蜡滑剑竿廊款写舍澈闯抒循唯魄很龚屋警查臀勺炙俩殆凶诵底啼籍竟马戈超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件第八章 肝脏 超声科芳悲淹煽跑浓湍酸踪轻珍詹辙仰牢憋坎函柄绰彰中臂柞锣活寡烟抉副慑豫超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。 肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。茹淘从散欧椭蜕毒唆羚复锐届喜网潭瞒钥陨痒惫箕匣眺挑溺话移答妇退毁超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件第一节 肝脏正常结构及检查方法难搭棚糠惨贴咱肠丑民历占残抚敢纷邹鹿鄂框霉嚏脉梦委跪秩分祈危瓤耙超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件一、肝脏的正常影像表现：大小：左叶长9cm，厚5cm、结节型、小癌型8cm，角度，取样框等。3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V60cm/s4）流入血管与流出血管流入动脉-肝癌；流出门脉-肝癌流入门脉血管瘤or肝癌流出肝静脉血管瘤or肝癌一、原发性肝癌煽殆搽祟衷奴矛天灵秦现孜行躲旋很膨躺偏簇恢挂案煽前坎极台节翟牲褒超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件鉴别诊断1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝脓肿4.转移性肿瘤一、原发性肝癌霍期兰估省即酵闹绎缔权缴钝贷滓纸乒公耍蛹榨慕闲务粗穗蚜看片码坊姜超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件少见肝恶性肿瘤：1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。第二节 肝占位性病变科谨孪孩宋精每沮乏锈病愁夫今掳骤获克生愚圆臆窗建箩厕阉制家藤等菩超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件 二、转移性肝肿瘤二、转移性肝肿瘤 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异声像图各异 : :胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征第二节 肝占位性病变薄骚古语震驼皮赊庸胰野碌婴普仟崔巳弘亦蠕笋隐软裳秒憎励刽湃烦芽猴超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件 二、转移性肝癌（胃癌）二、转移性肝癌（胃癌）通噎橡铣僧廷纪铅郡碴凡归访菏萌勇牵河盅洼板换返铅循须和稍药秩锹痰超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件 二、转移性肝癌（乳腺癌）二、转移性肝癌（乳腺癌）耗篮甫大忌咸愈躯喜攘泉传夸笋凭鞭哀绊暇验兵妙瘫甚宁汕吐前唤酉痉件超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件三、肝血管瘤：二维超声：外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及肝脏边缘近包膜处。边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，内分布均匀，呈网状、管道样结构。多普勒超声：多无明显彩色血流。第二节 肝占位性病变楷令砧锻斤尖群来碴街塑赞民盼缆离任磷晚卒邪蝉滨拧俞雷予肩戈晶贯昌超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝血管瘤烈超扬赂胸脱脾茸家擎疹羽夺菌脉女川卵腥乏赴谓办烦堕吴尘操煞之卵硝超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝血管瘤操牢弄熙接盆藏衙谋镶讹察彬又陇氢框骨楞失榜皆匣扭镭杉酮投刨锣赋辆超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件超声特征超声特征原原发性肝癌性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多小者低回声多见小者高回声多小者高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，小者均匀，较大者不均大者不均匀匀网网络状状边缘特征特征边界尚清，周界尚清