水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理1学习目标1 1、掌掌握握等等渗渗性性缺缺水水、低低渗渗性性缺缺水水、高高渗渗性性缺缺水水、低低钾血血症症、高高钾血症的概念，以及静脉血症的概念，以及静脉补钾原原则和和补液原液原则。2 2、熟熟悉悉等等渗渗性性缺缺水水、低低渗渗性性缺缺水水、高高渗渗性性缺缺水水、低低钾血血症症、高高钾血血症症、代代谢性性酸酸中中毒毒、呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒的的临床床表表现和和处理理原原则。3 3、了了解解体体液液平平衡衡、酸酸碱碱平平衡衡及及调节，了了解解代代谢性性碱碱中中毒毒、呼呼吸性碱中毒的吸性碱中毒的临床表床表现和和处理原理原则。4 4、学学会会对三三种种缺缺水水类型型的的识别和和缺缺水水程程度度的的判判断断，熟熟练掌掌握握液体液体疗法和静脉法和静脉补钾的措施。的措施。21234体液体液平衡平衡水和钠水和钠代谢紊代谢紊乱病人乱病人的护理的护理钾代谢钾代谢异常病异常病人的护人的护理理酸碱平酸碱平衡衡失调病失调病人的人的护理护理目录页Contents*Page3第一第一节体液平衡体液平衡4概述人体内人体内环境的平衡取决于：境的平衡取决于：体液体液电解解质神神经-内分泌内分泌调节动态平衡平衡渗透渗透压严重失衡会重失衡会导致死亡！致死亡！5正正常常人人水水电解解质及及酸酸碱碱是是在在N N、体体液液的的调节下下保保持持动态平衡状平衡状态。 N N、体体液液调节摄入入排出排出 体体液液平平衡衡：是是指指体体液液在在容容量量、分分布布和和容容质浓度度方方面面保持相保持相对恒定。恒定。当当机机体体因因某某些些疾疾病病致致使使水水、电解解质与与酸酸碱碱平平衡衡出出现失失调。临床床类型型较多多，外外科科以以等等渗渗脱脱水水、低低血血钾钾症症和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒最最为常常见。平衡6一、体液一、体液组成及分布成及分布（一一）体体液液组成成：大分子大分子 （ProPro- -）水水+ +溶溶质（ 电 解解 质 ） 小小 分分 子子 （ K K+ MgMg2+2+ NaNa+ + HpOHpO4 42-2- ClCl- - 、HCOHCO3 3- -）7（二）体液分布：（二）体液分布：细胞内胞内40%40%（女性（女性35%35%）占占体体重重 组织间液液 15%15%60%60%细胞外胞外20%20%血血浆5%5% 注：注：婴幼儿幼儿70%70%老年及肥胖女性老年及肥胖女性50%50%此此外外 第第三三间隙隙液液（胸胸腔腔液液、心心包包液液、腹腹腔腔液液、关关节 液液 、 滑滑 膜膜 液液 、 房房 水水 等等 ） 占占 体体 重重 1 1 2%2%8功能性功能性细胞外液胞外液:迅速与迅速与细胞内液胞内液进行交行交换细胞外液胞外液无功能性无功能性细胞外液胞外液:缓慢与慢与细胞内液胞内液进行交行交换9二、体液平衡及调节（一）水平衡（一）水平衡（一）水平衡（一）水平衡正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量摄入量入量排出量排出量摄摄入量（入量（入量（入量（mLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（ mLmL） 饮饮水量水量水量水量100010001000100015001500 尿量尿量尿量尿量10001000100010001 15 5 5 50000 食物食物食物食物700700粪粪1 15 5 5 50 0 内生水内生水内生水内生水 3 3 3 30000皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸发发 50500 0 0 0呼吸道蒸呼吸道蒸呼吸道蒸呼吸道蒸发发350350350350 总总量量量量200025002000250020002500200025002000250020002500200025002000250010二、电解质平衡二、电解质平衡细胞外液和细胞内液子分布细胞外液和细胞内液子分布阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外液细胞外液NaNaClCl 、HCOHCO3 3 蛋白质蛋白质细胞内液细胞内液K+K+ 、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+ 、蛋白质、蛋白质111 1、Na+的平衡的平衡 健康成人日需量健康成人日需量5 59 9g 食物提供：Na5-9g/24h 肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排出10mg/24h。 