- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -第三章 循环系统（Circulation S.）由一系列连续、密闭的管道和液体组成。由一系列连续、密闭的管道和液体组成。1 1组成组成组成组成2 2功能功能功能功能1 1）吸收）吸收）吸收）吸收营养物、水分营养物、水分2 2）运输）运输）运输）运输气体和激素，将代谢废物运至排泄器官（肺、肾、皮肤）气体和激素，将代谢废物运至排泄器官（肺、肾、皮肤）3 3）调节人体内环境平衡）调节人体内环境平衡）调节人体内环境平衡）调节人体内环境平衡：体温、电解质、渗透压、：体温、电解质、渗透压、PhPh值值4 4）分泌激素）分泌激素）分泌激素）分泌激素：如心纳素（心房肽）：如心纳素（心房肽） C.S.心血管系统淋巴系统心脏血管ACapV血液淋巴器官淋巴管胸腺淋巴结脾脏毛细淋巴管淋巴干淋巴导管淋巴- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -一、概述一、概述一、概述一、概述（一）小循环和大循环的概念（一）小循环和大循环的概念（一）小循环和大循环的概念（一）小循环和大循环的概念1 1总总总总循循循循环环环环：血血和和淋淋巴巴经经心心脏脏的的搏搏动动，经经ACapVACapV的的循循环环再再返返回回心脏的过程，称总循环。其路经不同而分为：心脏的过程，称总循环。其路经不同而分为：2. 2.小循环小循环小循环小循环（肺循环肺循环肺循环肺循环）：）：V V血（血（PoPo2 2 /Pco/Pco2 2 ）右心室右心室肺肺A A 肺肺Cap-Cap-肺肺V(PoV(Po2 2 /Pco/Pco2 2 )左心房左心房3. 3.大大大大循循循循环环环环（体体体体循循循循环环环环）：A A血血（PoPo2 2 /Pco/Pco2 2 ）左左心心室室主主AA全全身身CapCap各级各级V V（PoPo2 2 /Pco/Pco2 2 ）右心房右心房 （二）血管的组织结构（二）血管的组织结构（二）血管的组织结构（二）血管的组织结构人人体体除除角角膜膜、毛毛发发、指指趾趾甲甲、牙牙釉釉质质以以及及上上皮皮外外，血血管管遍遍布布全全身身，血管依血流方向管壁结构而分为动、静脉、毛细血管，均分三层结构。血管依血流方向管壁结构而分为动、静脉、毛细血管，均分三层结构。1 1动脉动脉动脉动脉（ArteryArtery）: :分大、中（口径：分大、中（口径：1mm1mm+ +）、小）、小A(A(口径口径1mm1mm ) )1 1）中等动脉）中等动脉）中等动脉）中等动脉：肌性动脉，以平滑肌为主。：肌性动脉，以平滑肌为主。除主除主A A、肺、肺A A等大等大A A外外, ,在解剖学中有名称的动脉均属中等动脉。在解剖学中有名称的动脉均属中等动脉。内膜内膜内膜内膜内皮内皮：单扁，胞质含凝血因子和多种酶，如细胞生长因子。内皮下层内皮下层：疏松CT，含胶元，弹力f，少许平滑肌，缓冲作用。内弹性膜内弹性膜：弹性蛋白，利于血管收缩，使内膜呈波浪形。- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -4 4- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -中膜中膜中膜中膜：10401040层环形平滑肌层环形平滑肌f f，可产生胶元、弹性，可产生胶元、弹性f f和基质。和基质。病病病病理理理理：NaclNacl+ + ，平平滑滑肌肌f f移移入入内内膜膜，并并产产生生CTCT使使血血管管硬硬化化，内内膜膜增增厚，弹性厚，弹性 ，称硬化症。，称硬化症。外外外外膜膜膜膜：疏疏松松CTCT，弹弹性性f f和和胶胶原原f f螺螺旋旋排排列列，含含成成f f细细胞胞，对对血血管管有有修复作用，并含营养性血管和神经。修复作用，并含营养性血管和神经。血管壁的神经血管壁的神经血管壁的神经血管壁的神经：自主：自主A A，位中、外膜间，位中、外膜间2 2）大动脉）大动脉）大动脉）大动脉（ArteryArtery）主主A A、肺、肺A A、肾、肾A A、无名、无名A A、颈总、颈总A A、锁骨下等、锁骨下等AA弹性弹性A A内膜内膜内膜内膜：有较厚的内皮下层，内膜与中膜分界不清。：有较厚的内皮下层，内膜与中膜分界不清。EMEM：有微绒毛，吞噬小泡，具吞噬作用，粥样颗粒有微绒毛，吞噬小泡，具吞噬作用，粥样颗粒血栓血栓中膜中膜中膜中膜：弹性膜发达，：弹性膜发达，成成成成 人人人人：7070层，吸收压力使血连续流动。