第三章 细菌的分布与消毒灭菌第一节、细菌的分布第一节、细菌的分布第二节、消毒灭菌第二节、消毒灭菌 细菌种菌种类繁多，分布广泛，繁多，分布广泛，细菌的生命活菌的生命活动与与环境密切相关境密切相关.适宜的适宜的环境境,能促能促进细菌的生菌的生长繁繁殖殖.环境不适宜境不适宜时,可引起可引起细菌的菌的变异或抑制其生异或抑制其生长,甚至甚至杀灭细菌菌.一般情况下一般情况下细菌与外界菌与外界环境、境、宿主一起构成相宿主一起构成相对平衡的生平衡的生态体系，大多数体系，大多数细菌菌对人体是无害的，当人体是无害的，当这种平衡种平衡失失调时，即可，即可引起疾病。正确使用消毒引起疾病。正确使用消毒灭菌的方法，菌的方法，对防止防止医院感染、控制医院感染、控制传染病流行及菌群失染病流行及菌群失调的的发生生均有重要的意均有重要的意义。第一节第一节 细菌的分布细菌的分布一、细菌在自然界的分布一、细菌在自然界的分布数量来源感染途径土壤较多与肥沃程度有关排泄物动物尸体等伤口、接触创伤感染等水源较多与水质有关土壤排泄物消化道消化道疾病等空气较少土壤尘埃唾液、飞沫呼吸道呼吸道疾病等二、细菌在正常人体的分布：人体正常菌群： 在正常人的体表和与外在正常人的体表和与外界相通的腔道中，存在界相通的腔道中，存在着不同种类和数量的微着不同种类和数量的微生物，这些微生物通常生物，这些微生物通常对人体无害，为人体正对人体无害，为人体正常微生物群，通称正常常微生物群，通称正常菌群。（正常人体的血菌群。（正常人体的血液、内脏、骨骼、肌肉液、内脏、骨骼、肌肉等部位是无菌的。）等部位是无菌的。）人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群 部位部位 主主 要要 菌菌 群群皮皮 肤肤 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵 母菌、非致病性分枝杆菌。母菌、非致病性分枝杆菌。口口 腔腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类 白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、梭菌。白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、梭菌。鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌。葡萄球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌。外耳道外耳道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌。葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌。眼结膜眼结膜 葡萄球菌、干燥棒状杆菌、类白喉棒状杆菌。葡萄球菌、干燥棒状杆菌、类白喉棒状杆菌。 胃胃 一般无菌一般无菌肠肠 道道 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、 肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆 菌、白假丝酵母菌菌、白假丝酵母菌尿尿 道道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌。葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌。阴阴 道道 乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌。乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌。三、 人体正常菌群及其意义参与参与条件致病菌： 在正常情况下，正常菌群具有相对稳定性，但在特定条件下，正常菌群与机体之间的这种生态平衡可被破坏而引起疾病，这些能引起疾病的细菌称条件致病菌或机会致病菌。寄居部位改变机体免疫功能低下使用药物不当菌群失调菌群失菌群失调及菌群失及菌群失调症：症： 菌群失菌群失调是指由于某种原因使正常菌群的种是指由于某种原因使正常菌群的种类、数量和比例数量和比例发生生较大的改大的改变，导致机体微生致机体微生态失去平失去平衡。因衡。因严重菌群失重菌群失调而使宿主而使宿主发生的一系列生的一系列临床症状，床症状，引起二重感染。引起二重感染。则称称为菌群失菌群失调症。症。Disinfection杀死物体上病原微生物的方法杀死物体上病原微生物的方法,并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物杀灭物体上所有微生物的方法。