正常血清钠浓度：135145mmol/L2 2、K+的平衡的平衡健康成人日需量健康成人日需量2 23 3g 钾的生理作用随食物摄入由肾脏排出 3、Cl和HCO3的平衡 两者互补12三、体液平衡调节主要依主要依赖神神经-内分泌系内分泌系统和和肾调节水分水分 细胞外液渗透胞外液渗透压 下丘下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系抗利尿激素系统口渴感口渴感抗利尿激素抗利尿激素饮水水肾小管小管对水的重吸收水的重吸收尿量尿量渴感的作用渴感的作用抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用13水分水分 细胞外液渗透胞外液渗透压下丘下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系抗利尿激素系统口渴中枢抑制口渴中枢抑制抗利尿激素抗利尿激素 饮水水肾小管小管对水的重吸收水的重吸收尿量尿量14醛固固酮的作用的作用(排排钾保保钠)细胞外液（尤其循胞外液（尤其循环血量）血量） 肾素素血管血管紧张素素血管血管紧张素素 肾上腺皮上腺皮质醛固固酮的分泌的分泌 远曲小管和集合管排曲小管和集合管排钾保保钠 肾小管小管对水的重吸收水的重吸收尿量尿量 循循环血量血量15酸碱平衡及调节（一）体液中的（一）体液中的（一）体液中的（一）体液中的缓缓冲系冲系冲系冲系统统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O16（二）肺的（二）肺的（二）肺的（二）肺的调节调节作用作用作用作用 肺肺肺肺是是是是通通通通过过控控控控制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸频频率率率率和和和和幅幅幅幅度度度度呼呼呼呼出出出出COCO2 2的的的的量量量量来来来来调节调节血中的血中的血中的血中的挥发挥发性酸（碳酸）性酸（碳酸）性酸（碳酸）性酸（碳酸）浓浓度度度度 （三）（三）（三）（三）肾脏肾脏的的的的调节调节作用作用作用作用 （1 1 1 1）H H H H+ + + +-Na-Na-Na-Na+ + + +交交交交换换 （2 2 2 2）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4NH4NH4+ + + +排出排出排出排出 （4 4 4 4）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸17第二第二节水和水和钠代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理理18情境导入19高渗性缺水高渗性缺水水不足水不足缺水缺水等渗性缺水等渗性缺水水平衡紊乱水平衡紊乱低渗性缺水低渗性缺水水水过多多水中毒水中毒20一、等渗性缺水病人的一、等渗性缺水病人的护理理定定义 外外科科最最常常见，水水、钠成成比比例例丧失失，血血清清钠和和细胞胞外外液液渗渗透透压保保持持于于正正常常范范围，又又称称急急性性缺缺水水或或混混合合性缺水。血清性缺水。血清钠135-150mmol/L。失水失水= =失失钠常常见病因病因1、消化液的急性、消化液的急性丧失失大量呕吐、大量呕吐、肠瘘等瘘等2、体液、体液丧失于第三腔隙失于第三腔隙急性腹膜炎、急性腹膜炎、肠梗阻、梗阻、大面大面积烧伤等。等。21 病理生理病理生理 等渗性缺水主要造成等渗性缺水主要造成细胞外液（循胞外液（循环血量）的急血量）的急剧减少减少代代偿机机制制：体体液液丧失失肾小小球球、远曲曲小小管管钠感感受受器器肾素素-醛固固酮兴奋后后，分分泌泌增增加加远曲曲小小管管水水、纳再再吸吸收收增增加加循循环血量增加血量增加22 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史评估估病病人人的的年年龄、体体重重、生生活活习惯、既既往往史史等等。