2016头痛头痛GSH11234目录目录了解偏头痛、真头痛的了解偏头痛、真头痛的定义定义掌握头痛常见证候的掌握头痛常见证候的特点和治疗方药特点和治疗方药熟悉头痛的病因熟悉头痛的病因。熟悉头痛辨证及辨病熟悉头痛辨证及辨病2概述概述诊查要点诊查要点辨证论治辨证论治病因病机病因病机思考题及病案思考题及病案3概概 述述一、概念一、概念二、沿革二、沿革三、讨论范围三、讨论范围4一、概念：一、概念：定义定义是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。为主要表现的一类病证。部位部位头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病过程中。也可见于多种疾病过程中。疼痛部位疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳5二、文献摘要二、文献摘要头头痛痛一一证证首首载载于于内内经经。称称之之“首首风风”、“脑脑风风”。伤伤寒寒论论论论及及太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、厥厥阴阴病病均均有有头痛的见证。头痛的见证。 东垣十书东垣十书中，将头痛分为中，将头痛分为外感头痛外感头痛和和内伤头内伤头痛痛。根据病因症状不同而有根据病因症状不同而有“伤寒头痛伤寒头痛”、“湿热头湿热头痛痛”、“偏头痛偏头痛”、“真头痛真头痛”、“气虚头痛气虚头痛”、“血虚头痛血虚头痛”、“气血俱虚头痛气血俱虚头痛”、“厥逆头痛厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。【概述概述】6偏头痛偏头痛（migraine）头痛偏于一侧，或左或右头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称称“偏头风偏头风”。与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最密切。与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最密切。真头痛真头痛首见于首见于难经难经“入连脑者，名真头痛。入连脑者，名真头痛。”。头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。寒邪入脑所致，病情多属危重。7李杲分经用药治疗：李杲分经用药治疗： “太阳头痛太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；麻黄之类为主；少阳经头痛少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；柴胡为主；阳明头痛阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头太阴头痛痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴头痛少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；为主；厥阴头顶痛者厥阴头顶痛者，或吐痰沫，厥冷，其脉浮，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之缓，吴茱萸汤主之”8丹溪心法丹溪心法中补充了中补充了痰厥头痛痰厥头痛和和气滞头痛气滞头痛，并提出，并提出引经药的使用。引经药的使用。“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”9证治准绳证治准绳 “医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名久去留之分耳。浅而近者名头痛头痛，其痛猝然而，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为至，易于解散速安也。深而远者为头风头风，其痛，其痛作止不常，愈后遇触复发也。作止不常，愈后遇触复发也。”医林改错医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。10素素问问风风论论言言“新新沐沐中中风风，则则为为首首风风”, ,“风风气循风府而上，则为脑风气循风府而上，则为脑风”。描述了描述了“首风首风”与与“脑风脑风”的临床特点。的临床特点。内内经经认认为为六六经经病病变变皆皆可可导导致致头头痛痛。指指出出外外感感与内伤是导致头痛发生的主要病因。与内伤是导致头痛发生的主要病因。脑风脑风因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。痛不可忍者。首风首风指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。风头痛，遇风易发者。11伤寒论伤寒论论三阳、厥阴头痛论三阳、厥阴头痛“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。”“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。”12三、讨论范围三、讨论范围颅外疾患颅外疾患其他其他【概述概述】三叉神经痛三叉神经痛枕神经痛枕神经痛眼源性头痛眼源性头痛耳源性头痛（中耳炎）耳源性头痛（中耳炎）鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）齿鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）齿源性头痛源性头痛颅内病变颅内病变血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）颅内占位性病变颅内占位性病变颅脑损伤等颅脑损伤等急性感染发热性疾病、全身疾病性头急性感染发热性疾病、全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、神经官能症等痛、脑震荡后遗症、神经官能症等13排除排除在急性热病过程中引起的头痛，如化脓性脑膜炎、在急性热病过程中引起的头痛，如化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则属温热病范畴；当作别论。属温热病范畴；当作别论。