喉科学喉的应用解剖喉是呼吸的重要通道，上端会厌上缘，下端环状软喉是呼吸的重要通道，上端会厌上缘，下端环状软骨下缘。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、骨下缘。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜构成。粘膜构成。一、喉软骨：软骨构成喉的支架，共计九块，有甲一、喉软骨：软骨构成喉的支架，共计九块，有甲状、环状、会厌、杓状软骨。状、环状、会厌、杓状软骨。甲状软骨甲状软骨是喉部最大的软骨，和环状软骨共同构成是喉部最大的软骨，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。男性为直角或锐角，形成喉喉支架的主要部分。男性为直角或锐角，形成喉结结环状软骨环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。喉气管的通畅至关重要。喉的应用解剖n n喉软骨喉软骨会厌软骨会厌软骨通常成叶片状，分为舌面和喉面，舌面组通常成叶片状，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。吞咽时会厌盖住织疏松，感染时容易出现肿胀。吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。喉入口，防止食物进入喉腔。杓状软骨杓状软骨左右各一，底部和环状软骨形成环杓关节，左右各一，底部和环状软骨形成环杓关节，带动声带内收或外展，前端为声带突，底部外侧带动声带内收或外展，前端为声带突，底部外侧为肌突。为肌突。喉的应用解剖二、喉韧带与膜n n甲状舌骨膜：喉上神经内支与喉上动脉、静脉穿甲状舌骨膜：喉上神经内支与喉上动脉、静脉穿过进入喉内过进入喉内n n环甲膜环甲膜n n喉弹性膜：被喉室分为上下两部喉弹性膜：被喉室分为上下两部上部为方形膜：形成室韧带、杓会厌皱襞上部为方形膜：形成室韧带、杓会厌皱襞下部为弹性圆锥：边缘增厚形成声韧带下部为弹性圆锥：边缘增厚形成声韧带喉的应用解剖三、喉肌：分为喉外肌和喉内肌喉外肌是使喉上下运动及固定的肌肉，喉内肌与声喉外肌是使喉上下运动及固定的肌肉，喉内肌与声带的运动有关。带的运动有关。1 1、喉外肌分为升喉及降喉肌群、喉外肌分为升喉及降喉肌群2 2、喉内肌、喉内肌（1 1）声带外展肌）声带外展肌环杓后肌环杓后肌（2 2）声带内收肌肉）声带内收肌肉环杓侧肌环杓侧肌（3 3）声带紧张肌）声带紧张肌（4 4）声带松弛肌）声带松弛肌（5 5）使会厌活动的肌肉）使会厌活动的肌肉喉的应用解剖四、喉腔：以声带为界分为声门上区：喉前庭、室带、喉室声门上区：喉前庭、室带、喉室声门区：声带、前联合、后联合声门区：声带、前联合、后联合声门下区：声带以下声门下区：声带以下声门旁间隙声门旁间隙 界限是：前外甲状软骨，内下弹性界限是：前外甲状软骨，内下弹性圆锥，后梨状窝粘膜圆锥，后梨状窝粘膜喉的应用解剖五、喉的血管：甲状腺上、下动脉甲状腺上、下动脉六、喉的淋巴：声门曲为界，分为声门上区组和声门曲为界，分为声门上区组和声门下区组声门下区组七、喉的神经：l l喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动，喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动，支配环甲肌支配环甲肌l l喉返神经：是喉的主要运动神经，左侧绕过主动喉返神经：是喉的主要运动神经，左侧绕过主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，支配除环甲肌以外的脉弓，右侧绕锁骨下动脉，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动喉内各肌的运动喉的生理n n四大生理功能：呼吸功能呼吸功能发声功能发声功能保护下呼吸道功能保护下呼吸道功能屏气功能屏气功能喉外伤n n闭合性喉外伤 喉挫伤喉挫伤 病因：多为外界暴力直接打击病因：多为外界暴力直接打击 临床表现：疼痛，声嘶，咯血，皮下气肿，呼吸临床表现：疼痛，声嘶，咯血，皮下气肿，呼吸 困难困难 治疗：气切，手术，鼻饲治疗：气切，手术，鼻饲喉外伤n n开放性喉外伤 病因：战争，意外，交通事故，斗殴病因：战争，意外，交通事故，斗殴 