喉的神经功能障碍及功能性疾病 喉的神经功能障碍感觉神经性疾病运动神经性疾病喉感觉过敏喉感觉异常喉感觉麻痹喉麻痹喉感觉神经性性疾病v一、感觉过敏及感觉异常一、感觉过敏及感觉异常v感觉过敏感觉过敏 对普通刺激特别敏感，实物及唾液等触对普通刺激特别敏感，实物及唾液等触及喉部时，可引起呛咳及喉痉挛。及喉部时，可引起呛咳及喉痉挛。v感觉异常感觉异常 刺痛、瘙痒、灼烧、干燥、异物感刺痛、瘙痒、灼烧、干燥、异物感 长长期烟酒嗜好，耳鼻咽齿部疾病通过迷走神经发射期烟酒嗜好，耳鼻咽齿部疾病通过迷走神经发射作用所致，常见于神经衰弱、癔症、更年期等，作用所致，常见于神经衰弱、癔症、更年期等，也可发生于多用吼的歌唱家、教师、售票员等。也可发生于多用吼的歌唱家、教师、售票员等。v检查检查 无异常，应注意梨状窝有无积液、环状软骨无异常，应注意梨状窝有无积液、环状软骨后方有无病变排除环后区、咽喉部肿瘤。后方有无病变排除环后区、咽喉部肿瘤。v治疗治疗 消除患者顾虑，局部可予以感应电理疗。消除患者顾虑，局部可予以感应电理疗。喉麻痹1.1.病因病因中枢神经性疾病中枢神经性疾病 迷走神经核及核下颅内段病变，迷走神经核及核下颅内段病变，由皮层病变引起喉麻痹极为少见。颅内肿瘤、颅由皮层病变引起喉麻痹极为少见。颅内肿瘤、颅脑外伤、脑出血、脑血栓】癫痫、延髓型脊髓灰脑外伤、脑出血、脑血栓】癫痫、延髓型脊髓灰质炎、多发性硬化等质炎、多发性硬化等v外周神经损伤外周神经损伤 喉外伤、手术、头颈部手术、颅喉外伤、手术、头颈部手术、颅底肿瘤、急性感染性神经炎。以甲状腺手术误伤底肿瘤、急性感染性神经炎。以甲状腺手术误伤喉上神经及喉返神经多见，常伴有运动神经麻痹。喉上神经及喉返神经多见，常伴有运动神经麻痹。v其他因素其他因素 食管反流、喉插管黏膜损伤、头颈部放食管反流、喉插管黏膜损伤、头颈部放射线治疗损伤、喉原发性肿瘤射线治疗损伤、喉原发性肿瘤v2 2、临床表现、临床表现v单侧喉感觉麻痹可无症状。两侧麻痹单侧喉感觉麻痹可无症状。两侧麻痹 饮食时因失饮食时因失去发射作用，易误呛入下呼吸道去发射作用，易误呛入下呼吸道 有吞咽障碍，进有吞咽障碍，进食易呛咳。食易呛咳。v检查检查 喉镜检查喉镜检查 探针触及后粘膜，可发现后粘膜探针触及后粘膜，可发现后粘膜反射减退或消失。胸片可发现吸入性肺炎或肺不反射减退或消失。胸片可发现吸入性肺炎或肺不张。应用空气脉冲刺激喉上神经分布区黏膜进行张。应用空气脉冲刺激喉上神经分布区黏膜进行喉感觉功能评估。喉感觉功能评估。v治疗治疗 轻者轻者 于吞咽、饮食时，少量流质，采用糊于吞咽、饮食时，少量流质，采用糊状粘稠实物，吞咽训练。状粘稠实物，吞咽训练。v重症患者重症患者 鼻饲，同时查出病因，予以治疗。抗病鼻饲，同时查出病因，予以治疗。抗病毒及改善血管微循环药物治疗。毒及改善血管微循环药物治疗。 喉感觉神经重建，喉感觉神经重建，如耳大神经与喉上神经吻合术。如耳大神经与喉上神经吻合术。第二节 喉运动神经性疾病v喉返神经喉返神经 外展肌外展肌 声带张肌声带张肌 内收肌内收肌 一次受累一次受累v喉上神经喉上神经 支配环甲肌支配环甲肌 单独麻痹较少见。单独麻痹较少见。病因病因 中枢性中枢性 周围性周围性 1:10 1:10 左左 右右 2:12:1（左侧迷走（左侧迷走神经较长）神经较长）v1 1、中枢性、中枢性 皮层喉运动中枢与双侧疑核相联系。皮层喉运动中枢与双侧疑核相联系。v脑出血、血栓、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞症、脑出血、血栓、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓、脊髓痨等。（迷延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓、脊髓痨等。（迷走神经颅内段位于颅后窝）走神经颅内段位于颅后窝）v2 2、周围性、周围性 喉返神经迷走神经离开颈静脉孔至分喉返神经迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前发生病变。出喉返神经前发生病变。