14v概述概述v病因病机病因病机v诊查要点诊查要点 v辨证论治辨证论治v预防调护预防调护v结语结语v临证备要临证备要第五节第五节: :头痛头痛一病因一病因二病机（小结）二病机（小结）15【病因病机病因病机】一一: :病因病因（一）（一） 外感六淫外感六淫 以风邪为主以风邪为主 风寒风寒寒凝血脉寒凝血脉 风热风热上炎清窍上炎清窍 风湿风湿蒙蔽清窍蒙蔽清窍 邪壅经络，脉络绌急邪壅经络，脉络绌急外外感感头头痛痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风湿头痛风湿头痛16( (二二) )内伤头痛内伤头痛 【病因病机病因病机】肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢先天不足先天不足房劳过度房劳过度情志不遂，肝郁化火情志不遂，肝郁化火伤脾伤脾气血生化乏源气血生化乏源伤及于肾，肾主骨生髓，髓海空虚伤及于肾，肾主骨生髓，髓海空虚脑失濡养脑失濡养上扰清窍上扰清窍劳倦过度劳倦过度饮食不节饮食不节病后体虚病后体虚上扰清窍上扰清窍肝火伤阴，肝失濡养肝火伤阴，肝失濡养肾水不足，水不涵木肾水不足，水不涵木脾失健运，痰湿内生脾失健运，痰湿内生上蒙清窍上蒙清窍营血亏虚营血亏虚中气不足中气不足脑窍失养脑窍失养清阳不升清阳不升跌仆外伤跌仆外伤久病入络久病入络瘀血内阻，脑脉不通，不通则痛瘀血内阻，脑脉不通，不通则痛肝阳头痛肝阳头痛肾虚头痛肾虚头痛血虚头痛血虚头痛痰湿头痛痰湿头痛瘀血头痛瘀血头痛17【病因病机病因病机】病机病机病位病位病理病理外感内伤外感内伤风火痰瘀风火痰瘀邪扰清空，壅滞经络，邪扰清空，壅滞经络，络脉不通或清窍失养络脉不通或清窍失养头，但与肝脾头，但与肝脾肾密切肾密切病机小结病机小结病因病因18v概述概述v病因病机病因病机v诊查要点诊查要点 v辨证论治辨证论治v预防调护预防调护v结语结语v临证备要临证备要一诊断依据一诊断依据二病证鉴别二病证鉴别三相关检查三相关检查19一、诊断依据一、诊断依据持续时间可长可短，数分钟、数小时或数天、持续时间可长可短，数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。数周，甚则长期疼痛不已。持续时间持续时间前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。部位部位可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。昏痛、隐痛等。性质性质可突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓可突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。慢起病。发作形式发作形式以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。主症主症外感头痛外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。后体虚等病史。病史病史20【诊查要点诊查要点】二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、头痛与头痛与眩晕眩晕的鉴别：的鉴别：头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别。然区别。病因：病因：头痛头痛的病因有外感与内伤的不同，的病因有外感与内伤的不同，眩晕眩晕则以则以内伤为主。内伤为主。虚实：虚实：外感头痛属外感头痛属实实，内伤头痛与眩晕的病机虽然，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以均以虚实夹杂虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以为多，相对而言，则头痛又以偏实偏实为为主。主。21【诊查要点诊查要点】二、病证鉴别二、病证鉴别 2 2、 头痛与头痛与真头痛真头痛的鉴别的鉴别 常从症状与体征、病机、发病特点、理化检查常从症状与体征、病机、发病特点、理化检查及与西医病的关系几方面加以鉴别：及与西医病的关系几方面加以鉴别：真头痛真头痛：症状体征：症状体征：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等；如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等；发病特点：发病特点：起病突然；起病突然；理化检查：理化检查：脑脊液检查或颅脑脑脊液检查或颅脑CTCT、MRIMRI异常；异常；临床常见于：临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。压危象、硬膜下出血。22 三、相关检查三、相关检查【诊查要点诊查要点】 常规血压、血常规等常规血压、血常规等必要作经颅多普勒、脑电图、必要作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑脑脊液、颅脑CT、MRI等等五官科相应检查五官科相应检查23v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一辨证要点一辨证要点一辨证要点一辨证要点二治疗原则二治疗原则二治疗原则二治疗原则三证治分类三证治分类三证治分类三证治分类24辨外感内伤辨外感内伤辨部位辨部位辨性质辨性质辨诱因辨诱因一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 辨虚实辨虚实25外感外感起病起病急急，病程，病程短短，病势，病势剧剧，伴，伴表症表症；因外邪致病，属因外邪致病，属实证实证。内伤内伤起病、病势较起病、病势较缓缓，病程，病程长长，反复发作，反复发作，时轻时重，伴时轻时重，伴体虚体虚症候。亦可夹痰瘀。症候。亦可夹痰瘀。一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 （一）（一）辨外感、内伤辨外感、内伤：26太阳太阳头痛头痛阳明阳明头痛头痛少阳少阳头痛头痛厥阴厥阴头痛头痛后枕部，下连于项后枕部，下连于项前额及眉棱前额及眉棱头之两侧，并连及耳部头之两侧，并连及耳部巅顶，或连于目部巅顶，或连于目部【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点（二）（二）辨部位所属经脉：辨部位所属经脉：27u风寒风寒u风热风热u风湿风湿u痰湿痰湿u瘀血瘀血u气血不足或肝肾阴虚气血不足或肝肾阴虚（三）（三）辨性质：辨性质：一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 头痛剧烈，连项背头痛剧烈，连项背头痛如裂头痛如裂头痛如裹头痛如裹头痛昏蒙头痛昏蒙隐痛、空痛、昏痛隐痛、空痛、昏痛刺痛不移刺痛不移28u劳倦加重劳倦加重u变天加重变天加重u情绪变化加重情绪变化加重u失眠加重失眠加重（四）（四）辨诱因（影响因素）：辨诱因（影响因素）：一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 气虚气虚寒湿寒湿肝火肝火肝肾阴虚肝肾阴虚29一般而言，一般而言，外感外感头痛属头痛属实实，内伤内伤头痛多头痛多虚实夹杂虚实夹杂，当审其主次。当审其主次。新病新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者痛势剧烈者属实属实；久病久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证虚证。