LOGO北京协和医院北京协和医院2019-82019-8传承发展协和传统传承发展协和传统 加强医疗质量安全建设加强医疗质量安全建设LOGO19511951年解放后军委卫生部接管年解放后军委卫生部接管 1956 1956年划归国家卫生年划归国家卫生部部 中国医学科学院北京协和医院中国医学科学院北京协和医院 北京协和医学院临床学院北京协和医学院临床学院1921年年 美国洛克菲勒基金会创办美国洛克菲勒基金会创办LOGO 党和政府关怀党和政府关怀 医院巨大发展医院巨大发展集医教研于一体集医教研于一体 三级甲等综合性医院三级甲等综合性医院国家疑难重症诊治指导中心国家疑难重症诊治指导中心LOGO开开 放放 床床 位位 18651865张张临临 床床 科科 室室 5353个个职职 能能 处处 室室 1818个个教育部重点学科教育部重点学科 1414个个卫生部重点专科卫生部重点专科 2121个个卫生部质控中心卫生部质控中心 4 4个个北京市质控中心北京市质控中心 4 4个个基基 本本 概概 况况内科学内科学 麻醉学麻醉学外科学（胸心外、骨科）外科学（胸心外、骨科）妇产科学妇产科学皮肤病与性病学皮肤病与性病学影像医学与核医学影像医学与核医学病理学与病理生理学病理学与病理生理学病理科病理科 妇科妇科 骨科骨科检验科检验科 重症医学科重症医学科麻醉科麻醉科 消化内科消化内科血液科血液科 耳鼻喉科耳鼻喉科心内科心内科 内分泌科内分泌科 中医科中医科 产科产科 护理护理LOGO全国全国百佳医院百佳医院全国全国卫生系统先进集体卫生系统先进集体全国全国民族团结进步模范集体民族团结进步模范集体全国全国卫生援藏工作先进集体卫生援藏工作先进集体全国全国创先争优先进基层党组织创先争优先进基层党组织 近五年国家科技进步奖近五年国家科技进步奖 4 4项项 省部级科研奖省部级科研奖 3737项项 2012011 1年获国家年获国家/ /省部级科研课题省部级科研课题9797项项 核心期刊核心期刊15181518篇篇 SCISCI学术论文学术论文249249篇篇两院院士：两院院士： 6 6位位突贡专家：突贡专家：1 11 1位位政府特贴：政府特贴：2525位位千万工程：千万工程： 5 5位位荣荣 誉誉 奖奖 项项高高 级级 人人 才才 北京北京协和医院协和医院近况近况在职员工在职员工 40364036人人副高以上副高以上 625625人人临临 床床 科科 研研党和政府高度重视大力支持党和政府高度重视大力支持党和政府高度重视大力支持党和政府高度重视大力支持 几代协和人拼搏努力几代协和人拼搏努力几代协和人拼搏努力几代协和人拼搏努力 LOGO医医 疗疗 工工 作作l综合门诊量：综合门诊量：248248万万人次人次l住院手术量：住院手术量：3.13.1万余万余例次例次l出院病人数：出院病人数：6.86.8万余万余人次人次l平均住院日：平均住院日：9.59.5天天LOGO刘士豪刘士豪 罗宗贤罗宗贤 许英魁许英魁 曾宪九曾宪九 张庆松张庆松 黄家驷黄家驷聂毓禅聂毓禅 吴英恺吴英恺 李洪迥李洪迥 胡正详胡正详 钟惠澜钟惠澜 张张 孝孝 骞骞林林 巧巧 稚稚大大 师师 摇摇 篮篮 LOGO协和精神协和精神协和三宝协和三宝三基三严三基三严严严 谨谨 求求 精精 勤勤 奋奋 奉奉 献献专专 家家 病病 案案 图书馆图书馆基础理论基础理论 基本知识基本知识 基本技能基本技能严格要求严格要求 严密方法严密方法 严肃态度严肃态度优良传统优良传统 治学行医治学行医 传承发展协和医疗传统传承发展协和医疗传统医疗质量基础建设医疗质量基础建设建立病人安全文化建立病人安全文化三方面三方面工作工作坚持多科协作坚持多科协作诊治疑难重症诊治疑难重症医疗科研并进医疗科研并进 