急腹症概述安康市中心医院安康市中心医院安康市中心医院安康市中心医院普通外科二病区普通外科二病区普通外科二病区普通外科二病区李李李李福福福福广广广广急腹症是急腹症是临临床上一床上一组组常常见见病。病种多、起病急、病。病种多、起病急、发发展快、病情重、病因复展快、病情重、病因复杂杂是其特点。是其特点。临临床床实际实际工作工作中容易出中容易出现误诊现误诊、漏、漏诊诊、错误错误治治疗疗。概述概述急腹症：是指各种原因所致的腹部急腹症：是指各种原因所致的腹部脏脏器的急器的急性疾病和表性疾病和表现现以急性腹部症状以急性腹部症状为为特征的一特征的一组组疾病疾病的的总总称。称。它是以急性腹痛它是以急性腹痛为为特征，常伴有胃特征，常伴有胃肠肠功能紊功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、乱、急性全身症状。具有起病急、发发展快、病情展快、病情重、重、变变化多、病因复化多、病因复杂杂的特点。的特点。急腹症的概念及分急腹症的概念及分类按学科分按学科分类类（四（四类类）：内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症妇产妇产科急腹症科急腹症儿科急腹症儿科急腹症急腹症的概念及分急腹症的概念及分类按病按病变变性性质质分分类类（六（六类类）：炎症性急腹症炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或梗阻或绞绞窄性急腹症窄性急腹症出血性急腹症出血性急腹症损伤损伤性急腹症性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）（非真性急腹症）急腹症的概念及分急腹症的概念及分类腹痛的分腹痛的分类类与与临临床特点床特点腹痛：是指腹部神腹痛：是指腹部神经经受到局部或全身理化因受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保素刺激后，所引起的一系列保护护性防御反性防御反应应的警的警戒信号。戒信号。急腹症的概念及分急腹症的概念及分类1 1按神按神经经支配、支配、传导传导途径不同分途径不同分类类： 躯体性腹痛躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹腹部脊神部脊神经经受刺激受刺激内内脏脏性腹痛性腹痛：内：内脏脏神神经经受刺激受刺激感感应应性腹痛性腹痛（又称（又称牵牵涉痛、放射痛）：内涉痛、放射痛）：内脏发脏发生病生病变时变时常在体表的一定区域常在体表的一定区域产产生感生感觉过觉过敏或疼敏或疼痛，痛，这这种种现现象称象称为为感感应应性腹痛。性腹痛。这这一感一感觉过觉过敏或敏或疼痛区称疼痛区称为为海德氏海德氏带带（HeadsZonesHeadsZones）。）。急腹症的概念及分急腹症的概念及分类躯体性腹痛的特点躯体性腹痛的特点：痛痛阈较阈较低、痛低、痛觉觉敏感敏感疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症定位明确定位明确植物神植物神经经反射缺如或少反射缺如或少见见体格体格检查检查特点是肌特点是肌紧张紧张、反跳痛、反跳痛。急腹症的概念及分急腹症的概念及分类内内脏脏性腹痛的特点性腹痛的特点：痛痛阈较阈较高，高，对针对针刺、切割不敏感，刺、切割不敏感，对对炎炎 症、缺血、症、缺血、牵牵拉敏感拉敏感疼痛范疼痛范围围广泛而弥散，定位含糊广泛而弥散，定位含糊疼痛性疼痛性质质和程度与和程度与脏脏器器结结构有关构有关疼痛部位与疼痛部位与脏脏器胚胎起源有关器胚胎起源有关常伴有植物神常伴有植物神经经反射反射,体格体格检查检查特点特点为压为压痛或深痛或深压压痛。痛。急腹症的概念及分急腹症的概念及分类2 2按引起的病按引起的病变变部位不同分部位不同分为为：真性腹痛（腹部本身真性腹痛（腹部本身脏脏器病器病变变引起）引起）非真性腹痛（腹部以外非真性腹痛（腹部以外脏脏器病器病变变引起）引起）急腹症的概念及分急腹症的概念及分类3 3按疼痛的性按疼痛的性质质和主和主观观感感觉觉不同分不同分为为：阵发阵发性腹痛性腹痛持持续续性腹痛性腹痛持持续续性伴性伴阵发阵发性加重性加重烧烧灼灼样样痛痛刀割刀割样样腹痛腹痛顶钻样顶钻样腹痛腹痛搏搏动动性腹痛性腹痛胀胀痛痛钝钝痛（痛（隐隐痛）痛） 急腹症的概念及分急腹症的概念及分类急腹症的急腹症的诊诊断原断原则则和要求和要求：“稳稳、准、快、准、快”贯贯穿整个穿整个诊诊断断过过程程“三定三定”（定位、定性、定因（定位、定性、定因诊诊断）断）急腹症的急腹症的诊断方法断方法诊诊断方法及要点：断方法及要点：11收集病史是打开收集病史是打开诊诊断断门户门户的的钥钥匙匙要求：要求：对对病人病人热热情，取得病人信任和配合情，取得病人信任和配合; ;既要既要针对针对性系性系统统化，又要注意提化，又要注意提问问方式，方式，以防暗示或以防暗示或诱导诱导; ;艺术艺术性与真性与真实实性相性相结结合，最合，最终终达到系达到系统统、真真实实而又重点突出。