（五）（五）辨虚实：辨虚实：一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】 30二、治疗原则二、治疗原则外感头痛：外感头痛：【辨证论治辨证论治】（一）审证求因，审证论治（一）审证求因，审证论治内伤头痛：内伤头痛：疏风疏风祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀扶正：滋阴养血，益肾填髓扶正：滋阴养血，益肾填髓虚实夹杂：虚实兼顾虚实夹杂：虚实兼顾夹热夹热清热清热夹湿夹湿祛湿祛湿夹寒夹寒散寒散寒31二、治疗原则二、治疗原则【辨证论治辨证论治】（二）循经用药（引经药）（二）循经用药（引经药）u太阳头痛太阳头痛u阳明头痛阳明头痛u少阳头痛少阳头痛u厥阴头痛厥阴头痛u太阴头痛太阴头痛u少阴头痛少阴头痛羌活、蔓荆子、川芎羌活、蔓荆子、川芎葛根、白芷、知母葛根、白芷、知母柴胡、黄芩、川芎柴胡、黄芩、川芎吴茱萸、藁本吴茱萸、藁本苍术苍术细辛细辛32 阳明头痛前额痛33少阳头痛侧头痛34太阳头痛太阳头痛后枕痛后枕痛35厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛巅顶痛36三、证治分类三、证治分类 （一）外感头痛一）外感头痛一）外感头痛一）外感头痛 1 1、风寒头痛、风寒头痛 2 2、风热头痛、风热头痛 3 3、风湿头痛、风湿头痛（二）内伤头痛（二）内伤头痛（二）内伤头痛（二）内伤头痛 1 1 1 1、肝阳头痛、肝阳头痛、肝阳头痛、肝阳头痛 2 2 2 2、血虚头痛、血虚头痛、血虚头痛、血虚头痛 3 3 3 3、痰浊头痛、痰浊头痛、痰浊头痛、痰浊头痛 4 4 4 4、肾虚头痛、肾虚头痛、肾虚头痛、肾虚头痛 5 5 5 5、瘀血头痛、瘀血头痛、瘀血头痛、瘀血头痛【辨证论治辨证论治】 37（一）外感头痛（一）外感头痛1 1风寒头痛风寒头痛（1 1）症状：症状： 主症主症: :头痛或有拘急收紧感，痛连项背。头痛或有拘急收紧感，痛连项背。兼症兼症: :恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头， 口不渴，或兼鼻塞流清涕。口不渴，或兼鼻塞流清涕。舌脉舌脉: :苔薄白，脉浮或浮紧。苔薄白，脉浮或浮紧。（2 2）证机概要：证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。（3 3）治法：治法：疏风散寒止痛。疏风散寒止痛。（4 4）方药：方药：川芎茶调散加减。川芎茶调散加减。本方能祛风散寒，主治外感风寒上犯清空而致的头痛。本方能祛风散寒，主治外感风寒上犯清空而致的头痛。川芎茶调散荆防，川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉能康。正偏头痛悉能康。38（5 5）常用药常用药：川芎川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；白芷白芷芳香通窍，散风止痛；芳香通窍，散风止痛；藁本、羌活、细辛、荆芥、防风藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表，散寒止痛；疏风解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荆子薄荷、菊花、蔓荆子质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛。止痛。（6 6）加减加减：寒邪寒邪著，头痛剧烈，遇寒即发，舌苔白，应加重温经散寒之著，头痛剧烈，遇寒即发，舌苔白，应加重温经散寒之品，如川乌、细辛、藁本。品，如川乌、细辛、藁本。头重痛如裹头重痛如裹，肢体困重，湿困清阳，可加独活、苍耳子、苍，肢体困重，湿困清阳，可加独活、苍耳子、苍术，以祛风除湿。术，以祛风除湿。39 （1 1）症状：）症状： 主症主症：头痛如灼，甚则如裂：头痛如灼，甚则如裂 兼症兼症：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄。：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄。舌脉舌脉：舌红苔黄、脉浮数。：舌红苔黄、脉浮数。（2 2）证机概要证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。：风热外袭，上扰清空，窍络失和。（3 3）治法治法： 疏风清热。疏风清热。（4 4）方药方药： 芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪，清里热。芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪，清里热。主治风热上犯所致头痛。主治风热上犯所致头痛。2 2风热头痛风热头痛40（5 5）常用药常用药：菊花、薄荷、蔓荆子菊花、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；窍止痛；川芎川芎活血通窍，祛风止痛；活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活白芷、羌活散风通窍而止头痛；散风通窍而止头痛；生石膏生石膏清热和络。清热和络。（6 6）加减加减：热甚便秘者热甚便秘者，可加制大黄或加黄连上清丸，通腑泄热，苦寒降，可加制大黄或加黄连上清丸，通腑泄热，苦寒降火。火。如伴鼻流浊涕如脓如伴鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁亦痛者，可加苍耳子、辛荑，鼻根及鼻旁亦痛者，可加苍耳子、辛荑，以散风除湿清热，通利肺窍；或加桑白皮、鱼腥草泻肺清以散风除湿清热，通利肺窍；或加桑白皮、鱼腥草泻肺清热，或加服热，或加服藿胆丸藿胆丸以清泄胆热。以清泄胆热。41黄连上清丸黄连上清丸组成组成: :黄连，栀子，连翘，蔓荆子，防风，荆芥黄连，栀子，连翘，蔓荆子，防风，荆芥穗，白芷，黄芩，菊花，薄荷，大黄，桔梗，川穗，白芷，黄芩，菊花，薄荷，大黄，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草。芎，石膏，旋覆花，甘草。 功能主治功能主治: :清热通便，散风止痛。用于上焦风热，清热通便，散风止痛。用于上焦风热，头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。 42藿胆丸藿胆丸组成组成: :藿香叶藿香叶 猪胆粉猪胆粉功能主治：功能主治：清热化浊，宣通鼻窍。用于风寒化热，清热化浊，宣通鼻窍。用于风寒化热，胆火上攻引起的鼻塞欠通，浊涕头痛。胆火上攻引起的鼻塞欠通，浊涕头痛。 43症状：症状： 主症主症：头痛如裹：头痛如裹兼症兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄舌脉舌脉：苔白腻，脉濡：苔白腻，脉濡3 3风湿头痛风湿头痛 （2 2）证机概要证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。