会计学1动静脉置管护理动静脉置管护理(hl)第一页，共40页。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理 1.动脉置管目的动脉置管目的(md) （1）为循环衰竭、病情危重、）为循环衰竭、病情危重、外周血压测不出的病人行动外周血压测不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压，有脉穿刺，监测动脉血压，有助于病情观察，指导临床用助于病情观察，指导临床用药。药。 （2）介入术、外科术前准备。）介入术、外科术前准备。 （3）行）行IABP术。术。第1页/共39页第二页，共40页。动动脉脉 置置 管管 护护 理理2.其监测意义：其监测意义： 收缩压收缩压（SBp）：保）：保证脏器证脏器(zn q)的供血。的供血。70mmHg（肾（肾脏临界关闭压）脏临界关闭压）时，发生尿少。时，发生尿少。 舒张压舒张压（DBp）：维）：维持冠状动脉灌持冠状动脉灌注压。注压。第2页/共39页第三页，共40页。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理2.2.其监测意义：其监测意义：其监测意义：其监测意义： 平均动脉压（平均动脉压（平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）：）：）：）： 心动周期的平均血压。是反映脏心动周期的平均血压。是反映脏心动周期的平均血压。是反映脏心动周期的平均血压。是反映脏器组织灌注器组织灌注器组织灌注器组织灌注(gunzh)(gunzh)良好的指标良好的指标良好的指标良好的指标之一。正常值：之一。正常值：之一。正常值：之一。正常值：6060100mmHg100mmHg。MAP=MAP=（2DBp+SBp2DBp+SBp）1/31/3。 (4) (4)有创血压比无创血压高有创血压比无创血压高有创血压比无创血压高有创血压比无创血压高5-5-20mmHg,20mmHg,股动脉比桡动脉压高股动脉比桡动脉压高股动脉比桡动脉压高股动脉比桡动脉压高101020mmHg20mmHg。 第3页/共39页第四页，共40页。3. 3. 动脉置管常见部位动脉置管常见部位动脉置管常见部位动脉置管常见部位: : (1) (1)桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉 ：桡骨茎突掌侧可摸到搏：桡骨茎突掌侧可摸到搏：桡骨茎突掌侧可摸到搏：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。动。动。动。 (2) (2) 股动脉：于腹股沟韧带中点下股动脉：于腹股沟韧带中点下股动脉：于腹股沟韧带中点下股动脉：于腹股沟韧带中点下方方方方1cm1cm处可摸到搏动，位于股处可摸到搏动，位于股处可摸到搏动，位于股处可摸到搏动，位于股静脉静脉静脉静脉(jngmi)(jngmi)外侧外侧外侧外侧0.5cm0.5cm。 动动 脉脉 置置 管管 护护 理理第4页/共39页第五页，共40页。动动脉脉 置置 管管 护护 理理4.用物准备：用物准备： 动脉穿刺针或鞘管、换药动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压力袋、碘碗、测压套件、压力袋、碘伏、输液薄膜、伏、输液薄膜、250ml肝素肝素盐水（袋装）、盐水（袋装）、100ml肝素肝素盐水（插上无菌针头盐水（插上无菌针头(zhntu)）、无菌手套、口）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要时备罩、帽子、沙袋、必要时备5ml注射器、利多卡因、一注射器、利多卡因、一次性治疗巾。次性治疗巾。第5页/共39页第六页，共40页。动动 脉脉 置置 管管 护护 理理5.有创血压波形的四个特点：有创血压波形的四个特点： 起始起始(q sh)直线上升；直线上升； 圆顶；圆顶； 下坡线有一重脉切迹；下坡线有一重脉切迹； 重脉切迹后波形逐减弱。重脉切迹后波形逐减弱。第6页/共39页第七页，共40页。动动脉脉 置置 管管 护护 理理第7页/共39页第八页，共40页。动动脉脉 置置 管管 护护 理理（心肌收缩力下降，血容量 (rngling) 不足）第8页/共39页第九页，共40页。动动脉脉 置置 管管 护护 理理6.并发症并发症:（1）出血、血肿）出血、血肿（2）感染）感染（3）空气栓塞）空气栓塞（4）动脉损伤：病人原发病所致）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件不好的血管条件不好(b ho)或手或手术时操作所致。术时操作所致。（5）动脉栓塞：主要是血栓形成）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管壁上的粥样斑块脱及病人血管壁上的粥样斑块脱落所致。落所致。（6）下肢缺血）下肢缺血第9页/共39页第十页，共40页。 