血血 液液 循循 环环Circulation第四章第四章南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系朱朱 国国 庆庆Circulation血液循环的功能血液循环的功能心脏心脏为血液循环提供动力为血液循环提供动力血管血管引导和分配血流到全身各处引导和分配血流到全身各处血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能血液循环的功能运输运输运输运输: :气体气体(O(O2 2、COCO2 2) )营养物质和代谢产物营养物质和代谢产物激素激素热量热量免疫物质免疫物质第一节第一节第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能Superior view of transverse planeAnatomy of the HeartValvesAtrioventricularAtrioventricular (AV) valves (AV) valves Guard the passageway between the atria and the ventricles Tricuspid valve between right atrium and right ventricle Bicuspid (mitral) valve between left atrium and left ventricleSemilunarSemilunar valves valves Between ventricles and arteries Pulmonary valve between right ventricle and pulmonary artery Aortic valve between left ventricle and aorta一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制每收缩和舒张一次每收缩和舒张一次分为收缩期分为收缩期( (systole)systole)和和舒张期舒张期( (diastole)diastole)心动周期与心率互为倒数心动周期与心率互为倒数关系关系( ( ( (一一一一) ) ) ) 心动周期心动周期心动周期心动周期 (cardiac cycle) 成年人安静时的心率约为成年人安静时的心率约为75 75 次次/min/min，心动周期为，心动周期为0.8 s0.8 s。 心房收缩期占心房收缩期占0.1 s0.1 s，舒张期为，舒张期为0.7 s0.7 s。 心房进入舒张期的同时，心室开始收缩。心房进入舒张期的同时，心室开始收缩。 心室收缩期持续心室收缩期持续0.3 s0.3 s后，转为心室舒张期，约为后，转为心室舒张期，约为0.5 s0.5 s。 心室舒张期的前心室舒张期的前0.40.4秒为全心舒张期。秒为全心舒张期。Cardiac cycleSystoleSystole and Diastoleand DiastoleuThe term systolesystole means to contract, and diastolediastole means to dilate. uuAtrial Atrial systolesystole is contraction of the atrial myocardium, and atrial atrial diastolediastole is relaxation of the atrial myocardium. uSimilarly, ventricular ventricular systole systole is contraction of the ventricular myocardium, and ventricular diastoleventricular diastole is relaxation of the ventricular myocardium. 心房收缩在先，心室收缩在后。左右两侧心房或心室同步活动。舒张期比收缩期持续时间长。 心心率率加加快快时时，心心动动周周期期缩缩短短，以以舒舒张张期期缩缩短短更更明明显。心肌细胞工作时间相对延长。显。心肌细胞工作时间相对延长。 More about cardiac cycleMore about cardiac cycle心腔内的压力、容积、心腔内的压力、容积、心腔内的压力、容积、心腔内的压力、容积、血流、心脏瓣膜的启闭血流、心脏瓣膜的启闭血流、心脏瓣膜的启闭血流、心脏瓣膜的启闭周期性变化周期性变化周期性变化周期性变化( ( ( (二二二二) ) ) ) 心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血过程1. 1. 心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期 (atrial systole)2.2.2.2.心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期 (ventricular systole) (1) (1) (1) (1)等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期 (isovolumic contraction phase) (2)(2)(2)(2)快速射血期快速射血期快速射血期快速射血期 (rapid ejection phase) (3)(3)(3)(3)减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期 (reduced ejection phase)3.3.3.3.心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期 (ventricular diastole) (1)(1)(1)(1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 (isovolumic relaxation phase) (2)(2)(2)(2)快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期 (rapid filling phase) (3)(3)(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期 (reduced ejection phase)心动周期分期心动周期分期 心动周期心动周期心动周期心动周期 持续时间持续时间持续时间持续时间(s) (s) 压力比较压力比较压力比较压力比较 房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣半月瓣半月瓣 血流方向血流方向血流方向血流方向 心室容积心室容积心室容积心室容积 心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期 0.1 0.1 房房房房室室室室动动动动 开开开开 关关关关 房房房房室室室室 心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期 0.30.3 等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期 0.05 0.05 房房房房室室室室动动动动 关关关关 关关关关 快速射血期快速射血期快速射血期快速射血期 0.11 0.11 房房房房室室室室动动动动 关关关关 开开开开 室室室室动动动动 减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期 0.15 0.15 房房房房室室室室动动动动 关关关关 开开开开 室室室室动动动动惯性、慢惯性、慢惯性、慢惯性、慢 心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期 0.50.5 等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 0.07 0.07 房房房房室室室室动动动动 关关关关 关关关关 快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期 0.11 0.11 房房房房室室室室动动动动 开开开开 关关关关 房房房房室室室室 减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期减慢充盈期 0.22 0.22 房房房房室室室室动动动动 开开开开 关关关关 房房房房室室室室慢慢慢慢 心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭1.1.1.1.使使使使心心心心室室室室进进进进一一一一步步步步充充充充盈盈盈盈（初初初初级级级级泵泵泵泵作作作作用用用用）增加1/4。心室舒张末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加，从而提高心室的泵血功能。2.2.2.2.降低房内压，有利于静脉回流降低房内压，有利于静脉回流降低房内压，有利于静脉回流降低房内压，有利于静脉回流。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。 心房颤动 心室颤动（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用（四）心音（四）心音（四）心音（四）心音 S1S1音调音调音调音调 较低较低较低较低音响音响音响音响 较响较响较响较响持续时间持续时间持续时间持续时间 较长较长较长较长间隔时间间隔时间间隔时间间隔时间 S1-S2 S1-S2 发生机制发生机制发生机制发生机制 房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血意义意义意义意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室收缩开始 S2S2S2S2较高较高较高较高较弱较弱较弱较弱较短较短较短较短S2-S1S2-S1S2-S1S2-S1半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭标志心室舒张开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始S1 S2 S1 在某些健康儿童和青年人有时可听到第第第第三三三三心心心心音音音音和/或第第第第四四四四心心心心音音音音(心房音)。注意鉴别属于生理性还是病理性。 心音图机心心心心音音音音图图图图（phonocardiogram,PCG）：第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。第一心音和第二心音又各分4种成分。 第三心音、第四心音第三心音、第四心音第三心音、第四心音第三心音、第四心音Aortic valvular insufficiencyAortic valvular insufficiencyu Valvular insufficiency is a condition in which the valve do not form a tight seal when the valve is closed. u Aortic valvular insufficiency result in an abnormal sound during ventricular diastole.Valvular stenosisuValvular stenosis is a condition that results from abnormal constriction of the valves ability to open fully.uAortic stenosis can be heard during ventricular. （一）每搏输出量与每分输出量（一）每搏输出量与每分输出量（一）每搏输出量与每分输出量（一）每搏输出量与每分输出量 1. 1. 1. 1. 每每每每搏搏搏搏输输输输出出出出量量量量( ( ( (搏搏搏搏出出出出量量量量，stroke stroke volume) volume) 一一一一次次次次心心心心搏搏搏搏由由由由一侧心室所射出的血量。