不不稳稳定型心定型心绞绞痛患者的痛患者的护护理理查查房房带带教老教老师师：田列侠：田列侠 张张露露教学目的教学目的1.复习冠心病、不稳定型心绞痛相关知复习冠心病、不稳定型心绞痛相关知识；识；2.汇报病例汇报病例;3.制定制定全面得当的全面得当的护理计划护理计划和和护理问题护理问题。不稳定型心绞痛的护理查房 资料收集：王婷料收集：王婷 李芹李芹 杨阳阳 定明葵定明葵 薛妮娟薛妮娟 PPT制作制作: 陶京陶京 授授 课 人：陶京人：陶京 授授课对象：老象：老师和和实习学生学生 授授课时间：30分分钟不稳定型心绞痛的护理查房冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导致导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病缺血性心脏病不稳定型心绞痛的护理查房 附表我国部分城市和农附表我国部分城市和农村冠心病死亡率村冠心病死亡率(/10万万)*1988年年1989年年1990年年1991年年1992年年1993年年1994 1995年年城市城市41.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.38农村农村19.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.79*引自卫生部全国卫生统引自卫生部全国卫生统计年报资料计年报资料19881995年年附表我国部分城市和农村冠心病死亡率附表我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万万)*地区地区1988年年1989年年1990年年1991年年1992年年1993年年1994年年1995年年城市41.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.38农村 19.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.79* 引自卫生部全国卫生统计年报资料引自卫生部全国卫生统计年报资料19881995年年不稳定型心绞痛的护理查房不稳定型心绞痛的护理查房正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成不稳定型心绞痛的护理查房临床分型1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血2.心绞痛心绞痛3.心肌梗死心肌梗死4.缺血性心肌病缺血性心肌病5.猝死猝死不稳定型心绞痛的护理查房心绞痛(一一)稳定型心定型心绞痛痛定定义：是在冠状：是在冠状动脉狭窄的基脉狭窄的基础上，由于上，由于心肌心肌负荷的增加而引起心肌急荷的增加而引起心肌急剧的、的、暂时的缺血与缺氧的的缺血与缺氧的临床床综合征。其典型特点合征。其典型特点为阵发性的前胸性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常常发生于生于劳力力负荷增加荷增加时，持，持续数分数分钟，休息或用硝酸休息或用硝酸酯制制剂后消失。后消失。不稳定型心绞痛的护理查房发病机制 冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛(AP)(AP)不稳定型心绞痛的护理查房临床表现症状：症状：1.部位部位:主要在主要在胸骨体中段或上端之后胸骨体中段或上端之后，可，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至、达无名指和小指，或至颈、咽或下咽或下颌部。部。2.性性质：为压迫、迫、发闷、紧缩、烧灼感灼感，但，但不尖不尖锐，不想，不想针刺或刀割刺或刀割样痛，偶伴痛，偶伴濒死死感，感，发作作时病人常不自病人常不自觉地停止原来的活地停止原来的活动。不稳定型心绞痛的护理查房3.诱因：体力因：体力劳动、情、情绪激激动、饱餐、寒冷、餐、寒冷、吸烟、心吸烟、心动过速、休克等。速、休克等。4.持持续时间：疼痛出：疼痛出现后常逐后常逐渐加重，加重，35分内逐分内逐渐消失，可数天或数周消失，可数天或数周发作一次，作一次，亦可一天内多次亦可一天内多次发作。作。5.缓解方式解方式:休息或含服硝酸甘油可休息或含服硝酸甘油可缓解。解。