（3 3）治法治法： 祛风胜湿通窍祛风胜湿通窍（4 4）方药：方药：羌活胜湿汤加减。羌活胜湿汤加减。本方功用祛风胜湿，用于风湿困遏所致之头痛。本方功用祛风胜湿，用于风湿困遏所致之头痛。44（5 5）常用药：常用药：羌活、独活、藁本羌活、独活、藁本长于祛风除湿散寒而止头痛；长于祛风除湿散寒而止头痛；川芎川芎辛温通窍，活血止痛；辛温通窍，活血止痛；白芷、防风、细辛、蔓荆子白芷、防风、细辛、蔓荆子均擅祛风胜湿，通窍止通。均擅祛风胜湿，通窍止通。（6 6）加减：加减： 恶心、呕吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止呕；恶心、呕吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止呕；胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀。以燥湿宽中，理气消胀。 45方解方解方歌方歌羌活胜湿汤羌活胜湿汤 君：羌活君：羌活祛上部风湿祛上部风湿 独活独活祛下部风湿，通利关节祛下部风湿，通利关节 臣臣：防防风风，藁藁本本祛祛风风胜胜湿湿，止头痛止头痛 佐佐：川川芎芎活活血血行行气气，祛祛风风止止痛痛 蔓荆子蔓荆子祛风止痛祛风止痛 使：甘草使：甘草和药和药羌活胜湿独防风，羌活胜湿独防风，蔓荆藁本草川芎，蔓荆藁本草川芎，祛风胜湿止痛良，祛风胜湿止痛良，善治周身风湿痛。善治周身风湿痛。46（二）内伤头痛（二）内伤头痛1 1肝阳头痛肝阳头痛 （1 1）症状：）症状： 主症主症：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。兼症：兼症：心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦舌脉舌脉：苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。：苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。（2 2）证机概要证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。（3 3）治法治法： 平肝潜阳。平肝潜阳。（4 4）方药方药：天麻钩藤饮加减。：天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳，本方功能平肝熄风潜阳，主治肝阳上亢，风火上旋所致的头痛、眩晕、震颤等病症。主治肝阳上亢，风火上旋所致的头痛、眩晕、震颤等病症。47（5 5）常用药常用药：天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；平肝潜阳熄风；珍珠母、龙骨、牡蛎珍珠母、龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇心安神；平肝潜阳，镇心安神；山栀、黄芩、丹皮、菊花山栀、黄芩、丹皮、菊花苦寒清泄肝热；苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲、牛膝桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，引血下行；补益肝肾，引血下行；益母草、白芍益母草、白芍活血调血，养阴柔肝。活血调血，养阴柔肝。（6 6）加减加减：若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦，胁痛，便秘溲赤，若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦，胁痛，便秘溲赤，苔黄，脉弦数酌加龙胆草、山栀、夏枯草泻肝清火，或加服苔黄，脉弦数酌加龙胆草、山栀、夏枯草泻肝清火，或加服龙胆泻肝丸。龙胆泻肝丸。素体肝肾阴虚或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝素体肝肾阴虚或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝疫软无力，舌红少津，脉细弦等症，可酌加生地、何首乌、疫软无力，舌红少津，脉细弦等症，可酌加生地、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋养肝肾之药。养肝肾之药。48（1 1）症状：）症状： 主症主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首兼症兼症：时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆：时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆舌脉舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。：舌苔白腻，脉滑或弦滑。2 2痰浊头痛痰浊头痛 （2）证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。）证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。（3）治法：）治法：化湿祛痰。化湿祛痰。（4）方药：）方药：半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤加减。本方功能健脾祛湿，化痰熄风，本方功能健脾祛湿，化痰熄风，主治风痰所致的头痛、眩晕等病证。主治风痰所致的头痛、眩晕等病证。49（5 5）常用药常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴半夏、陈皮、枳壳、厚朴健脾化痰，燥湿理气；健脾化痰，燥湿理气；白术、茯苓白术、茯苓健脾化湿；健脾化湿；天麻、白蒺藜、蔓荆子天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风止痛。平肝熄风止痛。（6 6）加减加减： 如痰湿蕴久化热，痰热上薰，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，如痰湿蕴久化热，痰热上薰，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，宜去白术，加黄芩、竹茹、枳实、胆星等清热化痰。宜去白术，加黄芩、竹茹、枳实、胆星等清热化痰。若肝胃虚寒，干呕吐涎沫，头痛者，可加吴茱萸、生姜，温肝若肝胃虚寒，干呕吐涎沫，头痛者，可加吴茱萸、生姜，温肝和胃而降逆。和胃而降逆。