儿童少年常见病防治疾病预防的重要意义健康对人的重要意义上医不治已病而治未病(引自黄帝内经)中小学生常见疾病？视力低下与近视龋齿与牙周病脊柱弯曲异常肠道寄生虫病营养性疾病近视（近视（myopia ）的预防）的预防近 视 近视：近视：是指眼睛辨认远方是指眼睛辨认远方 (5米以上米以上)目标的视力低于目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于正常，但视近正常，它是由于屈光不正屈光不正所致。所致。此时从远处来的平行光线经过眼的屈光系统，在视网膜前聚焦成像，看不清远处的物体形象。 更严格的近视定义是更严格的近视定义是“在不使用调节功能的状态下，在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦，即不能在远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦，即不能在视网膜上聚焦。视网膜上聚焦。”Child and adolescent Health视力低下的概念视力低下：视力低下：用远视力表检查视力，裸眼视力用远视力表检查视力，裸眼视力40岁岁 老视老视Child and adolescent Health儿童青少年近视的发生发展调节紧张性近视：调节紧张性近视：因视近工作过度而形成。因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态眼高度调节紧张状态 晶状体凸度增大晶状体凸度增大，屈折力过强屈折力过强 功能性近视。（假性近视）功能性近视。（假性近视）轴性近视：轴性近视：眼球充血、眼压增高眼球充血、眼压增高 眼球眼球壁的弹性降低壁的弹性降低 眼轴变长眼轴变长 (真性近视）真性近视）学生中两种近视并存。学生中两种近视并存。Child and adolescent Health近视的影响因素 根据世界各国近视患病率的高低，分为四大类区：15 近视的患病率地区分类近视患病率（%）人群特点青少年成人高发50%50%黄种人、学业负担重中等15%49%20%49%白种人、发达国家低发10%15%10%20%南亚白种人、南美洲西裔白种人特低10%10%黑种人、发展中国家表 不同地区近视患病率及人群特点 我国青少年近视患病率已是世界上最高的国家之一。发病年龄也明显提早。我国青少年近视患病率的特点为：近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为重要；近视患病率与性别密切相关。16 2005年全国学生体质健康调研近视数据表明：女生高于男生，男女比约为到；城市高于乡村；汉族高于少数民族；重度近视的构成比较大。17 环境因素环境因素: 学生视力低下率和近视率随学生视力低下率和近视率随 学习阶段的上升而增加。学习阶段的上升而增加。研究数据；研究数据；历史资料；历史资料；动物实验动物实验Child and adolescent Health遗传因素遗传因素高度近视高度近视 (-6.0D以上以上) ，2%，常染色体隐性，常染色体隐性遗传。遗传。双生子研究：近视的遗传指数约为双生子研究：近视的遗传指数约为60% 。中、低度近视的遗传度为中、低度近视的遗传度为505%。体质、营养和健康因素体质、营养和健康因素 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施 (1)合理安排生活制度，合理安排生活制度，限制近距离用眼时间限制近距离用眼时间 ：减少学习时间减少学习时间 ；不要持续读写不要持续读写 ；做；做望远望远活动活动 (2)重视阅读、书写卫生重视阅读、书写卫生: 坐姿要端正，眼离书本坐姿要端正，眼离书本 30一一35cm 不走路、躺着或暗光下看书。不走路、躺着或暗光下看书。每隔每隔1小时左右应有短时间的休息小时左右应有短时间的休息 Child and adolescent Health正确的读写姿势 头正，稍向前倾，保持眼离纸面一尺远；身直，上身坐正，两肩齐平，背要直，胸挺起，保持胸口离桌沿一拳远；臂开，左右两臂张开平放在桌面上，左手按纸，右手执笔，手离笔尖保持一寸远；足安，两脚平放在地面上4.保护视力、预防近视的措施(3)开展体育锻炼，做好眼保健操开展体育锻炼，做好眼保健操: 消除睫状肌紧张或痉挛消除睫状肌紧张或痉挛(4)改善学习环境：改善学习环境： 课本字体的大小适度课本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施教室设施 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施(5)合理饮食，注意营养合理饮食，注意营养: 有助于预防近视。