一侧心室所射出的血量。一侧心室所射出的血量。一侧心室所射出的血量。 成年人、安静：成年人、安静：70 ml70 ml70 ml70 ml 搏出量搏出量 = = 舒张末期容积舒张末期容积 - - 收缩末期容积收缩末期容积 (end-diastolic volume) (end-systolic volume)(end-diastolic volume) (end-systolic volume) 2. 2. 2. 2. 射射射射血血血血分分分分数数数数( ( ( (ejection ejection fraction,EFfraction,EF) ) 搏搏搏搏出出出出量量量量占占占占心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张末期容积的百分比。末期容积的百分比。末期容积的百分比。末期容积的百分比。 射血分数射血分数= =搏出量搏出量/ /心室舒张末期容积心室舒张末期容积100%100% 健康成年人健康成年人: :60606060 射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功3. 3. 3. 3. 每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量 ( ( ( (心输出量，心输出量，心输出量，心输出量，cardiac output)cardiac output)cardiac output)cardiac output)每分钟一侧心室所输出的血量。每分钟一侧心室所输出的血量。每分钟一侧心室所输出的血量。每分钟一侧心室所输出的血量。每分输出量搏出量每分输出量搏出量每分输出量搏出量每分输出量搏出量心率心率心率心率70 ml75 次/分5.25 L （5 5 5 56 L6 L6 L6 L)。心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达2535Lmin,女性比男性约低10。人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。4. 4. 4. 4. 心心心心指指指指数数数数 (cardiac (cardiac index)index)每每每每平平平平方方方方米米米米体体体体表表表表面面面面积积积积的的的的每每每每分分分分心心心心输出量输出量输出量输出量心指数心指数心指数心指数= = = =每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量/ / / /体表面积体表面积体表面积体表面积3.03.03.03.03.5 L3.5 L3.5 L3.5 L(min(min(min(minm m m m2 2 2 2) ) ) ) 压强能：射血时心室内压力变化与容积变化的乘积。压强能：射血时心室内压力变化与容积变化的乘积。 每每搏搏功功 = =（射射血血期期左左心心室室内内压压一一左左心心室室舒舒张张末末期期内内压压） ( (舒舒张张末期容积末期容积 - - 收缩末期容积收缩末期容积) ) 每每搏搏功功( (g.mg.m) ) = = ( (平平均均动动脉脉压压- -左左心心房房平平均均压压 mmHgmmHg） 搏搏出出量量(cm(cm3 3) 13.6 g/cm) 13.6 g/cm3 3(1/1000(1/1000） 每分功（每分功（J J）= =每搏功每搏功(J)(J)心率心率( (次次/ /分分) ) 心脏收缩做功心脏收缩做功心脏收缩做功心脏收缩做功压强能压强能压强能压强能( ( ( (势能势能势能势能)产生和维持血压产生和维持血压产生和维持血压产生和维持血压99%99%99%99%动能动能动能动能推动血流推动血流推动血流推动血流1%1%1%1%（计算时常忽略不计）（计算时常忽略不计）（计算时常忽略不计）（计算时常忽略不计）( ( ( (二）心脏作功量的测定二）心脏作功量的测定二）心脏作功量的测定二）心脏作功量的测定 从从作作功功的的角角度度评评价价心心脏脏泵泵血血功功能能，比比单单纯纯看看输输出出量量更更有有意意义义。因因为为心心脏脏的的收收缩缩不不仅仅仅仅是是排排出出一一定定量量的的血血液液，而而且且这这部部分分血液具有很高的压强能。血液具有很高的压强能。 心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。 在在在在动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压升升升升高高高高的的的的情情情情况况况况下下下下，心心心心室室室室要要要要射射射射出出出出与与与与原原原原先先先先同同同同等等等等量量量量的的的的血血血血液就必须加强收缩。液就必须加强收缩。液就必须加强收缩。液就必须加强收缩。 右心室作功只有左心室的右心室作功只有左心室的1/61/6。用心脏作功量评价心脏泵血功能用心脏作功量评价心脏泵血功能用心脏作功量评价心脏泵血功能用心脏作功量评价心脏泵血功能uu心心心心输输输输出出出出量量量量随随随随机机机机体体体体代代代代谢谢谢谢的的的的需需需需求求求求而而而而增增增增加加加加的的的的能能能能力力力力心心心心泵泵泵泵功能的储备功能的储备功能的储备功能的储备( ( ( (心力储备，心力储备，心力储备，心力储备，cardiac reserve)cardiac reserve)cardiac reserve)cardiac reserve)u静息状态下心率为75次/min，搏出量70ml。心输出量为5L左右。强体力劳动时，心率可达180200次/min，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达30L,是静息状态下的5 5 5 56 6 6 6倍倍倍倍。u训练有素的运动员：8倍以上。三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备Cardiac reserve心力贮备心力贮备心力贮备心力贮备心率贮备心率贮备心率贮备心率贮备 （2-2.5倍）搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备 收缩末期容积的储备量（约为55ml）舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml） 搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力) ) ) )和心率和心率和心率和心率 （一一一一）前前前前负负负负荷荷荷荷(preload)(preload)：心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张末末末末期期期期的的的的容容容容积积积积或或或或心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张末期压力。末期压力。末期压力。末期压力。 心室舒张末期的充盈程度决定心肌收缩前被拉长的程度，即心肌收缩的初长度(initial)异长自身调节异长自身调节异长自身调节异长自身调节四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素 心室末期的充盈压增高到1215 mmHg时，曲线斜率最大，前负荷将处于最佳状态。此时肌节中的粗、细肌丝有效重叠的程度最佳，因而心肌的收缩力最强。 当前负荷的增加超过了一定的限度后，心肌纤维的初长度就不再明显增加，每搏输出量也就不再增加，心室功能曲线趋于平坦。心室功能曲线心室功能曲线心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线：心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线：心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线：心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线： 在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷( ( ( (心室舒张末期压力心室舒张末期压力心室舒张末期压力心室舒张末期压力)搏出量搏出量搏出量搏出量 前负荷过大前负荷过大前负荷过大前负荷过大搏出量不再继续搏出量不再继续搏出量不再继续搏出量不再继续前负荷大小取决于：前负荷大小取决于：前负荷大小取决于：前负荷大小取决于：前负荷前负荷心舒末期充盈量心舒末期充盈量心舒末期充盈量心舒末期充盈量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心房收缩力心房收缩力心房收缩力心房收缩力充盈期持续时间充盈期持续时间充盈期持续时间充盈期持续时间静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心率心率心率心率静脉与心房、心室压力差静脉与心房、心室压力差静脉与心房、心室压力差静脉与心房、心室压力差 维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。 当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使心输出量始终与静脉回流量相一致。异长自身调节生理意义异长自身调节生理意义异长自身调节生理意义异长自身调节生理意义( ( ( (二二二二) ) ) ) 后负荷后负荷后负荷后负荷(afterload)(afterload)大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉血压大动脉大动脉大动脉大动脉BPBP半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟等容等容等容等容收缩期收缩期收缩期收缩期 、射血期射血期射血期射血期 射血速度与力量射血速度与力量射血速度与力量射血速度与力量 搏出量搏出量搏出量搏出量 （暂时）（暂时）心室内余血心室内余血心室内余血心室内余血 、充盈量充盈量充盈量充盈量 心肌初长心肌初长心肌初长心肌初长 ( (异长异长异长异长调节）调节）调节）调节） 神经神经神经神经- -体液因素体液因素体液因素体液因素心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力 （等长（等长（等长（等长调节）调节）调节）调节）搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平长期大动脉长期大动脉长期大动脉长期大动脉BPBPBPBP过高过高过高过高 心肌加强收缩维持心输出量心肌肥厚等病理改变泵血功能 心心心心肌肌肌肌不不不不依依依依赖赖赖赖于于于于前前前前、后后后后负负负负荷荷荷荷而而而而能能能能改改改改变变变变其其其其力力力力学学学学活活活活动动动动的的的的一一一一种种种种内内内内在特性。在特性。在特性。在特性。 取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的活性等内在因素，这些因素可在神经体液因素的影响下改变。 调节心肌收缩能力可在前负荷不变的情况下调节心肌的收缩强度和速度，进而改变每搏输出量等长调节等长调节等长调节等长调节。 ( ( ( (三三三三) ) ) ) 心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力 (cardiac contractility)(cardiac contractility)uu当心肌收缩能力增强时，心当心肌收缩能力增强时，心室功能曲线向左上方移位；反室功能曲线向左上方移位；反之向右下移位。之向右下移位。uu交感神经兴奋、儿茶酚胺交感神经兴奋、儿茶酚胺交感神经兴奋、儿茶酚胺交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力 uuAChACh、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒 心肌心肌心肌心肌收缩能力收缩能力收缩能力收缩能力 Cardiac contractility心输出量心输出量心输出量心输出量= = = =搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率在一定范围内，心率在一定范围内，心率在一定范围内，心率在一定范围内，心率心输出量心输出量心输出量心输出量。