不稳定型心绞痛的护理查房体征体征心心绞痛痛发作作时，病人面色，病人面色苍白、出冷汗、白、出冷汗、心率增快、血心率增快、血压升高，心尖部听升高，心尖部听诊有有时出出现第四心音奔第四心音奔马律，可有律，可有暂时性心尖部收性心尖部收缩期期杂音。音。 不稳定型心绞痛的护理查房诊断检查1.心心电图 约有半数的病人有半数的病人静息心静息心电图为正常正常，亦可出，亦可出现非特异性段和波异常。心非特异性段和波异常。心绞痛痛发作作时可出可出现暂时性心肌缺血而引起的性心肌缺血而引起的ST段段压低低,有有时出出现T波倒波倒置置，在平，在平时有有T波持波持续倒置的病人，倒置的病人，发作作时可可变为直立。运直立。运动心心电图及及24小小时动态心心电图可可显著提著提高缺血性心高缺血性心电图的的检出率。出率。2.多排探多排探测器螺旋器螺旋X线计算机断算机断层显像像3.放射性核素放射性核素检查4.冠状冠状动脉造影脉造影不稳定型心绞痛的护理查房冠状动脉造影术冠状冠状动脉造影脉造影术可以提供冠状可以提供冠状动脉病脉病变的部位、的部位、性性质、范、范围、侧支循支循环状况等的准确状况等的准确资料，有助料，有助于于选择最佳治最佳治疗方案，是方案，是诊断冠心病最可靠的方断冠心病最可靠的方法。法。评定冠状定冠状动脉狭窄的程度一般用脉狭窄的程度一般用TIMI实验所提出所提出的分的分级标准。准。0级级无血流灌注，闭塞血管远端无血流；无血流灌注，闭塞血管远端无血流；1 级造影剂部分通过，冠状动脉远端不能安全充盈；2 级冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；3 级冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流不稳定型心绞痛的护理查房方法用特形的心方法用特形的心导管管经股股动脉、肱脉、肱动脉或脉或桡动脉送到主脉送到主动脉根部，分脉根部，分别插入左插入左右冠状右冠状动脉口，注入造影脉口，注入造影剂使冠状使冠状动脉及脉及其分支其分支显影。影。适适应症症 （）（）对药物治物治疗中心中心绞痛仍痛仍较重者明确重者明确动脉病脉病变以及考以及考虑介入性治介入性治疗或旁路移植或旁路移植手手术。 （）胸痛似心（）胸痛似心绞痛而不能确痛而不能确诊者。者。 （）中老年病人心（）中老年病人心脏增大、心力衰竭、增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无心律失常，疑有冠心病而无创性性检查未能未能确确诊者。者。不稳定型心绞痛的护理查房心心脏介入手介入手术经皮冠状皮冠状动脉腔内脉腔内成形成形术（PTCA）放置支架放置支架PTCA结合支架支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高 不稳定型心绞痛的护理查房左冠状左冠状动脉前降支近端脉前降支近端9595狭窄狭窄不稳定型心绞痛的护理查房球囊球囊扩张支架植入支架植入术后狭窄消失后狭窄消失不稳定型心绞痛的护理查房诊断要点 根据典型的根据典型的发作性胸痛，作性胸痛，结合年合年龄和存在和存在的的冠心病危的的冠心病危险因素，出外其他原因所致因素，出外其他原因所致的心的心绞痛，一般即可建立痛，一般即可建立诊断。断。诊断仍有断仍有困困难者，可考者，可考虑作运作运动心心电图，冠状，冠状动脉脉造影等。造影等。不稳定型心绞痛的护理查房治疗要点 （一）（一）发作作时的治的治疗 1.休息休息 2.药物物 （二）（二）缓解期的治解期的治疗 1.硝酸硝酸酯制制剂 2.受体阻滞受体阻滞剂：抗心：抗心绞痛作用主要是通痛作用主要是通过降低血降低血压、减慢心率，降低心肌收减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量力，降低心肌耗氧量。常用。常用药物物有美托洛有美托洛尔、普、普萘洛洛尔阿替洛阿替洛尔等。等。该药能引起低血能引起低血压，宜从宜从小小剂量开始，停用量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有逐步减量，突然停用有有诱发心肌梗死的可能心肌梗死的可能，对有低血有低血压、支气管哮喘、心、支气管哮喘、心动过缓、或以上房室或以上房室传导阻滞的病人不宜阻滞的病人不宜应用。用。不稳定型心绞痛的护理查房3.钙通道阻滞通道阻滞剂：抑制：抑制钙离子离子进入入细胞内，抑制心肌收胞内，抑制心肌收缩，减少耗氧；并通减少耗氧；并通过扩张冠状冠状动脉，脉，扩张外周血管、减外周血管、减轻心心脏负荷，从而荷，从而缓解心解心绞痛，痛，还可以降低血粘度，抗血小板可以降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循聚集，改善心肌的微循环。