了了解解导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况1 1、症状、症状 缺缺水水症症状状：如如少少尿尿、恶心心、乏乏力力、厌食食，但但口口渴渴不不明明显，缺缺水水占占5%5%。缺缺钠症症状状：主主要要是是血血容容量量减减少少症症状状：颈V V下下陷陷、脉脉细速速、血血压下下降降。当当体体液液丢失失6 67%7%时有有明明显休休克克症状。且伴酸中毒。症状。且伴酸中毒。232 2、体征、体征舌干燥、眼舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛等。下陷、皮肤干燥、松弛等。（三）（三）辅助助检查 1 1、 尿尿 液液 检 查 ： 量量 少少 或或 无无 尿尿 ， 比比 重重 高高 。22、血液、血液检查：血：血钠、氯正常，正常，RBCRBC、HbHb、红细胞胞压积。3 3、中中心心静静脉脉压（CVPCVP） 正正常常值为510CMH2O510CMH2O，5CMH2O5CMH2O提提示示血容量不足。血容量不足。（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况评估估病病人人及及家家属属对疾疾病病的的认知知程程度度、承承受受能能力力、有有无无焦焦虑等等24( (五五）处理理原原则1 1、及及时除除因因2 2、补液液， 补什什么么：补充充等等渗渗盐水水和和平平衡衡盐液液为主主。 补多多少少：可可按按公公式式计算算，也也可可用用估估计法法，总 量量 = =累累 积 损 失失 量量 1/2+1/2+继 续 损 失失 量量 + +生生 理理 量量 怎怎么么补：先先盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，见尿尿补钾，见重重加加钠。25 常常见护理理诊断断/ /问题 1 1、体液不足、体液不足与高与高热、呕吐、腹泻等大量、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关失体液有关2 2、有受、有受伤的危的危险与意与意识障碍、低血障碍、低血压有关有关3 3、潜在并、潜在并发症：休克症：休克26 护理措施理措施 （一）（一）维持充足体液量持充足体液量11、去除病因、去除病因22、实施液体施液体疗法法（1 1）定量）定量（生理量（生理量+ +已已丧失量失量1/2+1/2+继续丧失量）失量）（2 2）定性）定性（缺什么、（缺什么、补什么）什么）（3 3）定）定时（先快后慢、先（先快后慢、先浓后淡、后淡、见尿尿补钾，见重加重加钠）27（二）密切（二）密切观察病情察病情变化化（三）减少受（三）减少受伤的危的危险监测血血压、加、加强防防护（四）心理（四）心理护理理（五）健康指（五）健康指导28二、低渗性缺水病人的二、低渗性缺水病人的护理理定定义又又称称慢慢性性或或继发性性缺缺水水。水水钠同同时丢失失，但但失失水水失失钠。血清。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状胞外液呈低渗状态。常常见病因病因消化液消化液持持续性性丧失；失；大面大面积创面面慢性慢性渗液；渗液； 排排钠过多；多；只只补水不水不补钠29【病病理理生生理理】1 1、低低渗渗抗抗利利尿尿激激素素（ADHADH），尿尿重重吸吸收收，早早期期 尿尿 量量 ， 后后 期期 尿尿 量量 减减 少少 ， 尿尿 比比 重重 低低 。2 2、血血容容量量减减少少，休休克克。 3 3、细胞外低渗胞外低渗水流向水流向细胞内胞内细胞内水胞内水肿。30 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史了解了解导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况轻度度缺缺钠：血血清清钠135mmol/L以以下下，自自感感软弱弱、乏乏力力、头晕、手手足足麻麻木木，但但口口渴渴不不明明显，尿尿中中Na+减少减少 。