心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快或过慢，心输出量都会减少。( ( ( (四四四四) ) ) ) 心率心率心率心率心率过快心率过快(200(200次次/min)/min) 搏出量搏出量 心输出量心输出量 心室充盈时间过短心室充盈时间过短充盈不足充盈不足 心肌工作时间相对心肌工作时间相对消耗供能物质消耗供能物质心肌收缩能力心肌收缩能力心率过慢心率过慢(40(20002000可发生湍流。可发生湍流。 流速快、口径大、血液粘滞性低易发生涡流流速快、口径大、血液粘滞性低易发生涡流湍流形成条件湍流形成条件湍流形成条件湍流形成条件 血液在血管内流动时所遇到的阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力 来来自自血血液液流流动动时时血血液液和和血血管管壁壁之之间间以以及及血血液液内内部部的的摩摩擦力。擦力。 PoiseuillesPoiseuilles law ( law (泊肃叶公式）：泊肃叶公式）： 8L8L8L8L 血流阻力：血流阻力：血流阻力：血流阻力： R= R= R= R= r r r r4 4 4 4 血血血血流流流流阻阻阻阻力力力力(R)(R)(R)(R)与与与与血血血血管管管管长长长长度度度度(L)(L)(L)(L)和和和和血血血血液液液液粘粘粘粘滞滞滞滞性性性性()()()()成成成成正正正正比比比比，与血管半径与血管半径与血管半径与血管半径(r)4(r)4(r)4(r)4次方成反比。次方成反比。次方成反比。次方成反比。 血管半径血管半径血管半径血管半径 血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力 血流量血流量血流量血流量 缩小一半缩小一半 增加增加1616倍倍（二）（二）（二）（二） 血流阻力血流阻力血流阻力血流阻力影响血液粘滞度影响血液粘滞度影响血液粘滞度影响血液粘滞度(blood viscosity)(blood viscosity)的因素的因素的因素的因素uu红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容粘滞度粘滞度粘滞度粘滞度uu切切切切率率率率 (shear (shear (shear (shear rate)rate)rate)rate)红红红红细细细细胞胞胞胞集集集集中中中中在在在在中中中中轴轴轴轴(axial (axial (axial (axial flow)flow)flow)flow)粘滞度粘滞度粘滞度粘滞度 （切率（切率（切率（切率抛物线的斜率）抛物线的斜率）抛物线的斜率）抛物线的斜率） （全血为非匀质液体（全血为非匀质液体（全血为非匀质液体（全血为非匀质液体非牛顿液：切率非牛顿液：切率非牛顿液：切率非牛顿液：切率粘滞度粘滞度粘滞度粘滞度) ) ) )uu血管半径血管半径血管半径血管半径（直径（直径（直径（直径0.3 mm0.3 mm0.3 mm18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血压高血压高血压高血压 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) 低血压低血压低血压低血压我国健康青年人安静时血压正常值我国健康青年人安静时血压正常值我国健康青年人安静时血压正常值我国健康青年人安静时血压正常值血液流经体循环时血血液流经体循环时血压、总截面积、速度压、总截面积、速度和阻力变化的示意图和阻力变化的示意图管总截面积从主动脉处 4.5cm 2 增加到毛细血管处 4500 cm 2 血管阻力在小（微）动脉处为最高主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化 (1)(1)每搏输出量每搏输出量 (2)(2)心率心率 (3)(3)外周阻力外周阻力(4)(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用(5)(5)循环血量与血管容积的比例循环血量与血管容积的比例4. 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 水源水源水泵水泵水笼头水笼头供水系统保持水压的条件供水系统保持水压的条件每搏输出量每搏输出量BP(BP(BP(BP(收缩压收缩压收缩压收缩压为主），为主），为主），为主），脉压脉压脉压脉压 收缩压主要反映每搏输出量大小收缩压主要反映每搏输出量大小收缩压主要反映每搏输出量大小收缩压主要反映每搏输出量大小 搏出量搏出量心缩期射入主动脉血量心缩期射入主动脉血量收缩压明显收缩压明显 由由于于收收缩缩压压血血流流速速度度心心舒舒期期大大动动脉脉内内血血量量稍稍舒张压轻微舒张压轻微（1 1）每搏输出量）每搏输出量）每搏输出量）每搏输出量心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量 BP(BP(BP(BP(舒张压舒张压舒张压舒张压为主），脉压为主），脉压为主），脉压为主），脉压 心心率率心心舒舒期期 心心舒舒期期流流到到外外周周的的血血液液减减少少心心舒舒期期末末留留在在动动脉脉内内的的血血量量增增多多舒舒张张压压，收收缩缩压稍压稍（2 2）心率）心率）心率）心率（3 3）外周阻力）外周阻力）外周阻力）外周阻力外周阻力外周阻力BP(BP(BP(BP(舒张压舒张压舒张压舒张压为主），脉压为主），脉压为主），脉压为主），脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力外周阻力心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒期留心舒期留在主动脉内的血量在主动脉内的血量舒张压舒张压。 在心缩期，由于血压在心缩期，由于血压 血流加快，收缩期动脉内血流加快，收缩期动脉内血量轻度血量轻度 收缩压轻度收缩压轻度（4 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用大大大大动动动动脉脉脉脉弹弹弹弹性性性性( ( ( (单单单单纯纯纯纯性性性性大大大大动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化)收收收收缩缩缩缩压压压压，舒张压舒张压舒张压舒张压，脉压，脉压，脉压，脉压大大大大动动动动脉脉脉脉、小小小小动动动动脉脉脉脉均均均均硬硬硬硬化化化化（老老老老年年年年人人人人）收收收收缩缩缩缩压压压压, , , , 舒张压舒张压舒张压舒张压, , , ,脉压脉压脉压脉压相适应相适应循环血量循环血量循环血量循环血量（大失血）（大失血）（大失血）（大失血）血压血压血压血压（失血量超过（失血量超过（失血量超过（失血量超过20%20%20%20%）血管容积血管容积血管容积血管容积（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）血压血压血压血压循循环环血血量量或或血血管管容容积积血血压压（输输血血和和缩缩血血管管药药物物升高血压的生理学基础）升高血压的生理学基础）（5 5）循环血量与血管容积）循环血量与血管容积）循环血量与血管容积）循环血量与血管容积 在在每每个个心心动动周周期期中中，动动脉脉内内的的压压力力随随心心室室的的收收缩缩和和舒舒张张而而发发生生周周期期性性的的波波动动，因因而而使使动动脉脉管管壁壁发发生生扩扩张张和和回回缩缩，这这种种动动脉脉血血管管的的搏搏动动称称为为动动动动脉脉脉脉脉脉脉脉搏搏搏搏，简称简称脉搏脉搏脉搏脉搏。 （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏（arterial pulse）脉搏波脉搏波脉搏波脉搏波（sphygmogram）和脉搏传播速度和脉搏传播速度和脉搏传播速度和脉搏传播速度 脉脉搏搏首首先先产产生生于于主主动动脉脉，并并能能向向外外周周血血管管传传播播。脉脉脉脉搏搏搏搏波波波波并并并并非非非非血血血血液液液液在在在在血血血血管管管管内内内内的的的的流流流流动动动动，而而是是血血液液推推动动引引起血管壁的运动，其起血管壁的运动，其传播速度比血流速度快传播速度比血流速度快传播速度比血流速度快传播速度比血流速度快。 血血液液从从主主动动脉脉流流向向外外周周时时，因因不不断断克克服服血血流流阻阻力力而而消消耗耗能能量量，血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。静脉：血液回流入心脏的通道静脉：血液回流入心脏的通道血液贮存库的作用血液贮存库的作用低压、低阻、高容量系统低压、低阻、高容量系统四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉压压压压：小小静静脉脉、微微静静脉脉血血压压, ,2.02.02.7kPa 2.7kPa (15(1520 mmHg)20 mmHg)中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压(central venous pressure, CVP)：胸胸胸胸腔腔腔腔大大大大静脉、右心房内压静脉、右心房内压静脉、右心房内压静脉、右心房内压, , , ,0.41.2 KPa (41.2 KPa (412 cmH12 cmH2 2O)O)影响影响影响影响CVPCVPCVPCVP因素：因素：因素：因素：1. 1. 1. 1. 心脏射血能力心脏射血能力心脏射血能力心脏射血能力CVPCVPCVPCVP 2. 2. 2. 2. 静脉回流量静脉回流量静脉回流量静脉回流量CVPCVPCVPCVP临床：临床：临床：临床：CVPCVP偏低：输液量不足偏低：输液量不足 CVPCVP升高：输液过快、多过或心脏功能不全升高：输液过快、多过或心脏功能不全（一）静脉血压（一）静脉血压（一）静脉血压（一）静脉血压（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响uu重力作用：重力作用：重力作用：重力作用：血管内有静水压 uu平平平平卧卧卧卧：身体各部分与心脏水平差别不大，静脉压大致相等uu直直直直立立立立：心心心心脏脏脏脏以以以以上上上上部部部部位位位位静静静静脉脉脉脉压压压压较较较较低低低低，矢状窦-1.33KPa (-10 mmHg)；心心心心脏脏脏脏以以以以下下下下部部部部位位位位静静静静 脉脉脉脉 压压压压 较较较较 高高高高 ， 足 部 静 脉12KPa (90 mmHg)静脉充盈程度与跨壁压有关静脉充盈程度与跨壁压有关静脉充盈程度与跨壁压有关静脉充盈程度与跨壁压有关 直立时，足部静脉饱满，而颈部静脉塌陷。直直直直立立立立时时时时，静静静静脉脉脉脉可可可可多多多多容容容容纳纳纳纳500 500 mlml血血血血液液液液，故由平卧位转直立位时，回心血量减少。（三）静脉回心血量（三）静脉回心血量（三）静脉回心血量（三）静脉回心血量1. 1. 1. 1. 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力: : : : 很小，占整个体循环总阻力的很小，占整个体循环总阻力的15%15%。单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉差单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉差的压差以及静脉对血流的阻力。的压差以及静脉对血流的阻力。微静脉为毛细血管后阻力血管微静脉为毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance)(postcapillary resistance)。2. 2. 2. 2. 