异基因造血干细胞移植患者结核分枝杆菌感染研研 究究 背背 景景高危高危因素因素细胞免疫功能严重受损细胞免疫功能严重受损既往既往报道报道19831983年年Navaria 首次报道首次报道2 2例例Allo-HSCT后后肺肺TB,TB,后后1010余个国家报道不同类型余个国家报道不同类型TB 56TB 56例例表现隐匿、非特异性、认识不足、实验室表现隐匿、非特异性、认识不足、实验室阳性率低，并发的机会感染干扰诊断阳性率低，并发的机会感染干扰诊断临床临床特点特点诊断思路诊断思路病例病例发热治治疗经过特有症状特有症状实验室室检查可能可能诊断断1 1持持续中高中高热抗抗细真菌病毒真菌病毒无效无效神神经系系统症症状状脑脊液脊液头部部MRIMRI结核性核性脑膜炎膜炎2 2间断午后高断午后高热 抗抗细真菌无效真菌无效 呼吸系呼吸系统症症状状胸水胸水胸部胸部CTCT结核性胸膜炎核性胸膜炎3 3持持续低低热抗抗细菌菌无效无效腹部体征腹部体征腹水腹水腹部腹部B B超超结核性腹膜炎核性腹膜炎4 4持持续高高热抗抗细真菌真菌无效无效皮肤皮肤红斑斑胸部胸部CTCT淋巴淋巴结结核核5 5持持续高高热抗抗细真菌真菌无效无效腹部体征腹部体征胸腹部胸腹部CTCT淋巴淋巴结结核核6 6持持续高高热抗细真菌治疗抗细真菌治疗 肺部症状加肺部症状加重重肺部肺部CTCT痰涂片痰涂片死后确诊死后确诊治疗及转归治疗及转归病例病例治治疗疗程程疗效疗效转归1 1INH+RFP+PZA+EMBINH+RFP+PZA+EMB5 5天天放弃治疗放弃治疗2 2INH+RFP+PZA+AK/INH+RFP+PZA+AK/胸腔内注射胸腔内注射INF+DXMINF+DXM7 7月月好好转无病生存无病生存3 3PZA+AK+LVFX2PZA+AK+LVFX2月月换INH+PAS+EMBINH+PAS+EMB9 9月月好好转无病生存无病生存4 4INH+RFP+PZA+EMBINH+RFP+PZA+EMB1515好好转回当地医院回当地医院5 5INH+RFP+PZA+LVFXINH+RFP+PZA+LVFX4848天天好好转放弃治放弃治疗6 6未治未治疗死亡死亡HSCT 患者患者TB 发生率发生率Total infection rate 2.32%病灶类型多样化病灶类型多样化u均表现为不明原因发热均表现为不明原因发热u多合并其他机会性感染（多合并其他机会性感染（66%66%）u发热距移植中位时间为发热距移植中位时间为+83+83（20-13220-132）天天临临 床床 特特 征征诊诊 断断u发热到诊断性治疗的中位时间为发热到诊断性治疗的中位时间为2424（8-368-36）天）天u病原学检查阳性率低病原学检查阳性率低u依赖于综合手段依赖于综合手段u合理用药是治疗的关键合理用药是治疗的关键u4 4例对治疗有效例对治疗有效u2 2例患者完成足疗程治疗长期生存例患者完成足疗程治疗长期生存治治 疗疗