，或MCAMCA的浅表穿支与的浅表穿支与ACAACA的浅表区供血区域的交界部位为的浅表区供血区域的交界部位为IBZIBZ梗死梗死n n国人的研究表明，脑分水岭梗死常见的原因是国人的研究表明，脑分水岭梗死常见的原因是MCAMCA的狭窄和闭塞，其次是的狭窄和闭塞，其次是ICAICA的狭窄和闭塞。国外研究提示，内分水岭脑梗死的狭窄和闭塞。国外研究提示，内分水岭脑梗死IBZIBZ是症状性颈内动脉狭是症状性颈内动脉狭窄或闭塞窄或闭塞n n目前认目前认IBZ(IBZ(内分水岭脑梗死）影像学可分两个类型：融合型脑梗死、部分型内分水岭脑梗死）影像学可分两个类型：融合型脑梗死、部分型脑梗死，前者是沿侧脑室旁大片融合的脑梗死。后者位于半卵圆形中心，可脑梗死，前者是沿侧脑室旁大片融合的脑梗死。后者位于半卵圆形中心，可以是单一病灶，也可以是多发病灶，前后排列呈链状或串珠状以是单一病灶，也可以是多发病灶，前后排列呈链状或串珠状n n临床上遇到临床上遇到IBZIBZ首先想到大血管问题了解首先想到大血管问题了解MCA ICAMCA ICA的情况的情况病例病例6女女68下肢无力语言不清下肢无力语言不清10天天这是什么类型脑梗死病例病例6女女68下肢无力语言不清下肢无力语言不清10天天这是什么类型脑梗死左侧大脑前A2闭塞病例病例7男男55言语不清，右侧肢体言语不清，右侧肢体不灵不灵10小时小时诊断？病例病例7男男55言语不清，右侧肢体言语不清，右侧肢体不灵不灵10小时小时1、左侧颈内动脉闭塞，左侧前循环（大脑中）流域新发脑梗死2右侧脑内动静脉畸形AVM病例病例8000133226000男男63视物模糊视物模糊1周周诊断？病例病例8000133226000男男63视物模糊视物模糊1周周左侧大脑后流域新发脑梗死知识汇集：流域性脑梗死知识汇集：流域性脑梗死n n在动脉硬化等原因引起血管壁病变的基础上管腔狭窄、闭塞或有血栓形成造成局部脑组织血液供应中断而发生流域性缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经症状和体征n n分为前循环脑梗死、后循环脑梗死病例病例9 000128104300男男64岁左侧肢岁左侧肢体无力一天，心房纤颤体无力一天，心房纤颤病史病史诊断？病例病例9 000128104300男男64岁左侧肢岁左侧肢体无力一天，心房纤颤体无力一天，心房纤颤病史病史脑梗塞，心源性栓子知识汇集：脑梗塞知识汇集：脑梗塞n n血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝不能代偿引起供血区域缺血性坏死。脑梗塞越占脑卒中的15-20%。n n分类：心源性栓子（如心房、瓣膜附壁血栓）非心源性栓子（易损斑块脱落）n n脑梗塞不等于脑梗死，它是脑卒中的其中一种类型二、动脉瘤二、动脉瘤n n动脉瘤是动脉壁的病变或损伤形成的动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨胀性的表现n n在T2WI系列上表现为膨大的血管流空信号n nMRA上为血管局部膨胀扩张病例病例10：男男47，头疼，头疼右侧大脑中动脉M1段动脉瘤病例病例11：女女46右侧肢体无力右侧肢体无力7天天左侧大脑中M1段动脉瘤病例病例12女女60头痛临床诊断后循环缺头痛临床诊断后循环缺血血基底动脉动脉瘤三、三、AVMn n动静脉畸形病例病例10：女女50后脑部经常性头痛数后脑部经常性头痛数年年四、烟雾病四、烟雾病，病例病例11、0001605122300经常头痛、经常头痛、头晕头晕小结小结n nMRA是无创，快捷的脑血管检查方法：无创是因为无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤；快，在病人平扫时，发现脑血管问题，及时扫描MRA序列，无需繁琐的程序，直接成像快n n能够明确的判断新发脑梗死责任血管及分型、明确病因，为临床制定治疗方案提供有力的证据准n nMRA的优点就是快、准n 谢谢谢谢