临床表现：出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，临床表现：出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞咽困难吞咽困难 治疗：抢救措施，治疗：抢救措施， 主要是止血，抗休克，解除呼主要是止血，抗休克，解除呼吸困难吸困难 手术治疗：清创，修复，放置喉膜，鼻饲手术治疗：清创，修复，放置喉膜，鼻饲喉外伤n n喉烫伤及烧灼伤 病因：火灾吸入，误咽，毒气病因：火灾吸入，误咽，毒气 临床表现临床表现: : 轻：声嘶，疼痛轻：声嘶，疼痛 中：有刺激性咳嗽，气急中：有刺激性咳嗽，气急 重：激烈咳嗽，浓血痰重：激烈咳嗽，浓血痰 治疗治疗喉外伤喉插管损伤喉插管损伤n n损伤性喉肉芽肿：损伤性喉肉芽肿： 多数在插管后多数在插管后2-82-8周后出现周后出现n n环杓关节脱位环杓关节脱位 拔管后即有声嘶或失声拔管后即有声嘶或失声喉的急性炎症性疾病n n急性会厌炎：是一种危及生命的严重感染，可引急性会厌炎：是一种危及生命的严重感染，可引起喉梗阻而窒息死亡，冬春季多见起喉梗阻而窒息死亡，冬春季多见 病因：感染，变态反应，其他病因：感染，变态反应，其他 临床表现：临床表现： 1 1、全身症状、全身症状 2 2、局部症状：剧烈的咽喉疼，呼吸困难、局部症状：剧烈的咽喉疼，呼吸困难 3 3、检查、检查 治疗：抗感染，全身应用足量抗生素和激素；治疗：抗感染，全身应用足量抗生素和激素； 气管切开气管切开 其他，如脓肿切开其他，如脓肿切开喉的急性炎症性疾病n n小儿急性喉炎：好发于好发于6 6个月到个月到3 3岁的儿童岁的儿童 病因：呼吸道感染，病因：呼吸道感染， 临床表现：声嘶，临床表现：声嘶，“ “空空空空” ”样咳嗽，喉喘鸣，呼样咳嗽，喉喘鸣，呼吸困难吸困难 诊断：根据病史和症状，应想到本病诊断：根据病史和症状，应想到本病 鉴别诊断鉴别诊断:1:1、气管支气管异物；、气管支气管异物；2 2、喉白喉；、喉白喉； 3 3、喉痉挛、喉痉挛 治疗：抗炎，气管切开，支持疗法治疗：抗炎，气管切开，支持疗法喉的慢性炎症性疾病n n慢性喉炎临床上将其分为单纯性，临床上将其分为单纯性， 肥厚性，萎缩性喉炎肥厚性，萎缩性喉炎l l病因：用声过度，吸入有害气体，急性反复发作，病因：用声过度，吸入有害气体，急性反复发作，鼻腔、鼻窦或咽部疾病，下呼吸道慢性炎症鼻腔、鼻窦或咽部疾病，下呼吸道慢性炎症l l临床表现：声嘶，喉部不适，干燥，分泌物增多临床表现：声嘶，喉部不适，干燥，分泌物增多l l检查：间接喉镜、纤维电子喉镜检查：间接喉镜、纤维电子喉镜l l诊断：应注意鉴别诊断：应注意鉴别l l治疗：去除病因，雾化吸入，中药治疗：去除病因，雾化吸入，中药喉的慢性炎症性疾病n n声带小结 病因：用声过度病因：用声过度 临床表现：声嘶，间歇性发展到持续性临床表现：声嘶，间歇性发展到持续性 治疗：禁声，手术治疗：禁声，手术n n声带息肉 病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗喉的神经性疾病n n喉运动神经性疾病：支配喉肌的运动神经受损所喉运动神经性疾病：支配喉肌的运动神经受损所引起的声带运动障碍，称为喉瘫痪。引起的声带运动障碍，称为喉瘫痪。l l病因：病因： 中枢性，周围性中枢性，周围性l l临床表现：临床表现： 1 1、喉返神经麻痹：最为常见，多是单侧，以左侧、喉返神经麻痹：最为常见，多是单侧，以左侧为多见；双侧声带不能外展可引起喉阻塞。为多见；双侧声带不能外展可引起喉阻塞。 2 2、喉上神经麻痹、喉上神经麻痹 3 3、混合性喉麻痹、混合性喉麻痹l l治疗：药物治疗，理疗，手术：喉神经再支配术治疗：药物治疗，理疗，手术：喉神经再支配术（吻合术，植入术，神经肌蒂移植术）（吻合术，植入术，神经肌蒂移植术）喉的良性肿瘤n n乳头状瘤：最常见，最常见，1010岁以下儿童多见，极易岁以下儿童多见，极易复发，成人则有癌变可能复发，成人则有癌变可能 病因：乳头状瘤病毒病因：乳头状瘤病毒HPVHPV感染感染 临床表现：声嘶，喉鸣，呼吸困难临床表现：声嘶，喉鸣，呼吸困难 治疗：手术，光动力，自体疫苗，干扰素治疗：手术，光动力，自体疫苗，干扰素喉癌发病率明显增长趋势，占全身恶性肿瘤发病率明显增长趋势，占全身恶性肿瘤5.7%7.6%5.7%7.6%，WHOWHO统计：我国发病率男性统计：我国发病率男性2.2/102.2/10万，女万，女0.5/100.5/10万，年龄万，年龄50705070岁。