中中度度缺缺钠：血血清清钠130mmol/L以以下下，除除以以上上症症状状外外，还有有恶心心、呕呕吐吐、脉脉细速速，血血压下下降降、脉脉压小小、视力力模模糊糊、站站立立性性晕倒倒，尿尿量量明明显减减少少、尿尿比比重重明明显升高、尿中升高、尿中Na+和和氯几乎没有。几乎没有。重重度度缺缺钠：血血清清钠120mmol/L以以下下，病病人人昏昏迷迷，四肢四肢发凉，抽搐、腱凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。射减弱或消失，常伴休克。31（三）（三）辅助助检查 1)1)实验室室检查：1）Na+135mmol/L；血血浆渗渗透透压280mmol/L2)尿比重在尿比重在1.010以下，尿以下，尿钠和和氯明明显减少减少（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况评估估病病人人及及家家属属对疾疾病病的的认知知程程度度、承承受受能能力力、有有无焦无焦虑等等32( (五）五）处理原理原则1.1.积积极极极极处处理原理原理原理原发发病病病病2.2.补补含含含含钠钠液，恢复液，恢复液，恢复液，恢复细细胞外液容量和渗透胞外液容量和渗透胞外液容量和渗透胞外液容量和渗透压压（1 1）轻轻度或中度缺度或中度缺度或中度缺度或中度缺钠钠：按：按：按：按临临床缺床缺床缺床缺钠钠程度来程度来程度来程度来补给补给（常用（常用（常用（常用5%GNS5%GNS） （2 2）重重重重度度度度缺缺缺缺钠钠者者者者：首首首首先先先先补补充充充充血血血血容容容容量量量量（一一一一般般般般可可可可用用用用等等等等渗渗渗渗盐盐水水水水、 右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐等等等等）再再再再静静静静脉脉脉脉输输注注注注高高高高渗渗渗渗盐盐水水水水纠纠正正正正低低低低血血血血钠钠，恢恢恢恢复复复复渗渗渗渗透透透透压压 补补钠钠量量量量(mmol(mmolL)=L)=正正正正常常常常血血血血钠钠值值(mmol(mmolL)L)一一一一测测得得得得血血血血钠值钠值(mmol(mmolL)L)体重体重体重体重(kg)O(kg)O6(6(女性女性女性女性为为OO5)5)33 常常见护理理诊断断/ /问题 1 1、体体液液不不足足 与与长期期大大量量呕呕吐吐、胃胃肠减减压等等大大量量丧失失体体液有关液有关2 2、有受、有受伤的危的危险与意与意识障碍、低血障碍、低血压有关有关3 3、潜在并、潜在并发症：休克症：休克34 护理措施理措施 遵医嘱遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人液。余同等渗性缺水病人护理。理。35三、高渗性缺水病人的三、高渗性缺水病人的护理理定定义以以水水的的丢失失为主主，失失水水失失钠， Na+145mmol/L，渗透渗透压浓度度320320mmol/l(正常正常值：280320280320mmol/l)常常见病因病因水水摄入入不不足足：厌食食、吞吞咽咽困困难、神神志志昏昏迷迷、精精神神病病患者等不能自行患者等不能自行饮水的患者。水的患者。水水排排出出过多多：高高热、大大量量出出汗汗、神神经性性多多尿尿、肾小小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等等36 病理生理病理生理 高高渗渗性性缺缺水水主主要要造造成成细胞胞外外液液呈呈高高渗渗状状态,细胞胞内内液液外外液液转移移内外都缺水内外都缺水代代偿机制：机制：1）高渗）高渗口渴口渴饮水水增加增加水分水分降低降低细胞外液渗透胞外液渗透压。2）高渗）高渗刺激下丘刺激下丘脑-ADH分分泌增加泌增加肾小球、小球、远曲小管曲小管钠感感受器受器肾素素-醛固固酮兴奋后，分泌后，分泌增加增加远曲小管曲小管水、水、纳再吸收再吸收增加增加尿量减少，循尿量减少，循环血量增加血量增加37 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史了解了解导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况轻度度缺缺水水：失失水水量量为体体重重的的2%4%2%4%，口口渴渴、尿尿少少、尿尿比比重重升升高。高。中中度度缺缺水水：失失水水量量为体体重重的的4%6%4%6%，口口渴渴明明显、尿尿量量明明显减减少少、尿尿比比重重明明显升升高高、皮皮肤肤弹性性下下降降、眼眼窝凹凹陷陷、嗜嗜睡睡、烦躁不安。