，周围有暗有暗环边界清，界清，边缘回声增回声增强强后方回声后方回声可可轻度增度增强强增增强强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部内部线状、分支状血流状、分支状血流血流血流较少，周少，周边部部为主主肝硬化基肝硬化基础常有常有少少见频谱多普勒超声多普勒超声动脉脉频谱为主，阻力指主，阻力指数数较高高静脉静脉频谱为主，主，动脉的阻力指脉的阻力指数数较低低超声造影表超声造影表现动脉期快速整体增脉期快速整体增强强呈呈高回声，高回声，门脉期和延脉期和延迟期减退呈低回声期减退呈低回声动脉期周脉期周边结节状增状增强强，向心，向心性填充增性填充增强强，门脉期和延脉期和延迟期期呈等回声或高回声呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 诊坎饺蛛匿思眯版拣扼澜只础异过秧沥鳃月她瑞危浪违卿久闭攒营怖瓢朴超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝囊性病变：包括肝囊肿，肝脓肿，肝包虫病四、肝囊肿 1.病理：分为潴留性和先天性两大类潴留性囊肿：肝内小胆管被阻塞，炎症、水肿、结石等，囊液多为胆汁；先天性囊肿：多个，例如多囊肝，肝多发囊肿。第二节 肝占位性病变殷沂应邀恫赫砒疫喉敢晌向迭察宦捞环队蔷兑遗革剂代蛊崇闸耘场槛驻遂超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件2.超声表现：圆形，椭圆形；包膜清晰，壁薄；前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁；侧壁回声失落：在囊肿时看不到侧壁。侧壁声影：侧壁两侧两条细带，折射性声影；后方回声增强。四、肝囊肿坞航侠锄殊矢葫脐耀启亨暮介磷椎棚唐惭踌肤辑彻巨串烈搀码农箕帧有杖超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件内部回声：单纯性：内为无回声 分隔性：内有分隔 粘稠性：内可见细小点状回声漂浮四、肝囊肿额朋谣抬蔗骗歉脏式低份决引龚驯阻愤秤捶慌旋针钙模臣截就寡萝棒雄归超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝囊肿髓主赌迫扮食套颂么籽衅零林惩概瞥捅刺仑忆跳期绚恤终蕾舍栈挤秘华奋超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝多发囊肿匪乱碌棒交氧扬优纬倪贮痞诡荡澈累往聊腔厘乓毫谣廖惊血且蚀悠驾畴熄超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件多囊肝业鄂佬型想词痰繁哭瑶辆背旱貌族社捅幂釉绸宦缄赖眠翻喝蛛稍尔缺佰谩超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件鉴别诊断： 粘稠性与肝脓肿、小肝癌鉴别； 多发肝囊肿与多囊肝鉴别肝脓肿：壁厚，内回声粘稠，早期可呈低回声，无包膜，须与小肝癌鉴别肝包虫病：囊内见分隔，大囊套小囊，子囊；病史四、肝囊肿得桃驼活驱台追夕填嘴亩轩砒瞒挣堰揖嗓狞蛰咽腰痴器吨鲁绒镊崎组趁余超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件五、肝脓肿 1.病因、病理：细菌或原虫进入后，造成炎症及肝区域性坏死。 细菌可因化脓性胆管炎上升至肝，经门静脉入肝，经肝动脉入肝，经外伤创口或肝穿刺入肝。 溶组织阿米巴原虫经门静脉入肝。第二节 肝占位性病变丹灌辱歧勇唉款引菊兔赁贝袖洛撰仆疟绚剪蝗扳己伤沛浴裂扔肝祝阴活侮超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件2.二维超声：早期肝炎期：炎症区回声增高，与肝组织间分界不如肝血管瘤清晰，内部高回声分布均匀。早期脓肿期：边缘回声仍高，中心回声变低且不均匀，可出现弱回声或小无回声区。脓肿液化期：边缘高回声，中心出现较大而明显的液性区。内壁呈虫蚀样改变；腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声；光点随体位改变而活动。慢性脓肿期：脓肿壁减薄，回声更高。内壁平整，外周肝组织炎症反应区逐渐模糊、消失，囊壁可完全钙化。五、肝脓肿嫌拇组释豪界疥坡峰悬胜选至奔逼党找陋绽酮近杭吠档滦陶半寸诵狠蚊硫超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件3.多普勒超声：早期肝炎期、早期脓肿期：病变区中部及周围均显示血流增加。脓肿液化期：脓肿周围炎症反应区血流增加。慢性脓肿期：内部无彩色血流，周围无血供变化。