层，吸收压力使血连续流动。 新生儿新生儿新生儿新生儿：4040层。层。 外膜：外膜：外膜：外膜：致密致密C.T.,C.T.,薄。薄。3 3）小）小）小）小A A（肌性（肌性（肌性（肌性A A）：外周阻力血管外周阻力血管外周阻力血管外周阻力血管（99%99%的小的小A A呈间歇性关闭状态）呈间歇性关闭状态）内弹性膜：内弹性膜：内弹性膜：内弹性膜：1 1、2 2层层平滑肌：平滑肌：平滑肌：平滑肌：从几层到螺旋集中从几层到螺旋集中 Ach能纤维：血管舒张Adr能纤维：血管收缩- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -4 4）微）微）微）微A A（ArterioleArteriole）（外周阻力血管）管径在）（外周阻力血管）管径在0.30.5mm0.30.5mm内膜：内膜：内膜：内膜：无弹性膜无弹性膜中膜：中膜：中膜：中膜：仅仅1-21-2层平滑肌层平滑肌外膜：外膜：外膜：外膜：薄薄5 5）动脉的年龄相关变化）动脉的年龄相关变化）动脉的年龄相关变化）动脉的年龄相关变化：新生儿新生儿新生儿新生儿：大：大A A层肌性层肌性A A中年始中年始中年始中年始：弹性纤维、胶原纤维增多，平滑肌水分减少，管壁硬度增大，内膜弹性纤维、胶原纤维增多，平滑肌水分减少，管壁硬度增大，内膜 吞噬作用加强，出现小动脉粥样硬化。吞噬作用加强，出现小动脉粥样硬化。老年老年老年老年：血管壁增厚，内膜钙化，脂类沉积，内弹性膜断裂。：血管壁增厚，内膜钙化，脂类沉积，内弹性膜断裂。2 2毛细血管（毛细血管（毛细血管（毛细血管（CapillaryCapillary）直径为直径为8um8um，长，长1-4mm1-4mm，分支成网状吻合。，分支成网状吻合。在脾、肝和内分泌腺中在脾、肝和内分泌腺中capcap扩大成扩大成血窦血窦血窦血窦（SinusoidSinusoid）在骨骼肌在骨骼肌在骨骼肌在骨骼肌：肝、肾等：肝、肾等capcap丰富，密度高，代谢旺盛。丰富，密度高，代谢旺盛。在平滑肌在平滑肌在平滑肌在平滑肌：腱、骨等：腱、骨等capcap稀疏，代谢弱。稀疏，代谢弱。1 1）内皮）内皮）内皮）内皮：细：细capcap由一个内皮由一个内皮C C组成组成 粗粗capcap由由2-32-3个内皮个内皮C C组成组成2 2）基膜：）基膜：）基膜：）基膜：上皮上皮C C细胞的基板细胞的基板 结缔组织的网板结缔组织的网板夹有周C，可分成：成纤维C和平滑肌C有生发上皮和固定上皮的作用- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -EMEM：毛细血管的分类：毛细血管的分类连续型连续型连续型连续型capcap：有完整的基膜相邻内皮有完整的基膜相邻内皮C C有紧密联接桥粒和缝管。有紧密联接桥粒和缝管。有孔型有孔型有孔型有孔型capcap：孔径：孔径6080nm6080nm，小孔外有基膜封闭，基膜完整。，小孔外有基膜封闭，基膜完整。血血血血窦窦窦窦型型型型capcap：内内皮皮有有孔孔，基基膜膜有有的的不不连连续续或或缺缺（肝肝血血窦窦），直直径径3040nm3040nm，如肝、脾、内分泌腺，如肝、脾、内分泌腺内皮内皮内皮内皮C C受受55羟色胺，组胺和羟色胺，组胺和3 3静脉（静脉（静脉（静脉（VeinVein）分大、中、小三级）分大、中、小三级）分大、中、小三级）分大、中、小三级特点：特点：特点：特点：1 1）数量）数量）数量）数量多、吻合支丰富多、吻合支丰富 2 2）属属属属支支支支愈愈合合愈愈粗粗，壁壁内内平平滑滑肌肌C C和和弹弹性性f f ,CT,CT , ,壁壁薄薄，弹弹性性 ，腔腔大容量大，不规则大容量大，不规则. . 3 3）体循环的）体循环的）体循环的）体循环的V V分分分分: :（浅静脉和深静脉浅静脉和深静脉浅静脉和深静脉浅静脉和深静脉） 4 4）躯干和四肢）躯干和四肢）躯干和四肢）躯干和四肢V V（2mm2mm+ +）均有）均有V V瓣，防止血倒流瓣，防止血倒流（三）微循环的血管组成和结构（三）微循环的血管组成和结构（三）微循环的血管组成和结构（三）微循环的血管组成和结构1 1概念：概念：概念：概念：微微A A与微与微V V间的血循称微循环（间的血循称微循环（MicrocirculationMicrocirculation）微微循循环环的的血血管管是是血血循循的的基基本本功功能能单单位位，能能调调节节血血流流星星，对对组组织织和和细细胞胞的的营养供应和代谢产物的排除起重要作用。营养供应和代谢产物的排除起重要作用。