常用。常用药物有物有维拉帕米、硝苯拉帕米、硝苯地平地平缓释制制剂、地、地尔硫卓硫卓.4.抗血小板的抗血小板的药物物:阿司匹林。阿司匹林。5.调整血脂的整血脂的药物物6.中医中中医中药治治疗：如活血化瘀的：如活血化瘀的药物、物、针刺或按摩等。刺或按摩等。（三）（三）经皮穿刺腔内冠状皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入脉成形及支架植入术。（四（四 ）外科治）外科治疗 可行主可行主动脉脉主主动脉旁路移植脉旁路移植术。（五）运（五）运动锻炼疗法法 合理的运合理的运动锻炼有助于有助于 侧支循支循环的建立，提高体力活的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状。的耐受量而改善症状。不稳定型心绞痛的护理查房定定义：劳力性心力性心绞痛以外的缺血性痛以外的缺血性胸痛胸痛统称称为不不稳定型心定型心绞痛（痛（UAUA）不稳定心绞痛不稳定型心绞痛的护理查房【发发病机制】病机制】 与与稳稳定型定型劳劳力型心力型心绞绞痛差痛差别别主要在于冠主要在于冠状状动动脉内脉内不不稳稳定的粥定的粥样样斑斑块块继发继发的病理改的病理改变变，使局部的心血流量明，使局部的心血流量明显显下降，如斑下降，如斑块块内出血、斑内出血、斑块纤维块纤维帽出帽出现现裂隙、表面有血裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状小板聚集和（或）刺激冠状动动脉脉痉挛痉挛，导导致缺血性心致缺血性心绞绞痛，痛，虽虽然也可因然也可因劳劳力力负负荷荷诱诱发发，但，但劳劳力力负负荷荷终终止后胸痛并不止后胸痛并不缓缓解。解。不稳定型心绞痛的护理查房稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜不稳定型心绞痛的护理查房斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜不稳定型心绞痛的护理查房临床表现不不稳定型心定型心绞痛的胸痛部位、性痛的胸痛部位、性质与与稳定型心定型心绞痛相似，可以表痛相似，可以表现为:1原有原有稳定型心定型心绞痛在痛在1个月内疼痛个月内疼痛发作的作的频率增率增加、程度加重、加、程度加重、时限延限延长、诱因因发生改生改变，硝酸，硝酸酯类药物物缓解作用减弱，解作用减弱，2.一个月之内新一个月之内新发生的生的较轻负荷所荷所诱发的心的心绞痛痛3.休息状休息状态下下发作心作心绞痛或痛或较轻微活微活动后即可后即可诱发，发作作时表表现有有ST段抬高的段抬高的变异型心异型心绞痛。痛。此外，由于此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心的心绞痛痛统称称为继发性不性不稳定型心定型心绞痛。痛。不稳定型心绞痛的护理查房治疗要点1.一般一般处理理 卧床休息卧床休息13天，床天，床边2小小时心心电监护，严密密观察血察血压、脉搏、呼吸、心、脉搏、呼吸、心率、心律率、心律变化，化，给予吸氧。予吸氧。2.止痛止痛 烦躁不安、躁不安、剧烈疼痛可烈疼痛可给予予吗啡皮啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或含服或持持续静滴，直至症状静滴，直至症状缓解。另外，根据病解。另外，根据病人有无并人有无并发症症 等具体情况，等具体情况，选用用钙通道阻通道阻滞滞剂或受体阻滞或受体阻滞剂。不稳定型心绞痛的护理查房3.抗拴（凝）抗拴（凝） 应用阿司匹林、肝素、或低用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展展为心肌梗死。心肌梗死。4.急急诊冠状冠状动脉介入治脉介入治疗 不不稳定型心定型心绞痛痛经治治疗病情病情稳定，出院定，出院后后应继续强调抗凝治抗凝治疗和降脂治和降脂治疗以促使以促使斑斑块稳定。定。缓解期解期的的进一步一步检查及及长期治期治疗方案与方案与稳定型定型劳力性心力性心绞痛相同。痛相同。不稳定型心绞痛的护理查房不稳定型心绞痛的护理查房 患者一般情况 姓名：王齐若 职业：干部 性别：男 民族：汉族 年龄：40岁 地址:西安市建东街151 婚姻状况：已婚 入院时间：2011-09-04 21：10不稳定型心绞痛的护理查房主诉：主诉：发作性胸痛发作性胸痛2月，加重月，加重12小时小时。