而又重点突出。急腹症的急腹症的诊断方法断方法内容内容：一般一般项项目：姓名、目：姓名、性性别别、年、年龄龄、籍、籍贯贯、婚姻婚姻主主诉诉和和现现病史；病史；既往史既往史；个人史：婚姻、个人史：婚姻、生育、月生育、月经经史、家族史史、家族史而重点是腹痛。而重点是腹痛。急腹症的急腹症的诊断方法断方法2 2体格体格检查检查是是诊诊断、思断、思维维的客的客观观依据依据腹部腹部检查检查基本要求基本要求：a.a.标标准腹部准腹部检查检查体位：仰卧，屈体位：仰卧，屈髋髋屈膝屈膝404060,60,双膝稍双膝稍拢拢，双手自然放于躯干两，双手自然放于躯干两侧侧b.b.充分暴露，上至乳充分暴露，上至乳头线头线，下到大腿中上段，下到大腿中上段, ,两两侧侧至腋后至腋后线线c.c.检查顺检查顺序：序：“视视、触、叩、听、触、叩、听”加上加上“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”。急腹症的急腹症的诊断方法断方法（1 1）视诊视诊腹部呼吸运腹部呼吸运动动：腹壁、皮肤：手腹壁、皮肤：手术术疤痕、静脉曲疤痕、静脉曲张张腹部外形：腹部外形：腹部隆起腹部隆起腹部凹陷腹部凹陷蠕蠕动动波及波及肠肠型：型：腹股沟、外生殖器、会阴：腹股沟、外生殖器、会阴：急腹症的急腹症的诊断方法断方法（3 3）叩叩诊诊：腹腹胀胀性性质质：气、液、：气、液、实实性性腹水：少量：移腹水：少量：移动动性性浊浊音（音（1000ml1000ml左右）左右）大量：蛙状腹大量：蛙状腹肝、脾、肝、脾、肾肾膀胱膀胱肿块肿块：急腹症的急腹症的诊断方法断方法（4 4）听听诊诊：肠鸣肠鸣音：音：原原则则：四个象限每个象限：四个象限每个象限5 5分分钟钟时间紧时间紧急急时时以右下象限近以右下象限近脐脐部部为为准，准， 不少于不少于1 1分分钟钟。急腹症的急腹症的诊断方法断方法（5 5）“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”检查检查，对对提高确提高确诊诊、减少、减少误诊误诊、漏、漏诊诊有很大帮助。有很大帮助。肛：肛肛：肛门门指指检检、肛、肛镜检查镜检查殖：生殖及阴道殖：生殖及阴道检查检查量：量量：量诊诊，量肝、脾大小、腹，量肝、脾大小、腹围围大小大小穿：腹腔穿刺及灌洗穿：腹腔穿刺及灌洗术术急腹症的急腹症的诊断方法断方法诊诊断性腹腔穿刺及灌洗：断性腹腔穿刺及灌洗： 阳性指阳性指标标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠肠内容物或内容物或证证明是尿液明是尿液灌洗液灌洗液镜镜下下红细红细胞达胞达0.1100.1101212/L(10/L(105 5/mm/mm3 3) )，或白，或白细细胞胞大于大于0.5100.5109 9/L(500/L(500个个/mm/mm3 3) )；淀粉淀粉酶酶超超过过100100索氏索氏单单位（位（100100 /L/L）；）；灌洗液中灌洗液中检检出出细细菌者。菌者。急腹症的急腹症的诊断方法断方法3 3辅辅助助检查检查是是诊诊断思断思维维的重要依据的重要依据首首诊诊医生不医生不应应依依赖赖太多的太多的辅辅助助检查检查，而，而应应立足于病史和体格立足于病史和体格检查检查。适量的有适量的有选择选择性的可出急性的可出急诊报诊报告的告的辅辅助助检检查查是是诊诊断的重要依据。断的重要依据。急腹症的急腹症的诊断方法断方法普通的普通的X X线检查线检查的价的价值值不容忽不容忽视视BB超尤其是床超尤其是床边边B B超普遍超普遍应应用于用于临临床，并提倡急床，并提倡急诊诊科医生掌握科医生掌握CTCT尤其是螺旋尤其是螺旋CTCT以及以及MRIMRI的价的价值值正日益受到重正日益受到重视视有有创创的腹腔的腹腔镜镜及腹腔及腹腔动动脉造影脉造影对诊对诊断亦有断亦有较较大帮大帮助，但助，但应应根据患者及医院的根据患者及医院的实际实际情况妥善把握适情况妥善把握适应应症。