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -8 8- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -9 9- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2微循环的血管微循环的血管微循环的血管微循环的血管3 3修修修修氏氏氏氏理理理理论论论论：修修修修瑞瑞瑞瑞娟娟娟娟，休休克克( (Shock Shock or or ComaComa) )乃乃脑脑内内NTNT微微循循环环不不同同原原因因关关闭闭所所致致，组组胺胺使使capcap和和微微V V扩扩张张和和通通透透性性 ，对对微微循循环环起起调调节节作作用用，组组胺胺乃乃肥肥大大C C分泌分泌, ,，肥大，肥大C C沿血管分布，沿血管分布，毛莨科碱毛莨科碱 （ 扩血管）扩血管）具有相同功能。具有相同功能。细菌毒素细菌毒素使微循环关闭，脑缺血致休克，不可逆性休克、死亡。使微循环关闭，脑缺血致休克，不可逆性休克、死亡。 （1 1）微）微）微）微A A（ArterioleArteriole）管管细细3075um3075um控控制制微微循循环环的的总总闸闸的的，是是交交感感N N支支配配（+ +）中中膜膜仅仅1-21-2层层平平滑滑肌呈螺旋排列，称肌呈螺旋排列，称capcap前括约肌。前括约肌。 （2 2）中间微）中间微）中间微）中间微A A（Meta-arterioleMeta-arteriole）长长10100um10100um管径为圆锥形，渐至管径为圆锥形，渐至8um8um，呈，呈“ “毛管形毛管形” ”。（3 3）真毛细血管（）真毛细血管（）真毛细血管（）真毛细血管（True channelTrue channel）吻吻合合成成网网，管管径径8um8um，管管道道曲曲折折，血血流流缓缓慢慢，起起始始处处有有capcap前前括括约约肌肌，微微循环的分闸门。循环的分闸门。（4 4）直捷通路）直捷通路）直捷通路）直捷通路（Thoroughfare channelThoroughfare channel）中间微中间微A A的连续与其的连续与其capcap相同，但管径略粗，相同，但管径略粗，微微A中间微AA V吻合支真毛cap直捷通路微V- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -（5 5）动静脉吻合）动静脉吻合）动静脉吻合）动静脉吻合（Arteriovenuous anastomosisArteriovenuous anastomosis）微微A A发发出出的的侧侧支支与与微微V V直直接接通通路路，直直径径1215um1215um，长长300100um300100um，皮皮肤肤内内常见常见A-VA-V吻合，血管外包以吻合，血管外包以C C、T T囊，称血管球，助于调节血管，调节体温。囊，称血管球，助于调节血管，调节体温。（6 6）微）微）微）微V V（VenuleVenule）直径直径50200um50200um，由，由capcap后微后微V V连续而来。连续而来。（四）血管分布的交叉规律（四）血管分布的交叉规律（四）血管分布的交叉规律（四）血管分布的交叉规律1 1对称性。如四肢和颈部血管。对称性。如四肢和颈部血管。对称性。如四肢和颈部血管。对称性。如四肢和颈部血管。2 2位关节屈侧或深层隐蔽部位穿行伴位关节屈侧或深层隐蔽部位穿行伴位关节屈侧或深层隐蔽部位穿行伴位关节屈侧或深层隐蔽部位穿行伴N N、V V鞘。鞘。鞘。鞘。3 3血管口径与供血器官功能相适应。血管口径与供血器官功能相适应。血管口径与供血器官功能相适应。血管口径与供血器官功能相适应。4 4在在在在易易易易受受受受牵牵牵牵引引引引或或或或压压压压力力力力部部部部位位位位，以以以以及及及及常常常常改改改改变变变变开开开开头头头头的的的的器器器器官官官官，血血血血管管管管吻吻吻吻合合合合成成成成网网网网、弓弓弓弓状，多途径供血保障。状，多途径供血保障。状，多途径供血保障。状，多途径供血保障。二、心脏（二、心脏（二、心脏（二、心脏（Cor/HeartCor/Heart）中空性肌性器官，心血管的枢纽。中空性肌性器官，心血管的枢纽。（一）位置及形态（一）位置及形态（一）位置及形态（一）位置及形态2/32/3居中线左侧，居中线左侧，1/31/3居左侧。居左侧。锥形锥形锥形锥形：近心底处有一环形沟：近心底处有一环形沟冠状沟，房室交界处。冠状沟，房室交界处。