躁不安。重重度度缺缺水水：失失水水量量为体体重重的的6%6%以以上上，除除以以上上症症状状外外，出出现低血低血压、躁狂、幻、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，妄及昏迷，红细胞胞压积升高。升高。38（三）（三）辅助助检查 实验室室检查：Na+150mmol/l血血浆渗透渗透压320mmol/l 尿比重、尿比重、Hb、Hct轻度升高度升高（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况评估估病病人人及及家家属属对疾疾病病的的认知知程程度度、承承受受能能力力、有有无无焦焦虑等等39( (五）五）处理原理原则治治疗原原发病，鼓励病，鼓励饮水，不能水，不能饮水者水者经静脉静脉补充。充。补失失水水量量计算算（ml）=（测得得血血钠值正正常常血血钠）值体体重重4液体种液体种类：5%Gs、0.45%低渗低渗盐水水补液速度：第一日液速度：第一日补给计算量的一半算量的一半+ +需要量，需要量，3535d补足足补水同水同时适当适当补钠40 常常见护理理诊断断/ /问题 1 1、体体液液不不足足 与与高高热、大大汗汗等等大大量量丧失失体体液液或或水水分分摄入入不足有关不足有关2 2、有受、有受伤的危的危险与意与意识障碍、低血障碍、低血压有关有关 护理措施理措施 遵医嘱遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人液。余同等渗性缺水病人护理。理。41三种缺水的鉴别高高 渗渗 性性 缺缺水水低低 渗渗 性性 缺缺水水等等渗渗性性缺缺水水临床表现临床表现缺缺 水水 症症 状状体征体征缺缺 钠钠 、 血血容容 量量 下下 降降症状症状同时存在同时存在早中早中期实期实验室验室检查检查尿量尿量或正常或正常尿比重尿比重高高低低正常正常血液浓缩血液浓缩很轻很轻明显明显出出现现较较早早且更明显且更明显晚期或重型病例晚期或重型病例 血血容容量量下下降降，循循环环衰衰竭竭，少少尿尿无无尿尿，严严重重意意识识障障碍碍，神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性改改变变42第三第三节钾代代谢异常病人的异常病人的护理理43一、低一、低钾血症病人的血症病人的护理理低低钾血症是指血清血症是指血清K+3.5mmol/L 病因和病理生理病因和病理生理 钾摄入入不不足足：长期期禁禁食食、胃胃肠功功能能障障碍碍、昏昏迷迷患患者者或或钾摄入不足者；入不足者；钾丢失失过多多： 消消化化液液大大量量丢失失：呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠引引流流；尿尿中中排排出出增增多多：多多尿尿、利利尿尿剂使使用用、肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进钾向向组织内内转移移：碱碱中中毒毒、大大量量输注注葡葡萄萄糖糖和和胰胰岛素素使使钾细胞胞内内转移移、合合成成代代谢增增加加或或代代酸酸；心心衰衰、肾性水性水肿使使细胞外液稀胞外液稀释。44 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史了解病人的年了解病人的年龄、性、性别、体重等，、体重等，导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况1.1.肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌躯干躯干躯干躯干 ，腱反射减弱或消失、，腱反射减弱或消失、，腱反射减弱或消失、，腱反射减弱或消失、软瘫软瘫2.2.消化功能障碍：腹消化功能障碍：腹消化功能障碍：腹消化功能障碍：腹胀胀、恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐3.3. 心心心心脏脏功能异常：心律失常功能异常：心律失常功能异常：心律失常功能异常：心律失常心心心心电图电图：T T波降低、波降低、波降低、波降低、STST段降低、段降低、段降低、段降低、 QTQT间间期延期延期延期延长长，U U波出波出波出波出现现4.4.