带蒂皮瓣的设计与移植1皮瓣的定义：n 皮瓣是一块皮肤，带有皮下组织。移植时必须有一部份与供皮相连，相连部称为“蒂”。 皮瓣移植后，暂时由蒂部血运供应营养，等受皮创面血管长入建立新的血运后，再将蒂部断开，则完成皮瓣的移植 局部皮瓣及岛状皮瓣移植后不需断蒂2皮瓣的用途：n1、修复有肌腱、骨、关节软骨面、大的血管或神经干等组织裸露的创面n2、准备将来在植皮下面修复深部组织n3、手指再造n4、改善局部血循环及感觉功能3皮瓣的种类：-按形状分类 1、扁平皮瓣： 分为单蒂双蒂 2 、管状皮瓣： 4扁平皮瓣：567n扁平皮瓣可取自： 腹部、手指背、手掌、前臂、上臂等。 89101112131415161718192021n与扁平皮瓣属同一类的 皮瓣有： 局部转移皮瓣 局部推进皮瓣 V-Y皮瓣 “Z”形皮瓣2223242526272829303132管状皮瓣：它是将扁平皮瓣卷起 形如管状 它可为单蒂或双蒂333435管状皮瓣的剥离方法：3637383940皮瓣移植的操作技术n它属於修复再造一类的手术，手术操作 要求高，如果设计潦草，操作粗糙， 轻者会影响皮瓣移植的质量和效果， 重者会导之手术失败。41皮瓣的设计：采用逆转设计法424344454647484950皮瓣设计的几点注意n1、皮瓣长与宽的比值： 一般为1：11.5，双蒂比值可不大于3，手部 皮瓣为1：1.5一2n2、皮瓣任何部位宽度不能大於蒂宽度n3、皮瓣多为方形或长方形，梯形或其它 不规则形均不宜n4、蒂的部位应设计在动脉供血耒源方向 5152皮瓣断蒂： 时间： 扁平皮瓣：3-4周 管状皮瓣：5-6周 皮瓣或皮管的血循环训练：断蒂前进行蒂部暂时阻断血循环，可促进皮瓣血运，缩短断蒂或转移时间 53皮瓣失败的原因n1、设计错误：比例、形状等n2、皮瓣供血方向错误n3、皮瓣过小，缝合后张力过大n4、术后制动或包扎不好，蒂部扭转、牵拉、 压迫n5、感染： 早期清创不彻底、皮瓣遗甾创面 晚期断蒂前备皮不妈 54