v外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术v肿瘤：鼻咽癌颅底侵犯、甲状腺肿瘤、等肿瘤：鼻咽癌颅底侵犯、甲状腺肿瘤、等v炎症：白喉、流行性感冒炎症：白喉、流行性感冒v中毒中毒 铅中毒等铅中毒等v疾病疾病 急性风湿热、麻疹、梅毒等可发生喉返神经急性风湿热、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎。周围神经炎。喉返神经麻痹喉返神经麻痹喉上神经麻痹喉上神经麻痹环甲肌，声带张环甲肌，声带张力下降、呈波浪力下降、呈波浪形，伴感觉异常形，伴感觉异常混合型喉麻痹混合型喉麻痹双侧完全麻痹双侧完全麻痹声嘶，无呼吸困难，声嘶，无呼吸困难，易误吸易误吸表现为喉上神经表现为喉上神经及喉返神经麻痹及喉返神经麻痹双侧不完全麻痹双侧不完全麻痹喉阻塞喉阻塞单侧不完全性麻痹单侧不完全性麻痹正中位固定正中位固定单侧完全性麻痹单侧完全性麻痹旁中位旁中位临床表现临床表现单侧声带麻痹单侧声带麻痹双侧声带麻痹双侧声带麻痹治疗治疗 病因治疗。病因治疗。 恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。 双侧声带麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困双侧声带麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困难难v喉返神经恢复治疗喉返神经恢复治疗v1 1）药物治疗）药物治疗v2 2）手术治疗）手术治疗 喉返神经探查、神经吻合术、神经喉返神经探查、神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术等喉返神经吻合术等 恢复声带自主运动、治疗哦喉恢复声带自主运动、治疗哦喉返神经麻痹最理想的的方法返神经麻痹最理想的的方法v恢复及改善喉功能的治疗恢复及改善喉功能的治疗 半年以上半年以上 神经功能无神经功能无法恢复可能性者行以下治疗法恢复可能性者行以下治疗 1 1、双侧麻痹、双侧麻痹 行一侧杓状软骨切除或声带外展移位行一侧杓状软骨切除或声带外展移位固定固定v2 2、单侧麻痹、单侧麻痹 声带黏膜下脂肪组织填充术、甲状声带黏膜下脂肪组织填充术、甲状软骨成形术使声带向内移位，改善发声。软骨成形术使声带向内移位，改善发声。第三节 小儿喉痉挛v好发于好发于2-32-3岁，男多岁，男多v病因：体弱、营养不良、发育不佳病因：体弱、营养不良、发育不佳 电解质紊乱，电解质紊乱，受惊、便秘、肠道寄生虫、受惊、便秘、肠道寄生虫、 阻塞性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、气道异常、胃食管反流、腺样体肥大及消肥胖、气道异常、胃食管反流、腺样体肥大及消化道疾病等化道疾病等v临床表现：夜间突发呼吸困难，吸气喉鸣音，夜临床表现：夜间突发呼吸困难，吸气喉鸣音，夜惊，发绀。做一深呼吸后症状消失。发作数秒到惊，发绀。做一深呼吸后症状消失。发作数秒到1-21-2分钟。检查无异常。分钟。检查无异常。v诊断诊断 与喉异物、先天性喉鸣鉴别。与喉异物、先天性喉鸣鉴别。v治疗治疗 补充钙剂及维生素补充钙剂及维生素D D，多日晒。扁桃体、腺，多日晒。扁桃体、腺样体肥大等应处理。发作时样体肥大等应处理。发作时 松解衣服，冷毛巾覆松解衣服，冷毛巾覆盖面部，撬开口腔，氧气吸入。盖面部，撬开口腔，氧气吸入。第四节 癔症性失声v功能性失声功能性失声 青年女性多青年女性多v病因病因 癔症的喉部表现癔症的喉部表现 情绪激动或精神刺激病史。情绪激动或精神刺激病史。v临床表现临床表现 突发的发声障碍突发的发声障碍 讲话时表现，咳嗽、讲话时表现，咳嗽、欢笑声音正常，呼吸正常。可骤然恢复，易可复欢笑声音正常，呼吸正常。可骤然恢复，易可复发。发。v检查检查 喉镜下喉镜下 发出衣的声音时，声带不能向中线发出衣的声音时，声带不能向中线靠拢，咳嗽、欢笑时可靠拢，即可与内收肌瘫痪靠拢，咳嗽、欢笑时可靠拢，即可与内收肌瘫痪鉴别。鉴别。v诊断诊断 精神刺激病史，有无癔症病史，鉴别于声带精神刺激病史，有无癔症病史，鉴别于声带肉、声门下肿瘤或环杓关节病变。肉、声门下肿瘤或环杓关节病变。v治疗治疗 暗示疗法暗示疗法