代代代代谢谢性碱中毒、反常性酸性尿性碱中毒、反常性酸性尿性碱中毒、反常性酸性尿性碱中毒、反常性酸性尿45（三）（三）辅助助检查 1 1、实验室室检查：K+3(3mmol/lL)，口口服服补钾3636g/d，或或进食食含含钾丰丰富的食物，如水果蔬菜；富的食物，如水果蔬菜； 中中度度（33mmol/L）及及重重度度（240ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方可方可补钾。 q剂量不宜量不宜过多：多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜度不宜过高：高：KCL KCL 3g/L q速度不宜速度不宜过快快: KCL : KCL 80 80滴滴/ /分分q应用大用大剂量量K K+ +静滴静滴时，需心，需心电监护q禁止静脉推注禁止静脉推注非常重要哦！50（二）、减少受（二）、减少受伤的危的危险（三）、（三）、预防并防并发症症（四）、心理（四）、心理护理理（五）、健康指（五）、健康指导51第四第四节酸碱平衡失酸碱平衡失调病人的病人的护理理52酸碱平衡判断常用指标PH：7.357.45，7.457.45碱中毒碱中毒PaCO2：3545mmHg,45mmHg提提示示呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。提示呼吸性碱中毒。HCO3：包包括括标准准碳碳酸酸氢盐（SB）和和实际碳碳酸酸氢盐（AB），正正常常值2424mmol/L，若若ABSB，示呼吸性酸中毒示呼吸性酸中毒H2CO3：正常正常值1.2mmol/LBE：3，33示代示代谢性碱中毒，性碱中毒， 3示代示代谢性酸中毒性酸中毒53四种类型指标对比表代代谢谢性碱中毒性碱中毒pHpH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pHpH增多增多增多增多 HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2减少减少减少减少代代谢谢性酸中毒性酸中毒pHpH呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pHpH54一、代一、代谢性酸中毒病人的性酸中毒病人的护理理 定定义 体体内内酸酸性性物物质积聚聚或或产生生过多多，或或HCO3 丢失失过多多，是最常是最常见的一种。的一种。 病因病因 1 1、酸酸性性物物质过多多：1）休休克克、失失血血丙丙酮酸酸及及乳乳酸酸大大量量产生生酸中毒酸中毒2）糖尿病引起的）糖尿病引起的酮血症血症2 2、酸性物、酸性物质排出减少排出减少如如严重重肾衰衰3 3、碱性、碱性丢失失过多：多：肠瘘、胆瘘、瘘、胆瘘、肠道引流、道引流、严重腹泻等重腹泻等4 4、高、高钾血症血症55 病理生理病理生理 代代酸酸时HCO3吸吸收收减减少少H2CO3相相对增增多多呼呼吸吸中中枢枢呼呼吸吸加加快快加加深深CO2呼呼出出PaCO2降降低低HCO3/H2CO3比比值接接近近正正常常，同同时肾小小管管上上皮皮细胞胞中中的的碳碳酸酸酐酶和和谷谷氨氨酰酶活活性性增增强H+排排出出增多增多56 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史了解病人的年了解病人的年龄、性、性别、体重等，、体重等，导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况1 1、症状、症状 轻度无症状。重症可有度无症状。重症可有头痛、痛、头晕、疲乏、嗜睡甚至昏迷。、疲乏、嗜睡甚至昏迷。22、体征、体征1 1）呼吸加深加快：）呼吸加深加快：库氏呼吸，有氏呼吸，有时有有酮味味2 2）循）循环系系统表表现：心率加快，心律失常，血：心率加快，心律失常，血压低，休克低，休克3 3）颜面潮面潮红57（三）（三）辅助助检查动脉血气分析：脉血气分析：PH7.35PH7.45PH7.45血血浆HCO3 ，PaCO2正常正常63（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况起病急，疾病重，焦起病急，疾病重，焦虑、恐惧、恐惧（五）（五）处理原理原则1.1. 治治治治疗疗原原原原发发病病病病2.2. 