现病史：现病史：2月前活动后出现胸痛，局限，不放射，持续约月前活动后出现胸痛，局限，不放射，持续约2小时不缓解，伴胸闷，出汗，伴心慌小时不缓解，伴胸闷，出汗，伴心慌，不伴恶心，呕吐，不伴恶心，呕吐，不伴晕厥黑朦，到当地医院求治（具体不详），此后症状不伴晕厥黑朦，到当地医院求治（具体不详），此后症状间断发作，晨起及活动后较明显，未在意，间断发作，晨起及活动后较明显，未在意，12小时前晨起小时前晨起时自觉胸闷明显，伴胸闷气短，出汗，不放射，持续约时自觉胸闷明显，伴胸闷气短，出汗，不放射，持续约4小时不缓解，不伴晕厥，黑朦小时不缓解，不伴晕厥，黑朦，急到我院查，查心肌酶，急到我院查，查心肌酶CKMB44.5u/L，肌酐蛋白，肌酐蛋白0.71ng/ml,做心电图未见明显做心电图未见明显异常，遂来我科住院。自发病来，精神，食纳可，夜休可，异常，遂来我科住院。自发病来，精神，食纳可，夜休可，大小便未见异常，体重无明显变化。大小便未见异常，体重无明显变化。不稳定型心绞痛的护理查房 既往史：既往发现高甘油三酯血症既往史：既往发现高甘油三酯血症7年，最高年，最高7mmol/L，服，服用力平之控制，血脂控制可，发现高血压用力平之控制，血脂控制可，发现高血压2年，最高血压年，最高血压140/100mmHg,未规律口服用药，血压控制不理想。否认未规律口服用药，血压控制不理想。否认有有“糖尿病糖尿病”等病史，否认有等病史，否认有“肝病肝病.结核结核”等病史。否等病史。否认有外伤手术史，否认有输血史。否认有药物食物过敏史。认有外伤手术史，否认有输血史。否认有药物食物过敏史。预防接种史不详。预防接种史不详。个人史：出生于原籍，无长期外地居住时，无疫水疫区接触个人史：出生于原籍，无长期外地居住时，无疫水疫区接触史。无工业毒物，粉尘接触史。无烟酒嗜好。史。无工业毒物，粉尘接触史。无烟酒嗜好。32岁结婚，岁结婚，妻子体健。有一女，身体健康。妻子体健。有一女，身体健康。家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。不稳定型心绞痛的护理查房；辅助检查1 心心电图（2011-9-4）：）：窦性心率性心率76次次/分；分；电轴不偏；不偏；V4-V6导联压低低0.052 血尿血尿粪常常规，肝，肝肾功，功，电解解质，血脂，凝血六，血脂，凝血六项，肌肝，肌肝蛋白均正常（蛋白均正常（2011-9-5）3 心心脏超声（超声（2011-9-5）EF 66% 左室舒左室舒缓功能减低功能减低4 心肌心肌酶（2011-9-5）：）：CK 581U/K5 Pro-BNP,甲功，甲功，粪常常规，输血四血四项，肾功无异常功无异常（2011-9-9）6 复复查心肌心肌酶及及电解解质均正常（均正常（2011-9-19）不稳定型心绞痛的护理查房 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 心功能二级心功能二级 客观评定客观评定D冠状动脉心肌桥冠状动脉心肌桥高血压高血压2级（极高危级（极高危）不稳定型心绞痛的护理查房病病 程程 记 录 王王齐若，男，若，男，41岁，以，以“以以发作性胸痛作性胸痛2月，加重月，加重12小小时”之主之主诉入院，入院，2月前活月前活动后出后出现胸痛，局限，不放射，持胸痛，局限，不放射，持续约2小小时不不缓解解，伴胸伴胸闷，出汗，伴心慌，不伴，出汗，伴心慌，不伴恶心，呕吐，不伴心，呕吐，不伴晕厥，黑朦，到当地厥，黑朦，到当地医院求治（具体不医院求治（具体不详），此后症状），此后症状间断断发作，晨起及活作，晨起及活动后后较明明显，未在意，未在意，12小小时前晨起前晨起时自自觉胸胸闷明明显，伴胸，伴胸闷，气短，出汗，不放，气短，出汗，不放射，持射，持续约4小小时不不缓解解，不伴，不伴晕厥，黑朦，急到我院厥，黑朦，急到我院查，查心肌心肌酶CKMB44.5U/L,肌肌酐蛋白蛋白0.71ng/ml,做心做心电图未未见明明显异常，既往异常，既往发现血血压最高最高140/100mmHg,心心浊音界不大。心率音界不大。心率70次次/分，心律分，心律齐，心音可，心音可，A2P2,P2无亢无亢进或分裂。各瓣膜听或分裂。各瓣膜听诊区未区未闻及及杂音或附加音或附加音。心音。心电图（2011-9-4本院）：本院）：1.窦性心律性心律 76次次/分分 2.电轴不偏不偏 3.V4-V6导联压低低0.05mV.不稳定型心绞痛的护理查房入院后入院后2011年年09月月06日行日行CAG示：示：（8）段（前降支）段（前降支）可可见心肌心肌桥，收，收缩期狭窄期狭窄30%，远端端T1M1血流血流3级。 