杀灭物体上所有微生物的方法。包括芽胞在内的所有病原和非病原微生物包括芽胞在内的所有病原和非病原微生物 消毒消毒灭菌灭菌Sterilization常用术语常用术语用以消毒的药品称消毒剂用以消毒的药品称消毒剂比比较较不不同同点点第二节第二节 消毒与灭菌消毒与灭菌防止或抑制微生物生长繁殖的方法防止或抑制微生物生长繁殖的方法。Antisepsis防腐剂：多为各种消毒剂（低浓度，体外使用）防腐剂：多为各种消毒剂（低浓度，体外使用）防腐防腐物体上不存在活菌的意思。物体上不存在活菌的意思。 无菌无菌Asepsis无菌操作无菌操作:防止细菌进入人体或其他物品的操作技术。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术。 通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。 清洁清洁Cleaning消毒与消毒与灭菌菌物理消毒物理消毒灭菌法菌法化学消毒化学消毒灭菌法菌法热力灭菌法热力灭菌法 一、物理消毒灭菌法一、物理消毒灭菌法 干热灭菌干热灭菌高温杀灭細菌高温杀灭細菌 湿热灭菌湿热灭菌焚烧焚烧-最彻底的灭菌方法最彻底的灭菌方法干烤干烤-加热加热160-180 2小时小时干热灭菌法干热灭菌法红外线红外线-电磁波加热杀菌电磁波加热杀菌,类似干烤类似干烤高温高温对微生物的影响：微生物的影响：高温高温处理微生物理微生物时，可使菌体蛋白，可使菌体蛋白质变性、核酸、性、核酸、酶破坏。破坏。干燥：干燥：细菌脱水菌脱水 代代谢障碍障碍 蛋白蛋白质变性性 死亡死亡1、干热灭菌法：焚烧烧灼干烤湿热灭菌法湿热灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法最有效的灭菌方法最有效的灭菌方法 121 2030分钟分钟煮沸消毒法煮沸消毒法水煮水煮100 5分钟分钟(繁殖体繁殖体)2小时小时(芽胞芽胞)流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法巴氏消毒法巴氏消毒法间歇蒸汽灭菌法间歇蒸汽灭菌法水蒸汽水蒸汽100 1530分钟分钟(繁殖体繁殖体)反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌较低的温度（较低的温度（61 30分钟）杀灭致病菌分钟）杀灭致病菌间歇蒸汽歇蒸汽灭菌法：菌法： 利用反复多次的流通蒸汽加利用反复多次的流通蒸汽加热，杀灭所有微生物，包所有微生物，包括芽胞。方法同流通蒸汽括芽胞。方法同流通蒸汽灭菌法，但要重复菌法，但要重复3次以上，次以上，每次每次间歇是将要歇是将要灭菌的物体放到菌的物体放到37孵箱孵箱过夜，目的夜，目的是使芽胞是使芽胞发育成繁殖体。如被育成繁殖体。如被灭菌物是不耐高温的物菌物是不耐高温的物品。将温度降至品。将温度降至7580，加，加热延延长为3060分分钟，并增加次数。并增加次数。湿热灭菌法湿热灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法适用于：适用于：耐高温、不怕潮的物品。耐高温、不怕潮的物品。煮沸消毒法：煮沸消毒法：消毒食具、刀剪、注射器等。消毒食具、刀剪、注射器等。流通蒸汽消毒法：流通蒸汽消毒法：巴氏消毒法巴氏消毒法间歇蒸汽灭菌法：间歇蒸汽灭菌法：常用于不耐高温的营养丰富的培养基灭菌。常用于不耐高温的营养丰富的培养基灭菌。适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。适用于不耐高热的含糖或牛奶的培养基。 常用于不耐热食品的消毒。常用于不耐热食品的消毒。2、湿热消毒灭菌法：巴氏消毒法 6230分 煮沸法1005分钟流通蒸气消毒法1001530分钟高压蒸气灭菌法 1520分钟辐射杀菌法辐射杀菌法 紫外线、日光紫外线、日光杀菌机理：杀菌机理：波长波长200300nm的紫外线具有杀菌作用的紫外线具有杀菌作用干扰干扰DNA的复制与转录的复制与转录紫外线穿透力较弱能通过石英，但不紫外线穿透力较弱能通过石英，但不能通过一般玻璃和纸。能通过一般玻璃和纸。不耐热物品的表面消毒不耐热物品的表面消毒特特 点：点：应用范围：应用范围：空气消毒手术室、传染病房、细菌实验室杀菌机理：杀菌机理：应用范围：应用范围：电离辐射电离辐射包括高速电子、包括高速电子、X射线和射线和 射线射线产生游离基产生游离基,破坏破坏DNA。一次性医用塑料制品等的消毒灭菌一次性医用塑料制品等的消毒灭菌食品、中药成药的消毒不破坏其有食品、中药成药的消毒不破坏其有效成分。效成分。 加热消毒，带有水分的效果好加热消毒，带有水分的效果好微波微波破坏细菌细胞质的胶体状体，使其胞膜、胞质分离，破坏细菌细胞质的胶体状体，使其胞膜、胞质分离，胞壁及胞膜破碎导置细菌繁殖体死亡。胞壁及胞膜破碎导置细菌繁殖体死亡。