纠纠正碱中毒正碱中毒正碱中毒正碱中毒低低低低氯氯性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：输输生理生理生理生理盐盐水水水水低低低低钾钾性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：补钾补钾严严重者：用稀重者：用稀重者：用稀重者：用稀盐盐酸溶液以尽快排除酸溶液以尽快排除酸溶液以尽快排除酸溶液以尽快排除过过多的多的多的多的HCOHCO3 3- -3.3.处处理并理并理并理并发发症：低症：低症：低症：低钾钾、低、低、低、低钙钙、64 常常见护理理诊断断/ /问题 1 1、低低效效性性呼呼吸吸型型态 与与呼呼吸吸代代偿反反应、胸胸廓廓活活动力力下下降降有有关关2 2、有受、有受伤的危的危险与意与意识障碍有关障碍有关3 3、潜在并、潜在并发症：低症：低钾血症血症 护理措施理措施 1 1、维持正常的气体交持正常的气体交换型型态（1 1）控制致病因素。）控制致病因素。（2 2）纠正碱中毒正碱中毒（3 3）病情）病情观察察652 2、防止意外、防止意外损伤3 3、心理、心理护理理4 4、健康指、健康指导66三、呼吸性酸中毒病人的三、呼吸性酸中毒病人的护理理 定定义 是是由由于于呼呼吸吸原原因因使使血血浆中中H2CO3原原发性性增增高高导致致的的PHPH降降低。低。 病因病因 1 1、呼吸中枢抑制、呼吸中枢抑制2 2、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻3 3、胸部活、胸部活动障碍障碍4 4、肺部疾患、肺部疾患67 病理生理病理生理 H2CO3与与Na2HPO4结合合，形形成成NaHCO3和和NaHPO4，后后者从尿中排出，使者从尿中排出，使H2CO3减少，减少， HCO3增多。增多。68 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史了了解解病病人人有有无无呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、肺肺部部疾疾患患等等导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况胸胸闷、气气促促、呼呼吸吸困困难，因因缺缺氧氧可可有有头痛痛，紫紫绀；严重重者者可伴有血可伴有血压下降、下降、谵妄、昏迷；妄、昏迷；严重重脑缺氧可致缺氧可致脑水水肿、脑疝，甚至呼吸疝，甚至呼吸骤停；停；突突发心室性心室性纤颤，主要与，主要与严重酸中毒重酸中毒导致的高致的高钾血症有关。血症有关。（三）（三）辅助助检查血气分析：血液血气分析：血液PHPH降低，降低，血血浆HCO3正常正常 ，PaCO2 69（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况起病急，疾病重，焦起病急，疾病重，焦虑、恐惧、恐惧（五）（五）处理原理原则积积极极极极处处理原理原理原理原发发病，改善通气功能，促病，改善通气功能，促病，改善通气功能，促病，改善通气功能，促进进二氧化碳排出；二氧化碳排出；二氧化碳排出；二氧化碳排出；必必必必要要要要时时行行行行气气气气管管管管插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开开开开，使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机时时氧氧氧氧浓浓度度度度不不不不可可可可过过大大大大，可可可可减减减减少少少少潮潮潮潮气气气气量量量量，调调快快快快呼呼呼呼吸吸吸吸频频率率率率来来来来改改改改善善善善通通通通气气气气功功功功能能能能，加加加加快二氧化碳排出。快二氧化碳排出。快二氧化碳排出。快二氧化碳排出。70 常常见护理理诊断断/ /问题 1 1、气气体体交交换受受损 与与呼呼吸吸抑抑制制、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、肺肺部部疾疾患患等等有关有关2 2、有受、有受伤的危的危险与意与意识障碍有关障碍有关 护理措施理措施 1 1、改改善善通通气气功功能能：鼓鼓励励病病人人采采用用半半靠靠卧卧位位，吸吸氧氧、指指导深深呼吸和有效咳嗽，必要呼吸和有效咳嗽，必要时给予予雾化吸入和吸痰。