50（1 1）症状：）症状： 主症主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚；：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚；兼症兼症：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄；：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄；舌脉舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱无力。：舌淡苔薄白，脉细弱无力。（2 2）证机概要证机概要：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。（3 3）治法治法： 滋阴养血。滋阴养血。（4 4）方药方药： 加味四物汤加减。加味四物汤加减。本方功能养血祛风，清肝明目，本方功能养血祛风，清肝明目，用于治疗营血内亏，肝风上扰的头痛、头晕等病证。用于治疗营血内亏，肝风上扰的头痛、头晕等病证。3 3血虚头痛血虚头痛 51（5 5）常用药常用药：当归、生地、白芍、首乌当归、生地、白芍、首乌养血滋阴；养血滋阴；人参、白术、茯苓、黄芪人参、白术、茯苓、黄芪健脾益气生血；健脾益气生血；川芎、菊花、蔓荆子川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁五味子、远志、枣仁养心安神。养心安神。（6 6）加减加减：如血不养心，心悸不寐者，配炒枣仁、柏子仁、桂元肉、远志如血不养心，心悸不寐者，配炒枣仁、柏子仁、桂元肉、远志等养心安神。等养心安神。若体倦无力，少气懒言，气虚明显者，可加党参、黄芪、白术若体倦无力，少气懒言，气虚明显者，可加党参、黄芪、白术等益气生血。等益气生血。52（1 1）症状：）症状： 主症：主症：头痛且空，眩晕头痛且空，眩晕兼症：兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下舌脉舌脉：舌红少苔，脉细无力。：舌红少苔，脉细无力。4 4、肾虚头痛、肾虚头痛 （2 2）证机概要证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。（3 3）治法治法：养阴补肾，填精生髓：养阴补肾，填精生髓（4 4）方药方药：大补元煎加减。：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足诸症。可用于肾精亏虚，肾阴不足诸症。53（5 5）常用药常用药：熟地、枸杞、女贞子熟地、枸杞、女贞子滋肾填精；滋肾填精；杜仲、川断、龟板杜仲、川断、龟板补益肝肾；补益肝肾；山萸肉山萸肉养肝涩精；养肝涩精；山药、人参、当归、白芍山药、人参、当归、白芍补益气血。补益气血。（6 6）加减：加减： 若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸。柏地黄丸。若头痛畏寒，面色恍白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无若头痛畏寒，面色恍白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸力，证属肾阳不足，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。加减。54(1)(1)症状症状: : 主症：主症：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。兼症：兼症：或有头部外伤史或有头部外伤史舌脉：舌脉：舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。5 5瘀血头痛瘀血头痛 （头痛如刺（头痛如刺+ +瘀血证）瘀血证）(2)(2)证机概要证机概要: :跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛。跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛。(3)(3)治法治法: : 活血化瘀通络活血化瘀通络(4)(4)方药方药: : 通窍活血汤加减。通窍活血汤加减。本方重在活血通窍。本方重在活血通窍。适用于瘀血内停、经脉不通的瘀血头痛。适用于瘀血内停、经脉不通的瘀血头痛。55( (5) 5) 常用药：常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；活血化瘀止痛；当归当归活血养血；活血养血；白芷、细辛、郁金白芷、细辛、郁金理气通窍、温经止痛；理气通窍、温经止痛；全蝎、蜈蚣、僵蚕全蝎、蜈蚣、僵蚕善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛。善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛。(6)(6)加减加减: :疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙、五灵脂、乳香、没药等行疼痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙、五灵脂、乳香、没药等行瘀通络、搜风定痛之品。瘀通络、搜风定痛之品。若因受寒而诱发或加重，舌苔薄白，舌质淡者，可酌加细辛、若因受寒而诱发或加重，舌苔薄白，舌质淡者，可酌加细辛、桂枝等温经通络散寒。桂枝等温经通络散寒。56通窍活血汤通窍活血汤血府当归生地桃，血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，柴胡芎桔牛膝等，血化不行不作劳，血化不行不作劳，通窍全凭好麝香，通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，桃红大枣与葱姜，归芎黄酒赤芍药，归芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。表里通经第一方。57推拿治疗推拿治疗（一）治则（一）治则疏通经络、行气活血、镇静止痛。以头面疏通经络、行气活血、镇静止痛。以头面部操作为主，外感头痛治以祛风解表为主，手部操作为主，外感头痛治以祛风解表为主，手法可偏重，时间不宜太长；颈源性头痛重点以法可偏重，时间不宜太长；颈源性头痛重点以颈椎病周围操作为主，辅以颈椎部的整复手法；颈椎病周围操作为主，辅以颈椎部的整复手法；偏头痛以头颞侧部操作为主；内伤头痛操作除偏头痛以头颞侧部操作为主；内伤头痛操作除头面部操作外，还要注意整体调整脏腑阴阳平头面部操作外，还要注意整体调整脏腑阴阳平衡。衡。58（二）基本治法（二）基本治法（1 1）颈项部操作：）颈项部操作：A A取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀取穴：风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经。胱经。B B手法：扌衮法、拿法、按法等。手法：扌衮法、拿法、按法等。C C操作：患者坐势。用扌衮法，沿项部两操作：患者坐势。