不断提高医疗技术水平不断提高医疗技术水平LOGO夯实质量基础建设夯实质量基础建设建立医疗安全文化建立医疗安全文化LOGO严格管理严格管理创新发展创新发展持续改进持续改进品管循环品管循环秉承发展传统秉承发展传统管理特点管理特点LOGOl 坚持坚持1212项医疗核心制度项医疗核心制度l 进行病历内涵质量控制进行病历内涵质量控制l 涵盖医疗流程的满意度调涵盖医疗流程的满意度调查查l 高风险手术上报管理高风险手术上报管理l 医疗安全事件专家评估反医疗安全事件专家评估反馈馈l 医疗质量考核数据公示医疗质量考核数据公示 秉承传统秉承传统严格管理严格管理LOGO主管医生、科主任、院专家组主管医生、科主任、院专家组 三级检查三级检查病历制度病历制度病历内涵质控专家从病历内涵质控专家从7 7人人增至增至2222人人病历内涵质控检查病历内涵质控检查62.262.276.1476.1413.9413.94% %2.22.2 0.20.22 2% %修订修订病历内涵质量检查标准病历内涵质量检查标准20192019年抽查年抽查26532653份份 点评点评288288份份 7 7次公示次公示LOGO现场调查现场调查现场调查现场调查 收表收表收表收表9257925792579257份份份份电话回访电话回访电话回访电话回访 调查调查调查调查532532532532例例例例患者满意度调查患者满意度调查 涵盖医疗流程涵盖医疗流程调查内容调查内容包含医疗核心流程，体现人文关怀包含医疗核心流程，体现人文关怀每季度结果公示，及时反馈问题，协助科室改进质量和服务每季度结果公示，及时反馈问题，协助科室改进质量和服务 住院病人全覆盖住院病人全覆盖住院病人全覆盖住院病人全覆盖 统计、反馈、公示统计、反馈、公示统计、反馈、公示统计、反馈、公示20192019年年门诊患者满意度门诊患者满意度92.1092.10% %，6.306.30% %住院患者满意度住院患者满意度95.9295.92% %，4.194.19% %门诊门诊/ /住院患者满意度不断提高住院患者满意度不断提高 LOGO绩效考核结果：全院展板绩效考核结果：全院展板质控数据公示：全院周会质控数据公示：全院周会全面绩效考核全面绩效考核全面绩效考核全面绩效考核 数据公示管理数据公示管理数据公示管理数据公示管理LOGO数据公示内容数据公示内容数据公示内容数据公示内容门诊门诊/ /住院患者投诉住院患者投诉病历内涵质控结果病历内涵质控结果医师出医师出/ /停诊管理停诊管理 抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况不良事件和安全隐患上报情况不良事件和安全隐患上报情况门诊医保拒付门诊医保拒付 处方点评处方点评病人满意度调查结果病人满意度调查结果体现客观公平体现客观公平 激励自我改进激励自我改进 2019-2019201920192019201920092019开展质量万里行活动开展质量万里行活动建建立非惩罚性学习型的立非惩罚性学习型的不良事件和安全隐患报告制度不良事件和安全隐患报告制度加大合理用血管理力度加大合理用血管理力度医疗设备医疗设备PM管理管理ISO9001质量认证质量认证实行全面绩效考核方案实行全面绩效考核方案医疗缺陷医疗缺陷 立项管理立项管理实行全面绩效考核方案实行全面绩效考核方案开展三甲创优开展三甲创优 推行手术风险评估分级管理推行手术风险评估分级管理秉承传统秉承传统 创新发展创新发展医院质量安全建设医院质量安全建设扎实推进扎实推进 形成常态形成常态每年主题活动每年主题活动LOGO建立和完善五大体系建立和完善五大体系/ /497497个质量文件个质量文件5151万万字、字、8080个科处室工作手册个科处室工作手册4747个个临床科室建立临床科室建立医疗核心制度医疗核心制度564564项项 约约5050余万余万字字ISO9001ISO9001质量管理体系认证质量管理体系认证20192019年启动年启动 历时两年历时两年 全员学习参与全员学习参与20192019年年1111月正式通过评审月正式通过评审获得认证证书获得认证证书20192019年年1212月月 通过通过第一次第一次复核评审复核评审医疗质量标准化医疗质量标准化/ /系统化系统化 可持续发展可持续发展LOGO传承发展传统传承发展传统品管循环品管循环总体思路总体思路PDCA品管循环品管循环年初总结医疗缺陷年初总结医疗缺陷确立质量改进项目确立质量改进项目实现质控项目目标实现质控项目目标提升管理水平提升管理水平切实保障医疗安全切实保障医疗安全20192019年质控立项年质控立项1515个个20192019年质控立项年质控立项2525个个实行目标管理实行目标管理建立建立7070多个管理制度多个管理制度LOGOPDCA PDCA 品品 管管 循循 环环防范医疗安全风险项目防范医疗安全风险项目2019年系列举措年系列举措 n高风险诊疗项目开展前评估高风险诊疗项目开展前评估 上报上报2222例例 无无1 1例投诉例投诉n重大医疗安全事件专家评估和科室整改制度重大医疗安全事件专家评估和科室整改制度n重大安全事件告诫谈话制度重大安全事件告诫谈话制度n预警联动预警联动 法务会诊法务会诊n安全案例安全案例 警示培训警示培训等等 LOGOPDCA PDCA 品品 管管 循循 环环给药差错给药差错/ /管路滑脱管路滑脱/ /皮肤压伤皮肤压伤/ /跌倒跌倒n流程分析流程分析 环节改进环节改进 多措并举多措并举n发生率分别发生率分别下降下降9 9% %/57/57% %/18/18% %/23/23% %n提高护理质量提高护理质量 避免了患者损伤避免了患者损伤护理质控项目护理质控项目 LOGO持续改进持续改进 延续性延续性 系统性系统性延续性延续性延续性延续性不良事件和安全隐患报告不良事件和安全隐患报告不良事件和安全隐患报告不良事件和安全隐患报告 20192019年提出概念年提出概念 鼓励上报鼓励上报从医疗隐患差错中学习从医疗隐患差错中学习 每年平均上报每年平均上报500500例例今年起今年起 设专人管理设专人管理 分层解决问题分层解决问题注重实质反馈注重实质反馈 及时改进落实及时改进落实建设营造自我改进的安全文化氛围建设营造自我改进的安全文化氛围LOGO20092009年年WHOWHO报告报告手术安全是全球医疗第二大挑战手术安全是全球医疗第二大挑战住院患者手术并发症的发生率高达住院患者手术并发症的发生率高达25%25%粗略统计，大型手术的死亡率为粗略统计，大型手术的死亡率为0.5%0.5%到到5%5%工业化国家，近乎一半的住院患者不良事件与手术治疗相关工业化国家，近乎一半的住院患者不良事件与手术治疗相关至少有一半的手术并发症是可以预防的至少有一半的手术并发症是可以预防的即使在最顶尖的医疗机构，手术安全的已知原则也没有安全贯彻即使在最顶尖的医疗机构，手术安全的已知原则也没有安全贯彻手术安全的五个事实手术安全的五个事实手术安全的五个事实手术安全的五个事实LOGO结合国内外先进经验和本科室特点结合国内外先进经验和本科室特点体现体现手术风险分级手术风险分级 审慎医疗流程审慎医疗流程 规范诊疗路径规范诊疗路径 明确责任授权明确责任授权 系统性系统性系统性系统性手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理医疗委员会通过管理原则医疗委员会通过管理原则试点先行试点先行 逐步推开逐步推开持续改进持续改进 