有助于预防近视。(6)定期检查视力定期检查视力:控制近视眼的发生发展控制近视眼的发生发展 早发现、控制近视眼的发生发展。早发现、控制近视眼的发生发展。(7)健康教育健康教育: 提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。Child and adolescent Health龋齿（龋齿（caries）的预）的预防防主要内容龋齿的发生情况龋齿的发生情况致病因素致病因素龋齿的预防措施龋齿的预防措施一.龋齿的发生情况龋齿龋齿 (caries)是儿童少年时期最常见的是儿童少年时期最常见的疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏。牙的全部破坏。世界卫生组织将龋齿列为世界范围世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病内需重点防治的第三位疾病。1.世界流行特点：龋患率与各国的经济发展状况、龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、饮食结构有密人民的生活习惯、饮食结构有密切关系切关系发达国家的龋患率最高发达国家的龋患率最高随着生活水平的提高，饮食结构随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，龋患精细，甜点糖果丰富多彩，龋患率呈上升趋势率呈上升趋势 2.我国流行特点：幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生;城市学生高于农村学生;大城市高于中小城市;按照WHO的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平，但儿童少年龋患率处于上升趋势。同时大部分龋齿未得到治疗或处理。 防龋也必须从幼儿园和小学做起，同时应抓紧对恒龋的早期充填。4.好发牙及好发部位:乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙(第4、5乳牙),尤其是第2乳磨牙。恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙(第6、7恒牙)，尤其是第1恒磨牙(俗称 六龄齿)。乳龋、恒龋的好发部位也有相同之处，即都以咬合面为主咬合面为主。应强调重点刷磨牙及其咬合面。应强调重点刷磨牙及其咬合面。二、致病因素 “四联因素论四联因素论” ：细菌、食物宿主和时间。细菌、食物宿主和时间。 1.细菌:细菌细菌是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的主要致龋是变形链球菌变形链球菌，产生葡糖基转移酶，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，粘附于牙面。产酸和耐酸能力强，从而导致龋病发生放线菌放线菌菌株在根面龋中占明显优势，故认为与根面龋的发生相关 乳酸杆菌乳酸杆菌往往在深龋洞内大量存在，又有相当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽视的。2.食物:食物以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。碳水化合物不但因酵解产酸而影响菌斑pH值，还可以通过细胞外和细胞内多糖的合成而直接参与菌斑形成，并对其（菌斑）延续和pH的保持有重要作用。3.宿主:当宿主抗龋力降低时容易患龋，影响宿主的抗龋力有以下几点。首先，牙齿的形态、结构、排列和组成在龋病发病上可起到重要作用。其次，唾液对牙齿是否患龋也有不可忽视的影响再者，全身状况与龋病发生也有一定关系。内分泌功能改变，如甲状旁腺功能减退，甲状腺功能亢进或是减退，都会影响到牙齿的抗龋能力。4.时间:对于龋病的发生，时间有着特殊意义。龋病从菌斑的形成到具备致龋能力，从一个小小的早期损害发展为龋洞;需要一个缓慢发生、发展的过程，平均需要18个月的时间。如如果果我我们们能能在在其其发发展展的的各各个个不不同同阶阶段段及及时时予予以以干干预预，必必能能收收到到良好的预防效果。良好的预防效果。三.龋齿的预防措施 应采取综合性预防措施。加强口腔保健宣传加强口腔保健宣传教给儿童正确的刷牙方法。教给儿童正确的刷牙方法。