症。急腹症的急腹症的诊断方法断方法五、常五、常见见急腹症的急腹症的诊诊断断（按病（按病变变性性质质分分类类叙述）叙述）11炎症性急腹症炎症性急腹症(1)(1)急性急性阑阑尾炎尾炎病史：病史：a.a.突突发发上腹或上腹或脐脐周周围围疼痛，既而疼痛，既而转转移至移至右下腹，即右下腹，即“转转移性右下腹痛移性右下腹痛”， 占占70-80%70-80%；b.b.胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐、腹泻，心、呕吐、腹泻，c.c.全身症状：全身症状：发热发热、乏力、精神差。、乏力、精神差。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.右下腹右下腹压压痛，典型的是麦氏点痛，典型的是麦氏点压压痛或伴有痛或伴有肌肌紧张紧张、反跳痛；、反跳痛；b.b.结肠结肠充气充气试验试验、腰大肌、腰大肌试验试验、闭闭孔内肌孔内肌试验试验：有助于：有助于诊诊断，但主要是用来断，但主要是用来术术前前阑阑尾定位。尾定位。辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：血室：血RTWBCNRTWBCN；b.b.器械器械检查检查：可行：可行阑阑尾尾B B超或稀超或稀钡钡灌灌肠肠。急腹症的急腹症的诊断断（2 2）急性胆囊炎）急性胆囊炎病史：病史：a.a.右上腹右上腹剧剧痛或痛或绞绞痛，持痛，持续续性或性或阵发阵发性加性加 重，常放射至右肩部（重，常放射至右肩部（牵牵涉痛）；涉痛）；b.b.胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；c.c.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热发热、但无黄疸。、但无黄疸。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.右上腹右上腹压压痛，痛，Murphysign(+)Murphysign(+)，或伴有肌，或伴有肌紧张紧张，压压痛、反跳痛；痛、反跳痛；b.b.有有时时可触及可触及肿肿大胆囊；大胆囊；辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：血室：血RTWBCNRTWBCN；b.Bb.B超：胆囊大，壁厚或有超：胆囊大，壁厚或有积脓积脓，有助于确，有助于确诊诊。急腹症的急腹症的诊断断（3 3）急性胰腺炎）急性胰腺炎病史：病史：a.a.上腹部持上腹部持续续性疼痛，或伴向腰背部放射，性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴多有胆道病、胰腺病史，有暴饮饮暴食史；暴食史；b.b.胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；c.c.全身症状：早期少，中晚期：全身症状：早期少，中晚期：发热发热、休、休克。克。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.上腹（胰区）上腹（胰区）压压痛或伴有肌痛或伴有肌卫卫、反跳痛；、反跳痛；b.b.可有黄疸、移可有黄疸、移浊浊（+ +）。）。辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：血室：血RTWBCNRTWBCN，血、尿淀粉，血、尿淀粉酶酶b.b.器械器械检查检查：B B超、超、CTCT：有助于确：有助于确诊诊。急腹症的急腹症的诊断断（4 4）急性盆腔炎（女性）急性盆腔炎（女性）病史：病史：a.a.下腹部持下腹部持续续性疼痛，多有早性疼痛，多有早产产、引、引产产、流流产产、手、手术术、不、不洁洁性交史；性交史；b.b.胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；c.c.泌尿系症状：可有尿泌尿系症状：可有尿频频、急、痛；、急、痛；d.d.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热发热。