化吸入和吸痰。22、防止意外、防止意外发生生33、心理、心理护理理44、健康指、健康指导71四、呼吸性碱中毒病人的四、呼吸性碱中毒病人的护理理 定定义 是是由由于于呼呼吸吸原原因因使使血血浆中中H2CO3原原发性性下下降降导致致的的PHPH升升高。高。 病因病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼碱。 1.1. 低氧血症：肺炎、肺水低氧血症：肺炎、肺水肿肿 2 2、 癔癔症症、感感染染、发发热热、颅颅脑脑损损伤伤或或病病变变致致过过度度换换气气等等 。3 3、 人工呼吸机人工呼吸机辅辅助呼吸助呼吸时时，通气，通气过过度度72 病理生理病理生理 PaCO2减减少少抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢，使使呼呼吸吸变浅浅、变慢慢，血血中中H2CO3代代偿性性的的增增高高；但但该代代偿过程程需需时较长，可可致致机机体体缺缺氧氧，因因此此肾脏发挥代代偿作作用用，肾小小管管上上皮皮细胞胞分分泌泌H+减减少少， HCO3排排出出增增多多，尽尽量量维持持PH在正常范在正常范围内。内。73 护理理评估估 ( (一）健康史一）健康史了了解解病病人人有有无无癔症症、脑外外伤、高高热、甲甲亢亢、呼呼吸吸机机使使用用不不当等当等导致疾病的原因及致疾病的原因及诱因。因。（二）身体状况（二）身体状况呼吸急促呼吸急促眩眩晕、手足和口周麻木和、手足和口周麻木和针刺感、肌震刺感、肌震颤及手足抽搐及手足抽搐（三）（三）辅助助检查血气分析：血液血气分析：血液PHPH升高，升高，血血浆HCO3 ，PaCO2 74（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况起病急，疾病重，焦起病急，疾病重，焦虑、恐惧、恐惧（五）（五）处理原理原则1111、病因治、病因治、病因治、病因治疗疗2 2 2 2、蓄蓄蓄蓄积积二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳：用用用用纸纸袋袋袋袋罩罩罩罩住住住住口口口口鼻鼻鼻鼻，增增增增加加加加呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道死死死死腔腔腔腔，减减减减少二氧化碳的呼出，以提高少二氧化碳的呼出，以提高少二氧化碳的呼出，以提高少二氧化碳的呼出，以提高PaCOPaCO2。3 3 3 3、手手手手足足足足抽抽抽抽搐搐搐搐者者者者，缓缓慢慢慢慢静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射10%10%10%10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙10101010毫毫毫毫升升升升，纠纠正正正正钙钙的不足。的不足。的不足。的不足。75 常常见护理理诊断断/ /问题 1 1、气体交、气体交换受受损与呼吸深快或呼吸不与呼吸深快或呼吸不规则有关有关2 2、有受、有受伤的危的危险与意与意识障碍有关障碍有关 护理措施理措施 1 1、维持持正正常常呼呼吸吸型型态：解解除除致致病病因因素素；指指导呼呼吸吸训练；应用用镇静静剂；病情；病情观察察22、防止意外、防止意外发生生33、心理、心理护理理44、健康指、健康指导76课堂小结体体液液组成成及及分分布布，和和体体液液平平衡衡及及调节；酸酸碱碱平平衡衡及及缓冲冲对调节作用；作用；水、水、钠代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理和理和处理原理原则；钾代代谢紊紊乱乱病病人人的的护理理，低低钾和和高高钾临床床表表现及及典典型心型心电图特征、特征、处理原理原则；补钾原原则；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原理原则和和护理；理；77思考题1 1、怎、怎样诊断和治断和治疗三种不同三种不同类型脱水？型脱水？2 2、钾代代谢异常常异常常见类型有那些？怎型有那些？怎样诊断和断和处理？理？3 3、水、水电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调的的处理原理原则如何？如何？ 78