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理1、静脉置管目的：、静脉置管目的：用于急救时输液用于急救时输液,使用刺激性大使用刺激性大的药物的药物,血滤血滤,肠外营养肠外营养,输血输血,静静脉采血和中心脉采血和中心(zhngxn)静脉压静脉压的测定的测定,置入起搏电极置入起搏电极,肺毛压的肺毛压的测定等。测定等。第10页/共39页第十一页，共40页。静静 脉脉 置置 管管 护护 理理2、静脉置管常见部位：、静脉置管常见部位：（1）颈内静脉：）颈内静脉：下颌角与锁骨上缘中点连线下颌角与锁骨上缘中点连线的上的上1/3处。右侧垂直汇入锁处。右侧垂直汇入锁骨下静脉多于左侧骨下静脉多于左侧(zu c)，右侧胸，右侧胸膜顶部较左侧膜顶部较左侧(zu c)低，右侧无胸低，右侧无胸导管，故临床上常选右侧置导管，故临床上常选右侧置管。管。1、第11页/共39页第十二页，共40页。静静 脉脉 置置 管管 护护 理理2、静脉、静脉(jngmi)置管常见部位：置管常见部位： （2）股静脉）股静脉(jngmi)：在腹股：在腹股沟韧带中部扪及股动脉搏动最沟韧带中部扪及股动脉搏动最明显处并固定在内侧明显处并固定在内侧0.5cm处处刺入，抽出暗红色示进入股静刺入，抽出暗红色示进入股静脉脉(jngmi)。第12页/共39页第十三页，共40页。静静 脉脉 置置 管管 护护 理理2、静脉置管常见部位、静脉置管常见部位(bwi)： （3）锁骨下静脉：锁骨中点）锁骨下静脉：锁骨中点内侧内侧12cm处，或锁骨中点处，或锁骨中点与内与内1/3交点之间）的锁骨下交点之间）的锁骨下缘。缘。第13页/共39页第十四页，共40页。3、用物准备：、用物准备： 中心静脉管（包）或鞘管、测压套件、中心静脉管（包）或鞘管、测压套件、压力压力(yl)袋、碘伏、利多卡因、袋、碘伏、利多卡因、250ml肝肝素盐水（袋装）、素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插好无肝素盐水（插好无菌针头菌针头)、沙袋、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如动、治疗巾、口罩、帽子。如动、静脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。静脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理第14页/共39页第十五页，共40页。 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理4、穿刺过程、穿刺过程中心静脉管中心静脉管:消毒消毒(xio d)铺巾铺巾局麻局麻穿穿刺针穿刺深静脉成功刺针穿刺深静脉成功送导丝送导丝退穿刺针退穿刺针送扩张器扩张送扩张器扩张退扩张器退扩张器沿导丝送中沿导丝送中心静脉置管成功心静脉置管成功退导丝退导丝封管封管缝合固缝合固定定第15页/共39页第十六页，共40页。 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理5、并发症：、并发症： 心律失常心律失常出血和血肿；出血和血肿；感染；感染； 气栓和血栓；气栓和血栓； 气胸气胸(q xin)和血胸；和血胸；神经和淋管的损伤。神经和淋管的损伤。第16页/共39页第十七页，共40页。中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉的压力,是衡量右心排出回心血的能力，反映(fnyng)有效血容量的指标，不能反映(fnyng)左心功能。中中 心心 静静 脉脉 压压第17页/共39页第十八页，共40页。中中 心心 静静 脉脉 压压 (1)正常值为5-12mmHg。 (2)监测意义1520mmHg表明病人存在(cnzi)心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、缩窄）、补液过多。CVP下降(25mmHg)则提示病人血容量不足。第18页/共39页第十九页，共40页。中中 心心 静静 脉脉 压压(3)影响(yngxing)CVP的因素第19页/共39页第二十页，共40页。CVP上升CVP下降病理因素病理因素 右心及全心衰右心及全心衰,输液过量输液过量,肺栓塞肺栓塞,支气管痉挛支气管痉挛, 张力张力性气胸性气胸,血胸血胸,心包积液心包积液,缩缩窄性心包炎等窄性心包炎等失血引起的低血容失血引起的低血容量量,脱水脱水,周围血管周围血管张力减退张力减退神经因素神经因素 交感交感N兴奋、儿茶酚胺、兴奋、儿茶酚胺、肾素分泌升高等肾素分泌升高等 低压感受器作用加低压感受器作用加强强 药物因素药物因素 快速补液、应用收缩血管快速补液、应用收缩血管药物药物 应用血管扩张药物应用血管扩张药物或应用洋地黄改善或应用洋地黄改善心功能后心功能后 其它因素其它因素 麻醉插管、机械通气胸内麻醉插管、机械通气胸内压升高时、肺血管收缩及压升高时、肺血管收缩及肺水肿时肺水肿时 、肺动脉高压、肺动脉高压、缺氧缺氧第20页/共39页第二十一页，共40页。