定期进行口腔检查定期进行口腔检查合理营养和体育锻炼合理营养和体育锻炼药物防龋药物防龋窝沟封闭窝沟封闭其它防龋方法其它防龋方法正确的刷牙方法竖刷法刷上牙内外面时从上往下刷刷下压内外面时从下往上刷刷咬合面时来回刷各牙面和缝隙均应仔细刷到，尤其要注意磨牙的咬合面每次刷牙时间不少于3分钟，最佳刷牙时间是进食后3分钟，刷牙后充分漱口，根据儿童年龄选择大小适宜的保健牙刷刷牙后应将牙刷冲洗干净，牙头向上，放通风处存放3个月左右更新一次牙刷窝沟封闭牙周病发生在牙支持组织（牙周组织）的慢性疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类牙周病牙周病的病因局部因素中的牙菌斑的细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子全身因素：营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等牙周病的预防措施控制和消除牙菌斑，每天坚持正确刷牙按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力，加强锻炼，增强机体免疫力补充富含维C的食品，调节牙周组织的营养去除局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞及时积极治疗脊柱弯曲异常旧称脊柱侧弯，主要指脊柱弯曲较轻微的异常如果肌肉、韧带和骨骼尚未变形，经过矫正操后弯曲异常可完全消失的脊柱弯曲异常，称为姿势性脊柱弯曲若肌肉韧带和骨骼已变形固定，此时弯曲异常难以矫正，称为结构性脊柱弯曲异常脊柱生理弯曲脊柱侧弯脊柱前凸脊柱弯曲异常的病因习惯性姿势不正:不良的站姿、坐姿和行姿均可造成脊柱双侧肌肉的紧张度不平衡，长期如此会引起椎间盘一侧变薄，一侧变厚，导致脊柱弯曲异常座椅高矮不合适：课桌过高可使身体长期偏于一侧，使脊柱两侧的肌肉和韧带功能失调而形成脊柱侧凸，课桌过低可使脊柱后凸而形成驼背缺乏体育活动和体力劳动：适当地参加体育运动和体力劳动在平衡脊柱两侧的肌肉中起着重要的作用营养不良和疾病：缺乏维生素D和钙骨质松软，肌肉松弛无力，造成佝偻性驼背脊柱弯曲异常的预防措施从小进行姿势教育：培养良好的站姿、坐姿和行姿适宜的读写环境：配备适合学生身高的课桌椅，要有良好的光照条件，要求左侧采光避免单侧负重及负重过大：用双肩背书包，书包重量不超过儿童体重的1/10加强体育锻炼和体力劳动，促进肌肉发育定期检查、早期发现及矫正: 定期检查，经常注意观察儿童少年的脊柱外貌，及早发现，及早治疗正确的站姿、坐姿肠道寄生虫病蛔虫病：多见于515岁儿童，轻者可无症状，稍重者有食欲不振、腹泻、便秘、上腹或肚脐周围疼痛、营养不良；严重者可引起胆道蛔虫或扭结成团而造成肠梗阻钩虫病：可导致钩虫性贫血，主要表现为贫血、乏力、营养不良蛲虫病：肛周奇痒，尤在夜间更甚，其他有腹泻、恶心、消瘦、厌食等症状绦虫病：上中腹部疼痛，起病初期食欲亢进，久病食欲不振，出现消瘦、无力和头昏等症状；严重可影响视力，甚至失明，还可致癫痫、瘫痪，甚至死亡单纯性肥胖（Simple obesity）概 述肥胖(obesity)是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。肥肥胖胖可可分分为为单单纯纯性性肥肥胖胖和和继继发发性性肥肥胖胖，前前者者无无原原发发性性疾疾病病，儿儿童童青青少少年年肥肥胖胖绝绝大大多多数数属属于于单单纯纯性性肥肥胖胖。后后者者因因内内分分泌泌紊紊乱乱、脑脑部部疾疾病病等等引引起，较少见。起，较少见。研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显的危害目前国际上已将识别和干预识别和干预肥胖症的危险因素识别和干预识别和干预儿童期高血压危险因素 视视为为成成人人期期心心血血管管疾疾病病一一级级预预防防的的主主要要组组成部分成部分一、流行情况 成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素，成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素，可导致高血压或高血脂症可导致高血压或高血脂症与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致心血管疾病的发生心血管疾病的发生危险因素在幼年就出现，且持续时间长久，就有可能转为成人期的高血压或高血脂症欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发生欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发生率一般为率一般为10%15%，婴儿期最高，婴儿期最高，7岁很岁很低，以后随年龄低，以后随年龄发生率发生率我国较发达国家低我国较发达国家低近近年年来来由由于于生生活活水水平平的的提提高高，脂脂肪肪、蛋蛋白白质质和和糖糖类类摄摄人人的的增增加加，加加之之膳膳食食结结构构不不合合理理、体体力力活活动动量量减减少少等等原原因因，儿儿童童青青少少年年肥胖有不断增加的趋势。