腰椎间盘术后并发症的防治腰椎间盘术后并发症的防治前前 言言 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的原因之一，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的原因之一，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的原因之一，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的原因之一，在临床上非常常见，随着影像学诊断水平的不断在临床上非常常见，随着影像学诊断水平的不断在临床上非常常见，随着影像学诊断水平的不断在临床上非常常见，随着影像学诊断水平的不断进步，其疗效也不断提高。进步，其疗效也不断提高。进步，其疗效也不断提高。进步，其疗效也不断提高。 腰椎间盘手术看似简单，但如不注意手术技腰椎间盘手术看似简单，但如不注意手术技腰椎间盘手术看似简单，但如不注意手术技腰椎间盘手术看似简单，但如不注意手术技巧，也可发生一些严重并发症，给病人带来不必巧，也可发生一些严重并发症，给病人带来不必巧，也可发生一些严重并发症，给病人带来不必巧，也可发生一些严重并发症，给病人带来不必要的痛苦，下面就临床常见的并发症作一报告。要的痛苦，下面就临床常见的并发症作一报告。要的痛苦，下面就临床常见的并发症作一报告。要的痛苦，下面就临床常见的并发症作一报告。腰椎间盘术后并发症的防治一、术中出血一、术中出血（一）剥离骶棘肌时出血（一）剥离骶棘肌时出血n n原因：骶棘肌剥离得不干净，损伤肌肉组织。原因：骶棘肌剥离得不干净，损伤肌肉组织。原因：骶棘肌剥离得不干净，损伤肌肉组织。原因：骶棘肌剥离得不干净，损伤肌肉组织。n n处理：紧贴骶棘肌在棘突上的附着点，用电刀小处理：紧贴骶棘肌在棘突上的附着点，用电刀小处理：紧贴骶棘肌在棘突上的附着点，用电刀小处理：紧贴骶棘肌在棘突上的附着点，用电刀小心分离开，然后以纱布充填止血。心分离开，然后以纱布充填止血。心分离开，然后以纱布充填止血。心分离开，然后以纱布充填止血。腰椎间盘术后并发症的防治（二）椎管内静脉丛出血（二）椎管内静脉丛出血n n原因：原因：原因：原因： 1 1 1 1、腹压过高；、腹压过高；、腹压过高；、腹压过高； 2 2 2 2、静脉血管壁菲薄，术中剥离间盘表面组织时极、静脉血管壁菲薄，术中剥离间盘表面组织时极、静脉血管壁菲薄，术中剥离间盘表面组织时极、静脉血管壁菲薄，术中剥离间盘表面组织时极易损伤出血。易损伤出血。易损伤出血。易损伤出血。n n处理：处理：处理：处理： 1 1 1 1、术前摆放体位时，应避免腹部受压；、术前摆放体位时，应避免腹部受压；、术前摆放体位时，应避免腹部受压；、术前摆放体位时，应避免腹部受压； 2 2 2 2、用小湿棉片在间盘上下方填塞压迫止血；、用小湿棉片在间盘上下方填塞压迫止血；、用小湿棉片在间盘上下方填塞压迫止血；、用小湿棉片在间盘上下方填塞压迫止血； 3 3 3 3、双极电凝止血；、双极电凝止血；、双极电凝止血；、双极电凝止血； 4 4 4 4、术后放置引流管持续引流。、术后放置引流管持续引流。、术后放置引流管持续引流。、术后放置引流管持续引流。腰椎间盘术后并发症的防治（三）腹腔内出血（三）腹腔内出血n n原因：术中未按常规要求，操作盲目，致使髓核钳穿原因：术中未按常规要求，操作盲目，致使髓核钳穿原因：术中未按常规要求，操作盲目，致使髓核钳穿原因：术中未按常规要求，操作盲目，致使髓核钳穿透纤维环前外侧伤及髂动、静脉等。