影响静脉血液回流的因素影响静脉血液回流的因素影响静脉血液回流的因素影响静脉血液回流的因素(1) (1) (1) (1) 体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压（血量（血量（血量（血量或容量血管收缩）或容量血管收缩）或容量血管收缩）或容量血管收缩）回心血量回心血量回心血量回心血量(2) (2) (2) (2) 心脏泵血功能心脏泵血功能心脏泵血功能心脏泵血功能回心血量回心血量回心血量回心血量 心泵功能收缩时心室排空较完全心舒时心室内压较低对心房和大静脉中血液的抽吸力量较大静脉回心血量 肌肉收缩收缩挤压静脉（静脉瓣配合）挤压静脉（静脉瓣配合）回心血量肌肉舒张肌肉内静脉充盈肌肉内静脉充盈节律性舒缩活动节律性舒缩活动节律性舒缩活动节律性舒缩活动回心血量回心血量回心血量回心血量，持续性收缩，持续性收缩，持续性收缩，持续性收缩回心血量回心血量回心血量回心血量 长长长长期期期期站站站站立立立立工工工工作作作作：易易易易患患患患下下下下肢肢肢肢静脉曲张。静脉曲张。静脉曲张。静脉曲张。(3) (3) (3) (3) 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉泵肌肉泵肌肉泵肌肉泵(4) (4) (4) (4) 体位改变体位改变体位改变体位改变受重力影响从从从从卧卧卧卧位位位位突突突突然然然然直直直直立立立立低低低低垂垂垂垂部部部部位位位位静静静静脉脉脉脉因因因因跨跨跨跨壁壁壁壁压压压压增增增增高高高高而扩张而扩张而扩张而扩张血管容量增大血管容量增大血管容量增大血管容量增大静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量体体 位位 性性 低低 血血 压压 ( (orthostatic orthostatic hypotension, hypotension, postural hypotension)postural hypotension)，体位性昏厥体位性昏厥吸气时胸内压改变，影响静脉回流。吸气时胸内压改变，影响静脉回流。体循环：体循环：体循环：体循环：吸气：胸内负压吸气：胸内负压CVPCVP促进回流促进回流 呼气：相反呼气：相反肺循环：肺循环：肺循环：肺循环：吸气吸气肺扩张肺扩张肺内血管容量肺内血管容量肺静脉回流肺静脉回流 呼气：相反呼气：相反(5) (5) (5) (5) 呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动微循环微循环微循环微循环微动脉与微静脉之间的血液循环微动脉与微静脉之间的血液循环微动脉与微静脉之间的血液循环微动脉与微静脉之间的血液循环主要功能主要功能主要功能主要功能进行血液和组织液之间的物质交换进行血液和组织液之间的物质交换进行血液和组织液之间的物质交换进行血液和组织液之间的物质交换 五、微循环五、微循环五、微循环五、微循环 (microcirculation) 微动脉微动脉微动脉微动脉、后微动脉后微动脉后微动脉后微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌、真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管、通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管、动动动动- - - -静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支、微静脉微静脉微静脉微静脉（一）（一）（一）（一）微循环微循环微循环微循环的组成的组成的组成的组成 后微动脉后微动脉（二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路通常关闭通常关闭通常关闭通常关闭开放时血流迅速开放时血流迅速开放时血流迅速开放时血流迅速参与体温调节参与体温调节参与体温调节参与体温调节皮肤中多皮肤中多/ /无物质交换无物质交换后微动脉后微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管网真毛细血管网真毛细血管网真毛细血管网微动脉微动脉微动脉微动脉微静脉微静脉微静脉微静脉通常开放通常开放通常开放通常开放血流较快血流较快血流较快血流较快血液迅速通过微循环血液迅速通过微循环血液迅速通过微循环血液迅速通过微循环骨骼肌中多骨骼肌中多迂回通路迂回通路迂回通路迂回通路( ( ( (营养通路营养通路营养通路营养通路) ) ) )交替开放交替开放交替开放交替开放血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢物质交换主要场所物质交换主要场所物质交换主要场所物质交换主要场所血流慢血流慢/ /管壁薄管壁薄/ /通透性大通透性大直捷通路直捷通路直捷通路直捷通路通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管通血毛细血管动静脉短路动静脉短路动静脉短路动静脉短路动动动动- - - -静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支静脉吻合支毛细血管的结构特点毛细血管的结构特点毛细血管的结构特点毛细血管的结构特点各部位毛细血管通透性不同400亿根有效交换面积1000 m2微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门毛细血管前括约肌：分闸门毛细血管前括约肌：分闸门毛细血管前括约肌：分闸门毛细血管前括约肌：分闸门微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门（三）微循环的血流动力学（三）微循环的血流动力学（三）微循环的血流动力学（三）微循环的血流动力学取决于取决于取决于取决于: : : : 毛细血管前阻力毛细血管前阻力毛细血管前阻力毛细血管前阻力/ / / /毛细血管后阻力毛细血管后阻力毛细血管后阻力毛细血管后阻力 比值比值比值比值毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压：毛细血管血压：毛细血管血压：毛细血管血压：动脉端：30-40 mmHg；静脉端：10-15 mmHg 真毛真毛真毛真毛细细血管血管血管血管的开放与关闭受的开放与关闭受的开放与关闭受的开放与关闭受毛毛毛毛细细血管前括血管前括血管前括血管前括约约肌肌肌肌控制，控制，控制，控制，同一时间内同一时间内同一时间内同一时间内20-30%20-30%20-30%20-30%开放，收缩与舒张交替开放，收缩与舒张交替开放，收缩与舒张交替开放，收缩与舒张交替5-105-105-105-10次次次次/ / / /分。分。分。分。毛毛毛毛细细血管前括血管前括血管前括血管前括约约肌肌肌肌收缩收缩收缩收缩真毛真毛真毛真毛细细血管血管血管血管关闭关闭关闭关闭真毛真毛真毛真毛细细血管开放血管开放血管开放血管开放毛毛毛毛细细血管前括血管前括血管前括血管前括约约肌舒肌舒肌舒肌舒张张微循环血流量受局部代谢水平影响微循环血流量受局部代谢水平影响微循环血流量受局部代谢水平影响微循环血流量受局部代谢水平影响局部代局部代局部代局部代谢产谢产物物物物局部代局部代局部代局部代谢产谢产物物物物（血流带走）六、组织液六、组织液六、组织液六、组织液 (interstitial fluid) 组织液是血浆通过毛细血管壁滤过而生成的，呈胶冻状，不能自由流动。 （一）组织液的生成（一）组织液的生成（一）组织液的生成（一）组织液的生成滤滤滤滤 过过过过 的的的的 力力力力 量量量量 和和和和 重重重重 吸吸吸吸 收收收收 的的的的 力力力力 量量量量 之之之之 差差差差 有有有有 效效效效 滤滤滤滤 过过过过 压压压压 (effective filtration pressure)有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=(=(=(=(毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压+ + + +组织液胶渗压组织液胶渗压组织液胶渗压组织液胶渗压)-()-()-()-(血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压+ + + +组织液静水压组织液静水压组织液静水压组织液静水压) ) ) )促进滤过促进滤过促进滤过促进滤过阻碍滤过（促进重吸收）阻碍滤过（促进重吸收）阻碍滤过（促进重吸收）阻碍滤过（促进重吸收）单位时间滤过的液体量单位时间滤过的液体量 V = V = KfKf * ( * (有效滤过压）有效滤过压）KfKf滤过系数，取决于毛细血管壁的通透性和滤过面积滤过系数，取决于毛细血管壁的通透性和滤过面积Filtration and reabsorptionFiltration and reabsorption有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液胶渗压组织液胶渗压)-()-(血浆胶渗压血浆胶渗压+ +组织液静水压组织液静水压) )动脉端动脉端毛细血管 有效滤过压=(30+15)-(25+10)=+10 mmHg （滤过滤过）静脉端静脉端毛细血管 有效滤过压=(12+15)-(25+10)=-8 mmHg （重吸收重吸收） 滤过液体中，90%在静脉端毛细血管重吸收，10%进入淋巴管。成为淋巴液。 90%90%90%90%在静脉端重吸收回血液在静脉端重吸收回血液在静脉端重吸收回血液在静脉端重吸收回血液10%10%10%10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液进入毛细淋巴管，成为淋巴液进入毛细淋巴管，成为淋巴液进入毛细淋巴管，成为淋巴液1 1毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压组织液组织液( (水肿）水肿） 炎症炎症微动脉扩张微动脉扩张( (前阻力前阻力)毛细血管血压毛细血管血压组织组织液液 右心衰竭右心衰竭静脉回流受阻静脉回流受阻( (后阻力后阻力)毛细血管血压毛细血管血压组织液组织液2 2血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液组织液 肾病、肝病、重度营养不良肾病、肝病、重度营养不良低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压组织液组织液( (水肿）水肿）（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素 丝丝虫虫病病淋淋巴巴回回流流受受阻阻组组织织液液积聚积聚( (水肿）水肿）4 4 4 4毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管壁壁壁壁的的的的通通通通透透透透性性性性血血浆浆蛋蛋白白进进入入组组织织液液组组织织液液胶胶体体渗渗透透压压、血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压 组组织织液液( (水肿）水肿） 例如：烧伤、过敏例如：烧伤、过敏3 3 3 3淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流（一）淋巴液的生成：（一）淋巴液的生成：（一）淋巴液的生成：（一）淋巴液的生成： 每每小小时时生生成成120 120 m1m1的的淋淋巴巴液液，其其中中约约100 100 mlml由由胸胸导导管管，20m120m1由由右淋巴导管进入血液。右淋巴导管进入血液。 每天生成淋巴液每天生成淋巴液2-4 L.2-4 L. （二）淋巴液的回流的意义（二）淋巴液的回流的意义（二）淋巴液的回流的意义（二）淋巴液的回流的意义 1. 1. 回收多余的组织液回收多余的组织液 2. 2. 将组织液中蛋白质和其他大分子物质以及进入组织将组织液中蛋白质和其他大分子物质以及进入组织的红细胞和细菌等成分带回至血液的红细胞和细菌等成分带回至血液 3. 3. 小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用 不不同同生生理理状状况况下下，新新陈陈代代谢谢水水平平不不同同，各各组组织织器器官官对对血血流流量量的的需需要要也不同。也不同。 机机体体通通过过神神经经调调节节和和体体液液调调节节对对心心血血管管活活动动进进行行调调节节，调调整整各各器器官官间间的的血血流流分分配配，使使各各组组织织器器官官血血流流量适应其代谢水平需要。量适应其代谢水平需要。