低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 护理查房护理查房护理查房护理查房2017年8月4日急诊科 查房案例查房案例l赵迎春赵迎春 男男 47岁岁 l患者因四肢无力、麻木一天余患者因四肢无力、麻木一天余 自行入我自行入我科，入院时神志清楚，精神尚可。患者科，入院时神志清楚，精神尚可。患者主诉有低血钾史，偶有发作。测血压，主诉有低血钾史，偶有发作。测血压，脉搏，呼吸，瞳孔等生命体征均正常。脉搏，呼吸，瞳孔等生命体征均正常。l专科及辅助检查专科及辅助检查 钾钾:2.51mmol/L （30ml/h或或700ml/dl2.补钾浓度：补钾浓度：3g/L（0.3%）l3.补钾速度：静脉补钾推荐速度补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；4.5g/hl4.补钾量：依据血清水平补钾补钾量：依据血清水平补钾l5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。措施。l6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。(4).氯化钾致痛原因及处理氯化钾致痛原因及处理l原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。反射。l同时钾离子同时钾离子刺激血管痉挛收缩刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。针头的大小也对疼痛有一定的影响。 处理处理： l l改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。等，可以使疼痛缓解。l可使用可使用精密过滤输液器精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血l l物理方法：物理方法在临床上经常采用物理方法：物理方法在临床上经常采用局部热敷局部热敷来来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。