外形外形外形外形：分为心底、心尖、胸助面和膈面。：分为心底、心尖、胸助面和膈面。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -（二）（二）（二）（二）心腔的构造心腔的构造心腔的构造心腔的构造（三）心壁的组织结构：（三）心壁的组织结构：（三）心壁的组织结构：（三）心壁的组织结构：1 1心内膜心内膜心内膜心内膜2 2心肌膜心肌膜心肌膜心肌膜心腔隔心腔隔水平隔纵 隔上为心房下为心室上为左右心房下为左右心室三个入口一个出口一个入口一个出口四个入口一个出口一个入口一个出口1右心房右心房2右心室右心室3左心房左心房4左心室左心室内皮内皮：与血管内皮延续内皮下层内皮下层：CT组成，含血管、淋巴管、神经和心传导组织CT支架支架：三个纤维环，为心肌和瓣膜附着点。心肌心肌：心房肌心房肌：薄，内有特殊颗粒（心纳素）心室肌心室肌：厚（内纵、中环、外斜）- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1313- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1414- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1515- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3 3心外膜：心外膜：心外膜：心外膜：光滑浆膜，为间皮。光滑浆膜，为间皮。4 4心瓣膜：心瓣膜：心瓣膜：心瓣膜：由心内膜突向心腔的薄膜。由心内膜突向心腔的薄膜。（四）心的特殊传导系统（四）心的特殊传导系统（四）心的特殊传导系统（四）心的特殊传导系统心肌心肌心肌心肌C C1 1窦房结（窦房结（窦房结（窦房结（Sinuatrial nodeSinuatrial node）位上腔位上腔V V与右心房交界处；心外膜下方，长椭圆形。与右心房交界处；心外膜下方，长椭圆形。为为起搏器起搏器起搏器起搏器（Pacemaker-PPacemaker-P细胞细胞细胞细胞）主导窦性心律）主导窦性心律2 2房室结（房室结（房室结（房室结（Artrioventricular nodeArtrioventricular node）位房中隔下部右心房侧，心内膜下，扁椭圆形。位房中隔下部右心房侧，心内膜下，扁椭圆形。二结细胞二结细胞二结细胞二结细胞3 3房房房房室室室室束束束束：位位室室间间隔隔膜膜部部，至至室室间间隔隔肌肌部部分分左左右右束束支支，沿沿左左右右室室纵纵隔隔心心内膜下方前行。内膜下方前行。（五）心脏的血管（五）心脏的血管（五）心脏的血管（五）心脏的血管1 1动脉：动脉：动脉：动脉：左右冠状左右冠状A A，起始于主，起始于主A A根部根部A A瓣内。瓣内。1 1）右冠状）右冠状）右冠状）右冠状A A：经冠状沟向后方：经冠状沟向后方后纵沟至心尖，分布右半心。后纵沟至心尖，分布右半心。 小梭形C（起搏C）：起搏点细长C（移行C）：潜在起搏点收缩性心肌C特殊分化的心肌C（起搏CPacemake C.）- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1717心心脏脏特特殊殊传传导导系系统统心心电电图图- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1818- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1919- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2）左冠状）左冠状）左冠状）左冠状A A：右冠状右冠状右冠状右冠状A A阻塞阻塞阻塞阻塞：房室传导阻带，心律异常；心肌梗塞。：房室传导阻带，心律异常；心肌梗塞。左冠状左冠状左冠状左冠状A A阻塞阻塞阻塞阻塞：单纯性心肌梗塞，心绞痛。：单纯性心肌梗塞，心绞痛。2 2静脉：静脉：静脉：静脉：分大、中、小分大、中、小V V汇入冠状窦口，入右心房，与右冠状汇入冠状窦口，入右心房，与右冠状A A伴行。伴行。（六）心包（六）心包（六）心包（六）心包（PericardiumPericardium）（七）心的体表投影（七）心的体表投影（七）心的体表投影（七）心的体表投影心界在胸前壁的体表投影，分四点：心界在胸前壁的体表投影，分四点：1 1左上点：左上点：左上点：左上点：L L2 2肋软骨下缘，距胸骨缘肋软骨下缘，距胸骨缘1.2cm1.2cm。