有机磷农药中毒急救与护理有机磷农药中毒急救与护理1主要内容1中毒机理中毒机理2 临床表现临床表现3急救急救4 护理护理5 健康指导健康指导 6概述、病因概述、病因2概述概述v有机磷杀虫有机磷杀虫药药中毒是我国最常见的急性农药中毒是我国最常见的急性农药中毒。中毒。v救治成功率差异很大，其死亡率平均为救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%10%。3中毒性疾病构成特点中毒性疾病构成特点v药物中毒比例在城市大幅度上升v农村地区主要为农药中毒v海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升v禁用杀鼠剂群体中毒事件多v有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁4传统内科治疗不足传统内科治疗不足v绝大多数的毒物没有特效解毒剂v现场、转运过程中无法积极有效治疗v诊断明确前，无法针对性用药v未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大v单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢v药物的毒副作用5 毒物分类：毒物分类：剧毒类剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷等甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类高毒类甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒类中毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等低毒类低毒类马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等6生产性中毒生产性中毒 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒 中毒原因中毒原因生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致施药人员接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起7有机磷农药中毒的途径有机磷农药中毒的途径8中毒机理中毒机理有机磷与胆碱酯酶结合有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）9临床表现临床表现 有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农药的药的品种、剂量、吸收途径品种、剂量、吸收途径及及机体健康状况机体健康状况等因素有关。等因素有关。 口服中毒口服中毒约约5 5分钟分钟2 2小时内，小时内， 呼吸道吸入呼吸道吸入约约3030分钟，分钟， 皮肤吸收皮肤吸收2 26 6小时后。小时后。10（一）三大综合征（一）三大综合征TitleTitle 1 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状TitleTitle 2 2、烟碱样症状、烟碱样症状TitleTitle3 3、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状临床表现临床表现 11（一）三大综合征（一）三大综合征毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状又称又称M M样症状，主要是副交样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为表现为：平滑肌痉挛：平滑肌痉挛、 恶心呕吐恶心呕吐、 腹腹痛、腹泻、痛、腹泻、尿频、大小便失禁，心跳尿频、大小便失禁，心跳减减慢或瞳孔缩小。支气慢或瞳孔缩小。支气管痉挛和气促，管痉挛和气促，严重患者出现肺严重患者出现肺水肿。此类症状水肿。此类症状阿托品可对抗。阿托品可对抗。12 烟烟碱碱样样症症状状又又称称N N样样症症状状，因因乙乙酰酰胆胆碱碱在在横横纹纹肌肌神神经经- -肌肌肉肉接接头头处处过过度度蓄蓄积积和和刺刺激激所所致致，小小剂剂量量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。表现为兴奋，大剂量表现为抑制。 （一）三大综合征（一）三大综合征表表现现为为：面面部部、眼眼睑睑、舌舌、四四肢肢、和和全全身身横横纹纹肌肌发发生生肌肌纤纤颤颤动动，甚甚至至全全身身肌肌肉肉强强直直性性痉痉挛挛，全全身身紧紧缩缩和和压压迫迫感感，而而后后发发生生肌肌力力减减退退和和瘫瘫痪痪。