透纤维环前外侧伤及髂动、静脉等。透纤维环前外侧伤及髂动、静脉等。透纤维环前外侧伤及髂动、静脉等。n n诊断：术中突然出现血容量减少及不能解释的失血性诊断：术中突然出现血容量减少及不能解释的失血性诊断：术中突然出现血容量减少及不能解释的失血性诊断：术中突然出现血容量减少及不能解释的失血性休克，手术间隙有大量暗红色血涌出时，应当考虑误休克，手术间隙有大量暗红色血涌出时，应当考虑误休克，手术间隙有大量暗红色血涌出时，应当考虑误休克，手术间隙有大量暗红色血涌出时，应当考虑误伤腹膜后血管可能。伤腹膜后血管可能。伤腹膜后血管可能。伤腹膜后血管可能。n n处理：立刻进行手术探查、修补。处理：立刻进行手术探查、修补。处理：立刻进行手术探查、修补。处理：立刻进行手术探查、修补。（四）直肠、输尿管损伤（四）直肠、输尿管损伤n n原因：同上原因：同上原因：同上原因：同上n n处理：一旦发现立即进行探查手术。处理：一旦发现立即进行探查手术。处理：一旦发现立即进行探查手术。处理：一旦发现立即进行探查手术。腰椎间盘术后并发症的防治二、损伤硬膜囊二、损伤硬膜囊n n原因：原因：原因：原因： 1 1、个别病人、个别病人、个别病人、个别病人L L5 5S S1 1椎间隙较宽大，在用椎间隙较宽大，在用椎间隙较宽大，在用椎间隙较宽大，在用cobbcobb剥离骶剥离骶剥离骶剥离骶棘肌时不小心插入椎管内；棘肌时不小心插入椎管内；棘肌时不小心插入椎管内；棘肌时不小心插入椎管内； 2 2、使用、使用、使用、使用4040O O kerrisonkerrison咬骨钳时，损伤硬膜。咬骨钳时，损伤硬膜。咬骨钳时，损伤硬膜。咬骨钳时，损伤硬膜。n n处理：处理：处理：处理： 1 1、损伤不大，无神经根疝出，先用棉片压迫，待、损伤不大，无神经根疝出，先用棉片压迫，待、损伤不大，无神经根疝出，先用棉片压迫，待、损伤不大，无神经根疝出，先用棉片压迫，待手术完后放置一明胶海绵即可。手术完后放置一明胶海绵即可。手术完后放置一明胶海绵即可。手术完后放置一明胶海绵即可。 2 2、损伤大，有可能修复，应尽量修复。、损伤大，有可能修复，应尽量修复。、损伤大，有可能修复，应尽量修复。、损伤大，有可能修复，应尽量修复。腰椎间盘术后并发症的防治三、做错椎间隙三、做错椎间隙n n原因：原因：原因：原因： 1 1、经验不足、经验不足、经验不足、经验不足 2 2、移行椎、移行椎、移行椎、移行椎n n预防：预防：预防：预防： 1 1、术前拍腰椎正侧位片了解与病变部位关系；、术前拍腰椎正侧位片了解与病变部位关系；、术前拍腰椎正侧位片了解与病变部位关系；、术前拍腰椎正侧位片了解与病变部位关系； 2 2、常规术前、常规术前、常规术前、常规术前X X线定位。线定位。线定位。线定位。腰椎间盘术后并发症的防治四、术后腰腿痛四、术后腰腿痛n n原因：原因：原因：原因： 1 1、椎间盘组织切除不干净；、椎间盘组织切除不干净；、椎间盘组织切除不干净；、椎间盘组织切除不干净； 2 2、中、老年病人同时合并椎管退行性狭窄；、中、老年病人同时合并椎管退行性狭窄；、中、老年病人同时合并椎管退行性狭窄；、中、老年病人同时合并椎管退行性狭窄； 3 3、中、青年椎管发育性狭窄；、中、青年椎管发育性狭窄；、中、青年椎管发育性狭窄；、中、青年椎管发育性狭窄； 4 4、同时合并腰椎不稳。、同时合并腰椎不稳。、同时合并腰椎不稳。、同时合并腰椎不稳。