2 2右上点：右上点：右上点：右上点：R R3 3肋软骨上缘，距胸骨缘肋软骨上缘，距胸骨缘1cm1cm。3 3左下点：左下点：左下点：左下点：L L5 5肋间隙，距正中线肋间隙，距正中线7-9cm7-9cm，为心尖点。，为心尖点。4 4右下点：右下点：右下点：右下点：R R6 6胸肋关节处。胸肋关节处。各点的连线分别为上下界和左右界。各点的连线分别为上下界和左右界。 分布左半心降支：沿前纵沟至心尖旋支：经冠状沟至心隔面纤维层：致密CT囊浆膜层壁层脏层- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -21211.左左上上点点：L2肋软骨下缘，距胸骨缘1.2cm。2右右上上点点：R3肋软骨上缘，距胸骨缘1cm。3左左下下点点：L5肋间隙，距正中线7-9cm，为心尖点。4右右下下点点：R6胸肋关节处。- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -（八）心脏和血管的内分泌功能（八）心脏和血管的内分泌功能（八）心脏和血管的内分泌功能（八）心脏和血管的内分泌功能1 1心脏的内分泌功能心脏的内分泌功能心脏的内分泌功能心脏的内分泌功能1 1）心钠素）心钠素）心钠素）心钠素：2828个个aaaa的多肽、利钠、利尿、舒血管、降压。的多肽、利钠、利尿、舒血管、降压。2 2）抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常肽肽肽肽：增增强强心心肌肌C C收收缩缩和和传传导导性性，对对抗抗高高CaCa+，低低K K+ +，引引起起的的心心律失常，抗血栓。律失常，抗血栓。3 3）肾素）肾素）肾素）肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素：使冠：使冠A A收缩。收缩。2 2血管的内分泌功能：血管的内分泌功能：血管的内分泌功能：血管的内分泌功能：1 1）血管紧张素）血管紧张素）血管紧张素）血管紧张素I I，肺组织毛细血管产生。，肺组织毛细血管产生。2 2）血管紧张素）血管紧张素）血管紧张素）血管紧张素IIII：是很强的血管活性物质，使微：是很强的血管活性物质，使微A A收缩。收缩。3 3）内皮）内皮）内皮）内皮C C生长因子生长因子生长因子生长因子4 4）成纤维生长因子）成纤维生长因子）成纤维生长因子）成纤维生长因子5 5）前列腺素）前列腺素）前列腺素）前列腺素：是血小板聚集的抑制剂，防止血栓形成，亦具免疫作用。：是血小板聚集的抑制剂，防止血栓形成，亦具免疫作用。三、动脉血管的分布三、动脉血管的分布三、动脉血管的分布三、动脉血管的分布（一）肺循环的动脉（一）肺循环的动脉（一）肺循环的动脉（一）肺循环的动脉肺肺肺肺A A干干干干：包于心包内，粗短，起自：包于心包内，粗短，起自R R心室，于主心室，于主A A弓下方分成弓下方分成L L、R R肺肺A A。1 1左肺左肺左肺左肺A A：短、水平分成二支入左肺。：短、水平分成二支入左肺。2 2右肺右肺右肺右肺A A：长且粗，于右肺门处分三支入右肺。入上叶、中叶、下叶。：长且粗，于右肺门处分三支入右肺。入上叶、中叶、下叶。3 3肺肺肺肺A A韧带和肺韧带和肺韧带和肺韧带和肺A A导管导管导管导管（肺（肺A A与主与主A A弓下方连着）弓下方连着） 活性蛋白 S成纤维C，平滑肌C生长 新血管形成 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -（二）体循环的动脉（二）体循环的动脉（二）体循环的动脉（二）体循环的动脉体循环动脉的主干体循环动脉的主干主主A A1 1升主升主升主升主A A：（：（：（：（Ascending aoertaAscending aoerta）起起始始部部膨膨大大，称称主主A A窦窦，有有L L、R R冠冠状状A A由由此此发发出出，在在右右第第二二胸胸肋肋关关节节处处移移行行为主为主A A弓。弓。2 2主主主主A A弓（弓（弓（弓（Aorta archAorta arch）位胸骨柄后方，弓上分三支：位胸骨柄后方，弓上分三支：于于T T4 4椎体处称为胸主椎体处称为胸主A A。1 1）* *颈总颈总颈总颈总A A（Common carotid arteryCommon carotid artery）a. a.分叉处分叉处分叉处分叉处：颈颈颈颈A A体（球体（球体（球体（球），化感器，），化感器，POPO2 2 而兴奋。而兴奋。b.b.