锁定加压钢板临床运用 摘要o遵照以下原那么以防止手术失败和能够的并发症。1.正确了解内固定力学背景 2.选择适宜的钢板长度、螺钉的种类和数量 3.合理的固定方式 较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉密度 高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板任务长度较长可以依次减少螺钉的载荷，从而仅需求拧入较少的螺钉，保证了较低的钢板螺钉密度。 技术选择o加压技术用于稳定简单骨折，桥接技术用于稳定粉碎骨折钢板类型的选择螺钉类型的选择o规范松质骨螺钉，规范皮质骨螺钉，自钻螺钉和自锁螺钉。o在需求调整螺钉角度以防止进入关节腔或运用偏心螺钉使骨折端获得加压时，运用规范螺钉。o对骨骼质量优良的长骨干骨折块，运用自钻螺钉作为单皮质螺钉。 螺钉类型的选择o打入单皮质自攻螺钉，螺钉帽锁定于钢板上时，假设螺钉尖端接触对侧骨皮质，即使是最短的螺钉也会毁坏骨螺纹。 螺钉类型的选择o运用双皮质骨螺钉，自攻螺钉可以运用于骨骺端、干骺端和骨干骨折。由于没有切割头，自攻螺钉的穿出对侧骨皮质的长度要短于自钻螺钉 螺钉类型的选择o骨质疏松时，骨皮质通常很薄。 o单皮质骨螺钉任务长度减少，因此即使是锁定螺钉所提供的把持力也是不够的o能够导致螺钉把持力的完全丧失从而引起内固定的不稳定 螺钉类型的选择o骨折接受扭曲应力时如肱骨。对于一切合并骨质疏松的骨折，引荐在骨折块间运用双层骨皮质自攻螺钉以提高螺钉成效长度，防止骨与螺钉界面的潜在问题 螺钉类型的选择o骨质疏松时，薄的骨皮质中任务长度很短，在改动应力下骨螺纹的力矩很快磨损而继发移位和不稳定 o运用双皮质骨螺钉，其更长的任务长度可以耐受更大的改动应力。 螺钉类型的选择o长骨轴线与钢板对线不良时，在钢板远端末节经皮向骨干打入短的单皮质骨螺钉 虽然医生觉得固定良好，但短螺钉并没有获得把持力 处理方案o打入长自攻螺钉o改动角度打入规范螺钉 内植物o选择适宜长度的LCP是钢板内固定中最重要的步骤之一 o钢板的三个部分 最紧靠骨折端的两颗螺钉间的中间部分II 获得植入物把持力的近端部分和远端部分 I & IIIo钢板的长度和螺钉的位置影响钢板和螺钉本身所受的应力。跨越骨折的中间部分的部分力学环境决议骨折生物学反响间接愈合、直接愈合、不愈合 理想的内植物 o长度取决于2个要素：钢板跨越比和钢板螺钉密度 o跨越比在粉碎性骨折中应大于2-3，对于简单骨折应大于8-9 o密度小于0.5-0.4 下肢粉碎性骨干骨折合理力学固定方式 螺钉数o减少打入螺钉的数量更为重要，但需求添加钢板长度来减少螺钉所接受的应力 o两个骨折端各2颗单皮质骨螺钉是保证系统稳定的最低要求 o对于大部分骨折和从平安角度思索，引荐最少运用3颗螺钉 结合技术中打入螺钉的顺序 先加压 后锁定力学和生物学背景知识钢板长度对螺钉应力的作用 o钢板越长，由于螺钉作用的杠杆力臂的延伸，作用于螺钉的拔出应力越小 o 力1力臂1=力2力臂2o从力学观念思索应运用尽量长的钢板 钢板长度和螺钉位置对钢板骨折端处应力的影响 o短小的骨折块上钢板遭到弯曲应力将添加内植物的部分应变 o较长骨折块上钢板遭到弯曲应力部分应变将会降低，从而对内植物的疲劳失效产生维护作用 钢板长度和螺钉位置对钢板骨折端处应力的影响o弯曲应力的力矩取决去内植物可恢复的形变程度如可恢复的角度形变 o骨折块短小时，相对应的形变应变那么较高，内植物就很容易疲劳失败 o钢板跨越较长的粉碎骨折区时，同样的三点弯曲应力导致钢板一样的形变角度。但该形变分散到较长的间隔，从而降低了内植物的应变，提高了耐受疲劳失败的才干 弹性固定o弹性固定允许接受应力时骨折块之间相互移位，外部应力仅导致钢板的可恢复性形变 o机制是触发和诱导骨痂，继续的低组织应变使肉芽组织平安的分化为骨痂，此时稳定性为骨折愈合的第二要素 o适度愈合的最关键前提条件是保证受损组织的活力。骨折端假设无血运将阻止骨痂桥接骨折间隙 复位技术 o主要原那么仍未改动如对于关节面骨折需解剖复位和结实固定，重建骨折的轴线、旋转力线和骨骼的长度。o可经过直接或间接复位到达这些目的。o从生物学角度思索，只需技术可行应行间接复位 o间接复位的优势在于使骨折愈合接近自然过程，有活力的骨折块整合入骨痂中支撑钢板下的骨折区，从而预防内植物的疲劳失败 LCP的塑形 oLCP作为内固定支架，无需钢板与骨外表的准确对应 o在直骨干稳定骨折处，运用直钢板，这种情况下一切螺钉处于同一方向 o在骨质疏松的骨骼这样固定会导致危险LCP的塑形让内固定器细微的弯曲，使螺钉在各个方向集中和分散，从而加强了螺钉的抗拔出应力 总结Thank you !