严严重重者者呼呼吸吸机机麻麻痹痹而而死死亡亡。此类症状阿托品不能对抗。此类症状阿托品不能对抗。13（一）三大综合征（一）三大综合征中枢中枢神经系统症状神经系统症状：中枢系统受乙酰胆碱刺中枢系统受乙酰胆碱刺激后有激后有 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷。往往往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。141.迟发性多发神经病迟发性多发神经病：指病人在急性中毒：指病人在急性中毒症状消失后症状消失后23周出现的感觉、运动型多周出现的感觉、运动型多发性神经病。主要累及肢体末端，表现为发性神经病。主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯酶抑制无关。酶抑制无关。（二）特殊表现（二）特殊表现15（二）特殊表现（二）特殊表现2.反跳：反跳：是指部分有机磷农药中毒者在中毒症是指部分有机磷农药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发生反跳。生反跳。16（二）特殊表现（二）特殊表现3.中间综合征中间综合征常在急性中毒后常在急性中毒后24-48小时突然发生小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经影响神经-肌肉接头突出后功能有关。肌肉接头突出后功能有关。 17 （三）中毒程度分级（三）中毒程度分级1）轻度中毒：轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等M样症状为主；胆碱酯酶活性样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70% 。2）中度中毒：中度中毒：除出现除出现M样症状和体征外，还出现肌束震样症状和体征外，还出现肌束震颤颤N样症状，但无神志不清；胆碱酯酶活性样症状，但无神志不清；胆碱酯酶活性30%50%。3）重度中毒：重度中毒：除上述症状外，出现瞳孔针尖大小、血压除上述症状外，出现瞳孔针尖大小、血压降改变、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、意识障碍等；胆碱降改变、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、意识障碍等；胆碱酯酶活性酯酶活性30%。18 实验室检查实验室检查（1）全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(ChE)活力测定：活力测定：判断中毒严判断中毒严重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为100%。（2）尿中有机磷农药分解产物测定：尿中有机磷农药分解产物测定：有助于有机有助于有机磷农药中毒的诊断。磷农药中毒的诊断。19 （一）维持呼吸和循环功能（一）维持呼吸和循环功能 保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立即行心肺复苏，有休克和心律失常者给予相应处即行心肺复苏，有休克和心律失常者给予相应处理。理。 急救20（二）迅速清除毒物（二）迅速清除毒物1.1.凡皮肤或呼吸道接触中毒者凡皮肤或呼吸道接触中毒者, ,应立即脱离中毒现应立即脱离中毒现场场, ,脱去污染的衣服脱去污染的衣服, ,用肥皂水及清水反复彻底冲用肥皂水及清水反复彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发洗被污染的皮肤、指甲、毛发 , ,更换干净衣服。更换干净衣服。眼部污染可用眼部污染可用2%2%碳酸氢钠的溶液或生理盐水冲洗。碳酸氢钠的溶液或生理盐水冲洗。 2.2.口服中毒者彻底洗胃和导泻，用清水或口服中毒者彻底洗胃和导泻，用清水或1:10001:1000高高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液无味、澄清为止。锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液无味、澄清为止。洗胃完毕从胃管内注入洗胃完毕从胃管内注入25%25%硫酸镁硫酸镁40-50ml40-50ml导泻，导泻，或用或用20%20%甘露醇甘露醇250-500ml250-500ml导泻。为避免反跳发生导泻。为避免反跳发生, ,洗胃后应保留胃管洗胃后应保留胃管, ,以利于间断以利于间断2-8 h2-8 h重复洗胃，重复洗胃，可保留胃管可保留胃管12-24h12-24h。并在每次洗胃后接上一次性。并在每次洗胃后接上一次性负压器负压器, ,进行持续负压引流进行持续负压引流, ,避免出现反跳。