颈内颈内颈内颈内A A起始处膨大起始处膨大颈颈颈颈A A窦窦窦窦，压力感受器，压力感受器，BPBP 而兴奋。而兴奋。（1 1）颈颈颈颈内内内内A A：从从甲甲状状（腺腺）软软骨骨上上缘缘至至颅颅底底入入颅颅腔腔，分分布布于于眼眼和和脑脑，脑脑主主要要的供血途径的供血途径/ /椎椎A A辅助供血。辅助供血。 （2 2）* *颈外颈外颈外颈外A A：分支：甲状腺上：分支：甲状腺上A A，面，面A*A*、枕、枕A*A*、上颌、上颌A*A*、颞浅、颞浅A*A*。2 2）* *锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下A A及上肢的及上肢的及上肢的及上肢的A A（Subulavian aSubulavian a. .）（1 1）椎）椎）椎）椎A A：穿颈椎横尖孔，辅助供脑血。：穿颈椎横尖孔，辅助供脑血。（2 2）胸廓内）胸廓内）胸廓内）胸廓内A A：至胸前区，乳房，与肋间：至胸前区，乳房，与肋间A A吻合，终支与腹壁下吻合，终支与腹壁下A A吻合。吻合。 R：无名ALL颈总AL锁骨下A- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -（3 3）腋）腋）腋）腋A *A * ：分支肩：分支肩关节，上肢带肌，胸壁和乳房，称为肱关节，上肢带肌，胸壁和乳房，称为肱A A。（4 4）肱）肱）肱）肱A *A * ：沿肱二头肌下行至时窝，为：沿肱二头肌下行至时窝，为BpBp测后点，测后点，听诊部位听诊部位听诊部位听诊部位。（5 5）挠）挠）挠）挠A *A * / /尺尺尺尺A *A * ：分支分布于前臂，挠：分支分布于前臂，挠A A为为切脉点切脉点切脉点切脉点。（6 6）掌浅弓和掌深弓）掌浅弓和掌深弓）掌浅弓和掌深弓）掌浅弓和掌深弓A *A * ：由挠尺：由挠尺A A的终支吻合于掌的终支吻合于掌P P，再分支供掌、指。，再分支供掌、指。每每弓弓各各发发出出分分支支掌掌A A，每每支支掌掌A A再再各各发发出出2 2支支指指缘缘A A，所所以以每每根根指指四四棱棱共共有有4 4支支指指缘缘A *A * 。3 3胸主胸主胸主胸主A A（Thoracic aortaThoracic aorta）T T4 4水平续于主水平续于主A A弓，弓，T T1212水平穿隔肌主水平穿隔肌主A A裂孔，入腹腔，续于于腹主裂孔，入腹腔，续于于腹主A A。4 4腹主腹主腹主腹主A A（Abdominal aortaAbdominal aorta）T12L4T12L4段段段段分支分支壁支：肋间A11对脏支：不成对A：食道A 成对A：左右支气管A（肺营养性供血）分支分支壁支：4对腰A，分布于腹后壁及膈脏支：成对：肾A、肾上腺A、精索内A（卵巢A）不成对：腹腔A：肝固有A/胃左A/脾A肠系膜上A：小肠、盲肠、升、横结肠肠系膜下A：降结肠、乙状结肠、直肠- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -5 5髂总髂总髂总髂总A A（Common iliac a.Common iliac a.）L L4 4水平至外侧骶髂关节处分支。水平至外侧骶髂关节处分支。1 1）髂内）髂内）髂内）髂内A A：粗短，入骨盆。：粗短，入骨盆。壁支壁支壁支壁支：臀上、下：臀上、下A A，闭孔，闭孔A A。脏支脏支脏支脏支：膀胱上、下：膀胱上、下A A；子宫；子宫A A，直肠下，直肠下A A，阴部内，阴部内A A。2 2）髂外）髂外）髂外）髂外A A：沿腰大肌下行，穿腹股沟韧带深面，延为股：沿腰大肌下行，穿腹股沟韧带深面，延为股A A。3 3）股）股）股）股A*A*：至大腿内侧至腘窝，称腘：至大腿内侧至腘窝，称腘A A。4 4）腘）腘）腘）腘A*A*：发出膝关节网，分支胫前、后：发出膝关节网，分支胫前、后A A。5 5）胫胫胫胫前前前前* */ /胫胫后后A*A*：胫胫前前A A至至足足背背称称足足背背A*A*，穿穿至至足足底底，胫胫后后A A至至小小腿腿三三头头肌深面，经内踝至足底。肌深面，经内踝至足底。分成足底内，外侧分成足底内，外侧A A，吻合成弓，再分支至足趾。，吻合成弓，再分支至足趾。四、静脉（四、静脉（四、静脉（四、静脉（VeinVein）（一）肺循环的静脉（一）肺循环的静脉（一）肺循环的静脉（一）肺循环的静脉（Pulmonary veinsPulmonary veins）左右各二条，收纳肺内血，入左心房。左右各二条，收纳肺内血，入左心房。