用扌衮法，沿项部两侧膀胱经上下往返治疗侧膀胱经上下往返治疗3 34 4分钟，然后按分钟，然后按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作沿项部两侧膀胱经自上而下操作4 45 5遍。遍。59（2 2）头面部操作：）头面部操作：A A取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部。会等穴及前额部。B B手法：一指禅推法、揉法、按法、拿手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。法。C C操作：患者坐势。用一指禅推法或大操作：患者坐势。用一指禅推法或大鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返至头维，太阳，往返3 34 4遍，配合按印遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4 45 5次。次。60（三）（三）辨证加减辨证加减（1 1）风寒头痛：）风寒头痛：A A用滚法在项背部斜方肌治疗用滚法在项背部斜方肌治疗2 23 3分钟，分钟，配合按、揉肺俞、风门约配合按、揉肺俞、风门约1 1分钟分钟。再拿。再拿两侧肩井。两侧肩井。B B直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。C C拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。度。61（2 2）风热头痛：）风热头痛：A A按、揉大椎、肺俞、风门等穴各按、揉大椎、肺俞、风门等穴各1 1分钟，分钟，再拿两侧肩井。再拿两侧肩井。B B按、拿两侧曲池、合谷，以痠胀为度。按、拿两侧曲池、合谷，以痠胀为度。C C拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。62（3 3）暑湿头痛：）暑湿头痛：A A按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。谷。B B拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。度。C C提捏印堂及项部皮肤，以皮肤透红为提捏印堂及项部皮肤，以皮肤透红为度。度。63（4 4）肝阳头痛：）肝阳头痛：A A推桥弓，自上而下，每侧各推桥弓，自上而下，每侧各3 30 0次，两侧交次，两侧交替进行。替进行。B B用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各下方操作，两侧交替进行，各5050次。配合次。配合按角孙穴。按角孙穴。C C按、揉两侧肝俞、阳陵泉、太冲按、揉两侧肝俞、阳陵泉、太冲、行间，、行间，以酸胀为度以酸胀为度，再擦两侧涌泉，以透热度。，再擦两侧涌泉，以透热度。64（5 5）痰浊头痛：）痰浊头痛：A A用一指禅推法及摩法在腹部治疗，重点在用一指禅推法及摩法在腹部治疗，重点在中脘，天枢穴。时间中脘，天枢穴。时间6 68 8分钟。分钟。B B按、揉脾俞、胃俞、大肠俞。然后在左侧按、揉脾俞、胃俞、大肠俞。然后在左侧背部横擦，以透热为度。背部横擦，以透热为度。C C按、揉两侧足三里、丰隆、内关。按、揉两侧足三里、丰隆、内关。65（6 6）血虚头痛：）血虚头痛：A A摩腹摩腹6 68 8分钟，以中脘、气海、关元分钟，以中脘、气海、关元为重点按揉。为重点按揉。B B横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。热为度。C C按、揉两侧心俞、膈俞、足三里、三按、揉两侧心俞、膈俞、足三里、三阴交，以微微酸胀为度。阴交，以微微酸胀为度。66（7 7）肾虚头痛：）肾虚头痛：肾阳不足者：肾阳不足者：A A摩腹摩腹6 68 8分钟，以气海、关元为重点。分钟，以气海、关元为重点。B B横擦背部督脉，横按腰部肾俞，命门及腰横擦背部督脉，横按腰部肾俞，命门及腰骶部，均以透热为度。骶部，均以透热为度。肾阴不足，阴虚火旺者，同肝阳头痛治疗。肾阴不足，阴虚火旺者，同肝阳头痛治疗。67（8 8）瘀血头痛：）瘀血头痛：A A按、揉、抹太阳、攒竹穴及前额，头按、揉、抹太阳、攒竹穴及前额，头侧胆经循行部位。侧胆经循行部位。B B擦前额及两侧太阳穴部位，以透热为擦前额及两侧太阳穴部位，以透热为度。度。68其他疗法其他疗法中药中药针刺针刺耳针耳针刮痧刮痧小针刀小针刀69针灸治针灸治疗疗1.基本治疗：基本治疗：治则：疏经活络、通行气血治则：疏经活络、通行气血以针为主以针为主虚补实泻虚补实泻70按头痛部位分经治疗按头痛部位分经治疗阳明头痛阳明头痛印堂、上星、阳白印堂、上星、阳白(攒竹透鱼腰及丝竹空攒竹透鱼腰及丝竹空)合谷、内庭合谷、内庭少阳头痛少阳头痛太阳、率谷、悬颅太阳、率谷、悬颅(角孙、风池角孙、风池)侠溪、外关侠溪、外关太阳头痛太阳头痛天柱、后顶、风池天柱、后顶、风池后溪、申脉后溪、申脉(昆仑昆仑)71厥阴头痛厥阴头痛百会、前顶、通天百会、前顶、通天内关、太冲内关、太冲(太溪、涌泉太溪、涌泉)全全头头痛痛百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池合谷、外关、内庭、足临泣合谷、外关、内庭、足临泣72按外感、内伤辨证治疗按外感、内伤辨证治疗1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛、外感头痛：祛风通络、散邪止痛主穴：百会、太阳、风池、列缺主穴：百会、太阳、风池、列缺风寒：风门、合谷。风门配灸法；风寒：风门、合谷。风门配灸法；风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；风湿：偏历、阴陵泉风湿：偏历、阴陵泉732、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。虚者疏通经络，滋养脑髓。主穴：百会、头维、风池主穴：百会、头维、风池肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关；太阳、率谷、悬颅、外关；痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）；降浊、通络止痛）；气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛）化瘀止痛）气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、补虚止痛）补虚止痛）肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟74操作操作头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。针风池时应注意针刺的方向及深浅。急性头痛每日急性头痛每日12次，留针次，留针30分钟至一小时；分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。