避免出现反跳。 21 洗胃洗胃 尽早尽早、彻底、彻底洗胃洗胃，左侧头低位，对左侧头低位，对于轻中度中毒者，洗胃液的量需于轻中度中毒者，洗胃液的量需10000-30000 ml10000-30000 ml，重度中毒者需用，重度中毒者需用30000-40000 ml30000-40000 ml以上，温度以上，温度3232 3838，每次灌洗量以，每次灌洗量以300300500ml500ml为为宜，每次灌洗量与抽出液量应该相宜，每次灌洗量与抽出液量应该相等，反复灌洗，直至洗出液无味、等，反复灌洗，直至洗出液无味、澄清为止。呼吸减弱或停止者，先澄清为止。呼吸减弱或停止者，先气管插管，给予辅助呼吸后再洗胃。气管插管，给予辅助呼吸后再洗胃。用清水、用清水、2%2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或或1 1：50005000高锰酸钾（对硫磷忌用）高锰酸钾（对硫磷忌用）22（三）特效解毒药的应用（三）特效解毒药的应用1.1.抗胆碱药抗胆碱药 阿托品及长托宁阿托品及长托宁。能解除平滑肌痉挛，。能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢抑制腺体分泌，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统。神经系统。 阿托品使用原则阿托品使用原则是早期、足量、反复给药是早期、足量、反复给药,直到直到达阿托品化。达到阿托品化后改用维持剂量，并达阿托品化。达到阿托品化后改用维持剂量，并联合给予特效解毒剂盐酸戊乙喹咪联合给予特效解毒剂盐酸戊乙喹咪,以维持阿托以维持阿托品化。品化。 阿托品首剂用量阿托品首剂用量：轻度中毒：轻度中毒2 24mg4mg，中度中毒，中度中毒4 410mg10mg，重度中毒，重度中毒101020mg20mg，可根据病情每，可根据病情每10103030分钟或分钟或1 12 2小时重复给药小时重复给药0.50.51 mg1 mg。23（三）特效解毒药的应用（三）特效解毒药的应用2. 2. 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定 氯磷定用法：轻度中毒，氯磷定用法：轻度中毒，0.250.250.5g0.5g肌注，中度肌注，中度 中毒中毒0.750.751g1g肌注或静注，重度中毒肌注或静注，重度中毒1.51.52.0g2.0g静注视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼静注视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。吸抑制、抽搐）。 胆碱酯酶酶活性胆碱酯酶酶活性应及早使用应及早使用。烟碱样症状。烟碱样症状 好转好转后逐步停药。持续应用复能剂后逐步停药。持续应用复能剂7272小时，因胆碱小时，因胆碱酯酶老化后，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药酯酶老化后，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药础上使用。础上使用。24（四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出1.补液和利尿补液和利尿 大量补液以稀释血液中的毒物浓大量补液以稀释血液中的毒物浓度，在此基础上选用利尿剂如呋塞米，可促进度，在此基础上选用利尿剂如呋塞米，可促进有机磷排出，但要注意维持水、电解质与酸碱有机磷排出，但要注意维持水、电解质与酸碱平衡。平衡。2.血液灌流加血液透析：重度中毒患者洗胃后采血液灌流加血液透析：重度中毒患者洗胃后采用血液灌流加血液透析法，从血中直接去除毒用血液灌流加血液透析法，从血中直接去除毒物，减少对组织器官的损害，降低病死率。物，减少对组织器官的损害，降低病死率。25血液净化定义血液净化定义定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。26中毒领域常用的血液净化模式中毒领域常用的血液净化模式v血液透析（HD）v血液滤过（HF）v血浆置换（PE）v血液灌流/血液吸附（HP/HA）27中毒领域常用的血液净化模式中毒领域常用的血液净化模式清除范围：水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。临床应用：甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症），尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥弥 散散血液透析（HD）28血液灌流指征血液灌流指征1.