岁。n n病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变（喉白斑病、成年型慢性肥厚性喉炎、喉期病变（喉白斑病、成年型慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤）、性激素乳头状瘤）、性激素n n病理：鳞状细胞最为多见，93%99%n n三个类型：声带癌居多，约60%，不易转移；声门上癌次之，约30%，发展快，转移早，预后差；声门下癌，约6%，发展介于两者之间。n n扩散转移：直接扩散、淋巴、血行转移临床表现n n声音嘶哑n n咽喉异物感或疼痛、咳嗽和痰中带血n n呼吸困难n n吞咽困难n n进食呛咳n n颈淋巴转移检查和诊断n n检查：喉癌形态有菜花型、溃疡型、结节型、包块型n n诊断：年龄超过40岁，声嘶超过4周n n鉴别：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒治疗多主张手术加放疗的综合治疗手术治疗：n n部分喉切除： 显微激光显微激光 喉裂开喉裂开 垂直半喉垂直半喉 额前部分喉额前部分喉 水平半喉水平半喉 水平垂直部分喉：亦称水平垂直部分喉：亦称3/43/4喉喉 喉次全切除术：喉次全切除术：CHPCHP、CHEPCHEP、PearsonPearsonn n全喉切除术：n n全喉切除术后喉功能重建术：气管（环）咽吻合术气管（环）咽吻合术食管气管造瘘术食管气管造瘘术人工喉和电子喉人工喉和电子喉食管发音术食管发音术颈淋巴结清扫术n n全颈清扫术 根治性,功能性(3,2保留)n n分区清扫术 效果与全颈相似(1990)n n肿瘤前哨淋巴结活检(1998年以后的概念)放射治疗：n n适应症：声带癌：声带癌：TisTis、 T T1a1a、 T T1b1b病变小于病变小于1 1厘米的声门上癌厘米的声门上癌情况差，不宜手术情况差，不宜手术范围广范围广术前放疗，放疗后术前放疗，放疗后2424周内手术切除周内手术切除新进展n n微创手术 :导航 ,内镜 ,激光技术n n化学疗法 :术前诱导 .联合 ,中量 ,短程 ,间隙性n n放化疗技术 :精确定位,设计,治疗.n n生物疗法 :基因,反基因,联合基因疗法n n喉移植喉梗阻喉梗阻，系喉部或其临近组织病变，通道阻塞而喉梗阻，系喉部或其临近组织病变，通道阻塞而引起的呼吸困难引起的呼吸困难n n病因：病因：1 1、炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎等、炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎等2 2、外伤：喉部挫伤、刀割伤、烧灼伤等、外伤：喉部挫伤、刀割伤、烧灼伤等3 3、水肿：血管性、神经性、药物性、过敏等、水肿：血管性、神经性、药物性、过敏等4 4、异物：喉、气管异物，造成阻塞、引起痉挛、异物：喉、气管异物，造成阻塞、引起痉挛5 5、肿瘤、肿瘤 6 6、畸形、畸形 7 7、声带瘫痪、声带瘫痪 n n临床表现：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷声嘶声嘶发绀发绀n n检查：分4度一度：安静时无呼吸困难二度：安静时有轻度呼吸困难，无缺氧三度：呼吸困难明显，有缺氧症状四度：极度呼吸困难，发绀，窒息n n治疗：一度：明确病因，积极治疗二度：能去除病因的积极治疗，气切三度：严密观察，准备气切四度：立即气切气管切开术n n适应症：喉梗阻喉梗阻 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞某些手术的前置手术某些手术的前置手术n n术后护理：1、保持套管内管通畅是术后护理的关键；2、室内保持适宜的适度和温度；3、维护下呼吸道通畅；4、保持颈部切口清洁；n n术后护理：5、防止套管阻塞或脱出 气切后再次呼吸困难的三种原因套管内管阻塞；套管外管阻塞；套管脱出6、拔管：拔管前先堵管2448小时，并在12天内严密观察呼吸。n n术后并发症：皮下气肿皮下气肿纵隔气肿纵隔气肿气胸气胸出血：分为原发性和继发性出血：分为原发性和继发性拔管困难拔管困难 位置过高位置过高, ,损伤环状损伤环状, ,肉芽生长肉芽生长, ,原原发未除发未除, ,套管偏大套管偏大. .谢谢