新型隐球菌脑膜炎的防治1Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望新型隐球菌特性 属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12m，菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。病理改变病理改变脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核巨细胞。巨细胞。病理改变病理改变脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。 脑血管周期延及内膜炎，管壁增脑血管周期延及内膜炎，管壁增厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。临床表现n多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.n高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.n脑膜刺激征，可能与头痛不一致。脑膜刺激征，可能与头痛不一致。n严重者可有脑实质损害的症状和体征。严重者可有脑实质损害的症状和体征。n少数病人有颅神经损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。n急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。搐发作等。实验室检查1、脑脊液压力：脑脊液压力：200-400mmH2O2、CSF WBC 10-500 以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。至为零，氯化物轻度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。膜的圆形隐球菌。5、90%的血清或的血清或CSF可见出夹膜抗原或可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。相应抗体，有较高的特异性。鉴别诊断 与结脑鉴别 病名病名 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 起病起病 亚急性、慢性亚急性、慢性 多呈亚急性多呈亚急性 发热发热 不规则不规则 38左右左右 较早出现午后热较早出现午后热 颅神经颅神经 视神经视神经 外展神经外展神经 CSF WBC 200/mm3 CSF WBC 200/mm3以下多见以下多见 200-500/mm3 200-500/mm3 CSF GLU CSF GLU 明显下降至零明显下降至零 很少低于很少低于1.12 mmol/L1.12 mmol/L CSF-P CSF-P 轻、中度增高轻、中度增高 明显增高明显增高 CSF-CL CSF-CL 不低于不低于85mmol/L 85mmol/L 低于低于85mmol/L85mmol/L 细菌涂片细菌涂片 墨汁染色（墨汁染色（+ +） 抗酸染色（抗酸染色（+ +） 脑外病变脑外病变 肝肝, ,肾肾, ,肺肺, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 淋巴结淋巴结, ,肺肺, ,骨骼骨骼, ,关节关节治疗治疗1、一般治疗一般治疗2、抗真菌治疗抗真菌治疗两性霉素两性霉素B：0.251mg/kg+5%GS500mlIv gtt 6h Qd,无不良反应每日增加无不良反应每日增加 5-10mg至至40-50mg/d。总量为总量为2-4g鞘内注射：鞘内注射：0.1mg/次，次，2-3次次/周周，以后每次，以后每次加加0.1-.02mg至至1mg/次，总疗程次，总疗程20-30次次咪康唑：咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt Qd 2周以上，总量不超过周以上，总量不超过90g。氟康唑：首次剂量氟康唑：首次剂量 400mg /d，以后改为以后改为200mg/d， Bid ，8-12/w， 儿童剂量儿童剂量3-6mg/kg大蒜素：大蒜素：20-60mg/d，iv gtt 2-4w/疗程疗程