急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒2.服药剂量超过了自身清除能力的30%3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收4.摄入未知成分和数量的药物或毒物5.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍6.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应7.血液净化清除率高于内源性清除者。29血液灌流的禁忌症血液灌流的禁忌症相对禁忌重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。严重的血小板减少（低于3050109/L）或者伴有严重的血细胞减少。30血液灌流的时机血液灌流的时机实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法，相当多的患者有救治成功的机会。接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳31组别n灌流前灌流1次灌流2次12h组8417.5102.91585.395.2*2028.5106.7*24h组11579.3124.71675.086.4*2110.4118.5*48h组9624.1156.41313.3105.7*1754.784.9*血液灌流对血清胆碱酯酶活性变化的影响注：与灌流前比较，*P0.01；与灌流1次后比较，P0.01；与48h组同时间比较，P0.05急性重症有机磷中毒急性重症有机磷中毒32急性重症有机磷中毒急性重症有机磷中毒33急性重症有机磷中毒急性重症有机磷中毒研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了患者的经济负担。对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率。本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯酶老化以前进行血液灌流，以中毒24小时内应用最好。34护理护理（一）一）一般护理一般护理1.1.密切观察病人的意识、瞳孔、皮肤颜色及生命体密切观察病人的意识、瞳孔、皮肤颜色及生命体征情况。观察药物的毒、副作用和病情的进展情征情况。观察药物的毒、副作用和病情的进展情况。况。2.2.做好各项基础护理，防止并发症和意外发生，士，做好各项基础护理，防止并发症和意外发生，士，昏迷患者平卧，颈部伸展，肩下垫高，头偏向一昏迷患者平卧，颈部伸展，肩下垫高，头偏向一侧，防止舌根后坠及误吸，协助患者保持呼吸道侧，防止舌根后坠及误吸，协助患者保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。通畅，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。3.3.饮食护理，饮食宜从流质开始，逐步过渡为半流饮食护理，饮食宜从流质开始，逐步过渡为半流质及软食。首次进食时间，轻者应于服毒后满质及软食。首次进食时间，轻者应于服毒后满24h24h开始，如病人感到腹部不适，可给予氢氧化开始，如病人感到腹部不适，可给予氢氧化铝凝胶口服。铝凝胶口服。35护理 （二）建立静脉通道建立静脉通道:洗胃的同时洗胃的同时,应立即为患者建应立即为患者建立至少立至少2条静脉通路条静脉通路,选择稳、直、粗、易于固定选择稳、直、粗、易于固定血管用静脉留置针进行穿刺血管用静脉留置针进行穿刺,敷贴覆盖。静脉留敷贴覆盖。静脉留置针的套管应柔软、无尖、不易打折置针的套管应柔软、无尖、不易打折,可随着形可随着形状而弯曲状而弯曲,不会因患者烦躁不安或体位变动而发不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出生渗液或套管脱出,保证抢救及时用药保证抢救及时用药 。一组静。一组静脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物其他抢救药物,另一组静脉通路专供静脉泵入阿另一组静脉通路专供静脉泵入阿托品托品,根据病情及时调整阿托品的用量根据病情及时调整阿托品的用量 。36护理护理（三）（三）应用阿托品及长托宁观察护理应用阿托品及长托宁观察护理 应用阿托品应用阿托品时正确判断阿托品化的临床表现十分重要。时正确判断阿托品化的临床表现十分重要。1.使用阿托品化时要注意观察阿托品的效果，防止使用阿托品化时要注意观察阿托品的效果，防止阿托品中毒，判断阿托品化必须全面分析，不可阿托品中毒，判断阿托品化必须全面分析，不可局限于局限于1-2个指标，以免贻误抢救时机。