肥胖有不断增加的趋势。二、肥胖症的判断方法WHO推荐推荐身高标准体重法超重：实测体重超过身高标准体重实测体重超过身高标准体重10%20%肥胖：体重超过身高标准体重的体重超过身高标准体重的20%超过超过20%为轻度肥胖为轻度肥胖超过超过30%为中度肥胖为中度肥胖超过超过50%为重度肥胖为重度肥胖三、肥胖症发生的影响因素 肥胖是多基因遗传所致，受环境和遗传因素双重影响遗传因素:常染色体隐性遗传，有家族倾向。双亲都肥胖其子女也肥胖者占70%80%双亲之一(特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者40%双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性环境因素饮食营养因素饮食营养因素:饮食饮食营养过度营养过度是导致肥胖发生的主要原因之是导致肥胖发生的主要原因之一一肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下情况下热能摄入的增加如超过消耗量，多余的热能热能摄入的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症胖症饮食营养因素:部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素B6、维生素、维生素B12等微量营养素的缺乏，因为这等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的些维生素是体内能量代谢的“催化剂催化剂”，如果，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内而形成肥胖。便积存在体内而形成肥胖。肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。以恢复体内的正常能量代谢。环境因素社会经济条件:一般发达国家的肥胖检出率:低阶层高阶层低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高2倍，有的高9倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。发展中国家和贫困地区，肥胖则主要发生在高阶层人群中。环境因素家庭因素:母亲的文化程度与儿童肥胖发生有一定相关。Garn等调查发现，文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖，他们认为肥胖是一个严重的社会障碍，所以很注意调整孩子的饮食量，同时鼓励他们多参加体育活动。文化程度低的母亲则相反，往往鼓励孩子多食，因而易致肥胖。环境因素体育活动或户外活动少体育活动或户外活动少: 肥胖往往发生在那些不爱活动的人群肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中，而很少发生在活动量大和户外活动中，而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中。多的人群中。四.肥胖症的易发时期关键时期：婴儿期敏感时期：孕期第30周到生后9个月是在此期间细胞复制很快，对营养的反应也大，容易发生肥胖。机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4个关键时期，即 孕期30周至出生前;婴儿期（尤其是出生后9个月）;青春发育早期青春发育后期，在此4个时期内脂肪组织的发育占主导地位。五.肥胖症对儿童少年身心健康的影响(1)心心理理的的影影响响:比比生生理理的的损损害害要要严严重重得得多多，儿儿童童时时期期肥肥胖胖发发生生得得越越早早，心心理理压压抑抑也也越越大大，因因而而对对儿儿童童的的个个性性以以及及日日后后能能力力的的发发展均会产生长久的影响。展均会产生长久的影响。肥肥胖胖儿儿易易于于成成为为同同伴伴的的取取乐乐对对象象 损损害害自自尊尊，妨妨碍集体活动碍集体活动 社会适应能力下降社会适应能力下降 被动退缩被动退缩自我评价较低，广泛存在自卑感。自我评价较低，广泛存在自卑感。少数青少年少数青少年由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为(2)身体的影响身体的影响:导致心血管疾病导致心血管疾病。这种危。