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.下腹部下腹部压压痛或肌痛或肌紧张紧张、反跳痛；、反跳痛；b.b.妇妇科科检查检查：阴道分泌物多，有：阴道分泌物多，有烧烧灼感，灼感，宫颈摆宫颈摆痛、痛、举举痛。痛。辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：血室：血RTWBCNRTWBCN；b.b.器械器械检查检查：妇妇科科B B超：超：对诊对诊断有帮助。断有帮助。急腹症的急腹症的诊断断2 2破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症(1)(1)胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡穿孔穿孔病史：病史：a.a.多有多有“胃病胃病”史，中青年男性多史，中青年男性多见见；b.b.突突发发上腹部上腹部剧剧烈疼痛，持烈疼痛，持续续性，短期内性，短期内迅速迅速扩扩散至全腹；散至全腹；c.c.胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；d.d.全身症状：早期少，后期：全身症状：早期少，后期：发热发热、游离、游离气体，有助于气体，有助于诊诊断。断。急腹症的急腹症的诊断断（2 2）异位妊娠破裂（女性）异位妊娠破裂（女性）病史：病史：a.a.停停经经：66周或者数月；周或者数月；b.b.突突发发性下腹性下腹剧剧痛，持痛，持续续性；性；c.c.阴道少量流血。阴道少量流血。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.下腹部肌下腹部肌紧张紧张，压压痛、反跳痛；痛、反跳痛；b.b.有移有移动动性性浊浊音，或有休克表音，或有休克表现现，腹穿，腹穿(+)(+)；c.c.妇妇科科检查检查：一：一侧侧附件不附件不规则规则，触痛包，触痛包块宫颈块宫颈举举痛，后穹窿痛，后穹窿饱满饱满和触痛。和触痛。辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：妊娠室：妊娠试验试验（+ +）；）；b.b.腹腔腹腔镜检查镜检查：有助于：有助于诊诊断。断。急腹症的急腹症的诊断断3 3梗阻或梗阻或绞绞窄性急腹症窄性急腹症（1 1）胆道）胆道结结石并感染石并感染病史：病史：a.a.多有胆道多有胆道结结石病史；石病史；b.Charcotb.Charcot三三联联征：征：“腹痛、寒腹痛、寒热热、黄疸、黄疸”c.c.胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；d.d.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热发热、黄疸、精神差。、黄疸、精神差。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.右上腹肌右上腹肌紧张紧张、压压痛或有反跳痛；痛或有反跳痛；b.b.黄疸，黄疸，辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：血室：血RTWBCNRTWBCN，肝功能：异，肝功能：异常；常；b.b.器械器械检查检查：B B超、超、PTCPTC、CTCT有助于有助于诊诊断。断。急腹症的急腹症的诊断断（2 2）急性梗阻化）急性梗阻化脓脓性胆管炎（重症胆管炎）性胆管炎（重症胆管炎）特点：特点：临临床表床表现现“Charcot“Charcot三三联联征征+ +休克休克+意意识识障障碍碍”，即五，即五联联征。征。（3 3）急性）急性肠肠梗阻（特殊梗阻（特殊类类型：腹外疝嵌型：腹外疝嵌顿顿、 肠肠扭扭转转、肠肠套叠等）套叠等）病史：病史：临临床特点床特点“痛、呕、痛、呕、胀胀、闭闭”，持持续续性或性或阵发阵发性腹痛伴腹性腹痛伴腹胀胀、恶恶心、呕吐、心、呕吐、大便大便闭闭、矢气、矢气闭闭。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：a.a.腹腹胀胀（局限性或弥漫性），（局限性或弥漫性），肠肠型，蠕型，蠕动动波；波；b.b.肠鸣肠鸣音活音活跃跃、亢、亢时时、气、气过过水音、高水音、高调肠鸣调肠鸣、 金属音或金属音或肠鸣肠鸣音减弱、消失；音减弱、消失；c.c.