n n处理：处理：处理：处理： 1 1、一经确诊尽快手术；、一经确诊尽快手术；、一经确诊尽快手术；、一经确诊尽快手术； 2 2、对椎管狭窄不同类型应有针对性地解决；、对椎管狭窄不同类型应有针对性地解决；、对椎管狭窄不同类型应有针对性地解决；、对椎管狭窄不同类型应有针对性地解决； 3 3、术前常规拍动力性侧位片，一旦确诊应进行节段、术前常规拍动力性侧位片，一旦确诊应进行节段、术前常规拍动力性侧位片，一旦确诊应进行节段、术前常规拍动力性侧位片，一旦确诊应进行节段固定融合。固定融合。固定融合。固定融合。腰椎间盘术后并发症的防治五、术后椎间隙感染五、术后椎间隙感染n n原因：术中污染所造成原因：术中污染所造成原因：术中污染所造成原因：术中污染所造成n n处理：处理：处理：处理： 1 1、有效抗生素治疗、有效抗生素治疗、有效抗生素治疗、有效抗生素治疗 2 2、早期进行病灶清除术、早期进行病灶清除术、早期进行病灶清除术、早期进行病灶清除术 微创技术：单纯病灶清除微创技术：单纯病灶清除微创技术：单纯病灶清除微创技术：单纯病灶清除 手手手手 术：病灶清除，植骨融合术术：病灶清除，植骨融合术术：病灶清除，植骨融合术术：病灶清除，植骨融合术腰椎间盘术后并发症的防治六、马尾神经损伤六、马尾神经损伤n n原因：原因：原因：原因： 1 1 1 1、在狭小的椎管内，硬脊膜囊被巨大的椎间盘、在狭小的椎管内，硬脊膜囊被巨大的椎间盘、在狭小的椎管内，硬脊膜囊被巨大的椎间盘、在狭小的椎管内，硬脊膜囊被巨大的椎间盘 挤压在椎管后壁上而产生的一系列马尾神经系统挤压在椎管后壁上而产生的一系列马尾神经系统挤压在椎管后壁上而产生的一系列马尾神经系统挤压在椎管后壁上而产生的一系列马尾神经系统症状；症状；症状；症状； 2 2 2 2、手术操作粗暴过牵；高位间盘以手指探查；、手术操作粗暴过牵；高位间盘以手指探查；、手术操作粗暴过牵；高位间盘以手指探查；、手术操作粗暴过牵；高位间盘以手指探查； 3 3 3 3、麻醉造成；、麻醉造成；、麻醉造成；、麻醉造成； 4 4 4 4、化学溶核后。、化学溶核后。、化学溶核后。、化学溶核后。n n处理：尽快手术探查，彻底减压。处理：尽快手术探查，彻底减压。处理：尽快手术探查，彻底减压。处理：尽快手术探查，彻底减压。腰椎间盘术后并发症的防治小小 结结 腰椎间盘手术在并发症的发生方面，各家报腰椎间盘手术在并发症的发生方面，各家报腰椎间盘手术在并发症的发生方面，各家报腰椎间盘手术在并发症的发生方面，各家报道都有很大的差异，即使是有经验的手术者，术道都有很大的差异，即使是有经验的手术者，术道都有很大的差异，即使是有经验的手术者，术道都有很大的差异，即使是有经验的手术者，术中并发症为中并发症为中并发症为中并发症为8%8%8%8%，术后并发症为，术后并发症为，术后并发症为，术后并发症为4%4%4%4%，但大多数都不，但大多数都不，但大多数都不，但大多数都不是很严重，没有造成严重后果。是很严重，没有造成严重后果。是很严重，没有造成严重后果。是很严重，没有造成严重后果。 腰椎间盘手术虽简单，却需要我们不断地实腰椎间盘手术虽简单，却需要我们不断地实腰椎间盘手术虽简单，却需要我们不断地实腰椎间盘手术虽简单，却需要我们不断地实践和积累。它是一种技术，同时也是一门艺术，践和积累。它是一种技术，同时也是一门艺术，践和积累。它是一种技术，同时也是一门艺术，践和积累。它是一种技术，同时也是一门艺术，做好它就可以最大限度地降低手术并发症。做好它就可以最大限度地降低手术并发症。做好它就可以最大限度地降低手术并发症。做好它就可以最大限度地降低手术并发症。腰椎间盘术后并发症的防治腰椎间盘术后并发症的防治