妇产科正常产褥妇产科正常产褥第八章第八章正常产褥正常产褥 第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理及保健母乳喂养好处多母乳喂养好处多l提供营养、利于发育l提高免疫、利于防病l口腔运动、利于牙齿 l促进心理发育l促进宫缩、防出血l哺乳闭经、推迟妊娠l降低患乳腺癌、卵巢癌危险l价廉、方便、减少劳动母乳特点初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。过度乳：产后714天，蛋白 减少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：产后14天以后，蛋白23%，脂肪4%，乳糖89%，维生素、无机盐等。三、循环系统的变化72h血容量增加1525%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰注意心衰。产后23w恢复。产褥 早期高凝，产后24w恢复。红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉：产后34w恢复正常。四、消化系统变化妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢复；胃液中盐酸少，12周恢复。产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产后便秘。五、泌尿系统变化产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛残余尿增加、尿潴留。因此，在产程因此，在产程中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，产后产后2 2小时内排尿。小时内排尿。六、内分泌系统变化 E、P 产后1w hPL 产后6w 查不出 PRL 产后2w 正常 不哺乳：产后6w10w 恢复排卵 月经复潮 哺乳：产后46M 恢复 注意：注意：产产后后42d42d开始避孕开始避孕 第二节 产褥期临床表现 T 、P、R、BP子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗1. T、P、R、BPT：一般不38，泌乳热一般持续416h，产乳最初24h可有37.839P：1w后降为孕前水平。R：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。BP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇的血压于产后下降。2、子宫复旧 3、产后宫缩痛l胎盘娩出后：宫底在脐下一横指l产后第一日：宫底在平脐，每日下降12 cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。 l产后12天出现l持续23天消失l多见于经产妇l哺乳时反射性加重 4、恶露Lochia： 产后随子宫蜕膜的 脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 ，称恶露。恶 露血性恶露：血、红、多，34d浆液恶露：浆液、淡红，10d白色恶露：白细胞，白，3w正常恶露特点：血腥味、无臭，46w异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意： 原因可能有胎盘、胎膜残留、 感染、子宫复旧不全(subinvolution)第三节 产褥期处理及保健一、产褥期处理二、产褥期保健一、产褥期处理产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处理very important.1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳注意：产后2h内极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。2、饮食 3、排尿与排便l l自然分娩：产后自然分娩：产后1h 1h 进进流食或清淡饮食、半流食或清淡饮食、半流食。流食。l l剖宫产后：剖宫产后：8 h8 h后进全后进全流食，次日半流食，流食，次日半流食，排便后进普通饮食。排便后进普通饮食。l l注意注意营养、热量、水分。l排尿注意： 产后4 h内排尿，困难时熏、刺、熏、刺、打，或留尿管打，或留尿管。l防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。其他l4、观察子宫、 观察恶露l5、会阴处理l6、观察情绪变化l7、乳房护理l（1）乳涨l（2）催乳l（3）退乳会阴护理，拆线每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物；会阴擦洗2次；会阴水肿时5%硫酸镁湿敷；产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药。乳汁不足时，加强营养，正确哺乳针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴位。服中药，柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。多进汤汁食物。退奶可用下列方法：已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d溴隐亭 .2.5mg Bid pox14d生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一剂，连服3-5日。芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房。维生素B6 70mg tid po。二、产褥期保健合理饮食，身体清洁。适当活动，产后体操。计划生育，及时避孕。产后检查，家庭访视。注 意（1）产褥期内禁性交；（2）产后42天开始避孕。（3）产后42天复查，包括测血压，查血、尿常规，了解哺乳情况，妇科检查。 谢 谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30