延续性延续性 系统性系统性LOGO手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理血管外科血管外科手术风险评估分级管理方案手术风险评估分级管理方案依据依据分级分级手术难度分级手术难度分级麻醉麻醉ASAASA分级分级患者承受能力患者承受能力手术风险：低手术风险：低/ /中中/ /高高/ /极极高高看版管理看版管理 简便简便易行易行分期分期跟进跟进择期择期/ /限期限期/ /急诊急诊医疗流程医疗流程 诊疗项目诊疗项目 责任授责任授权权LOGO试试 点点 先先 行行 逐逐 步步 推推 开开手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理血管外科血管外科血管外科血管外科 2019 2019年年2-72-7月月 手术手术412412例例患者患者高风险和极高风险手术高风险和极高风险手术189189例例 占占46%46%总并发症对比去年同期总并发症对比去年同期下降下降51%51%严重并发症严重并发症下降下降86.36%86.36%疾病特点：常累及全身血管和重要脏器疾病特点：常累及全身血管和重要脏器 伴随疾病多伴随疾病多 器官功能储备差器官功能储备差 手术风险高、难度大手术风险高、难度大 易出现手术并发症易出现手术并发症LOGO手术风险评估分级管理手术风险评估分级管理耳鼻喉科耳鼻喉科LOGO多科协作诊治疑难重症多科协作诊治疑难重症保证医疗质量安全保证医疗质量安全LOGO病病 种种 结结 构构外地病人住院率达外地病人住院率达57.9157.91% %北京市北京市DRGsDRGs数据显示数据显示我院病例总体技术难度指数我院病例总体技术难度指数1.05271.0527位居北京市位居北京市1515家三甲综合医院前列家三甲综合医院前列 疑难和危重患者率占住院病人的疑难和危重患者率占住院病人的7373% %三级以上三级以上手术例数手术例数2432224322总手术例数总手术例数3192431924三级以上手术的例数占三级以上手术的例数占三级以上手术的例数占三级以上手术的例数占76.19%76.19%76.19%76.19%LOGOl显著提高肾脏病妊娠成功率，降低产妇围产期急性肾损伤的病死率，显著提高肾脏病妊娠成功率，降低产妇围产期急性肾损伤的病死率， 20 20多年多科合作成功经验（多年多科合作成功经验（9 9个科室个科室 ）l多科协作诊治和成功救治多科协作诊治和成功救治NMDANMDA受体脑炎（受体脑炎（5 5个科室个科室 ）l嗜铬细胞瘤多科协作嗜铬细胞瘤多科协作 2020年诊治经验（年诊治经验（1111个科室个科室 ）l安全开展腹膜后腹腔镜手术安全开展腹膜后腹腔镜手术60006000例（例（5 5个科室个科室 ）l妇科肿瘤手术的改进与发展（妇科肿瘤手术的改进与发展（9 9个科室个科室 ）老协和医疗模式传承至今老协和医疗模式传承至今 医疗成果奖设立医疗成果奖设立2121年年 一、二等奖一、二等奖9898% %是多科合作诊治疑难重症的项目是多科合作诊治疑难重症的项目多科协作诊治疑难重症多科协作诊治疑难重症各临床专科用不断发展的专业技术精诚合作各临床专科用不断发展的专业技术精诚合作组成多科协作组组成多科协作组 攻克众多疑难重症攻克众多疑难重症LOGO 7070年代年代曾宪九教授曾宪九教授倡导带领倡导带领 基外基外/ /消化消化/ /放射放射/ /病理多学病理多学科科 成立胰腺疾病诊治协作组成立胰腺疾病诊治协作组 每周每周联合会诊疑难病例联合会诊疑难病例 建立建立胰腺专业病房胰腺专业病房/ /实验室实验室几代学科带头人带领几代学科带头人带领诊治胰腺癌诊治胰腺癌40004000余例余例 