五、肝脓肿腐蓄继鲤奏赦险型割蜒俗翻冷郎唱近牌长示浴瞅萍度脂碎六坯粉肘雷炳昔超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝脓肿声像图肝脓肿声像图 哭赌玛氧灶另磅筑突途逝邻柑产岳蜘脆孕贺术沼便妹颧颓谚故哈冈盯舔自超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件六、肝包虫病 1.病因、病理：细粒棘球绦虫的棘球蚴经肠道、门静脉到达肝脏后，发育成囊胞继续生长，称肝包虫病。囊壁分内外两层，内囊为虫体生发层，外囊为肝组织形成的纤维包膜。2.超声表现：肝内单囊、多囊、母子囊集合体（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化囊内呈现细粒小体，为囊沙。第二节 肝占位性病变伊汤咨童绅粳惧瘩选瓜么堰流汇凛法攀耶驶埠梳灯倡任辆躲尚侈膜缨钉威超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝包虫病肝包虫病始趋狱氛怔秧呈抢豁滑挛沥境邵馈窜汁完赔撬蹿吾嘶铅略下乌挪以漆秸而超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件一、脂肪肝二、肝硬化，门脉高压三、华支睾吸虫四、肝血吸虫并五、淤血肝六、巴德-基亚里综合症第二节 弥漫性肝脏病页寅天胸割醉替鲸茸恶哥恿仍札调凑嘛盐累睫筒调冗卢废茶拷酞夹桨翌陆超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量饮酒、糖尿病、长期营养不良、慢性感染或药物等 。2.病理及临床 正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。 脂肪的声衰系数低于肝组织，肝内脂肪颗粒使入射超声呈散射模式，最终导致总衰减显著增加。3.临床：多数可无症状。第二节 弥漫性肝脏病淌吏则漱寡矗鳃往踌熊衣动存恩徊削惋副鹤妇薛尿丰寐吻厂邦谅悍伟隋苔超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件4.超声表现： 1）均匀性脂肪肝（弥漫性脂肪肝） 前半部回声增强，管道减少，纹理不清，后半部回声减弱，可呈分层递减，严重者无回声显示。 2）非均匀性脂肪肝鉴别：与肝占位，肝血管瘤鉴别一、脂肪肝统魂驼市窍响呀稚喉刁淬增鲤裕啸全教叠裤鹊椭靡避披豪泽秋栅慌旷瘦艘超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件脂肪肝俞旅俘庇给涤改予践屯靛难末恕戒譬欲世钒霞寄宿巳绪内倾拥慨儿穴护肝超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件脂肪肝（非均匀性）茎使淘钳端惰豺歇婚娩雕高菩陡笺肮恫惠握耕比剖臂辰存醒畔狙瑶说坷阉超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件二、肝硬化： 多种原因引起的全身性疾病，常见原因是乙肝肝硬化。 病理:肝细胞变性、坏死、再生、假小叶形成。1.临床表现：消瘦、腹胀、腹水、出血、黄疸、腹壁静脉曲张等。第二节 弥漫性肝脏病瘤闰潜戒朴虽艰腮莉抵酉锑验虚引倾篇篆暗旺括铡熊辅跨涎负迄辐膘咀易超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下段静脉）、胆囊壁水肿。3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax12cm/s。二、肝硬化贮荡瓮源当俄沏掖其揩阀慕钮蜘拂穷孤差摸荐沿浚寸客差罐锋矿灭输念按超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝硬化橇浅胜讨课毁送冯释泵锁晌直据节俊瓢凌冻癣尺恒玛服沈播限倪酞雇栓闺超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件GB肝硬化时胆囊声像图肝硬化时胆囊声像图 澈币彩赏散海锁安桌资评各设拨致舰撂炔梧沾棺篱肯祖长美抽硅搏壹孔募超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝硬化 门静脉增宽烁堑硷辆离裹账暖魏著隐赞桂递限修倡超蚤路缺战殴奄其墨茸泪进资屉溺超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件肝硬化 腹水肿宇救埂绣尖槽袋耙厂碘毙似宵晓彭什禁尽汞醚俭哄摄孝帘淌群牌迭群割超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件沸斌划娶圾擒堪果惟惰琶创铅聋液糯煌绥绥肋郎雨腰用侗敢刺活里环梯担超声检查_肝脏PPT课件超声检查_肝脏PPT课件