慢性头痛每日或隔日一次。752.其他疗法其他疗法1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。疏密波。2.耳针耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。头呈网状叩打。764.刺刺络络法法：可可在在耳耳尖尖或或百百会会穴穴放放血血，适适用用颅颅内高压、五官科疾病头痛。内高压、五官科疾病头痛。5.火火针针：取取阿阿是是穴穴，适适用用血血管管性性头头痛痛、顽顽固固性头痛。性头痛。6.耳耳穴穴贴贴磁磁法法：有有镇镇痛痛、消消炎炎，调调节节植植物物神神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。7.穴穴位位注注射射：选选用用维维生生素素B12、当当归归注注射射液液，穴注风池、曲池、足三里等穴。穴注风池、曲池、足三里等穴。77正天丸四大古方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。15味中药：勾藤白芍川芎当归地黄白芷防风羌活桃仁红花细辛独活麻黄附片鸡血藤诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。78【辨证论治】【辨证论治】其它其它其它其它（1 1）雷头风）雷头风风风邪邪湿湿毒毒上上攻攻头头目目：头头痛痛如如雷雷鸣鸣，头头面面起起核核，憎憎寒寒壮壮热热者者，治治宜宜祛祛风风除除湿湿、清清热热解解毒毒，选选用用清清震震汤汤合合普普济济消消毒毒饮。饮。（2 2）偏头风）偏头风肝肝经经风风火火上上扰扰：头头痛痛暴暴发发，痛痛势势剧剧烈烈，局局限限于于头头部部一一侧侧，或或痛痛连连眼眼、齿齿，痛痛止止如如常常人人，治治宜宜平平肝肝熄熄风风，选选用用天天麻麻钩钩藤藤饮饮加加菊菊药药、川川芎芎、全全蝎蝎、蜈蜈蚣蚣等等。若若夹夹痰痰热热，佐佐以以清清热热涤涤痰痰，加加黄黄连连、半半夏夏、胆胆南南星星、枳枳实实等等；若若久久病病不不愈愈，瘀瘀血血阻阻络络，佐佐以以活活血血通通络络，加加桃桃仁仁、红红花花、丹丹皮皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。赤芍、蜈蚣、全虫等。 79【临证经验】【临证经验】临证经验临证经验（1 1）循经用药）循经用药太阳头痛太阳头痛: : 羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛: : 葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头痛: : 藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛: : 苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛: : 细辛。细辛。 80【临证经验】【临证经验】（2 2）配伍风药）配伍风药高高巅巅之之上上，唯唯风风可可到到，风风药药轻轻扬扬，易易达达病病所所，故故临临床床治治疗疗头头痛痛，不不唯唯外外感感，即即使使内内伤伤头头痛痛，亦亦常常配配伍伍风风药药，如如防防风风、羌羌活活、白白芷芷、荆荆芥芥等等。但但风风药药走走散散，久久服服伤伤气气；风风药药多多辛辛散散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 81【临证经验】【临证经验】（3 3）重用川芎）重用川芎中中医医有有“治治风风先先治治血血，血血行行则则风风自自灭灭”之之说说。川川芎芎为为血血中中气气药药，能能上上则则行行头头目目，下下达达血血海海，通通行行诸诸经经气气血血，为为治治疗疗头头痛痛之要药。临床用量多在之要药。临床用量多在15-3015-30克，甚至多达克，甚至多达6060克。克。多多配配以以细细辛辛或或牛牛膝膝，细细辛辛具具芳芳香香通通窍窍止止痛痛为为功功，两两者者合合用用，效效果果卓卓著著，牛牛膝膝主主活活血血通通经经，引引血血下下行行，与与川川芎芎相相配配，使使升升降降有有序序，防防止止川川芎芎升升散散太太过过。川川芎芎亦亦可可与与生生地地、白白芍芍为为伍伍，以防辛散太过。以防辛散太过。82【临证经验】【临证经验】（4 4）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久久痛痛入入络络，一一般般草草木木、金金石石之之品品难难以以搜搜逐逐，当当佐佐以以虫虫类类药药物物以以搜搜风风、通通络络、祛祛瘀瘀、止止痛痛。虫虫类类药药可可人人汤汤剂剂煎煎服服, , 亦亦可可研研细细未未冲冲服服, , 因因其其多多有有小小毒毒, , 故故应应合合理理掌掌握握用用量量, , 不不可可过过用用o o 以以全全蝎蝎为为例例, , 人人汤汤剂剂多多用用3-53-5克克, , 研研末末吞吞服服用用1-21-2克克, , 散散剂剂吞吞服服较较煎煎剂剂为为佳佳, , 蝎蝎尾尾功功效效又又较较全全蝎蝎为为胜胜。亦亦可可将将全全蝎蝎未未少少许置于痛侧太阳穴许置于痛侧太阳穴, , 以胶布固定以胶布固定, , 可止痛。可止痛。灵活使用活血化瘀法灵活使用活血化瘀法常常用用活活血血化化瘀瘀药药有有：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、丹丹参参、赤赤芍芍等等，根根据据血血瘀瘀系系气气滞滞血血瘀瘀、气气虚虚血血瘀瘀、血血虚虚血血瘀瘀、血血热热血血瘀瘀、阳阳虚虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。83（5 5）. . 偏头痛的特点与治疗偏头痛的特点与治疗: : 偏头痛偏头痛, , 又称偏头风又称偏头风, , 临床颇为常见。其特点是临床颇为常见。其特点是疼痛暴作疼痛暴作, , 痛势甚剧痛势甚剧, , 一侧头痛一侧头痛, , 或左或右或左或右, , 或连及或连及眼齿眼齿, , 呈胀痛、刺痛或跳痛呈胀痛、刺痛或跳痛, , 可反复发作可反复发作, , 经年不愈经年不愈, , 痛止如常人。可因情绪波动痛止如常人。可因情绪波动, , 或疲劳过度而引发。偏或疲劳过度而引发。偏头痛的病因虽多头痛的病因虽多, , 但与肝阳偏亢但与肝阳偏亢, , 肝经风火上扰关系肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热最为密切。偏头痛的治疗多以平肝清热, , 熄风通络为熄风通络为法法, , 选用菊花、天麻、黄苓、白芍、川芎、白芷、生选用菊花、天麻、黄苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。药。 肝火偏盛者肝火偏盛者, , 加龙胆草、夏枯草、山栀、丹皮等加龙胆草、夏枯草、山栀、丹皮等; ; 若久病人络若久病人络, , 证见面色晦滞证见面色晦滞, , 唇舌紫暗瘀斑者唇舌紫暗瘀斑者, , 可可合入血府逐瘀汤合入血府逐瘀汤, , 并酌加全蝎、蜈蚣、蜇虫等并酌加全蝎、蜈蚣、蜇虫等, , 以散以散瘀通络瘀通络, , 搜剔熄风。