脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜血管与脑脊液血管与脑脊液 绍兴文理学院医学院绍兴文理学院医学院 人体解剖学教研室人体解剖学教研室一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜n概述概述 脑和脊髓的表面有三层被膜，由脑和脊髓的表面有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。n作用作用 支持、保护脑和脊髓支持、保护脑和脊髓脑和脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜组织膜脑脊膜脑脊膜(外外内内)脑的被膜脑的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜（一）脊髓的被膜（一）脊髓的被膜n由外向内：1.硬脊膜2.脊髓蛛网膜3.软脊膜1、硬脊膜： 硬膜外隙2、脊髓蛛网膜： 蛛网膜下隙，终池(室)3、软脊膜： 齿状韧带硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，不与颅腔内相通。内容?意义?蛛网膜下隙 (subarachnoid space)脊髓蛛网膜与脊髓蛛网膜与软脊膜之间的软脊膜之间的间隙，两层间间隙，两层间有许多结缔组有许多结缔组织小梁相连，织小梁相连，内充满脑脊液。内充满脑脊液。终池终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的蛛网膜下隙的下部，自脊髓下部，自脊髓下端第一腰椎下端第一腰椎至第二骶椎水至第二骶椎水平的扩大部。平的扩大部。内有终丝、马内有终丝、马尾及脑脊液。尾及脑脊液。（二）脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜1、硬脑膜：、硬脑膜：分内、外两层（外层即颅骨内膜），与颅盖骨结合较松，与颅底骨结合紧密。形成大脑镰和小脑幕：小脑幕切迹疝。形成硬脑膜窦：为颅内静脉管道，窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌。硬脑膜形成的特殊结构1 1、大脑镰、大脑镰2 2、小脑幕、小脑幕3 3、小脑镰、小脑镰4 4、鞍膈、鞍膈小脑幕切迹疝？小脑幕切迹疝？小脑幕小脑幕大脑镰大脑镰蝶鞍蝶鞍上矢状窦上矢状窦 大脑镰的上缘大脑镰的上缘窦汇窦汇横窦横窦横窦沟内横窦沟内乙状窦乙状窦乙状窦沟内乙状窦沟内海绵窦海绵窦蝶骨体的两侧蝶骨体的两侧直窦直窦5、硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧内容内容: (从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁)动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经(V1)上颌神经上颌神经(V2)经窦腔内有：经窦腔内有：颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦海绵窦 (cavernous sinuses)面静脉与海绵窦的交通 眼上静脉眼上静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉翼丛翼丛面深静脉面深静脉卵圆孔卵圆孔静脉丛静脉丛破裂孔破裂孔导血管导血管硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦2、脑蛛网膜n蛛网膜下隙：内含脑脊液，与脊髓蛛网膜下隙相通。n蛛网膜下池，如小脑延髓池。n蛛网膜粒3、软脑膜n紧贴脑的表面，随血管伸入脑的实质中。n脑室附近，软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛。脉络丛产生脑脊液。二、脑脊液及其循环二、脑脊液及其循环n脑脊液为充满脑脊液为充满脑室系脑室系统统、蛛网膜下隙及脊、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透髓中央管内的无色透明液体明液体n总量：总量：150mln作用：对中枢神经系作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅输代谢产物及调节颅内压内压n循环途径循环途径终池终池左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径Cerebral spinal fluid脑室系统脑室系统n侧脑室侧脑室n第三脑室第三脑室n第四脑室第四脑室脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍室间孔阻塞室间孔阻塞脑积水脑积水蛛网膜粒渗透受阻蛛网膜粒渗透受阻颅内增高颅内增高三、脊髓和脑的血管三、脊髓和脑的血管（一）脊髓的血管1、脊髓的动脉脊髓的动脉 椎动脉椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉 节段性动脉：由节段性动脉：由颈升动脉颈升动脉、肋间后动脉肋间后动脉和和腰动脉腰动脉发出的脊髓支发出的脊髓支2 2、脊髓的静脉：注入、脊髓的静脉：注入椎内静脉丛椎内静脉丛动脉冠动脉冠 危险区危险区第第1-41-4胸节胸节第第1 1腰节腰节颈内动脉颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前供应端脑前2/32/3与与间脑的前部间脑的前部椎动脉椎动脉(vertebral artery)供应端脑后供应端脑后1/31/3、脑、脑干、小脑和间脑后干、小脑和间脑后部部 （二）脑的血管（二）脑的血管1.脑的动脉来源脑动脉分类脑动脉分类(1) 皮质支：皮质支： 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质(2) 中央支：中央支：从从大脑前、中、后大脑前、中、后动脉的起始处发出动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等n颈内动脉（行程）颈内动脉（行程）-虹吸部虹吸部大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉n椎动脉：椎椎动脉：椎- -基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉，小脑下前动脉，小脑下后动脉，小脑下前动脉，迷路动脉，脑桥动脉，小脑上迷路动脉，脑桥动脉，小脑上动脉动脉大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）n组成组成 由前交通动脉、由前交通动脉、大脑前动脉、颈内大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、动脉、后交通动脉、大脑后动脉构成。大脑后动脉构成。n意义意义中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。出主要分布于基底核、内囊和间脑。豆纹动脉大脑中动脉大脑中动脉2.脑的静脉脑的静脉(1)壁壁薄薄，无无瓣瓣膜膜，不不与动脉伴行与动脉伴行(2) 分分浅浅、深深两两组组，注注入硬脑膜静脉窦入硬脑膜静脉窦特点：特点：n浅静脉：大脑上静脉、大脑中浅浅静脉：大脑上静脉、大脑中浅静脉和大脑下静脉，相互吻合成静脉和大脑下静脉，相互吻合成网，分别注入上矢状窦、海绵窦网，分别注入上矢状窦、海绵窦和横窦。和横窦。n深静脉：注入大脑大静脉，再注深静脉：注入大脑大静脉，再注入直窦。入直窦。