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤10001000余例余例 其中胰岛素瘤其中胰岛素瘤500500余例余例国际单中心报道国际单中心报道最大一组病例最大一组病例 l在难治性胰岛素瘤诊治方面在难治性胰岛素瘤诊治方面 填补了我国多项空白填补了我国多项空白传承协和传统传承协和传统 坚持协作模坚持协作模式式胰腺疑难疾病的诊治是我院多科协作诊疗胰腺疑难疾病的诊治是我院多科协作诊疗不断临床创新的典范不断临床创新的典范 多科多科LOGO胰腺疑难病诊治会诊中心胰腺疑难病诊治会诊中心 严谨求精的职业素养严谨求精的职业素养 协作奉献的医者胸协作奉献的医者胸怀怀 救死扶伤救死扶伤 为患者造福为患者造福20192019年年4 4月月 1010个科参加个科参加成立胰腺疑难病门诊会诊中心成立胰腺疑难病门诊会诊中心至今为来自全国的至今为来自全国的200200余位患者余位患者解决了诊断治疗问题解决了诊断治疗问题缓解了患者挂号难缓解了患者挂号难缩短了患者候诊时间缩短了患者候诊时间降低了患者就医费用降低了患者就医费用LOGO医疗科研并进医疗科研并进提高诊疗水平提高诊疗水平LOGO医院一贯强调医院一贯强调临床科研临床科研要围绕病人需求要围绕病人需求从临床问题入手从临床问题入手 牢固学科基础牢固学科基础保持领先地位保持领先地位以诊疗问题为导向以诊疗问题为导向不断技术创新不断技术创新 诊治疑难重症诊治疑难重症协和传统协和传统临床科研并重临床科研并重临床科研并重临床科研并重LOGO20002000年起年起 郎景和教授领导的子宫内膜异位症研究组郎景和教授领导的子宫内膜异位症研究组开展内异症的临床和基础研究开展内异症的临床和基础研究 预防治疗并举预防治疗并举源头治疗方案源头治疗方案制定首部中国制定首部中国内异症诊治规范内异症诊治规范深部浸润型深部浸润型内异症内异症临床分型临床分型在位内膜决在位内膜决定论的定论的发病机制发病机制国际上国际上国际上国际上率先提出率先提出率先提出率先提出发表论著发表论著 180180篇篇 SCI SCI收录收录 3030篇篇出版著作出版著作 2 2部部申请专利申请专利 1 1项项20192019年获国家科技年获国家科技进步二等奖进步二等奖系列工作跻身国际先进行列系列工作跻身国际先进行列系列工作跻身国际先进行列系列工作跻身国际先进行列 十年磨一剑十年磨一剑LOGO服务人民服务人民重要贡献重要贡献良好社会效益良好社会效益年门诊量超过年门诊量超过1010万万人次人次年手术量达年手术量达15001500例以上例以上手术有效率：手术有效率：95%95% （文献：（文献：87-9687-96% %）复发率复发率：单纯型单纯型 5.6%5.6% 穹窿型穹窿型 5.7%5.7% 直肠型直肠型 7.1%7.1% （文献：（文献：10-1510-15% %）并发症率：并发症率：1.7% 1.7% （文献：文献：5-105-10% % ） 诊治规范作为卫生部临床诊治规范作为卫生部临床学科重点项目、学科重点项目、“西部之光西部之光”援助项目在援助项目在全国范围内推全国范围内推广广 为新疆西藏贵州等为新疆西藏贵州等9 9省区省区医生授课办班，培训腹腔镜医生授课办班，培训腹腔镜手术技能达手术技能达1 1万多万多人次人次为解除内异症妇女的痛苦为解除内异症妇女的痛苦做出重要贡献做出重要贡献 治疗效果居国际先进水平治疗效果居国际先进水平临床疗效显著临床疗效显著LOGO2019.9.162019.9.16 成立协和转化医学中成立协和转化医学中心心为全面提升医疗诊治水平为全面提升医疗诊治水平 插上腾飞翅膀插上腾飞翅膀 生物医学标本库生物医学标本库深入开展转化医学深入开展转化医学 