1 1 1 1、神经调节、神经调节、神经调节、神经调节2 2 2 2、体液调节、体液调节、体液调节、体液调节3 3 3 3、自身调节、自身调节、自身调节、自身调节第四节第四节第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节（一（一（一（一) ) ) ) 心血管的神经支配心血管的神经支配心血管的神经支配心血管的神经支配1 1 1 1心脏的神经支配心脏的神经支配心脏的神经支配心脏的神经支配 受心交感神经和心迷走神经双重支配。一、一、一、一、神经调节神经调节神经调节神经调节 起源于起源于脊髓胸段脊髓胸段脊髓胸段脊髓胸段1 1 1 15 5 5 5 支配心脏各个部分支配心脏各个部分支配心脏各个部分支配心脏各个部分 递递递递质质质质是是是是去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素，1111型型型型肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体，通通过过cAMPcAMP、蛋白激酶途径，引起蛋白激酶途径，引起膜对膜对膜对膜对CaCaCaCa2+ 2+ 2+ 2+ 通透性增高通透性增高通透性增高通透性增高。 心率加快心率加快心率加快心率加快( (正性变时作用正性变时作用) ) 房室交界的传导加快房室交界的传导加快房室交界的传导加快房室交界的传导加快( (正性变传导作用正性变传导作用) ) 心房肌和心室肌的收缩能力加强心房肌和心室肌的收缩能力加强心房肌和心室肌的收缩能力加强心房肌和心室肌的收缩能力加强( (正性变力作用正性变力作用) ) 加速肌浆网对加速肌浆网对CaCa2+2+的摄取，的摄取，加速心肌舒张加速心肌舒张加速心肌舒张加速心肌舒张 可被心得安阻断可被心得安阻断可被心得安阻断可被心得安阻断。(1) (1) (1) (1) 心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经 起源于延髓的起源于延髓的迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 除对心室肌支配少外，支配心脏其余各个部分除对心室肌支配少外，支配心脏其余各个部分除对心室肌支配少外，支配心脏其余各个部分除对心室肌支配少外，支配心脏其余各个部分 递质是乙酰胆碱递质是乙酰胆碱递质是乙酰胆碱递质是乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的，与心肌细胞膜上的M M M M型胆碱能受体型胆碱能受体型胆碱能受体型胆碱能受体结合，结合，通过抑制通过抑制cAMPcAMP形成和形成和促进促进促进促进K+K+K+K+外流外流外流外流发挥与去甲肾上腺素相反作用发挥与去甲肾上腺素相反作用 心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢 房室传导减慢房室传导减慢房室传导减慢房室传导减慢 心房肌收缩能力减弱心房肌收缩能力减弱心房肌收缩能力减弱心房肌收缩能力减弱 可被阿托品阻断可被阿托品阻断可被阿托品阻断可被阿托品阻断(2) (2) (2) (2) 心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经负性变时、负性变传导和负性变力作用负性变时、负性变传导和负性变力作用 心迷走神经与心交感心迷走神经与心交感神经对心脏的作用是相互神经对心脏的作用是相互对抗的。对抗的。 在多数情况下心迷走在多数情况下心迷走神经的作用比心交感神经神经的作用比心交感神经占有更大的优势。占有更大的优势。 心迷走紧张与心交感紧张相互对抗心迷走紧张与心交感紧张相互对抗心迷走紧张与心交感紧张相互对抗心迷走紧张与心交感紧张相互对抗（1 1 1 1）交感缩血管神经纤维：）交感缩血管神经纤维：）交感缩血管神经纤维：）交感缩血管神经纤维： 起起源源于于脊脊脊脊髓髓髓髓胸胸胸胸腰腰腰腰段段段段，在在旁旁神神经经节节或或椎椎前前神神经经节节换换元元，节节后后纤纤维维末末梢梢释释释释放放放放去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素，与与与与受受受受体体体体结结结结合合合合引引引引起起起起血血血血管管管管收缩收缩收缩收缩，与与与与受体结合引起血管舒张受体结合引起血管舒张受体结合引起血管舒张受体结合引起血管舒张。 受受受受体体体体作作作作用用用用为为为为主主主主，故故故故交交交交感感感感缩缩缩缩血血血血管管管管神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维兴兴兴兴奋奋奋奋时时时时引引引引起起起起血管收缩。血管收缩。血管收缩。血管收缩。2 2血管的神经支配血管的神经支配1 1 1 1） 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力血压血压血压血压2 2 2 2） 器官血流量器官血流量器官血流量器官血流量3 3 3 3） 毛细血管前阻力毛细血管前阻力毛细血管前阻力毛细血管前阻力/ / / /后阻力后阻力后阻力后阻力毛细血管压毛细血管压毛细血管压毛细血管压组织组织组织组织液重吸收液重吸收液重吸收液重吸收、生成、生成、生成、生成 4 4 4 4） 容量血管收缩容量血管收缩容量血管收缩容量血管收缩静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流 交感缩血管纤维兴奋：交感缩血管纤维兴奋：交感缩血管纤维兴奋：交感缩血管纤维兴奋：几几乎乎所所有有血血管管都都都都受受受受交交感感缩缩血血管管神神经经支支配配（毛毛细细血血管除外）管除外）体体内内大大多多数数血血管管仅仅仅仅受受受受交交感感缩缩血血管管神神经经单单一一支支配配，但密度不同。但密度不同。 在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。 同一器官血管中，在微动脉分布最密。同一器官血管中，在微动脉分布最密。交感缩血管纤维分布交感缩血管纤维分布交感缩血管纤维分布交感缩血管纤维分布 持持 续续 发发 放放低低频频冲冲动动，使使血血管管保保持持在在一一定的收缩状态。定的收缩状态。紧张性紧张性 支配骨骼肌微动脉，末梢释放乙酰胆碱，与支配骨骼肌微动脉，末梢释放乙酰胆碱，与支配骨骼肌微动脉，末梢释放乙酰胆碱，与支配骨骼肌微动脉，末梢释放乙酰胆碱，与M M M M受体受体受体受体结合而使血管舒张。结合而使血管舒张。结合而使血管舒张。结合而使血管舒张。可被阿托品阻断。可被阿托品阻断。(3) (3) (3) (3) 副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：只只支配少数器官如支配少数器官如支配少数器官如支配少数器官如唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。末梢释放末梢释放乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱，与，与M M M M受体受体受体受体结合，结合，使血管舒张使血管舒张使血管舒张使血管舒张。(2) (2) (2) (2) 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 控控制制心心血血管管活活动动有有关关的的神神经经元元集集中中的的部部位位心心心心血血血血管管管管中枢中枢中枢中枢 (cardiovascular center)。 各级都有，延髓为主。各级都有，延髓为主。各级都有，延髓为主。各级都有，延髓为主。1. 1. 1. 1. 延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢： 在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至40 mmHg40 mmHg。 在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。 心血管中枢紧张性活动起源于延髓。心血管中枢紧张性活动起源于延髓。 （二）心血管中枢（二）心血管中枢（二）心血管中枢（二）心血管中枢心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张心交感紧张心交感紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张 中枢神经元紧张性活动中枢神经元紧张性活动中枢神经元紧张性活动中枢神经元紧张性活动延延延延 髓髓髓髓 头头头头 端端端端 腹腹腹腹 外外外外 侧侧侧侧 部部部部 (rostral ventrolateral medulla, RVLM) 缩缩血血管管区区增增增增强强强强心心心心交交交交感感感感紧紧紧紧张张张张和和和和交交交交感感感感缩缩缩缩血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张。下下下下行行行行纤纤纤纤维维维维到到到到达达达达脊脊脊脊髓髓髓髓，控控控控制制制制交交交交感感感感节节节节前前前前神神神神经经经经元元元元活活活活动。动。动。动。延延延延 髓髓髓髓 尾尾尾尾 端端端端 腹腹腹腹 外外外外 侧侧侧侧 部部部部 (caudal ventrolateral medulla, CVLM) 舒血管区舒血管区降低交感缩血管紧张。降低交感缩血管紧张。孤孤孤孤束束束束核核核核(nucleus tractus solitarii, NTS)压压力力感感受受性性反反射的传入神经接替站。射的传入神经接替站。迷迷迷迷 走走走走 神神神神 经经经经 背背背背 核核核核 (dorsal nucleus)和和和和 疑疑疑疑 核核核核 (ambigous nucleus)心迷走紧张。心迷走紧张。延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢 延延髓髓以以上上的的脑脑干干部部分分以以及及下下丘丘脑脑、大大脑脑和和小小脑脑中中都都有与心血管活动有关的神经元。有与心血管活动有关的神经元。 刺刺激激下下丘丘脑脑“ “防防防防御御御御反反反反应应应应区区区区” ”(defense (defense zone)zone) 心心率率 、搏搏出出量量 、皮皮肤肤和和内内脏脏血血管管收收缩缩，骨骨骼骼肌肌血血管管舒舒张张、血血压压 （适应防御、搏斗或逃跑等行为需要）。（适应防御、搏斗或逃跑等行为需要）。2. 2. 延髓以上的心血管中枢：延髓以上的心血管中枢：延髓以上的心血管中枢：延髓以上的心血管中枢：1 1 压力感受性反射（降压反射）压力感受性反射（降压反射）压力感受性反射（降压反射）压力感受性反射（降压反射） （三）心血管反射（三）心血管反射（三）心血管反射（三）心血管反射(1) (1) 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器 (baroreceptor)(baroreceptor) 不是直接感受血压变化，而是感受感受感受感受血管壁的牵张程度血管壁的牵张程度血管壁的牵张程度血管壁的牵张程度（血压升高时，管壁受牵张程度增加）动脉管壁的扩张程度动脉管壁的扩张程度动脉管壁的扩张程度动脉管壁的扩张程度与传入冲动频率成正比。与传入冲动频率成正比。与传入冲动频率成正比。与传入冲动频率成正比。baroreceptor reflex颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦 (carotid sinus)窦神窦神窦神窦神经经经经(sinus nerve)（加入舌咽神经）（2 2）传入神经）传入神经）传入神经）传入神经主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓主主主主动动动动脉脉脉脉神神神神经经经经( (加加加加入入入入迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经) ) ( (兔兔兔兔 ： 降降降降 压压压压 神神神神 经经经经 ） (aortic nerve, depressor nerve) (3) (3) (3) (3) 反射效应反射效应反射效应反射效应baroreceptor reflexBPBP颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器窦窦窦窦N N迷走迷走迷走迷走N N心血管中枢心血管中枢心血管中枢心血管中枢心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张心迷走紧张 心交感紧张心交感紧张心交感紧张心交感紧张 交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张 心率心率心率心率 心缩力心缩力心缩力心缩力 血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张心输出量心输出量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 血压血压血压血压 ( (-) )降压反射反射弧降压反射反射弧降压反射反射弧降压反射反射弧负反馈负反馈负反馈负反馈 将将颈颈动动脉脉窦窦和和循循环环系系统统其其余余部部分分隔隔离离开开来来，仍仍保保持持其其通通过过窦窦神神经经与与中枢的联系，中枢的联系，人工改变颈动脉窦内灌流压，观察体循环血压的变化。