中中 心心 静静 脉脉 压压（4 4）CVPCVP与血压与血压(xuy)(xuy)之间的关系及临床之间的关系及临床意义意义第21页/共39页第二十二页，共40页。CVP BP 临床意义临床意义 处理处理 容量负荷过重或心容量负荷过重或心力衰竭力衰竭 强心利尿强心利尿 周围血管阻力增大，周围血管阻力增大，循环血量增多循环血量增多 应用血管扩应用血管扩张剂和利尿张剂和利尿剂剂 进行性进行性 严重的心功能不全严重的心功能不全或有心包填塞或有心包填塞 应强心利尿，应强心利尿，心包引流心包引流 可能血容量不足或可能血容量不足或心排出量减低心排出量减低 应用升压药应用升压药或试行小量或试行小量输血输血 提示血容量不足提示血容量不足 补充血容量补充血容量 第22页/共39页第二十三页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点 1、换能器位置固定良好: （1）换能器的位置必须与病人的心脏同 一水平，应放置(fngzh)在病人的右心房水平，即病人的腋中线与第4肋间相交处 （）每班交接班或更换体位时必须重新校零(关病人端，通大气，校零，关大气）以便减小误差，更能准确的反映ABP及CVP的变化。第23页/共39页第二十四页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点2、保持管道通畅,连接紧密 （1）勿打折 （2）压力袋要求保持压力300mmHg，即 出现绿色标示为准，肝素盐水充足,每日更换。 （3）深静脉不连续监测时，应间断(jindun)冲管或封管，以防血栓形成堵管。 （4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时将空心肝素帽都换成实心的。第24页/共39页第二十五页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点3、防止感染、防止感染 (1)严格执行无菌操作规程。严格执行无菌操作规程。 (2)严格遵守导管留置时间，深严格遵守导管留置时间，深静脉置管静脉置管14 天天,动脉置管动脉置管7天，天，抗感染深静脉置管一个月。抗感染深静脉置管一个月。 (3)每天必须消毒穿刺处并更换每天必须消毒穿刺处并更换(gnhun)无菌敷料，如有污染无菌敷料，如有污染随时更换随时更换(gnhun)。第25页/共39页第二十六页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点3、防止感染、防止感染 (4)换药时观察局部有无红肿及换药时观察局部有无红肿及分泌物及缝线分泌物及缝线(fn xin)有无有无松脱，并询问患者有无疼痛感。松脱，并询问患者有无疼痛感。 (5)发现穿刺点红肿应立即拔除发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分泌物多时必要时留取导管，分泌物多时必要时留取标本。标本。 (6)动静脉置管护理前后均应洗动静脉置管护理前后均应洗手、戴口罩手、戴口罩第26页/共39页第二十七页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 要要 点点 （7）观察体温(twn)与血象。第27页/共39页第二十八页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing) 1、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测量的值必须在护理纪录上备注当时情况。 2、当压力值短时间内出现较大差距时，应排除护理操作的不准确。如：换能器的位置、静脉(jngmi)血栓栓塞、或带呼吸机病人使用较大PEEP等，应及时报告医生查找原因。第28页/共39页第二十九页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing)3、测、测CVP端端 （DISTAL）即深静脉的主孔严）即深静脉的主孔严禁泵入血管活性药物，以免禁泵入血管活性药物，以免(ymin)在测在测压或持续冲管时造成血管活性药物的中断压或持续冲管时造成血管活性药物的中断或大量注入引起循环的波动。主孔只能用或大量注入引起循环的波动。主孔只能用于输极化液、各种补容的晶体和胶体，抗于输极化液、各种补容的晶体和胶体，抗生素等等，侧孔（生素等等，侧孔（PROXIMAL）走液。）走液。第29页/共39页第三十页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing)4、发现输液管道不通畅时或微量、发现输液管道不通畅时或微量泵堵塞报警时，应考虑：泵堵塞报警时，应考虑：1）输液管活塞没开，管道扭曲打）输液管活塞没开，管道扭曲打折；折；2）三通的方向错误；）三通的方向错误；3）深静脉的夹子）深静脉的夹子(ji zi)没打开；没打开；4）栓塞；）栓塞；第30页/共39页第三十一页，共40页。 5、输入血管活性药物(yow)时，如堵塞报警为三通未换能器开或为深静脉夹子未开所致，不应立即开放三通或夹子，应先降低管道内的压力，以免因压力过高，使大量的血管活性药物(yow)短时间内进入深静脉而引起血流动力学变化。