浅谈矮小和性早熟浅谈矮小和性早熟矮小矮小影响孩子的现在与未来影响孩子的现在与未来n未来生活质量未来生活质量q求学求学q工作工作q婚姻婚姻心理问题心理问题自卑自卑抑郁症抑郁症矮小青少年的心理特点矮小青少年的心理特点n与正常儿童相比，智商属于正常范围与正常儿童相比，智商属于正常范围n心理特点心理特点q偏内向、情绪不稳偏内向、情绪不稳n行为特点行为特点q存在交往不良和社交退缩现象存在交往不良和社交退缩现象n社会能力方面社会能力方面q活动能力和社交能力欠佳活动能力和社交能力欠佳q可能由于其外观幼稚，常受家长过度保护、运动受可能由于其外观幼稚，常受家长过度保护、运动受限有关限有关为什么矮小儿童就诊越来越多？为什么矮小儿童就诊越来越多？n性早熟发病增多（小时性早熟发病增多（小时“鹤立鸡群鹤立鸡群”，长大，长大“矮人一截矮人一截”）n家长重视程度提高家长重视程度提高n社会竞争的加剧社会竞争的加剧n认识观念的误区认识观念的误区家长常见误区家长常见误区n身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。n孩子现在身高比同龄儿高，不担心以后身高。孩子现在身高比同龄儿高，不担心以后身高。我和他妈都挺高，我和他妈都挺高，孩子不可能矮！孩子不可能矮！家长常见误区家长常见误区n晚长也是有可能的晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；体质性青春期延迟；n但是一定要及时检查，排除疾病；但是一定要及时检查，排除疾病；n错过最佳的治疗时机错过最佳的治疗时机-追悔莫及。追悔莫及。我的孩子就是晚长，我的孩子就是晚长，我当年就是这样！我当年就是这样！家长常见误区家长常见误区n保健品中可能含有性激素，拔苗助长保健品中可能含有性激素，拔苗助长n矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗我为了孩子长高，花了不知道我为了孩子长高，花了不知道多少钱买各种增高产品！多少钱买各种增高产品！身高如何增长？身高如何增长？ 影响生长板有关激素影响生长板有关激素刺激因子：刺激因子：甲状腺素甲状腺素性激素性激素 维生素维生素D D甲旁腺激素甲旁腺激素生长激素生长激素抑制因子：抑制因子：糖皮质激素糖皮质激素粗略粗略预测法预测法n 1. 1.男孩身高男孩身高 n2.2.女孩身高女孩身高 遗传身高的计算遗传身高的计算 (父亲身高母亲身高父亲身高母亲身高13)/2（ 5 cm） (父亲身高母亲身高父亲身高母亲身高13)/2（ 5 cm）身高的监测身高的监测-帮助你掌握孩子的生长发育帮助你掌握孩子的生长发育1.怎样正确测量孩子的身高？怎样正确测量孩子的身高？2.怎样比较孩子的身高是否正常？怎样比较孩子的身高是否正常？3.最好正规医院检查，排除疾病最好正规医院检查，排除疾病4.健康成长，科学长高健康成长，科学长高5.遵守医嘱，积极治疗遵守医嘱，积极治疗3 3岁以上儿童身高测量：岁以上儿童身高测量：立位身高赤足免冠，背靠立位身高赤足免冠，背靠立柱，脚后跟、臀、双肩立柱，脚后跟、臀、双肩同立柱接触，同立柱接触， 立正姿势，立正姿势，眼平视，手下垂，足跟靠眼平视，手下垂，足跟靠拢，脚间拢，脚间4545度，头板轻轻度，头板轻轻滑下，接触头顶时读数。滑下，接触头顶时读数。注意减少误差注意减少误差: : 同时间、同时间、同测量仪器和同一测量人。同测量仪器和同一测量人。身高测量的正确方法身高测量的正确方法n标准差法：q身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差 n百分位法 n年生长速率低于5 cm。怎样评判矮小？怎样评判矮小？ +2个个 +1个个 标准标准 -1个个 -2个个 身材高大身材高大 中等中等 矮小矮小 97 - 75 - 50- 25 - 3 身材高大身材高大 中等中等 矮小矮小中国儿童正常身高参考值（男孩）孩子身高不矮孩子身高不矮 也不能掉以轻心也不能掉以轻心实际年龄骨 龄现在身高水平成人身高水平骨龄代表了什么？骨骺融合的骨龄图骨骺未融合的骨龄图骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度；骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度；一般摄左手一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。成人终身高降低现在身高正常甚至偏高骨龄超前生长高峰提前出现骨骺提前融合性早熟-让我们一起关注！关注性早熟关注性早熟男孩小于9岁时出现睾丸发育女孩小于8岁时出现乳房发育性早熟的危害性早熟的危害n骨龄提前，骨骺提前融合，终身高降低。