（二）体循环的静脉（二）体循环的静脉（二）体循环的静脉（二）体循环的静脉分支腹壁下A 腹直肌，与胸廓内A上、下吻合旋髂深A- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -包括上、下腔包括上、下腔V V系和心静脉系（见系和心静脉系（见“ “心心” ”部分）部分）1 1上腔上腔上腔上腔V V系（系（系（系（Superior vena cavaSuperior vena cava）收集头颈部，上肢和胸壁的收集头颈部，上肢和胸壁的V V血，入右心房。血，入右心房。1 1）上上上上腔腔腔腔V V：由由左左右右头头臂臂V V在在右右侧侧第第一一胸胸肋肋结结合合处处，后后方方汇汇合合而而成成，于于第第三三胸肋关节处入右心房，同时收纳奇胸肋关节处入右心房，同时收纳奇V V血（收集腹后壁及胸壁血（收集腹后壁及胸壁V V血）血）2 2）头臂）头臂）头臂）头臂V V：由颈内：由颈内V V和锁骨下和锁骨下V V汇合而成，称颈角有淋巴导管注入。汇合而成，称颈角有淋巴导管注入。（1 1）颈内）颈内）颈内）颈内V V（2 2）锁骨下）锁骨下）锁骨下）锁骨下V V：为腋为腋V V的延续，与颈内的延续，与颈内V V汇合为头臂汇合为头臂V V。 （无名（无名V V）汇合前收纳颈外）汇合前收纳颈外V V血。血。（3 3）腋）腋）腋）腋V V2 2下腔下腔下腔下腔V V系（系（系（系（Inferior Inferior vena cavavena cava）收纳下肢，盆部及腹部收纳下肢，盆部及腹部V V血，入右心房。血，入右心房。颅内支：脑、脑膜、颅骨、眼的V入硬脑膜V/窦、乙状静脉窦、颈内V颅外支：舌、咽、甲状腺、面部及颈部的静脉血深V：与同名A伴行，如肱V、挠V、尺V浅V：头V：手背挠侧起始贵要V：尺侧起始肘正中V：挠尺吻合- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -1 1）下腔）下腔）下腔）下腔V V：始于：始于L L5 5，由左右髂总，由左右髂总V V汇成穿膈腔汇成穿膈腔V V孔入右心房。孔入右心房。2 2）髂总）髂总）髂总）髂总V V：收纳盆腔脏器：收纳盆腔脏器V V和盆壁和盆壁V V血。血。（1 1）髂内）髂内）髂内）髂内V V：（2 2）髂外）髂外）髂外）髂外V V：为股：为股V V的延续，收内下肢的延续，收内下肢V V和腹盆坒和腹盆坒V V血。血。（3 3）股）股）股）股V V：2 2）下腔）下腔）下腔）下腔V V属支属支属支属支：分脏支和壁支。：分脏支和壁支。（1 1）门门门门V V系系系系：腹腹腔腔不不成成对对脏脏器器及及腹腹壁壁V V血血。如如肠肠系系膜膜上上、下下V V、脾脾V V、胃胃V V、胆囊、胆囊V V、脐、脐VV肝门肝门VV肝。肝。（2 2）下腔）下腔）下腔）下腔V V干干干干五、胎儿血循和出生后的变化五、胎儿血循和出生后的变化五、胎儿血循和出生后的变化五、胎儿血循和出生后的变化1 1胎儿血循的特点胎儿血循的特点胎儿血循的特点胎儿血循的特点1 1）代谢特点）代谢特点）代谢特点）代谢特点：肺不张，肠无吸收，营养和氧靠胎盘供给。：肺不张，肠无吸收，营养和氧靠胎盘供给。2 2）结构特点）结构特点）结构特点）结构特点：脐带、脐：脐带、脐V V导管，肺导管，肺A A导管，房中隔有孔。导管，房中隔有孔。 壁支：与同名A伴行，如闭孔V、臀上、下V脏支：盆腔脏器，直肠V丛、阴部V丛、膀胱V丛、子宫V丛、阴道V丛股深V股浅V小隐V大隐V均起于足背V网腹壁成对脏器：4对腰V、肾V、肾上腺V、精索内V（卵巢V）腹盆壁V血- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2828- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2929- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3030- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3131- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3232- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3333- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3434- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3535- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3636- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3737- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -2 