搜剔熄风。 偏头痛的概念？偏头痛的概念？84（6）.真头痛:真头痛一名,首见于难经,在难经六十难中对真头痛有如下描:“人连脑者,名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述:“天门真痛,上引泥丸,旦发夕死,夕发旦死。脑为髓海,真气之所聚,卒不受邪,受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴,病情危重,预后凶险,若抢救不及时,可迅速死亡。真头痛常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症,如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等。临证当辨别病情,明确诊,多法积极救治。85刘渡舟医案刘渡舟医案1 刘某某，男性，刘某某，男性， 4848岁岁 夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热（39.539.5）与头痛，气喘等证。急送医院治疗，）与头痛，气喘等证。急送医院治疗，西医听诊肺有啰音，诊断为感冒续发肺炎。经用西医听诊肺有啰音，诊断为感冒续发肺炎。经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地，不能忍耐，复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地，不能忍耐，须注射须注射“杜冷丁杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。方能控制，但止痛时间很短。不得已，邀刘老会诊。切脉浮弦，无汗，苔白，不得已，邀刘老会诊。切脉浮弦，无汗，苔白，舌润。舌润。86 刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利其头则痛，所谓不通则通也。脉不利其头则痛，所谓不通则通也。 为疏：荆芥为疏：荆芥10g10g，防风，防风10g10g，川芎，川芎10g10g，羌活，羌活6g6g，细辛，细辛3g3g，薄荷，薄荷3g3g，白芷，白芷6g6g，清茶，清茶6g6g。 此方服至第二剂，头痛全止。此方服至第二剂，头痛全止。87刘渡舟医案刘渡舟医案2 张某某，女性，张某某，女性， 2626岁，北京市门头沟人。岁，北京市门头沟人。 患前额痛，兼见口噤拘急难开，吃饭不能张患前额痛，兼见口噤拘急难开，吃饭不能张口，如果强张，则两侧颊车处肌肉酸痛难耐，迭口，如果强张，则两侧颊车处肌肉酸痛难耐，迭用中西药弗效。问其口渴否，病人答曰：渴而思用中西药弗效。问其口渴否，病人答曰：渴而思饮，且口中有臭味，舌苔干黄，切其脉则浮大而饮，且口中有臭味，舌苔干黄，切其脉则浮大而出。出。88 此为火邪客入阳明经络，津液被灼，经脉不利。此为火邪客入阳明经络，津液被灼，经脉不利。 为疏为疏 ： 生石膏生石膏30g30g，知母，知母9g9g，葛根，葛根15g15g，玉竹，玉竹15g15g， 麦冬麦冬15g15g，丹皮，丹皮10g10g，白芍，白芍10g10g，钩藤，钩藤15g15g。 药服三剂，前额痛止，服至六剂，口之开合如常，药服三剂，前额痛止，服至六剂，口之开合如常，九剂则诸症荡然而去。九剂则诸症荡然而去。 89 袁某，男，袁某，男，5858岁，农民，岁，农民，19981998年年3 3月月2727日初诊。日初诊。 患者于患者于2 2个月前患三叉神经个月前患三叉神经“带状疱疹带状疱疹”，愈后即发，愈后即发生三叉神经痛。患者诉其右侧头面颧颞部至右侧唇生三叉神经痛。患者诉其右侧头面颧颞部至右侧唇齿呈阵发性刀割样剧痛，每次发作约齿呈阵发性刀割样剧痛，每次发作约3 3分钟左右，日分钟左右，日发发1010多次，甚者夜间痛醒。同时，因患多次，甚者夜间痛醒。同时，因患“带状疱疹带状疱疹”后，右眼难以睁开，视力也略有减退，伴口苦，后，右眼难以睁开，视力也略有减退，伴口苦，大便干结，大便干结，1 12 2日日1 1行。舌红，舌苔黄，右侧略厚，行。舌红，舌苔黄，右侧略厚，脉弦数，血象正常，血压脉弦数，血象正常，血压14/10kPa14/10kPa。三叉神经痛医案三叉神经痛医案2 290据脉证，显系肝之阴血不足，体用失调所致，故治据脉证，显系肝之阴血不足，体用失调所致，故治以养血熄风，清热镇静为法。以养血熄风，清热镇静为法。用用四物汤加味：生地、熟地、石决明各四物汤加味：生地、熟地、石决明各20g20g，白芍，白芍30g30g，川芎、黄芩各，川芎、黄芩各12g12g，当归、黄连各，当归、黄连各10g10g，双钩藤，双钩藤15g(15g(另包另包) )，天麻，天麻10g10g，全蝎，全蝎5g5g。7 7剂，水煎服，剂，水煎服，1 1剂剂/d/d，1 1剂剂3 3服。嘱禁食辛辣食物。服。嘱禁食辛辣食物。二诊：右侧头痛及三叉神经痛明显减轻，发作次数二诊：右侧头痛及三叉神经痛明显减轻，发作次数减少，时间也缩短，右眼略能睁开，口苦消失，大减少，时间也缩短，右眼略能睁开，口苦消失，大便正常，右侧舌苔转薄黄，脉仍弦数。复以上方加便正常，右侧舌苔转薄黄，脉仍弦数。复以上方加全蝎全蝎3g3g，7 7剂，服法同上。剂，服法同上。三诊：头面部三叉神经痛完全控制，右眼能睁开，三诊：头面部三叉神经痛完全控制，右眼能睁开，但较左眼略小。另有轻度眩晕，下肢乏力，舌苔薄但较左眼略小。另有轻度眩晕，下肢乏力，舌苔薄黄，脉弦。续以原方加全蝎黄，脉弦。续以原方加全蝎3g3g，当归，当归2g2g，7 7剂，服法剂，服法同上。治后追踪，病已愈。同上。治后追踪，病已愈。91按语按语 疼痛发生于疼痛发生于“三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹”火热病后，火热病后，阴血受损，导致肝之体用失调。两侧头痛产生的病阴血受损，导致肝之体用失调。两侧头痛产生的病机均是由于阴血不足，经脉失荣，虚阳上扰，正所机均是由于阴血不足，经脉失荣，虚阳上扰，正所谓谓“肝阴耗，内风日旋，厥阴无一息之宁，痛掣之肝阴耗，内风日旋，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极势已极”( (临证指南医案临证指南医案) )。92【复习思考题复习思考题】1 1、外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有何不、外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有何不同同? ?2 2、试述头痛的辨证要点。、试述头痛的辨证要点。3 3、分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的症状、分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的症状特点及其治法、主方。特点及其治法、主方。4 4、根据头痛部位不同，如何选用引经药、根据头痛部位不同，如何选用引经药? ?每条经每条经络请举药两味。络请举药两味。93谢谢94