骨龄提前，骨骺提前融合，终身高降低。现在身高不矮，不等于成人终身高不矮，现在身高不矮，不等于成人终身高不矮，也需要检查排除疾病也需要检查排除疾病青春发育与成年终身高青春发育与成年终身高n出生时身高出生时身高50cm50cm，1 1岁时身高岁时身高75cm75cmn2 2岁后岁后 生长速率生长速率5 56cm/6cm/年年n青春期前占身高的青春期前占身高的80%80%左右左右n青春期占身高的青春期占身高的20%20%左右左右n男性终身高比女性高约男性终身高比女性高约12cm12cm，其中，其中50%50%由于男由于男孩青春期发育晚一些，孩青春期发育晚一些，50%50%由于男孩青春期生由于男孩青春期生长速率大一些长速率大一些ICPP治疗治疗nGnRHa缓释剂缓释剂-达菲林、抑那通达菲林、抑那通 GnRHaGnRHa持续作用于受体产生受体降调节，使持续作用于受体产生受体降调节，使垂体分泌垂体分泌LHLH的细胞对的细胞对GnRHGnRH去敏感而致去敏感而致LHLH分泌受分泌受抑，从而使性激素水平显著下降。停药后抑，从而使性激素水平显著下降。停药后HPGHPG轴功能恢复正常。轴功能恢复正常。GnRHaGnRHa因其使性激素水平下因其使性激素水平下降而能有效地阻抑降而能有效地阻抑CPPCPP患儿的骨龄增长，使治患儿的骨龄增长，使治疗后疗后BA/CABA/CA较治疗前下降，改善终身高。较治疗前下降，改善终身高。 年龄和社会心理标准年龄和社会心理标准n使用使用GnRHa治疗的常见原因有：成年身高可能较矮、无法治疗的常见原因有：成年身高可能较矮、无法适应月经初潮以及社会心理因素。适应月经初潮以及社会心理因素。n疗程疗程2年年n单用单用GnRHa至至CA 1111.5 yr/ BA 1212.5 yr/or GV 4cm/yr停药停药: 6岁早发育组女孩身高增幅最大（平均增幅岁早发育组女孩身高增幅最大（平均增幅910cm，但不同研究之间结果不同但不同研究之间结果不同)。68岁早发育组不一定（增幅岁早发育组不一定（增幅范围为范围为4.5 5.8 至至7.2 5.3 cm，受益中等）。，受益中等）。n男孩中男孩中CA与身高结果的研究数据不足。与身高结果的研究数据不足。GnRHa治疗治疗CPP的选择标准的选择标准国外国外GnRHa改善改善CPP儿童身高效果儿童身高效果国外国外矮小可以治疗吗？矮小可以治疗吗？很多疾病引起的矮小可以治疗！很多疾病引起的矮小可以治疗！没有疾病的特发性矮小也可以治疗！没有疾病的特发性矮小也可以治疗！常见增高方法常见增高方法内服：疗效不确定，促进骨骺融合内服：疗效不确定，促进骨骺融合外用：对骨骼发育无益，外用：对骨骼发育无益， 作用有限作用有限断骨增高手术：有残疾危险，断骨增高手术：有残疾危险，已被叫停！已被叫停！孩子生长发育异常必须及早就医孩子生长发育异常必须及早就医J 儿科内分泌科就诊儿科内分泌科就诊J 定期复查定期复查J 制订治疗方案制订治疗方案主要的治疗方案主要的治疗方案n治疗原发病治疗原发病n合适剂量的合适剂量的rhGH rhGH nGnRHaGnRHanGnRHa + rhGH GnRHa + rhGH 联用联用生长激素缺乏生长激素缺乏 0.1-0.15 IU/kg特发性矮小特发性矮小 0.15-0.2 IU/kg 特纳综合征特纳综合征 0.15-0.2 IU/kg小于胎龄儿小于胎龄儿 0.15-0.2 IU/kgGnRHa+rhGH 联用联用 理论依据理论依据GnRHa抑制性腺发育，降低性激素水平抑制性腺发育，降低性激素水平延缓骨骺融合延缓骨骺融合改善患者终身高改善患者终身高rhGH可部分改善生长减速可部分改善生长减速GnRHa治疗有无副作用治疗有无副作用? ?n过敏过敏皮疹皮疹n性激素水平下降骨钙沉积减少?n长期应用BMI增高?n长期应用长期应用卵巢功能受抑卵巢功能受抑? 已验证已验证 无毒、安全、有效无毒、安全、有效 常见副作用：常见副作用： 局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平、 水肿、头痛、关节痛水肿、头痛、关节痛禁用禁用 骨骺已闭、高血压、肿瘤及有肿瘤高危因素、使用免骨骺已闭、高血压、肿瘤及有肿瘤高危因素、使用免疫抑制剂、疫抑制剂、Fancony 贫血、贫血、Bloom综合征、神经纤维综合征、神经纤维瘤、瘤、Downs综合征、乙肝大三阳（肝癌潜在危险）综合征、乙肝大三阳（肝癌潜在危险）生长激素治疗有无副作用？生长激素治疗有无副作用？如何促进儿童健康自然生长？如何促进儿童健康自然生长？J 平衡饮食平衡饮食J 充分睡眠充分睡眠J 阳光空气、户外活动阳光空气、户外活动J 减少精神、心理压力减少精神、心理压力J 无疾病无疾病谢谢 谢谢