人工改变颈动脉窦内灌流压，观察体循环血压的变化。人工改变颈动脉窦内灌流压，观察体循环血压的变化。人工改变颈动脉窦内灌流压，观察体循环血压的变化。 （4 4 4 4）压力感受性反射功能曲线）压力感受性反射功能曲线）压力感受性反射功能曲线）压力感受性反射功能曲线uu窦窦窦窦 内内内内 压压压压 变变变变 动动动动 在在在在 100 100 100 100 mmHg mmHg mmHg mmHg (13.3 (13.3 (13.3 (13.3 kPakPakPakPa) ) ) )左左左左右右右右时时时时，对对对对血血血血压压压压的的的的调调调调节节节节作用最敏感。作用最敏感。作用最敏感。作用最敏感。uu颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦压压压压力力力力感感感感受受受受器器器器的活动较主动脉弓强。的活动较主动脉弓强。的活动较主动脉弓强。的活动较主动脉弓强。uu窦窦窦窦神神神神经经经经和和和和主主主主动动动动脉脉脉脉神神神神经经经经合合合合 称称称称 “缓缓缓缓 冲冲冲冲 神神神神 经经经经 ” (buffer nerves）。意义：保持动脉血压相对稳定意义：保持动脉血压相对稳定意义：保持动脉血压相对稳定意义：保持动脉血压相对稳定特特特特点点点点：负负负负反反反反馈馈馈馈、快快快快速速速速（缓缓缓缓冲冲冲冲）、双双双双向向向向调调调调节节节节、在在在在动动动动脉脉脉脉血血血血压长期调节中不起主要作用压长期调节中不起主要作用压长期调节中不起主要作用压长期调节中不起主要作用压压压压力力力力感感感感受受受受性性性性反反反反射射射射重重重重调调调调定定定定 (resetting)：在在慢慢性性高高血血压压病病：压压力力感感受受性性反反射射的的工工作作范范围围发发生生改改变变，压压力力感感受受性性反反射射功功能能曲曲线线右右移移，即即在在较较高高的的血血压压水水平平上工作，动脉血压维持在较高水平。上工作，动脉血压维持在较高水平。(5) (5) (5) (5) 生理意义：生理意义：生理意义：生理意义：2 2 2 2颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉体体体体和和和和主主主主动动动动脉脉脉脉体体体体化化化化学学学学感感感感受受受受性性性性反射反射反射反射Chemoreceptor reflexCarotid bodyAortic bodyChemoreceptor reflexChemoreceptor reflexPOPO2 2、PCOPCO2 2、HH+ +心血管中枢心血管中枢心率心率心输出量心输出量脑和心血流量脑和心血流量腹腔和内脏血流量腹腔和内脏血流量外周阻力外周阻力 呼吸加深加快呼吸加深加快 血压血压颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器窦窦N N迷走迷走N N呼吸中枢呼吸中枢主要调节呼吸主要调节呼吸主要调节呼吸主要调节呼吸保证脑和心脏有足够的血液供应保证脑和心脏有足够的血液供应保证脑和心脏有足够的血液供应保证脑和心脏有足够的血液供应移缓济急移缓济急移缓济急移缓济急紧紧紧紧 急急急急 状状状状 态态态态 ( ( ( (低低低低 氧氧氧氧 、窒窒窒窒息息息息、动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压过过过过低和酸中毒等低和酸中毒等低和酸中毒等低和酸中毒等) ) ) )3 3 3 3心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射心心心心肺肺肺肺感感感感受受受受器器器器 (Cardiopulmonary receptor)存存存存在在在在于于于于心心心心房房房房、心心心心室室室室和和和和肺肺肺肺循循循循环环环环大血管壁。大血管壁。大血管壁。大血管壁。传入神经行走于迷走神经内。传入神经行走于迷走神经内。传入神经行走于迷走神经内。传入神经行走于迷走神经内。适适适适宜宜宜宜刺刺刺刺激激激激： 机机机机械械械械牵牵牵牵张张张张刺刺刺刺激激激激：心心心心房房房房、心心心心室室室室和和和和肺肺肺肺循循循循环环环环大大大大血血血血管管管管内内内内压压压压力力力力升升升升高高高高或或或或血血血血量量量量增增增增多多多多。心心心心房房房房壁壁壁壁的的的的牵牵牵牵张张张张感感感感受受受受器器器器又又又又称称称称容容容容量量量量感感感感受受受受器器器器(volume receptor)； 化学刺激：化学刺激：化学刺激：化学刺激：前列腺素、缓激肽等。前列腺素、缓激肽等。前列腺素、缓激肽等。前列腺素、缓激肽等。引起交感紧张引起交感紧张引起交感紧张引起交感紧张，迷走紧张，迷走紧张，迷走紧张，迷走紧张。Cardiopulmonary receptor reflexCardiopulmonary receptor reflex 心肺感受器反射在心肺感受器反射在心肺感受器反射在心肺感受器反射在血量的调节中有重要血量的调节中有重要血量的调节中有重要血量的调节中有重要意义。意义。意义。意义。心血管内压力心血管内压力血血容量容量心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管壁心肺感受器心肺感受器心肺感受器心肺感受器心血管中枢心血管中枢前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽等化学物质等化学物质心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压肾交感神经活动肾交感神经活动肾血管扩张肾血管扩张肾血流量肾血流量肾排水肾排水肾排钠肾排钠血量血量Cardiac sympathetic afferent reflex, CSAR心交感传入反射心交感传入反射心交感传入反射心交感传入反射 u感受器感受器心室壁心室壁u适宜刺激适宜刺激机械刺激和化学刺激机械刺激和化学刺激u传入神经传入神经行走于心交感神经内行走于心交感神经内u效应效应交感紧张交感紧张u与慢性心力衰竭、高血压发病机制有关与慢性心力衰竭、高血压发病机制有关 低、中等强度的低频电刺激骨骼肌的传入神经低、中等强度的低频电刺激骨骼肌的传入神经血压血压 高强度、高频率电刺激皮肤的传入神经高强度、高频率电刺激皮肤的传入神经血压血压 肌肌肉肉活活动动、皮皮肤肤的的冷冷热热刺刺激激以以及及各各种种伤伤害害性性刺刺激激都都能能引引起起心心血血管反射活动。管反射活动。 脂肪传入反射（脂肪传入反射（adipose afferent reflex)adipose afferent reflex)5. 5. 5. 5. 内脏感受器引起的心血管反射：内脏感受器引起的心血管反射：内脏感受器引起的心血管反射：内脏感受器引起的心血管反射： 肺肺、胃胃、肠肠、膀膀胱胱等等空空腔腔器器官官受受到到牵牵拉拉、扩扩张张、重重击击, ,或或睾睾丸丸挤挤压压心率减慢、外周血管舒张心率减慢、外周血管舒张一过性血压一过性血压。6. 6. 6. 6. 脑缺血反应脑缺血反应脑缺血反应脑缺血反应 (brain ischemic response)： 脑脑缺缺血血交交感感缩缩血血管管紧紧张张外外周周血血管管收收缩缩，动动脉脉血血压压恢恢复脑的血供。复脑的血供。4.4.4.4.躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射（四）心血管反射的中枢整合型式（四）心血管反射的中枢整合型式（四）心血管反射的中枢整合型式（四）心血管反射的中枢整合型式肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素血管升压素血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶激肽释放酶激肽系统激肽系统心房钠尿肽、前列腺素、阿片肽、组胺心房钠尿肽、前列腺素、阿片肽、组胺 二、体液调节二、体液调节RASRAS的构成的构成的构成的构成 肾素肾素肾素肾素(renin)(renin)(renin)(renin)肾近球细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶。肾近球细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶。 血血浆浆中中的的血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素原原原原(Angiotensinogen)(Angiotensinogen)(Angiotensinogen)(Angiotensinogen)在在肾肾素素的的作作用用下下可可转转化化成成为为血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素；继继而而在在相相应应酶酶的的作作用用下下再再转转化化为为血血血血管紧张素管紧张素管紧张素管紧张素IIIIIIII、IIIIIIIIIIII。 （一）（一）（一）（一） 肾素肾素肾素肾素- - - -血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRASRASRAS）Angiotensin IAngiotensin IAngiotensin IAngiotensin IReninReninReninReninAngiotensinogenAngiotensinogenAngiotensinogenAngiotensinogenAngiotensin converting enzyme, ACEAngiotensin converting enzyme, ACEAngiotensin converting enzyme, ACEAngiotensin converting enzyme, ACEAngiotensin IIAngiotensin IIAngiotensin IIAngiotensin IIAngiotensinaseAngiotensinaseAngiotensinaseAngiotensinase A A A AAngiotensin IIIAngiotensin IIIAngiotensin IIIAngiotensin IIIAngAng I I、II II 和和和和 III III 关系关系关系关系RASRAS系统系统系统系统ACE:血管紧张素转换酶ACE2:血管紧张素转换酶2NEP:中性内肽酶PCP:脯氨酰羧肽酶PEP:脯氨酰肽链内切酶 血管紧张素受体血管紧张素受体AT1受体：Ang II主要作用于AT1受体发挥作用，losartan为AT1受体拮抗剂。