超声波超声波滤过除菌法滤过除菌法用物理阻留的方法用物理阻留的方法 将液体或空气中的细菌除去将液体或空气中的细菌除去,以达到除菌目的以达到除菌目的滤菌器滤菌器含有微细小孔含有微细小孔0.22微米微米,只允许液体或气体通过只允许液体或气体通过, 而大于孔径的细菌等颗粒不能通过而大于孔径的细菌等颗粒不能通过 适用范围适用范围血清、毒素、抗生素以及血清、毒素、抗生素以及 空气（生物洁净室）等的除菌空气（生物洁净室）等的除菌 二、化学消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法消毒剂消毒剂有杀菌作用的化学物质有杀菌作用的化学物质与防腐剂关系（浓度）与防腐剂关系（浓度）抗菌药物的关系（毒性）抗菌药物的关系（毒性）作用机理作用机理：1、促进菌体蛋白变性或凝固（醇类、重金属盐等）、促进菌体蛋白变性或凝固（醇类、重金属盐等）2、干扰细菌的酶系统和代谢（氧化剂等）、干扰细菌的酶系统和代谢（氧化剂等）3、损伤细菌细胞膜（表面活性剂）、损伤细菌细胞膜（表面活性剂）影响消毒剂作用的因素影响消毒剂作用的因素消毒剂消毒剂细菌细菌 环境环境种类种类浓度浓度作用时间作用时间菌龄菌龄种类种类有机物有机物温度温度酸碱度酸碱度数量数量表面张力表面张力穿透力穿透力来来苏：煤酚皂液的：煤酚皂液的杀菌能力与苯酚相似，其石菌能力与苯酚相似，其石炭酸系数随成分与菌种的不同而异，炭酸系数随成分与菌种的不同而异，处于于1.65之之间。含。含0.3%0.6%本品溶液本品溶液10分分钟能使大部分致能使大部分致病菌死亡，病菌死亡，杀灭芽芽孢需要需要较高高浓度和度和较长时间。本消毒本消毒剂中主要中主要杀菌成分菌成分为甲酚，三种异构体的甲酚，三种异构体的杀菌作用相似，其石碳酸系数介于菌作用相似，其石碳酸系数介于2.02.7之之间。 有有剧毒，口服毒，口服0.8克就会死亡。会毒害人体的多器克就会死亡。会毒害人体的多器官系官系统。 本品本品对皮肤有一定刺激作用和腐皮肤有一定刺激作用和腐蚀作用，而且作用，而且对人体毒性很大。因此正逐人体毒性很大。因此正逐渐被其他消毒被其他消毒剂取代。取代。 生物因素生物因素对细菌的影响菌的影响噬菌体：噬菌体：是感染是感染细菌、真菌等微生物的病毒因菌、真菌等微生物的病毒因为能使能使细菌裂解，故称菌裂解，故称为噬菌体；噬菌体； 抗生素：抗生素：是由真菌、放是由真菌、放线菌或菌或细菌等微生物菌等微生物产生生的能的能杀灭或抑制病原微生物的物或抑制病原微生物的物质； 细菌素：菌素：是某些是某些细菌菌产生的，只生的，只对产生菌生菌亲缘关关系相近的系相近的细菌有抗菌作用的一菌有抗菌作用的一类蛋白蛋白质。中草中草药：一些中草一些中草药有抑菌、有抑菌、杀菌作用。菌作用。1 1、解释热原质、菌群失调、消毒、灭菌、防腐、无菌、解释热原质、菌群失调、消毒、灭菌、防腐、无菌操作等操作等 概念概念2 2、细菌有哪些代谢产物？它们分别有哪些医学意义？、细菌有哪些代谢产物？它们分别有哪些医学意义？3 3、了解细菌的分布与护理工作有什么关系？、了解细菌的分布与护理工作有什么关系？4 4、何种情况下正常菌群可转变为条件致病菌？、何种情况下正常菌群可转变为条件致病菌？5 5、请为下列物品或部位选一种最理想的消毒灭菌方法：、请为下列物品或部位选一种最理想的消毒灭菌方法： 手术室手术室 、手术器械、注射器、排泄物、碗筷、牛奶。、手术器械、注射器、排泄物、碗筷、牛奶。6 6 6 6、什么是微生物的新陈代谢，分解代谢和合成代谢有、什么是微生物的新陈代谢，分解代谢和合成代谢有、什么是微生物的新陈代谢，分解代谢和合成代谢有、什么是微生物的新陈代谢，分解代谢和合成代谢有何差别与联系？何差别与联系？何差别与联系？何差别与联系？ 7 7 7 7、培养基的分类、培养基的分类、培养基的分类、培养基的分类? ? ? ?8 8 8 8、细菌的生长规律、细菌的生长规律、细菌的生长规律、细菌的生长规律 ？ 各种常用消毒剂的应用种类使用浓度用途石炭酸3%5%地面、器具表面、皮肤消毒乙醇70%75%皮肤、体温计消毒高锰酸钾0.1%皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红汞2%皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞0.1%皮肤消毒、手术部位消毒过氧乙酸0.2%0.3%塑料、玻璃器材消毒碘伏2%2.5%皮肤消毒、伤口消毒新洁而灭0.05%0.1%手术洗手、浸泡手术器械龙胆紫2%4%浅表创伤消毒常用消毒常用消毒剂的作用机制的作用机制:使菌体蛋白使菌体蛋白质变性或凝固性或凝固干干扰或破坏或破坏细菌的菌的酶系系统改改变细菌菌细胞壁或胞壁或细胞膜的通透性胞膜的通透性防腐剂：某些低浓度消毒剂可用作防腐剂。防腐剂：某些低浓度消毒剂可用作防腐剂。防腐剂：某些低浓度消毒剂可用作防腐剂。防腐剂：某些低浓度消毒剂可用作防腐剂。