会计学1PICC导管导管(dogun)标准化维护标准化维护第一页，共28页。为什么要规范为什么要规范(gufn)(gufn)导管维护导管维护 第1页/共27页第二页，共28页。 PICC PICC导管导管(dogun)(dogun)维维护护-更换更换(gnhun)(gnhun)敷料敷料-封管与冲管封管与冲管第2页/共27页第三页，共28页。更换敷料更换敷料(flio)(flio)的原的原则则n n严格无菌操作技术严格无菌操作技术严格无菌操作技术严格无菌操作技术n n建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定n n透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个24242424小时更换，以后小时更换，以后小时更换，以后小时更换，以后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)每每每每周更换周更换周更换周更换1-21-21-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。落或危及导管时更换。落或危及导管时更换。落或危及导管时更换。n n如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48484848小小小小时更换一次。时更换一次。时更换一次。时更换一次。n n所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。第3页/共27页第四页，共28页。管路维护管路维护(wih)(wih)步骤步骤第4页/共27页第五页，共28页。 更换更换(gnhun)(gnhun)敷料敷料注意事项注意事项换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作禁止胶布禁止胶布禁止胶布禁止胶布(jiob)(jiob)(jiob)(jiob)直接贴于导管体上直接贴于导管体上直接贴于导管体上直接贴于导管体上换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度每天记录输液滴速每天记录输液滴速每天记录输液滴速每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内第5页/共27页第六页，共28页。管路管路(un l)(un l)维护频维护频率率第6页/共27页第七页，共28页。物品物品(wpn)(wpn)准备准备换药包换药包碘酒、酒精碘酒、酒精生理盐水生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)无菌手套无菌手套输液接头、贴膜输液接头、贴膜治疗巾治疗巾20ml20ml注射器注射器第7页/共27页第八页，共28页。洗洗手手第8页/共27页第九页，共28页。拆除原有敷料拆除原有敷料第9页/共27页第十页，共28页。 vv按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)大于大于大于大于贴膜面积贴膜面积贴膜面积贴膜面积 vv先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒vv用力摩擦消毒皮肤，并待干。用力摩擦消毒皮肤，并待干。用力摩擦消毒皮肤，并待干。用力摩擦消毒皮肤，并待干。穿刺点消毒穿刺点消毒第10页/共27页第十一页，共28页。冲管与封管冲管与封管目的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管(xugun)保持静脉通路保持静脉通路第11页/共27页第十二页，共28页。冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管局部血管局部血管局部血管, , , ,并减少药物并减少药物并减少药物并减少药物 之之之之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液或封管前、输液或封管前、输液或封管前、输液(shy)(shy)(shy)(shy)前后。前后。前后。前后。封管的定义：保持畅通的静脉输液封管的定义：保持畅通的静脉输液封管的定义：保持畅通的静脉输液封管的定义：保持畅通的静脉输液(shy)(shy)(shy)(shy)通路，通常应用稀释肝通路，通常应用稀释肝通路，通常应用稀释肝通路，通常应用稀释肝素液，用于输液素液，用于输液素液，用于输液素液，用于输液(shy)(shy)(shy)(shy)结束后。结束后。结束后。结束后。冲管与封管冲管与封管第12页/共27页第十三页，共28页。冲冲 管管脉冲脉冲(michng)(michng)式式连续式连续式第13页/共27页第十四页，共28页。封管封管-无针正压接头无针正压接头(ji tu)(ji tu)安全安全无需用针头连接，无需用针头连接，减少减少(jinsho)医护人员的针刺医护人员的针刺伤，减少伤，减少(jinsho)血源血源性感染性感染正压正压拔出注射器或输拔出注射器或输液器时产生正压，液器时产生正压，避免血液避免血液(xuy)回流，减少堵管回流，减少堵管发生发生第14页/共27页第十五页，共28页。正压接头正压接头(ji tu)(ji tu)应应用用 使用指南规定使用指南规定(gudng)(gudng)：连接次数：连接次数 100 100次次第15页/共27页第十六页，共28页。注射器型号注射器型号(xngho)(xngho)的选的选用用选选10ml10ml以上毫升注射器以上毫升注射器严禁严禁(ynjn)(ynjn)用力推注任何药用力推注任何药液液第16页/共27页第十七页，共28页。封管液浓度封管液浓度(nngd)(nngd)第17页/共27页第十八页，共28页。冲管与封管冲管与封管冲冲管管封封管管第18页/共27页第十九页，共28页。