注意影个指标，以免贻误抢救时机。注意影响阿托品化观察的因素。响阿托品化观察的因素。37 影响阿托品化量观察的因素影响阿托品化量观察的因素1 1）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小2 2）缺氧情况下瞳孔较大）缺氧情况下瞳孔较大3 3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化4 4）老年人或肤色深者面部潮红不易观察）老年人或肤色深者面部潮红不易观察5 5）合并肺部感染时，啰音不消失）合并肺部感染时，啰音不消失6 6）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显）有呼吸、循环衰竭时皮肤潮红不明显38 阿托品化及阿托品中毒的指标阿托品化及阿托品中毒的指标 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒瞳孔瞳孔 较前扩大且不再缩小较前扩大且不再缩小 散大到边散大到边皮肤皮肤 干燥颜面潮红干燥颜面潮红 极度干燥极度干燥 、紫红、紫红体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 体温明显升高体温明显升高 心率心率 增快增快 心动过速心动过速 神经神经 意识清醒或模糊意识清醒或模糊 谵妄、幻觉、双手谵妄、幻觉、双手系统系统 抓空、昏迷抓空、昏迷其他其他 其他肺部罗音消失其他肺部罗音消失 肠麻痹、尿潴留肠麻痹、尿潴留 39（五）对症支持治疗（五）对症支持治疗1.惊厥者给予止惊、镇静治疗，可给予地西泮、苯惊厥者给予止惊、镇静治疗，可给予地西泮、苯巴比妥等抗惊厥药物；巴比妥等抗惊厥药物；2.肺水肿者给予高浓度吸氧、控制输液量、并给予肺水肿者给予高浓度吸氧、控制输液量、并给予糖皮质激素；糖皮质激素；3.脑水肿者给予冰帽降温、甘露醇脱水以减低颅内脑水肿者给予冰帽降温、甘露醇脱水以减低颅内压。压。40护理护理3. 注意观察注意观察“长托宁化长托宁化”指标指标 长托宁为新型抗胆长托宁为新型抗胆碱药，能通过血脑屏障阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱药，能通过血脑屏障阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱和烟碱受体的激动作用，较好的拮抗有机磷中碱和烟碱受体的激动作用，较好的拮抗有机磷中毒引起的症状，较阿托品作用强，毒副作用小，毒引起的症状，较阿托品作用强，毒副作用小，无加快心率的不良反应。对中毒酶和外周无加快心率的不良反应。对中毒酶和外周N受体受体无作用，与复能剂配合使用效果较好，但过量易无作用，与复能剂配合使用效果较好，但过量易致中毒。长托宁化指征：口干、皮肤干燥、心率致中毒。长托宁化指征：口干、皮肤干燥、心率8090次次/分，还须严密观察神志、瞳孔、视力、分，还须严密观察神志、瞳孔、视力、排尿情况及生命体征变化。排尿情况及生命体征变化。41护理护理4.注意中间综合征及迟发性神经病的发生注意中间综合征及迟发性神经病的发生，中间综，中间综合征常在急性中毒后合征常在急性中毒后24-48小时突然发生呼吸麻小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性神抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性神经病常在中毒症状消失后经病常在中毒症状消失后2-3周发生，主要表现周发生，主要表现为肢体末端的感觉和运动障碍可使肢体麻木、瘫为肢体末端的感觉和运动障碍可使肢体麻木、瘫痪、肌肉萎缩等症状。出现上述情况，应立即进痪、肌肉萎缩等症状。出现上述情况，应立即进行抢救。行抢救。 42护理护理（三）（三）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 药物使药物使用的基本原则是用的基本原则是“早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程”。此类。此类药的作用在于恢复胆碱酯酶的活性，消除肌纤维药的作用在于恢复胆碱酯酶的活性，消除肌纤维颤动，抵抗眼、舌、颈部肌肉震颤以及全身肌肉颤动，抵抗眼、舌、颈部肌肉震颤以及全身肌肉痉挛等烟碱样症状，但对解除毒蕈碱样作用效果痉挛等烟碱样症状，但对解除毒蕈碱样作用效果差。使用时应注意，是否出现副作用如短暂性眩差。使用时应注意，是否出现副作用如短暂性眩晕、视力，视力模糊、血压升高等，不可与碱性晕、视力，视力模糊、血压升高等，不可与碱性药物配伍静滴，必须配伍使用时应稀释后缓慢滴药物配伍静滴，必须配伍使用时应稀释后缓慢滴注。注。43护理护理(四四) 防止并发症的出现防止并发症的出现 急性中毒患者常因并发症急性中毒患者常因并发症而死亡。