这种危险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期发病。发病。儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿儿童童期期血血压压位位于于临临界界值值高高限限者者，被被认认为为是是日日后高血压的危险人群后高血压的危险人群六.肥胖症的预防 儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯教育家长掌握有关儿童营养的知识教育家长掌握有关儿童营养的知识对肥胖儿童应限制进食过量，供给的热量对肥胖儿童应限制进食过量，供给的热量和蛋白质要既能保证生长发育，同时又能和蛋白质要既能保证生长发育，同时又能使储存脂肪减少使储存脂肪减少加强体育锻炼与户外活动加强体育锻炼与户外活动营养不良食物营养未达到膳食供给量标准，机体的消化、吸收、利用功能障碍或因生理、生活、劳动、病理等原因对营养消耗过多引起儿童营养不良的筛检标准采用身高体重标准法95% 血压偏高连续三次在不同时间下测得的血压大于95% 持续性血压偏高我国目前约有1亿高血压患者，其中近1/10为7-17岁的中小学生。8-17岁儿童青少年血压调查显示：男生高于女生城市显著高于农村儿童血压偏高与肥胖正相关遗传因素（多基因遗传）明显的家庭聚集性并不能排除共同生活环境的作用膳食因素钠盐摄入过度是高血压发生的主要危险因素之一钾与血压呈负相关长期膳食钙缺乏可诱使血压升高膳食总脂肪，饱和脂肪酸的摄入量与血压呈正相关体格发育水平体育锻炼影响心理社会因素美国研究人员称，过度沉湎于电视节目不仅会引起儿童身体肥胖，还有可能让他们的血压升高。 他们在2003年至2005年间，对546名年龄在4岁到17岁的儿童及青少年进行了研究。结果发现，看电视时间在24小时的儿童，患上高血压的几率是每天看电视时间少于两小时的儿童的倍；每天看电视时间超过4小时的儿童，患高血压的几率则更高，为倍。 三、糖尿病 diabetesOver time, having too much glucose in your blood can cause serious problems. It can damage your eyes, kidneys, and nerves. Diabetes can also cause heart disease, stroke and even the need to remove a limb. 我国是糖尿病大国，18岁以上成人糖尿病人口超过3000万。 儿童期型糖尿病个体主要发生于10岁以上青春发育中、晚期的青少年。 近10年，随着儿童超重、肥胖发生率增高及生活方式的改变，儿童期型糖尿病患儿明显增多，青春发育前低年龄儿童中型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。 儿童期型糖尿病发病隐匿。占比例较高，与儿童少年关系较直接的类型为：型 胰岛素依赖型糖尿病 口服降糖药物无效，使用胰岛素有特效型 非胰岛素依赖型糖尿病 2.儿童型糖尿病的流行趋势发达国家呈升高的趋势过去20年，欧美各国儿童2型糖尿病明显增加，在新诊断的糖尿病中， 2型糖尿病占8-45%1994-1998美国佛罗里达州资料显示该地区儿童糖尿病中2型所占比例由9.4%增至20%。发展中国家也表现出上升趋势中国，2型糖尿病占儿童糖尿病的比例由过去的2%增加到8.8%。 大多数学者认为2型糖尿病是一种遗传异质性代谢异常，其发生、发展主要是遗传和环境因素相互作用的结果。遗传25-50%的糖尿病患者有明显家族史同卵双生子2型糖尿病的同患率为100%若父母均有2型糖尿病，子女中50%发病，12%有糖耐量的异常环境因素经济水平与生活方式肥胖是糖尿病的重要影响因素之一肥胖儿童青少年的血糖和甘油三酯水平均高于同龄体重正常者，而且可能存在瘦素、胰岛素抵抗及潜在的糖代谢和脂代谢异常等改变。高血压是2型糖尿病的独立危险因素青春期也是儿童2型糖尿病的独立危险因素儿童进入青春期，生理上的生长高峰表现出体重的增长而且体力活动相对减少、激素水平改变等，出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗表现，是2型糖尿病的潜在诱因 儿童青少年期发病的糖尿病的血糖诊断界点也沿用成人的标准。“三多一少”糖尿病症状血糖广泛开展糖尿病知识宣教特别应针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的儿童少年医患配合，持之以恒饮食治疗是最基本的治疗措施合理的家用菜谱，长期严格执行，控制摄入总量体育锻炼运动显著改善脂肪和糖代谢，防止肥胖避免过度剧烈的运动避免在饥饿和注射胰岛素后的作用高峰阶段（4-8h）锻炼