封管与冲管小结封管与冲管小结(xioji)(xioji)l l输液输液输液输液(shy)(shy)(shy)(shy)前、输液前、输液前、输液前、输液(shy)(shy)(shy)(shy)后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管冲管冲管冲管l l输液输液输液输液(shy)(shy)(shy)(shy)完毕后应先冲管，再进行封管。完毕后应先冲管，再进行封管。完毕后应先冲管，再进行封管。完毕后应先冲管，再进行封管。l l应选择大于应选择大于应选择大于应选择大于10ml10ml10ml10ml注射器脉冲式冲管注射器脉冲式冲管注射器脉冲式冲管注射器脉冲式冲管, , , ,正压封管，禁止用静脉正压封管，禁止用静脉正压封管，禁止用静脉正压封管，禁止用静脉l l 点滴的方式冲管点滴的方式冲管点滴的方式冲管点滴的方式冲管l l禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂禁止用高压注射泵推注造影剂l l感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅l l观察导管周围皮肤有无渗漏观察导管周围皮肤有无渗漏观察导管周围皮肤有无渗漏观察导管周围皮肤有无渗漏l l 封管液量大于封管液量大于封管液量大于封管液量大于2 2 2 2倍导管容积倍导管容积倍导管容积倍导管容积+ + + +延长管容积，成人约延长管容积，成人约延长管容积，成人约延长管容积，成人约1-2ml1-2ml1-2ml1-2ml，儿童，儿童，儿童，儿童 l l 约约约约l l采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压第19页/共27页第二十页，共28页。携带携带(xidi)PICC(xidi)PICC患者患者出院后注意事项出院后注意事项保持局部皮肤保持局部皮肤保持局部皮肤保持局部皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)清洁干燥清洁干燥清洁干燥清洁干燥不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜避免使用带有避免使用带有避免使用带有避免使用带有PICCPICCPICCPICC一侧手臂提重物一侧手臂提重物一侧手臂提重物一侧手臂提重物儿童不要玩弄儿童不要玩弄儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICCPICCPICCPICC导管体外部分导管体外部分导管体外部分导管体外部分避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-32-32-32-3圈圈圈圈, , , ,如有浸水及时更换如有浸水及时更换如有浸水及时更换如有浸水及时更换注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常第20页/共27页第二十一页，共28页。置管日管路置管日管路(unl)(unl)维护维护n n观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现出现出现出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)任何问题及时处理。任何问题及时处理。任何问题及时处理。任何问题及时处理。n n测量臂围（穿刺点以上测量臂围（穿刺点以上测量臂围（穿刺点以上测量臂围（穿刺点以上10cm10cm10cm10cm），并记录。），并记录。），并记录。），并记录。n n置管置管置管置管24242424小时后予换药小时后予换药小时后予换药小时后予换药1 1 1 1次。次。次。次。n n向患者讲解向患者讲解向患者讲解向患者讲解PICCPICCPICCPICC管路的注意事项：出血量的观察，管路的注意事项：出血量的观察，管路的注意事项：出血量的观察，管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。意事项等。意事项等。意事项等。第21页/共27页第二十二页，共28页。PICCPICC管路管路(un l)(un l)维维护流程护流程n n了解患者置管种类、了解患者置管种类、了解患者置管种类、了解患者置管种类、PICCPICCPICCPICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。药时间。药时间。药时间。n n测量测量测量测量(cling)(cling)(cling)(cling)臂围，肘上臂围，肘上臂围，肘上臂围，肘上10cm10cm10cm10cm，臂围，臂围，臂围，臂围 2cm 2cm 2cm 2cm或导管外露长度或导管外露长度或导管外露长度或导管外露长度2cm2cm2cm2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。要及时通知护士长并通知穿刺者。要及时通知护士长并通知穿刺者。要及时通知护士长并通知穿刺者。n n换药时，臂下铺清洁治疗巾。换药时，臂下铺清洁治疗巾。换药时，臂下铺清洁治疗巾。换药时，臂下铺清洁治疗巾。n n洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。n n观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。n n洗手，设立无菌区，准备用物。洗手，设立无菌区，准备用物。洗手，设立无菌区，准备用物。洗手，设立无菌区，准备用物。n n以穿刺点为中心，先用以穿刺点为中心，先用以穿刺点为中心，先用以穿刺点为中心，先用75%75%75%75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤3 3 3 3遍（起到脱皮脂作用，置遍（起到脱皮脂作用，置遍（起到脱皮脂作用，置遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3 3 3 3遍，遍，遍，遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2 2 2 2遍，消毒遍，消毒遍，消毒遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。