风湿免疫风湿免疫 心脑血管病心脑血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病LOGO回顾总结回顾总结 体会分享体会分享科室科室副主任和联络员是落实工作的副主任和联络员是落实工作的骨干力量骨干力量医政管理部门医政管理部门是执行和推动工作的是执行和推动工作的中坚力量中坚力量医疗委员会和院长办公会医疗委员会和院长办公会是是决策层决策层每年每年召开职代会召开职代会/ /工作会工作会征集征集与会与会300300多位代表对医疗工作的建议和智慧多位代表对医疗工作的建议和智慧制定制定工作方案工作方案质量理念：质量理念：“如临深渊、如履薄冰如临深渊、如履薄冰” “ “病人安全高于一切病人安全高于一切”老一辈的治学格言老一辈的治学格言 后辈人的工作准则后辈人的工作准则完善组织结构完善组织结构重要保证重要保证质量建设举措质量建设举措临床认可临床认可协和文化积淀协和文化积淀持久动力持久动力LOGO严谨严格严谨严格 后辈楷模后辈楷模19651965年，年，6868岁高龄的内科岁高龄的内科学家一级教授学家一级教授张孝骞张孝骞为一为一位肝病患者组织会诊后，位肝病患者组织会诊后，亲笔书写的门诊会诊记录亲笔书写的门诊会诊记录病案展LOGO用制度和管理传承发展协和传统用制度和管理传承发展协和传统用学术和文化维护建设协和辉煌用学术和文化维护建设协和辉煌严谨严谨 求精求精 勤奋勤奋 奉献奉献待病人如亲人待病人如亲人 提高病人满意提高病人满意度度待同事如家人待同事如家人 提高员工幸福提高员工幸福感感新时期新时期 办院理念办院理念LOGO年度年度20192019200920192019五年五年增增长或下降或下降综合合门诊量（万人次）量（万人次）18419320822624834.78% 住院手住院手术量（万人次）量（万人次）2.492.632.762.913.1928.11% 出院病人数（万人次）出院病人数（万人次）4.975.195.856.326.8036.82% 平均住院日（天）平均住院日（天）11.911.510.4109.52.4天天 医疗各项指标逐年增长医疗各项指标逐年增长在班子的坚强领导下在班子的坚强领导下 全院员工共同努力全院员工共同努力在保证质量安全的前提下在保证质量安全的前提下 努力提高效益努力提高效益LOGO患者满意度患者满意度 明显提升明显提升门门 诊诊6070809010020192019201920192019-42019-4 2019-112019-1192.192.1% %85.885.8% %95.9295.92% %91.7391.73% %6.3%6.3%4.19%4.19%住住 院院LOGO中长期总体目标中长期总体目标基本建成世界一流基本建成世界一流现代化大型综合性医院现代化大型综合性医院20192021年协和百年年协和百年LOGOl具有完善成熟的医疗质量安全管理体系具有完善成熟的医疗质量安全管理体系l拥有高度自觉改进质量安全的医护队伍拥有高度自觉改进质量安全的医护队伍l重要临床操作流程零缺陷重要临床操作流程零缺陷l可预防的重大安全事件零发生可预防的重大安全事件零发生医疗质量安全管理发展目标医疗质量安全管理发展目标LOGO在当前国家医改攻坚克难的历史时期在当前国家医改攻坚克难的历史时期面对党和政府的关怀支持，人民群众的信面对党和政府的关怀支持，人民群众的信任厚爱，协和人一定奋发努力，加强质量任厚爱，协和人一定奋发努力，加强质量安全管理体系建设，不断改进工作，为广安全管理体系建设，不断改进工作，为广大人民群众提供优质医疗服务，让患者就大人民群众提供优质医疗服务，让患者就医放心满意医放心满意LOGO