2出生后变化出生后变化出生后变化出生后变化切切断断脐脐带带，胎胎盘盘供供血血停停止止，胎胎儿儿缺缺O O2 2，起起动动呼呼吸吸，肺肺张张，肺肺A A血血入入肺肺脐脐V V回血流入回血流入L L心房。心房。1 1）卵圆孔卵圆孔卵圆窝卵圆窝2 2）肺肺A A导管导管A A韧带韧带3 3）脐脐VV肝圆韧带（脐肝圆韧带（脐V V索）索）4 4）V V导管导管韧带索韧带索5 5）脐脐V V萎缩萎缩膀胱侧韧带膀胱侧韧带第二节第二节 淋巴管系淋巴管系一、毛细淋巴管（一、毛细淋巴管（一、毛细淋巴管（一、毛细淋巴管（Limphatic capillaryLimphatic capillary） 盲端起始，吻合成网。盲端起始，吻合成网。1 1缺缺缺缺失失失失部部部部分分分分：无无血血管管结结构构亦亦无无淋淋巴巴管管（上上皮皮、角角膜膜、晶晶状状体体、软软骨骨。另另：脑、脊髓、脾髓、骨髓）脑、脊髓、脾髓、骨髓） 2 2结构：结构：结构：结构：类似类似capcap由一层内皮由一层内皮C C构成，腔大。构成，腔大。EMEM：C C间隙间隙间隙间隙大，大，基膜薄基膜薄基膜薄基膜薄或不存在，通透性大，组织液中的大分子物质。如细菌，或不存在，通透性大，组织液中的大分子物质。如细菌， 异物，癌异物，癌C C等易进入淋巴等易进入淋巴capcap管内。管内。 小肠绒毛内的中央乳糜管小肠绒毛内的中央乳糜管小肠绒毛内的中央乳糜管小肠绒毛内的中央乳糜管：可吸收脂肪酸和甘油。：可吸收脂肪酸和甘油。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -3939- -人体组织解剖学人体组织解剖学- -二、淋巴管：与二、淋巴管：与二、淋巴管：与二、淋巴管：与V V相似相似相似相似1 1特点：特点：特点：特点：1 1）淋巴管行程中有淋巴结串连介入）淋巴管行程中有淋巴结串连介入 2 2）数量多，彼此吻合成网）数量多，彼此吻合成网 3 3）腔大壁薄，瓣膜多）腔大壁薄，瓣膜多2 2分类：分类：分类：分类：1 1）浅浅浅浅L L管管管管：吸纳皮肤，皮下组织的淋巴，与浅：吸纳皮肤，皮下组织的淋巴，与浅V V伴行。伴行。 2 2）深深深深L L管：管：管：管：收纳深筋膜深面结构的淋巴，与血管收纳深筋膜深面结构的淋巴，与血管N N伴行。伴行。三、淋巴干：三、淋巴干：三、淋巴干：三、淋巴干：L L管穿经相应的淋巴结，汇合成九条大的管穿经相应的淋巴结，汇合成九条大的L L干。干。1 1左右头颈左右头颈左右头颈左右头颈L L干：干：干：干：收纳头颈部淋巴。收纳头颈部淋巴。2 2左右锁骨下左右锁骨下左右锁骨下左右锁骨下L L干：干：干：干：上肢及胸腹壁。上肢及胸腹壁。3 3左右纵隔左右纵隔左右纵隔左右纵隔L L干干干干：胸腹壁及脏器。：胸腹壁及脏器。4 4肠肠肠肠L L干：干：干：干：腹腔消化器官及脾（皮质、脾髓无淋巴管）。腹腔消化器官及脾（皮质、脾髓无淋巴管）。5 5左右腰左右腰左右腰左右腰L L干：干：干：干：下肢，盆部及腹腔脏器下肢，盆部及腹腔脏器 四、淋巴导管四、淋巴导管四、淋巴导管四、淋巴导管（结构似大结构似大V V，区别：管壁为三层膜，不清晰），区别：管壁为三层膜，不清晰）1 1胸胸胸胸导导导导管管管管：长长粗粗短短，起起于于乳乳糜糜池池（囊囊状状膨膨大大，位位T T1212LL2 2水水平平）由由肠肠干干和和左左右右腰腰L L干干汇汇合合而而成成，沿沿主主A A上上行行，出出胸胸廓廓上上口口达达颈颈根根部部入入左左颈颈V V角角，沿沿途途吸吸纳纳左左头头颈颈L L干干、左锁骨下左锁骨下L L干和左纵隔干和左纵隔L L干，占全身干，占全身3/43/4。2 2右右右右淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管：细细、短短、收收纳纳右右头头颈颈淋淋巴巴干干，右右锁锁骨骨下下L L干干、右右纵纵隔隔L L干干，注注入入右颈右颈V V角，占全身角，占全身1/41/4。 - -人体组织解剖学人体组织解剖学- -4141