方法正式针一遍，逆时针一遍。方法正式针一遍，逆时针一遍。方法正式针一遍，逆时针一遍。n n更换正压接头。更换正压接头。更换正压接头。更换正压接头。n n脉冲式冲管检查导管是否通畅。脉冲式冲管检查导管是否通畅。脉冲式冲管检查导管是否通畅。脉冲式冲管检查导管是否通畅。第22页/共27页第二十三页，共28页。PICCPICC管路维护管路维护(wih)(wih)流程流程体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。穿刺点位于贴膜中央。穿刺点位于贴膜中央。穿刺点位于贴膜中央。穿刺点位于贴膜中央。蝶形固定连接器。蝶形固定连接器。蝶形固定连接器。蝶形固定连接器。正压接头下方正压接头下方正压接头下方正压接头下方(xi fn(xi fn(xi fn(xi fn ) ) ) )垫小纺纱，防止压迫皮肤。垫小纺纱，防止压迫皮肤。垫小纺纱，防止压迫皮肤。垫小纺纱，防止压迫皮肤。注明换药日期。注明换药日期。注明换药日期。注明换药日期。使用透明贴膜每周至少换药使用透明贴膜每周至少换药使用透明贴膜每周至少换药使用透明贴膜每周至少换药1 1 1 1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。换药。换药。换药。换药同时更换正压接头。换药同时更换正压接头。换药同时更换正压接头。换药同时更换正压接头。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。第23页/共27页第二十四页，共28页。使用使用PICCPICC输液输液(shy)(shy)操作要求操作要求n n评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察察察察PICCPICCPICCPICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，导管刻度，巴德导管看末端刻度，导管刻度，巴德导管看末端刻度，导管刻度，巴德导管看末端刻度，BDBDBDBD导管看末端导管看末端导管看末端导管看末端0 0 0 0点距离点距离点距离点距离穿刺点长度。穿刺点长度。穿刺点长度。穿刺点长度。n n核对医嘱，正确核对医嘱，正确核对医嘱，正确核对医嘱，正确(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)方法准备输液方法准备输液方法准备输液方法准备输液, , , ,注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。n n安尔碘消毒正压接头，用安尔碘消毒正压接头，用安尔碘消毒正压接头，用安尔碘消毒正压接头，用20ml20ml20ml20ml注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。管，检查导管通畅情况。管，检查导管通畅情况。管，检查导管通畅情况。n n观察导管有无渗漏。观察导管有无渗漏。观察导管有无渗漏。观察导管有无渗漏。n n输液器与输液器与输液器与输液器与PICCPICCPICCPICC连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。理。理。理。第24页/共27页第二十五页，共28页。使用使用PICCPICC输液输液(shy)(shy)操作要求操作要求n n每天输液完毕后应先用每天输液完毕后应先用每天输液完毕后应先用每天输液完毕后应先用20ml20ml20ml20ml注射器抽取注射器抽取注射器抽取注射器抽取20ml20ml20ml20ml无菌生理盐水脉冲式无菌生理盐水脉冲式无菌生理盐水脉冲式无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。冲管，再进行封管。冲管，再进行封管。冲管，再进行封管。n n因抢救需要从因抢救需要从因抢救需要从因抢救需要从PICCPICCPICCPICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用输入蛋白、血浆等药物，输完需用输入蛋白、血浆等药物，输完需用输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml20ml20ml20ml注射器注射器注射器注射器抽取抽取抽取抽取20ml20ml20ml20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B B B B输完后输完后输完后输完后建议先用建议先用建议先用建议先用5%5%5%5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。n n尽量尽量尽量尽量(jnling)(jnling)(jnling)(jnling)不从不从不从不从PICCPICCPICCPICC导管输入红细胞。导管输入红细胞。导管输入红细胞。导管输入红细胞。第25页/共27页第二十六页，共28页。第26页/共27页第二十七页，共28页。内容(nirng)总结会计学。第3页/共27页。冲 管。感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅。封管液量大于2倍导管容积(rngj)+延长管容积(rngj)，成人约1-2ml，儿童。测量臂围，肘上10cm，臂围 2cm或导管外露长度2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。安尔碘消毒正压接头，用20ml注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。每天输液完毕后应先用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。谢谢。第26页/共27页第二十八页，共28页。