绞绞窄性窄性肠肠梗阻：肌梗阻：肌紧张紧张、压压痛、反跳痛。痛、反跳痛。辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：早期（室：早期（- -），后期：血），后期：血RTWBCNRTWBCN，生化异常；生化异常；b.b.器械器械检查检查；透；透视视、X X光片：光片：肠胀肠胀气，气液平面，气，气液平面，闭闭袢袢肠肠管影，管影， 有助于有助于诊诊断。断。急腹症的急腹症的诊断断（4 4）各种原因所致的）各种原因所致的肾绞肾绞痛痛病史：病史：a.a.多有泌尿系多有泌尿系结结石、外石、外伤伤、手、手术术史、或多次史、或多次类类似似发发作史；作史；b.b.突突发发腰腹部腰腹部剧剧烈烈绞绞痛，向会阴部放射伴小痛，向会阴部放射伴小便异常。便异常。急腹症的急腹症的诊断断体体检检：“体症不符体症不符”症状重、体征少症状重、体征少轻轻，腹部多无明腹部多无明显显外科情况，或上、中外科情况，或上、中输输 尿管有尿管有压压痛，或痛，或肾肾区叩区叩击击痛。痛。辅辅助助检查检查：a.a.实验实验室：血室：血RTRT（- -），），尿尿RTRBCRTRBC（+-+-+）；）；b.b.器械器械检查检查：KUBKUB、B B超、超、IVPIVP，有助于，有助于诊诊断。断。急腹症的急腹症的诊断断5 5出血性急腹症出血性急腹症（1 1）消化道内出血）消化道内出血病因很多，常病因很多，常见见的有：食道胃底曲的有：食道胃底曲张张静脉破裂、静脉破裂、溃疡溃疡、胆道出血胆道出血；大出血：有无大出血：有无“休克休克”是判断大出血的关是判断大出血的关键键指指标标；小出血：小出血：5ml5ml大便潜血大便潜血试验试验（+ +）；）；50-70ml50-70ml出出现现黑便；黑便；300ml300ml血胃内潴留，可出血胃内潴留，可出现现呕吐。呕吐。急腹症的急腹症的诊断断（2）腹腔内出血：a.腹部肿瘤自发性破裂；b.畸形；c.腹部猝中。急腹症的急腹症的诊断断6 6损伤损伤性急腹症（又称腹部外性急腹症（又称腹部外伤伤、创伤创伤）（1 1）单纯单纯腹壁腹壁损伤损伤（2 2）内）内脏损伤脏损伤（3 3）消化道异物及）消化道异物及损伤损伤急腹症的急腹症的诊断断7 7引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病以外器官病变变引起或腹部病引起或腹部病变变是其中的一个部分）是其中的一个部分）（1 1）胸部疾病：如：心）胸部疾病：如：心绞绞痛、心梗痛、心梗（2 2）造血系）造血系统统疾病：如：疾病：如：过过敏性紫癜：皮肤型、敏性紫癜：皮肤型、关关节节型、腹型、型、腹型、肾肾型型急腹症的急腹症的诊断断（3 3）代）代谢谢病：如：糖尿病病：如：糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒（4 4）结缔组织结缔组织病：如：系病：如：系统统性性红红斑狼斑狼疮疮（5 5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进进症症（6 6）中毒性疾病：如：）中毒性疾病：如：铅铅中毒中毒（7 7）神）神经经系系统统疾病：如：腹壁神疾病：如：腹壁神经经痛、腹型痛、腹型癫痫癫痫。急腹症的急腹症的诊断断一点一点经验经验：*以急腹症系以急腹症系统统全面的全面的总总体体认识为认识为主主导导；*以病史、体格以病史、体格检查检查和适量的和适量的辅辅助助检查为检查为依据；依据；*以分以分类类法和排除法法和排除法为为出出发发点；点；*首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动动脉瘤破裂、全小脉瘤破裂、全小肠肠扭扭转转等）；等）；*多考多考虑虑常常见见病，再分析其他少病，再分析其他少见见急腹症（包括非真急腹症（包括非真性急腹症）；性急腹症）；*充分充分认识动态观认识动态观察和留察和留观观随随访访的重要意的重要意义义。急腹症的急腹症的诊断断李福广李福广李福广李福广安康市中心医院普外科二病区安康市中心医院普外科二病区安康市中心医院普外科二病区安康市中心医院普外科二病区胃胃胃胃肠肠腺体血管外科腺体血管外科腺体血管外科腺体血管外科15091511101150915111011509151110115091511101aklifg163.comaklifg163.comaklifg163.comaklifg163.com