遵从遵从INSINS标准的标准的PICCPICC维护方式维护方式PICCPICC导管的敷料更换导管的敷料更换 -精品文档-议程议程更换频率更换频率更换操作更换操作2-精品文档-议程议程更换频率更换频率更换操作更换操作3-精品文档-更换频率更换频率正常正常更换更换及时及时更换更换透明贴膜：透明贴膜： 置入24小时后； 每57天换一次；纱布敷料：纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。4-精品文档-议程议程更换频率更换频率更换操作更换操作5-精品文档-敷贴更换操作敷贴更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒四换四换五摆五摆六固定六固定洗手，戴口罩洗手，戴口罩七步洗手法七步洗手法备齐用物备齐用物6-精品文档-敷贴更换操作敷贴更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒四换四换五摆五摆六固定六固定四角水平拉伸贴膜四角水平拉伸贴膜由远向近撕除由远向近撕除7-精品文档-敷贴更换操作敷贴更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒四换四换五摆五摆六固定六固定酒精酒精+ +碘伏：碘伏： 螺旋画圈螺旋画圈10x1210x12，各三次，各三次 每次待干每次待干洗必泰：洗必泰： 用力摩擦用力摩擦10x1210x12，3030秒，待干秒，待干注意：注意： 不要接触未愈合穿刺点不要接触未愈合穿刺点8-精品文档-敷贴更换操作敷贴更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒四换四换五摆五摆六固定六固定更换无菌手套更换无菌手套9-精品文档-敷贴更换操作敷贴更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒四换四换五摆五摆六固定六固定体外导管摆放体外导管摆放C C型或弧型弯型或弧型弯10-精品文档-敷贴更换操作敷贴更换操作一洗一洗二撕二撕三消毒三消毒四换四换五摆五摆六固定六固定无菌胶带无菌胶带龙升锁扣龙升锁扣透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵11-精品文档-无菌胶带固定法无菌胶带固定法123412-精品文档-锁扣固定法锁扣固定法13-精品文档-良好的维护是导管安全留置和使用的保障良好的维护是导管安全留置和使用的保障14-精品文档-PICC-PICC导管的冲管和封管导管的冲管和封管-精品文档-议程议程16PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管-精品文档-议程议程17PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管-精品文档-冲管和封管的总原则冲管和封管的总原则18生理盐水生理盐水 药物注射药物注射肝素钠封管液肝素钠封管液SAH生理盐水生理盐水S符合符合INSINS输液护理指南要求的冲管与封管方式输液护理指南要求的冲管与封管方式SASHSASH就就是是在在给给与与肝肝素素不不相相容容的的药药物物/ /液液体体前前后后均均使使用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗，以以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。-精品文档-冲管目的冲管目的19-精品文档-冲管时机冲管时机(1)(1)20-精品文档-冲管时机冲管时机(2)(2)21居家带管居家带管每每7 7天冲管一次天冲管一次发现回血及时冲管发现回血及时冲管-精品文档-冲管操作冲管操作22用物用物 10ml注射器 0.9%生理盐水成人10ml儿童6ml输注TPN或血制品后20ml方法：方法： 酒精棉片消毒输液接头15s 注射器连接导管，回抽检查有无回血 生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停)-精品文档-注射器的选择注射器的选择通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为1.3psi或70mmHg。1ml1ml注射器注射器 150psi150psi3ml 3ml 注射器注射器 120psi 120psi 5ml5ml注射器注射器 90psi 90psi 10ml10ml注射器注射器 60psi 60psi 严禁使用放射造影的注射器。23-精品文档-议程议程24PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管-精品文档-封管目的封管目的25-精品文档-封管液量为了达到适量的肝素化，INS推荐： 封管液量应两倍于导管封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积辅助延长管容积。通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。26-精品文档-封管药物封管药物27肝素钠肝素钠新生儿：110u/ml（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 每8h冲管一次（多用于小儿）成人：10100u/ml。（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 每12h冲管一次（多用于成人）-精品文档-INSINS关于封管的规定关于封管的规定肝素钠封管的金标准肝素钠封管的金标准在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管仍然建议使用肝素溶液封管32-38。()尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并用生理盐水封管时并发症发生较高发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断每次间断使用后最好采用使用后最好采用10U/ml10U/ml的肝素封管的肝素封管。26,39-44 ()28-精品文档-封管操作封管操作29正确的操作正确的操作Tips 10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管正压封管。（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态）注射器不要推到最底端；了解不同接头使用方法-精品文档-夹闭导管夹闭导管患者安全问题 预防气体栓塞预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等-精品文档-小结小结冲封管实践标准冲封管实践标准A-C-L是冲封管的金标准评估判断导管功能是否健全；冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管-精品文档-32-精品文档-