AT2受体AT3受体AT4受体 使使使使全全全全身身身身微微微微动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩，外外周周阻阻力力增增大大；也也可可使使静静脉脉收收缩缩，回心血量增多，心输出量增加回心血量增多，心输出量增加 使肾上腺皮质释放醛固酮，促进肾小管对使肾上腺皮质释放醛固酮，促进肾小管对使肾上腺皮质释放醛固酮，促进肾小管对使肾上腺皮质释放醛固酮，促进肾小管对Na+Na+Na+Na+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 直接促进肾小管对直接促进肾小管对直接促进肾小管对直接促进肾小管对Na+Na+Na+Na+、水的重吸收、水的重吸收、水的重吸收、水的重吸收（血容量（血容量） 促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 通通过过脑脑室室壁壁作作用用于于脑脑的的某某些些部部位位，使使使使交交交交感感感感缩缩缩缩血血血血管管管管中中中中枢枢枢枢紧紧紧紧张性活动加强张性活动加强张性活动加强张性活动加强，外周血管阻力增大（交感兴奋），外周血管阻力增大（交感兴奋）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素:升压作用升压作用升压作用升压作用肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 ( ( ( (epinephrine,Eepinephrine,Eepinephrine,Eepinephrine,E) ) ) )去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 ( ( ( (norepinephrine,NEnorepinephrine,NEnorepinephrine,NEnorepinephrine,NE) ) ) )主要由肾上腺髓质的分泌主要由肾上腺髓质的分泌主要由肾上腺髓质的分泌主要由肾上腺髓质的分泌(NE:20%, E:80%)(NE:20%, E:80%)(NE:20%, E:80%)(NE:20%, E:80%)（二）（二）（二）（二） 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺(catecholamine, CA)(catecholamine, CA)(catecholamine, CA)(catecholamine, CA)Epinephrine and norepinephrine E NEE NE兴奋受体能力兴奋受体能力兴奋受体能力兴奋受体能力 强、强、强、强、 强强强强 强、强、强、强、 弱弱弱弱兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏( (心率心率心率心率 心缩力心缩力心缩力心缩力 心输出量心输出量心输出量心输出量 ) ) 强强强强 弱弱弱弱血管血管血管血管 皮肤皮肤皮肤皮肤. .肾肾肾肾. .胃肠道血管收缩胃肠道血管收缩胃肠道血管收缩胃肠道血管收缩 全身血管广泛收全身血管广泛收全身血管广泛收全身血管广泛收缩缩缩缩 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌. .肝血管舒张肝血管舒张肝血管舒张肝血管舒张 血流重分布血流重分布血流重分布血流重分布总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力 变化不大变化不大变化不大变化不大 升高升高升高升高血压血压血压血压 ( (收缩压收缩压收缩压收缩压 为主为主为主为主) ) 脉压脉压脉压脉压 , , 脉压变化不大脉压变化不大脉压变化不大脉压变化不大临床临床临床临床 强心强心强心强心 升压升压升压升压 静静脉脉注注射射去去甲甲肾肾上上腺腺素素，全全身身血血管管广广泛泛收收缩缩，血血压压升升高高；血血压压升升高高又又使使压压力力感感受受性性反反射射活活动动加加强强，其其效效应应超超过过去去甲甲肾肾上上腺腺素素对对心心脏脏的的直直接接效效应应，故故心率减慢。心率减慢。心脏骤停的抢救心脏骤停的抢救epinephrine epinephrine epinephrine epinephrine norepinephrinenorepinephrinenorepinephrinenorepinephrineisoproterenolisoproterenolisoproterenolisoproterenol肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋体体体体液液液液肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素Emergency应急应急2 2受体受体受体受体 受体受体1 1受体受体受体受体NENE 1 1 1 1受体受体受体受体( ( ( (心脏心脏心脏心脏) ) ) ) 受体受体受体受体( ( ( (血管血管血管血管) ) ) ) 血压升高血压升高血压升高血压升高血管收缩血管收缩心脏活动心脏活动心脏活动心脏活动增增增增 强强强强血管舒张血管舒张神经神经神经神经血血 流流重新分布重新分布NENENENE肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节u肽类激素uu合成合成合成合成: : : :下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核uu释放释放释放释放: : : :垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶(神经垂体）u生理作用：促促促促进进进进肾肾肾肾脏脏脏脏远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管和和和和集集集集合合合合管管管管对对对对水水水水的的的的重重重重 吸吸吸吸 收收收收 ， 尿尿尿尿 量量量量 抗抗抗抗 利利利利 尿尿尿尿 激激激激 素素素素 (antidiuretic hormone(antidiuretic hormone， ADH)ADH)。u大剂量：血管收缩血压（三）（三） 血管升压素血管升压素(vasopressin,VP)(vasopressin,VP) 内内皮皮细细胞胞可可以以生生成成并并释释放放若若干干种种血血管管活活性性物物质质，引引起起血管平滑肌舒张或收缩。血管平滑肌舒张或收缩。1 1 1 1 血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质血管内皮生成的舒血管物质 （1 1 1 1） 前列环素前列环素前列环素前列环素（前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I I2，prostacyclin, PGI2） 血血管管内内的的搏搏动动性性血血流流对对内内皮皮产产生生的的切切应应力力可可使使内内皮皮释释放放PGIPGI2 2，后者使后者使血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张。（四）（四）（四）（四） 血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质过去被称为内皮舒张因子（EDRF）前体是L-精氨酸NO激活血管平滑肌内的鸟苷酸环化酶cGMP游离Ca2+浓度血管舒张血管舒张。血流切应力和低氧引起NO的释放。（2 2 2 2） 一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮(nitric oxide, NO)(nitric oxide, NO)(nitric oxide, NO)(nitric oxide, NO)L-L-L-L-精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸一氧化氮合酶一氧化氮合酶一氧化氮合酶一氧化氮合酶一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮内皮素内皮素内皮素内皮素(endothelin, ET)uu内皮细胞合成和释放的由内皮细胞合成和释放的由2121个氨基酸构成的多肽个氨基酸构成的多肽uu已知的最强烈的已知的最强烈的缩血管缩血管缩血管缩血管物质之一物质之一uu血血管管内内血血流流对对内内皮皮产产生生的的切切应应力力可可使使内内皮皮细细胞胞合合成和释放内皮素成和释放内皮素2 2 2 2血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质血管内皮生成的缩血管物质内皮缩血管因子内皮缩血管因子内皮缩血管因子内皮缩血管因子(endothelium-derived vasoconstrictor, EDCF）（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶- - - -激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统舒张血管，增加局部血流量，增加毛细血管通透性。舒张血管，增加局部血流量，增加毛细血管通透性。缓激肽和血管舒张素是已知的最强烈的舒血管物质。激肽原激肽原激肽释放酶激肽释放酶激肽激肽缓激肽缓激肽血管舒张素血管舒张素氨基肽酶氨基肽酶激肽酶激肽酶kininogenkallikreinkininbradykininkallidinaminopeptidasekiniase( (失活失活) )(inactivation)钠钠尿尿肽肽( (natriureticnatriuretic peptide, peptide, NP) NP) 包包括括心心房房钠钠尿尿肽肽( (atrialatrial natriureticnatriuretic peptide, peptide, ANP)ANP)、脑脑钠钠尿尿肽肽 (brain (brain natriureticnatriuretic peptide, peptide, ANP)ANP)和和 C C型型 钠钠 尿尿 肽肽 (C-type (C-type natriureticnatriuretic peptide, ANP) peptide, ANP)。ANPANP最重要，由心房肌细胞合成和释放。最重要，由心房肌细胞合成和释放。心房壁受到牵拉心房壁受到牵拉心房壁受到牵拉心房壁受到牵拉( (血容量血容量血容量血容量 ) )时引起时引起时引起时引起ANPANP释放释放释放释放。（六）心血管活性多肽（六）心血管活性多肽（六）心血管活性多肽（六）心血管活性多肽1. 1. 1. 1. 心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽1. 1. 降降降降低低低低血血血血压压压压。使使血血血血管管管管舒舒舒舒张张张张，外外周周阻阻力力降降低低；使使每每每每搏搏搏搏输输输输出量减少，心率减慢出量减少，心率减慢出量减少，心率减慢出量减少，心率减慢，故心输出量减少。，故心输出量减少。2. 2. 利利利利钠钠钠钠、利利利利尿尿尿尿、降降降降低低低低循循循循环环环环血血血血量量量量。增增加加肾肾小小球球率率过过滤滤、抑制肾小管重吸收、抑制肾素和醛固酮释放。抑制肾小管重吸收、抑制肾素和醛固酮释放。3. 3. 抑抑制制血血管管内内皮皮细细胞胞、平平滑滑肌肌细细胞胞、心心肌肌成成纤纤维维细细胞胞等的细胞增殖。等的细胞增殖。4. 4. 对抗对抗RASRAS、内皮素和交感神经的缩血管作用。、内皮素和交感神经的缩血管作用。心房钠尿肽生物学效应心房钠尿肽生物学效应心房钠尿肽生物学效应心房钠尿肽生物学效应2. 2. 肾上腺髓质素肾上腺髓质素肾上腺髓质素肾上腺髓质素AdrenomedulinAdrenomedulin， ADMADM几乎分布于所有组织中。肾上腺、肺、心房中最多。几乎分布于所有组织中。肾上腺、肺、心房中最多。主要由血管内皮细胞合成和释放。主要由血管内皮细胞合成和释放。舒张血管、降低血压、促进肾脏排水排钠。舒张血管、降低血压、促进肾脏排水排钠。3. 3. 尾加压素尾加压素尾加压素尾加压素II II ( (urotensinurotensin II) II) 最强的缩血管活性肽最强的缩血管活性肽4. 4. 阿片肽阿片肽阿片肽阿片肽( (opioidopioid peptide) peptide) 中枢：抑制交感神经活动中枢：抑制交感神经活动 外周：舒张血管外周：舒张血管5.5.降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽( (calcitonincalcitonin gene-related peptide, gene-related peptide, CGRP)CGRP) 最强的舒血管活性肽最强的舒血管活性肽（七）气体信号分子（七）气体信号分子（七）气体信号分子（七）气体信号分子1. NO1. NO1. NO1. NO2. CO (carbon monoxide):2. CO (carbon monoxide):2. CO (carbon monoxide):2. CO (carbon monoxide):舒张血管舒张血管3. H3. H3. H3. H2 2 2 2S S S S：舒张血管舒张血管 PGEPGE2 2和和PGIPGI2 2舒张血管，增加局部组织血流量。