试管婴儿的步骤试管婴儿的步骤和护理和护理卵子卵子精子精子精子精子和卵子精子和卵子进入的瞬间.受精受精双原核双原核 细胞分裂细胞分裂3周大小的胚芽周大小的胚芽 6 周大小的胚胎周大小的胚胎11 周大小的胚胎周大小的胚胎18 周大小的胎儿周大小的胎儿何谓不孕症何谓不孕症生育期夫妇生活在一起，性生活正常，未生育期夫妇生活在一起，性生活正常，未避孕，同居一年未孕者，称为不孕症。避孕，同居一年未孕者，称为不孕症。 不孕不育夫妇的病因分布不孕不育夫妇的病因分布不孕症的流行病学不孕症的流行病学WHO. Fertil Steril (1987) 47:964WHO. Fertil Steril (1987) 47:964Nat Survey Fam Growth Fert Ster (1997) 70:30Nat Survey Fam Growth Fert Ster (1997) 70:30 中国中国中国中国: :占所有已婚夫妇的占所有已婚夫妇的占所有已婚夫妇的占所有已婚夫妇的 10% 10% 左右左右左右左右 世界世界世界世界: :占所有已婚夫妇的占所有已婚夫妇的占所有已婚夫妇的占所有已婚夫妇的 8 -15% 8 -15% ( (约为约为约为约为5 85 8千万对夫妇千万对夫妇千万对夫妇千万对夫妇) )不孕不育症的治疗不孕不育症的治疗v诱发排卵诱发排卵v输卵管手术输卵管手术v人工授精人工授精v试管婴儿试管婴儿试管婴儿的历史试管婴儿的历史1978年7月25日 世界上第一例试管婴儿 LOUISE BROWN试管婴儿的历史v1988年3月10日我国第一例试管婴儿 体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET)2. 单精子卵浆内注射（ICSI)3. 植入前遗传学诊断（PGD)4.胚胎冷冻复苏5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。体外受精联合胚胎移植技术体外受精联合胚胎移植技术（IVF-ET）v第一代试管婴儿，这是目前除人工受第一代试管婴儿，这是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周精外使用最多的助孕手段。在自然周期或药物刺激多个卵泡发育后，再卵期或药物刺激多个卵泡发育后，再卵泡成熟时取出卵子，在体外卵子和精泡成熟时取出卵子，在体外卵子和精子受精至胚胎，然后将胚胎植入子宫子受精至胚胎，然后将胚胎植入子宫内。内。体外受精联合胚胎移植技术（体外受精联合胚胎移植技术（IVF-ET）适应症适应症v该技术适用于女性输卵管堵塞，粘连，宫颈该技术适用于女性输卵管堵塞，粘连，宫颈粘液问题，及不明原因的不孕不育。成功率粘液问题，及不明原因的不孕不育。成功率为为40%-50%。一般女方超过。一般女方超过40岁做试管婴儿岁做试管婴儿效果差，因为卵巢对药物反应差，得到的卵效果差，因为卵巢对药物反应差，得到的卵子数目和质量都不能满意，而且卵子授精率子数目和质量都不能满意，而且卵子授精率低，流产率高。低，流产率高。 IVF-ET助孕病例选择病例选择1.1.输卵管粘连、梗阻或缺如；输卵管粘连、梗阻或缺如；2.2.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 ；3.3.免疫因素免疫因素 ；4.4.不明原因的不育症不明原因的不育症 。超促排卵超促排卵（COH）卵泡监测卵泡监测取卵（取精）取卵（取精）体外受精和胚胎培养体外受精和胚胎培养胚胎移植胚胎移植妊娠的评价妊娠的评价IVF-ET的操作过程的操作过程（一）控制性超排卵（一）控制性超排卵（COH）方案：方案：v长方案v短方案v超短方案v长长方案 长方案长方案控制性超排卵控制性超排卵 在使用促性腺激素治疗周期前的黄体期开始在使用促性腺激素治疗周期前的黄体期开始使用促性腺激素释放激素激动剂，对正常反使用促性腺激素释放激素激动剂，对正常反应者应者,月经第三天起使用，开始剂量为月经第三天起使用，开始剂量为23支支/d，在用，在用FSH第第6天起连续天起连续B超监测卵泡，根超监测卵泡，根据卵泡发育情况调整用药量，当主导卵泡直据卵泡发育情况调整用药量，当主导卵泡直径达径达18mm以上时，注射以上时，注射HCG 。诱导排卵药物诱导排卵药物克罗米芬克罗米芬溴隐停溴隐停绝经期促性腺激素（绝经期促性腺激素（HMG）高纯度促卵泡激素高纯度促卵泡激素(Metrodin-HP)绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)基因重组促卵泡激素基因重组促卵泡激素 （二）（二）超声监测超声监测v在周期第在周期第3 3天作基础监测天作基础监测v在周期第在周期第9 9天监测卵巢的反应天监测卵巢的反应v之后须继续监测之后须继续监测 , ,直到主导卵泡达直到主导卵泡达 到到 18mm 18mm 直径或两个卵泡达到直径或两个卵泡达到 14mm 14mm以上以上直径直径v用药量可根据病人反应而调整用药量可根据病人反应而调整（三）取卵（三）取卵 的方法：v1. 经阴道B超引导下穿刺取卵v2 .经腹部B超引导下穿刺取卵v3. 腹腔镜下穿刺取卵 v4. 剖腹穿刺取卵 经阴道B超引导下穿刺取卵 在在hCG注射后注射后34-36小时，阴道小时，阴道B超引导超引导下穿刺取卵，静脉麻醉。采卵过程需下穿刺取卵，静脉麻醉。采卵过程需5-20分钟，患者痛苦小，可重复操作。