内科护理学内科护理学 肺炎病人的护理肺炎病人的护理教教学学目目标标【掌握】【掌握】肺炎病人护理评估及主要护理措施。肺炎病人护理评估及主要护理措施。【熟悉】【熟悉】肺炎的分类、诊断及治疗。肺炎的分类、诊断及治疗。【了解】【了解】重症肺炎的标准。重症肺炎的标准。定义：肺炎是肺实质的炎症定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：流行病学： 在我国死因顺位居第在我国死因顺位居第5 5位位 传播方式：呼吸道吸入为主传播方式：呼吸道吸入为主 诱因诱因呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病免疫低下免疫低下病原体变迁病原体变迁不合理用药不合理用药分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体其他病原体细菌性肺炎细菌性肺炎 需氧需氧G球菌：球菌：肺炎球菌肺炎球菌、金葡菌、金葡菌 需氧需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：感染性肺炎：非感染性肺炎：非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：免疫和变态反应：SLESLE、RARA等引起的等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等分类分类病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性 社区获得性肺炎社区获得性肺炎： 肺炎球菌肺炎球菌4040 （CAPCAP） G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30 （HAPHAP） 需氧需氧G G杆菌杆菌5050常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人耐药多耐药多死亡率高死亡率高发病机制发病机制 微生物的侵入微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌菌血症菌血症邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低机体防御机制降低诊断要点诊断要点 症状：呼吸系统全身症状症状：呼吸系统全身症状 体征：胸部为主体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查：实验室及其他检查：病原体检测病原体检测血液血液X线线类型类型相关因素相关因素症状症状体征体征胸片胸片肺肺炎炎球球菌菌着凉、疲劳着凉、疲劳 起起病病急急, ,稽稽留留热热, ,下下午午或或傍傍晚晚高高峰峰, ,胸胸痛痛, ,铁铁锈锈色色痰痰肺实变肺实变肺肺叶叶, ,肺肺段模糊段模糊葡葡萄萄球球菌菌医院获得医院获得咳咳脓脓痰痰或或脓脓血血痰痰, ,毒毒血血症症状状明显明显, ,周围循环衰竭周围循环衰竭与症状不相符与症状不相符多多发发性性浸浸润病灶润病灶肺肺炎炎杆杆菌菌中中年年以以上上男男性性, ,体体质质较较弱者弱者起起病病急急, ,痰痰多多, ,呈呈砖砖红红色色, ,胶胶冻冻状状或或灰灰绿绿色色, ,呼呼吸吸困困难难肺实变肺实变肺肺炎炎支支原体原体学学龄龄儿儿童童, ,青少年青少年起起病病慢慢, ,低低热热, ,阵阵发发性性刺刺激激性性呛呛咳咳, ,粘粘液液痰痰偶偶有有血血丝丝体体征征不不明明显显, ,偶偶有啰音有啰音多多形形态态节节段段性性分分布布, ,肺肺下下野野多见多见常见病原体临床表现比较重症肺炎重症肺炎 高危因素高危因素 临床表现临床表现意识障碍、少尿意识障碍、少尿R30次次/分，分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg PaO2/FiO2300X线线治疗要点治疗要点 抗感染治疗抗感染治疗 支持治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗 并发症处理并发症处理 致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯军团菌军团菌红霉素红霉素支原体支原体红霉素红霉素护理护理 评估评估 诊断诊断体温过高体温过高清理呼吸道无效清理呼吸道无效PC：感染性休克：感染性休克 目标目标 措施及依据措施及依据 评价评价体温过高的护理：体温过高的护理：休息；饮食；降温；用药；观察休息；饮食；降温；用药；观察清清理理呼呼吸吸道道无无效效：环环境境；饮饮食食；深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽嗽；吸吸入入疗法；胸部叩击；体位引流；电动吸痰；用药疗法；胸部叩击；体位引流；电动吸痰；用药感感染染性性休休克克抢抢救救配配合合：体体位位中中凹凹位位；高高流流量量吸吸氧氧；补补充血容量；用药充血容量；用药血管活性药和抗生素血管活性药和抗生素