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing)第31页/共39页第三十二页，共40页。 6、动脉管道固定时应避免发生肢端坏死,定 时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无(yu w)肿胀，颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧。 动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing)第32页/共39页第三十三页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing)n n7、防止管道脱出、防止管道脱出:n n(1)加强巡视加强巡视,各种管路要连接牢固、妥善固各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。定并严格交接班。(2) 躁动病人躁动病人(bngrn),应约束应约束,防止管道意防止管道意外脱出。外脱出。n n(3)患者绝对卧床休息患者绝对卧床休息,床栏随时拉起床栏随时拉起,防止坠防止坠床及管道脱出床及管道脱出 第33页/共39页第三十四页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理 注注 意意 事项事项(shxing)(shxing)n n8、如何防止管道堵塞、如何防止管道堵塞1)加强巡视，防止管道受压打折引起液体不加强巡视，防止管道受压打折引起液体不滴。滴。2)杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。头。3)为保证管道的通畅，应用肝素盐水间断加为保证管道的通畅，应用肝素盐水间断加压冲洗，气袋的压力应压冲洗，气袋的压力应300mmHg,即出即出现现(chxin)绿色标志为准绿色标志为准.n n4)血液制品，白蛋白不能走主孔。血液制品，白蛋白不能走主孔。WuhanAsiaHospitaWuhanAsiaHospital l第34页/共39页第三十五页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理n n讨论讨论: :n n怎么观察颈静脉穿刺怎么观察颈静脉穿刺(chunc)(chunc)伤口？如何伤口？如何有血肿怎么办？有血肿怎么办？第35页/共39页第三十六页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理n n怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿怎么怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿怎么办？办？n n1.1.看看有无渗液有无渗液( (警惕管道是否脱出）警惕管道是否脱出）, ,分泌分泌物物, ,有无红肿有无红肿, ,瘀斑瘀斑, ,固定是否良好固定是否良好, ,缝线有无缝线有无松脱松脱, ,和对侧比较一下是否对称和对侧比较一下是否对称n n2.2.摸摸摸一下周围有无硬结摸一下周围有无硬结(yngji),(yngji),肿块肿块n n3.3.感觉感觉问一下患者有无疼痛感问一下患者有无疼痛感, ,压迫感压迫感WuhanAsiaHospitaWuhanAsiaHospital l第36页/共39页第三十七页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理n n有血肿后有血肿后: :n n1.1.立即告知医生立即告知医生n n2.2.小血肿可继续观察有无增大小血肿可继续观察有无增大迹象迹象, ,用砂袋压迫或冰敷用砂袋压迫或冰敷, ,发生发生大血肿时需观察患者的呼吸大血肿时需观察患者的呼吸(hx),(hx),看有无压迫症状看有无压迫症状n n3.3.必要时准备拔管用物必要时准备拔管用物n n4.4.使用抗凝剂时使用抗凝剂时, ,应更加注意应更加注意, ,必要时停用必要时停用第37页/共39页第三十八页，共40页。动动 静静 脉脉 置置 管管 护护 理理第38页/共39页第三十九页，共40页。内容(nirng)总结会计学。（2）介入术、外科术前准备。(4)有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动脉比桡动脉压高1020mmHg。(2) 股动脉：于腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧0.5cm。（4）动脉损伤：病人原发病所致(su zh)的血管条件不好或手术时操作所致(su zh)。（3）锁骨下静脉：锁骨中点。应用血管扩张药物或应用洋地黄改善心功能后。(3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料，如有污染随时更换。3.必要时准备拔管用物第四十页，共40页。