密切观察病情变化。如出现咳嗽、胸闷、而死亡。密切观察病情变化。如出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰，应考虑是否为急性肺水肿；如咳粉红色泡沫痰，应考虑是否为急性肺水肿；如患者呼吸频率、节律和深度出现改变，应考虑是患者呼吸频率、节律和深度出现改变，应考虑是否为呼吸衰竭；如出现意识障碍并伴呕吐、头痛、否为呼吸衰竭；如出现意识障碍并伴呕吐、头痛、抽搐、惊厥等临床表现，应考虑是否为急性脑水抽搐、惊厥等临床表现，应考虑是否为急性脑水肿。昏迷患者，专人守护，及时清除大小便，保肿。昏迷患者，专人守护，及时清除大小便，保持床铺清洁干燥平整，勤翻身拍背，预防坠积性持床铺清洁干燥平整，勤翻身拍背，预防坠积性肺炎及压疮的发生。肺炎及压疮的发生。44护理护理（五）（五）保持呼吸道通畅维持呼吸功能保持呼吸道通畅维持呼吸功能 有机磷农药有机磷农药中毒后，副交感神经末梢兴奋，导致平滑肌痉挛中毒后，副交感神经末梢兴奋，导致平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流泪、流和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流泪、流涕、流涎、多汗、支气管痉挛和分泌物增加等症涕、流涎、多汗、支气管痉挛和分泌物增加等症状，严重者出现肺水肿，所以应及时用吸痰器吸状，严重者出现肺水肿，所以应及时用吸痰器吸净呼吸道内的痰液，患者出现呼吸困难时，应立净呼吸道内的痰液，患者出现呼吸困难时，应立即吸氧。根据缺氧程度决定氧流量，并发肺水肿即吸氧。根据缺氧程度决定氧流量，并发肺水肿时，常用时，常用30%-50%酒精至湿化瓶内。酒精至湿化瓶内。45护理护理（六）（六）口腔护理口腔护理 及皮肤护理及皮肤护理 病人口中和呕吐物中病人口中和呕吐物中含有大蒜味，治疗中使用阿托品后口干、唾液减含有大蒜味，治疗中使用阿托品后口干、唾液减少，解磷定剂量较大时有口苦、咽痛等，加之插少，解磷定剂量较大时有口苦、咽痛等，加之插胃管对口腔黏膜易造成损伤。另外呕吐物、汗液、胃管对口腔黏膜易造成损伤。另外呕吐物、汗液、排泄物污染衣物及皮肤、毛发上残留的有机磷毒排泄物污染衣物及皮肤、毛发上残留的有机磷毒物可造成毒物重吸收，因此必须做好病人的口腔物可造成毒物重吸收，因此必须做好病人的口腔护理每日护理每日2次，清除口腔有机磷农药味。次，清除口腔有机磷农药味。46护理护理（七）（七）尿管的护理尿管的护理 重度中毒病人可出现大小便失重度中毒病人可出现大小便失禁，而且阿托品对内脏平滑肌有明显的松弛作用，禁，而且阿托品对内脏平滑肌有明显的松弛作用，如用量过大可出现尿储留症状，因此抢救有机磷如用量过大可出现尿储留症状，因此抢救有机磷中毒的患者，必需在严格无菌操作下行留置导尿，中毒的患者，必需在严格无菌操作下行留置导尿，要准确记录尿量，观察尿的色、性状。及时更换要准确记录尿量，观察尿的色、性状。及时更换集尿袋，每天用集尿袋，每天用0.05碘伏消毒外阴及尿道口周碘伏消毒外阴及尿道口周围围2次，每次大便后及时清洁会阴周，保持尿管次，每次大便后及时清洁会阴周，保持尿管清洁，预防尿路感染。清洁，预防尿路感染。47护理护理（八）心理护理有机磷中毒患者必然会有各种不同八）心理护理有机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行为，需做好患者及家属的绪低落或出现过激的行为，需做好患者及家属的心理护理工作，了解患者及其家属的心理状态和心理护理工作，了解患者及其家属的心理状态和中毒原因中毒原因,向患者及其家属解释有机磷农药中毒向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制的病理机制,列举成功抢救事例列举成功抢救事例,帮助患者及其家帮助患者及其家属建立渡过难关的决心。消除其心理障碍属建立渡过难关的决心。消除其心理障碍,鼓励鼓励其将心中感受表达出来，给予心理上的帮助、安其将心中感受表达出来，给予心理上的帮助、安慰和支持，帮助患者树立正确的人生观和价值观，慰和支持，帮助患者树立正确的人生观和价值观， 48健康教育 普及预防有机磷中毒的有关知普及预防有机磷中毒的有关知识，向生产者、使用者广泛宣识，向生产者、使用者广泛宣传使用时的注意事项，如喷洒传使用时的注意事项，如喷洒时应遵守操作规程，加强个人时应遵守操作规程，加强个人防护，污染衣物要及时洗净。防护，污染衣物要及时洗净。农药盛放工具要专用，严禁装农药盛放工具要专用，严禁装食物。患者出院后，仍需要在食物。患者出院后，仍需要在家休息家休息2-3周，按时服药，不可周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神单独外出，以防发生迟发性神经症。经症。 49Thank you!50