舒张血管，增加局部组织血流量。（九）（九）（九）（九） 组胺组胺组胺组胺(histamine)(histamine)(histamine)(histamine) 组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时，都可释放组胺。组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时，都可释放组胺。 组胺有强烈的舒血管作用组胺有强烈的舒血管作用 使毛细血管的通透性增加，局部组织水肿。使毛细血管的通透性增加，局部组织水肿。（八）（八）（八）（八） 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 (prostaglandin, PG) 炎性因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素、趋化因子炎性因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素、趋化因子 脂肪细胞因子：瘦素、脂联素脂肪细胞因子：瘦素、脂联素（十）（十）（十）（十） 其它其它其它其它 生长因子生长因子 全身性的激素全身性的激素（九）（九）（九）（九） 细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子 去去除除神神经经及及体体液液调调节节后后，各各器器官官组组织织的的血血流流量量，在在一一定定的的血血压压变变动动范范围围内内，仍仍能能通通过过局局部部血血管管本本身身的的舒舒缩缩活动得到适当的调节。活动得到适当的调节。三、局部血流调节（自身调节）三、局部血流调节（自身调节）三、局部血流调节（自身调节）三、局部血流调节（自身调节） 组组织织细细胞胞代代谢谢活活动动或或血血流流量量 局局部部组组织织代代谢谢产产物物( (腺腺苷苷、COCO2 2、H+H+、K+K+和和乳乳酸酸)、O O2 2分分压压降降低低 血管舒张，血流量暂时增加血管舒张，血流量暂时增加。 组组织织中中代代谢谢产产物物被被血血流流带带走走 血血管管收收缩缩，血血流流量量恢复。恢复。（一）（一）（一）（一） 代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制器器官官的的灌灌注注压压突突然然升升高高时时，血血管管平平滑滑肌肌受受到到牵牵张张而而发生收缩，使器官血流阻力增加，血流量不致增多。发生收缩，使器官血流阻力增加，血流量不致增多。当灌注压突然降低时，则发生相反的变化。当灌注压突然降低时，则发生相反的变化。（二）（二）（二）（二） 肌原性自身调节机制肌原性自身调节机制肌原性自身调节机制肌原性自身调节机制动脉压动脉压血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩动脉压动脉压血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节动脉血压的神经调节主要是在短时间内血压发生变化的情况下起调节作用的（快速血压调节）。在动脉血压的长期调节中起重要作用的是肾肾。通过对细胞外液量（血容量）的调节而对动脉血压起调节作用（肾肾肾肾体液控制系统体液控制系统体液控制系统体液控制系统，renal body fluid mechanism)。血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统起重要作用。第五节第五节 器官循环器官循环器官血流量 Q= P / R各器官的血液循环有其自身特点（一）（一）（一）（一） 冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点uu冠状动脉小分支垂直穿入心肌，心肌收缩时易受压迫。冠状动脉小分支垂直穿入心肌，心肌收缩时易受压迫。uu吻合支细小，突然阻塞后，侧枝循环建立较慢。吻合支细小，突然阻塞后，侧枝循环建立较慢。uu毛细血管丰富：毛细血管数：心肌纤维数毛细血管丰富：毛细血管数：心肌纤维数=1=1：1 1一、冠脉循环一、冠脉循环一、冠脉循环一、冠脉循环1. 1. 血血血血压压压压较较较较高高高高，血血血血流流流流量量量量大大大大：225 225 ml/min,ml/min,占占心心输输出出量量的的4%4%5%5%。2. 摄摄摄摄氧氧氧氧率率率率高高高高，耗耗耗耗氧氧氧氧量量量量大大大大：动动- -静静脉脉血血含含氧氧量量差差大大增增加氧摄取的潜力小。加氧摄取的潜力小。3. 3. 血流量受心肌收缩影响大血流量受心肌收缩影响大血流量受心肌收缩影响大血流量受心肌收缩影响大。 （二）（二）（二）（二） 冠脉循环的生理特点冠脉循环的生理特点冠脉循环的生理特点冠脉循环的生理特点左左左左心心心心室室室室收收收收缩缩缩缩期期期期血血血血流流流流量量量量只只只只有有有有舒舒舒舒张张张张期期期期的的的的20-30%20-30%20-30%20-30%。舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的高高高高低低低低和和和和舒舒舒舒张张张张期期期期的的的的长长长长短短短短是是是是影影影影响冠脉流量的重要因素。响冠脉流量的重要因素。响冠脉流量的重要因素。响冠脉流量的重要因素。舒张压舒张压舒张压舒张压或舒张期或舒张期或舒张期或舒张期冠脉流量冠脉流量冠脉流量冠脉流量心率心率心率心率舒张期舒张期舒张期舒张期冠脉流量冠脉流量冠脉流量冠脉流量心脏舒缩活动对冠脉流量影心脏舒缩活动对冠脉流量影心脏舒缩活动对冠脉流量影心脏舒缩活动对冠脉流量影响大响大响大响大( ( ( (左侧更明显左侧更明显左侧更明显左侧更明显) ) ) )1.1.1.1. 心肌代谢水平心肌代谢水平心肌代谢水平心肌代谢水平 心肌代谢水平心肌代谢水平心肌代谢水平心肌代谢水平是调节冠脉血流量的主要因素。是调节冠脉血流量的主要因素。是调节冠脉血流量的主要因素。是调节冠脉血流量的主要因素。 心心心心肌肌肌肌活活活活动动动动 耗耗耗耗氧氧氧氧量量量量或或或或心心心心肌肌肌肌组组组组织织织织O O O O2 2 2 2分分分分压压压压、心肌代谢产物心肌代谢产物心肌代谢产物心肌代谢产物冠脉舒张冠脉舒张冠脉舒张冠脉舒张适应心肌对氧的需要适应心肌对氧的需要适应心肌对氧的需要适应心肌对氧的需要（三）（三）（三）（三） 冠脉流量的调节冠脉流量的调节冠脉流量的调节冠脉流量的调节腺苷腺苷腺苷腺苷H H H HCO2CO2CO2CO2乳酸乳酸乳酸乳酸 心心迷迷走走神神经经的的直直接接作作用用是是使使冠冠脉脉舒舒张张，但但又又能能使使心心脏脏活活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩；动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩； 心心交交感感神神经经的的直直接接作作用用是是使使冠冠脉脉收收缩缩，但但是是由由于于心心脏脏活活动加强，代谢加速，代谢产物引起继发性冠脉舒张。动加强，代谢加速，代谢产物引起继发性冠脉舒张。3. 3. 3. 3. 激素的调节激素的调节激素的调节激素的调节 肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、甲甲状状腺腺素素、血血管管腺腺素素、血血管管紧紧张张素素IIII和和大大剂剂量量的的血血管管升升压压素素均均能能影影响响冠冠脉脉血血流流量量。后后两两者可使冠状动脉收缩，血流量减少。者可使冠状动脉收缩，血流量减少。2. 2. 2. 2. 神经调节神经调节神经调节神经调节Myocardial ischemia二、二、二、二、 肺循环肺循环肺循环肺循环( ( ( (一）肺循环的特生理特点一）肺循环的特生理特点一）肺循环的特生理特点一）肺循环的特生理特点1.1.1.1.血血血血流流流流阻阻阻阻力力力力小小小小、血血血血压压压压低低低低（肺肺动动脉脉血血管管短短、分分支支多多、管管径径大大、管管壁壁薄薄）。肺肺动动脉脉 22/8 22/8 mmHgmmHg；肺肺毛毛细细血血管管 7 7 mmHgmmHg；肺静脉；肺静脉 、左心房、左心房 1-4 mmHg1-4 mmHg2. 2. 肺肺肺肺血血血血容容容容量量量量变变变变动动动动范范范范围围围围大大大大：肺肺血血容容量量450 450 mlml，占占全全身身血血量量9%9%，贮血库作用。，贮血库作用。 用力呼吸时，可在用力呼吸时，可在200-1000 ml200-1000 ml间波动。间波动。 3.3. 肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管的的的的有有有有效效效效滤滤滤滤过过过过压压压压为为为为负负负负值值值值：肺肺毛毛细细血血管管血血压压肺水肿。肺水肿。（二）肺循环血流量的调节（二）肺循环血流量的调节（二）肺循环血流量的调节（二）肺循环血流量的调节1. 1. 1. 1. 肺泡气氧分压肺泡气氧分压肺泡气氧分压肺泡气氧分压 肺肺泡泡气气氧氧分分压压肺肺血血管管收收缩缩 (肺泡气CO2分压升高时更明显) 意义：使较多血液流向通气充足的肺泡意义：使较多血液流向通气充足的肺泡 长期居住高海拔地区，肺动脉压升高，右心室肥厚。2. 2. 2. 2. 神经调节神经调节神经调节神经调节 刺激交感神经肺血管收缩；刺激迷走神经肺血管舒张3. 3. 3. 3. 血管活性物质血管活性物质血管活性物质血管活性物质 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、血栓素A2、前列腺素F2肺循环的微动脉收缩 组胺、5-羟色胺肺循环的微静脉收缩颈内动脉：供应颈内动脉：供应大脑半球前大脑半球前2/32/3、部分间脑部分间脑椎动脉：供应大椎动脉：供应大脑半球后脑半球后1/31/3、间、间脑后部、小脑、脑后部、小脑、脑干脑干三、三、三、三、 脑循环脑循环脑循环脑循环1 1血血流流量量大大，耗耗氧氧量量多多 占占总总血血流流量量的的15%15%，占占总总耗耗氧氧量的量的20%20%2 2脑的血流量变化小（颅腔容积固定）脑的血流量变化小（颅腔容积固定）3. 3. 存存在在血血血血- - - -脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障(blood-brain (blood-brain (blood-brain (blood-brain barrier)barrier)barrier)barrier)和和血血- -脑脑脊脊液液屏屏障障，许许多多物物质质不不易易进进入入脑脑组组织织。脂脂溶溶性性物物质质如如COCO2 2、O O2 2、乙醇和某些麻醉药易通过。乙醇和某些麻醉药易通过。 （一）脑循环的特点（一）脑循环的特点（一）脑循环的特点（一）脑循环的特点1. 1. 1. 1. 脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量的的的的自自自自身身身身调调调调节节节节：平平平平均均均均动动动动脉脉脉脉压压压压在在在在 60-140 60-140 60-140 60-140 mmHgmmHgmmHgmmHg (8.0-18.6 (8.0-18.6 KPaKPa) )范范范范围围围围内内内内变变变变动动动动时时时时，脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量保保保保持持持持相相相相对对对对稳定。稳定。稳定。稳定。 平均动脉压过高平均动脉压过高脑血流量过多脑血流量过多脑水肿脑水肿 平均动脉压过低平均动脉压过低脑血流量太少脑血流量太少脑功能障碍脑功能障碍（二）脑循环的调节（二）脑循环的调节（二）脑循环的调节（二）脑循环的调节2. 2. COCO2 2分分压压升升高高或或O O2 2分分压压降降低低时时，脑脑血血管管舒舒张张，脑脑血血流流量量增增加加。当当脑脑的的某某一一部部分分活活动动加加强强时时，该该部部分分的的血血流流量量就就增增多。多。3. 3. 神经调节作用较小：脑血管的神经支配少，作用也弱。神经调节作用较小：脑血管的神经支配少，作用也弱。 脑组织对缺血极其敏感，对缺氧耐受性极低。脑组织对缺血极其敏感，对缺氧耐受性极低。Thank You