分钟，患者痛苦小，可重复操作。（四）体外受精及胚胎移植（四）体外受精及胚胎移植（IVF-ET）v获得的卵母细胞置培养箱培养获得的卵母细胞置培养箱培养2-6小时后，小时后，加精子体外受精，受精后加精子体外受精，受精后16-20小时观察小时观察受精情况，将受精卵继续培养至受精情况，将受精卵继续培养至48至至72小时，进行胚胎移植，一般移植小时，进行胚胎移植，一般移植1-3个胚个胚胎，移植后用黄体酮支持黄体，移植胎，移植后用黄体酮支持黄体，移植14天后验血天后验血HCG，检查是否妊娠。，检查是否妊娠。体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET)2. 单精子卵浆内注射（ICSI)3. 胚胎冷冻复苏4. 植入前遗传学诊断（PGD)5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。单精子胞浆内注射（单精子胞浆内注射（ICSI）主要应用于男性因素的不孕主要应用于男性因素的不孕主要应用于男性因素的不孕主要应用于男性因素的不孕单精子胞浆内注射（单精子胞浆内注射（ICSI）第二代试管婴儿）第二代试管婴儿 将精子通过很细的针注入卵子胞浆内，将精子通过很细的针注入卵子胞浆内，然后培养成胚胎。适用于男性因素不育，然后培养成胚胎。适用于男性因素不育，常规试管婴儿治疗无法受精或失败者常规试管婴儿治疗无法受精或失败者.ICSI的优点在于，只要能获得一颗精子，的优点在于，只要能获得一颗精子，就有可能成功。就有可能成功。单精子胞浆内注射单精子胞浆内注射( (ICSI) )体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET)2. 单精子卵浆内注射（ICSI)3.植入前遗传学诊断（PGD)4. 胚胎冷冻复苏5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。植入前遗传学诊断PGD第三代试管婴儿胚胎发育至6-8细胞期时，取其中一个细胞进行遗传学分析，将正常的胚胎植入子宫内，这一技术称为PGD。可将遗传学诊断控制在胚胎植入以前，具有明显得优生意义。PGD的应用：v性染色体分析v非整倍体染色体检测v单基因疾病 PGD的方法vFISHvPCR体外受精胚胎移植及其衍生技术体外受精胚胎移植及其衍生技术1. 体外受精胚胎移植（IVF-ET)2. 单精子卵浆内注射（ICSI)3.植入前遗传学诊断（PGD)4. 胚胎冷冻复苏5. 卵子体外成熟（IVM)、卵子冷冻、辅助孵化 等。冷冻胚胎冷冻胚胎 一个促排卵周期可以得到多个卵子，并一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。有剩余的胚胎可以冷冻储存。赠卵试管婴儿赠卵试管婴儿 女方由于遗传因素或过早绝经，无法产女方由于遗传因素或过早绝经，无法产生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子生卵子，可借用他人卵子，与丈夫精子在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。在体外授精，然后将胚胎植入宫腔内。赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗赠卵者应年轻，生育过孩子。进入治疗周期前要用避孕药或调节人工周期药物周期前要用避孕药或调节人工周期药物使供卵者和受卵者月经周期同步。使供卵者和受卵者月经周期同步。影响IVF-ET的因素v年龄v不孕的原因v对COH的反应v获卵数v精子质量v胚胎质量vET的数目v操作技术v子宫内膜IVF-ET的并发症v出血v感染v卵巢破裂v脏器损伤v多胎妊娠v卵巢过度刺激综合症v血栓形成v患癌风险？取卵术前准备取卵术前准备v1）手术前二天以5PVP行阴道擦洗，每日一次，共二天。v2）术前一天准备外阴皮肤，作青霉素皮试及做好肠道准备。v3）术前一天家属来院就手术和麻醉有关事项签字 术前准备术前准备v4）术前一天搞好个人卫生，取下首饰，剪去指甲等。v5）术前8小时禁食，术前4小时禁水。v6）手术日晨更换手术衣裤，测血压，脉膊，体温并记录。核对术前用药。宣教和护理v 疾病宣教v1）超促排卵中可能出现卵巢低反应，超排卵时间延长，费用增加，甚至取消周期；或者出现卵巢高反应，发生严重的卵巢过度刺激综合症，并使医疗费用增加。v2） 取卵手术中可能发生麻醉意外，脏器损伤，腹腔出血，阴道内出血，术后盆腔、腹腔感染。宣教和护理v 3） IVF-ET/ICSI过程中可能发生取卵-受精-着床失败。4）一次IVF-ET妊娠率40505）ART后妊娠可能发生流产、异位妊娠、多胎妊娠。宣教和护理6）正常人群有一定比例儿童出生缺陷，ART后妊娠不能避免这种缺陷的发生。7） ART后妊娠与正常人群一样，可能发生各种产科并发症。8）卵巢扭转等 出院宣教1. 每日继续测BBT，每日肌注黄体酮。2. 若腹胀、少尿、体重增加等情况，须马上来院就诊。3. 回家以后随时注意有无阴道出血及腹痛，同时保持会阴清洁。4. 注意休息及营养，保持大便通畅，并积极预防感冒出院宣教5. 移植术后14天测血或尿HCG，以确定是否妊娠。若妊娠，则需在移植术后30天左右行B超检查，了解胚胎发育情况，若三胎或三胎以上，须及早来院就诊，以适时行胚胎减灭术。妊娠后继续黄体酮针肌注至孕12周。