2.（10）段（）段（对角支）角支）95%狭窄狭窄对角支，角支，远端端T1M1血流血流3级。 患者患者暂不考不考虑PCI术，要求，要求药物治物治疗，胸痛，胸痛发作作频繁，于繁，于2011-09-13行行PCI术，并植入支架，并植入支架2枚，枚，术后后继续服用拜阿司匹林、波立服用拜阿司匹林、波立维以防止支架血栓，可定以防止支架血栓，可定调脂，脂，稳定斑定斑块，保，保护血管，洛汀新抑制心室重构，美托洛血管，洛汀新抑制心室重构，美托洛尔减减少心肌耗氧量。少心肌耗氧量。现一般情况可，无胸痛、胸一般情况可，无胸痛、胸闷，无，无头晕、头痛。痛。查体：血体：血压：96/60mmHg,双双侧呼吸音清，未呼吸音清，未闻及及啰音。心律音。心律齐，心音可，未，心音可，未闻及及额外心音及外心音及杂音。腹音。腹软，无无压痛及反跳痛。双下肢无水痛及反跳痛。双下肢无水肿。双。双侧足背足背动脉一致。嘱脉一致。嘱其出院后合理其出院后合理饮食，适量活食，适量活动；继续口服拜阿司匹林口服拜阿司匹林 0.1g 1次次/日日 波立波立维 75mg 1次次/日日 缓释倍他倍他乐克克 23.75mg 1次次/日日 洛汀新洛汀新 10mg1次次/日日 可定可定 10mg 1次次/日；一月后日；一月后门诊复复查，服，服药期期间不适随不适随访。不稳定型心绞痛的护理查房治疗要点治疗要点（2011-9-4）1 一般处理：卧床休息一般处理：卧床休息13天，床边天，床边24小时心电监小时心电监护，严密测血压、脉搏、呼吸、心率、心律的变护，严密测血压、脉搏、呼吸、心率、心律的变化，必要时给予吸氧。化，必要时给予吸氧。2 抗血小板：波立维抗血小板：波立维 150mg po qd ;拜阿斯匹林拜阿斯匹林 0.1g po qd。 3 抑制心肌重构：洛汀新抑制心肌重构：洛汀新10mg po qd 4 减慢心室率，减少心肌耗氧：美托洛尔缓释减慢心室率，减少心肌耗氧：美托洛尔缓释23.75mg po qd 。5 营养心肌：潘南金营养心肌：潘南金 0.2g ivdrip qd;果糖果糖5g ivdrip bid。6 扩冠：异舒吉扩冠：异舒吉20mg ivdrip qd。7 调脂稳定斑块：立普妥调脂稳定斑块：立普妥40mg po qd 。不稳定型心绞痛的护理查房调整治疗方案（2011-9-6）1 抗血小板聚集：欣维宁抗血小板聚集：欣维宁2 抗凝：低分子肝素钙抗凝：低分子肝素钙3促进造影剂的排泄促进造影剂的排泄 复方乳酸钠复方乳酸钠 500ml iv 4 扩冠：合心爽扩冠：合心爽150mg po 3次次/日日 消心痛消心痛5mg po 3次次/日日 不稳定型心绞痛的护理查房不稳定型心绞痛的护理查房P1 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关（2011-9-4） 目标：患者目标：患者3天内疼痛缓解。天内疼痛缓解。 I 1-1 嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息; 1-2 心理心理护理：安慰病人，解除理：安慰病人，解除紧张不安情不安情绪，以减，以减少心肌耗氧量；少心肌耗氧量； 1-3吸氧（吸氧（2L/分必要分必要时）；）； 1-4评估病人疼痛的部位，性估病人疼痛的部位，性质，程度，持，程度，持续时间，给予心予心电监护，描，描记疼痛疼痛发作作时心心电图，严密密监测心率，心心率，心律，血律，血压变化，化，观察病人有无面色察病人有无面色苍白，大汗，白，大汗，恶心，呕心，呕吐等；吐等； 1-5遵医嘱遵医嘱应用用药物减慢心室率，减少心肌耗氧，物减慢心室率，减少心肌耗氧，扩冠冠等，并等，并观察察药物物疗效及副作用；效及副作用； 1-6减少或避免减少或避免诱因：疼痛因：疼痛缓解后，与病人一起分析引解后，与病人一起分析引起心起心绞痛痛发作作诱因，减少或避免因，减少或避免诱因，减少心因，减少心绞痛痛发作；作；O1 疼痛已缓解，未诉明显不适疼痛已缓解，未诉明显不适。（。（2011-9-7）不稳定型心绞痛的护理查房P2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关（2011-9-4）目标：患者目标：患者5天内能下床活动天内能下床活动I 2-1评估病人活估病人活动受限程度：病人活受限程度：病人活动轻度受限；度受限； 2-2瞩病人卧床休息，根据病人需要提供瞩病人卧床休息，根据病人需要提供相关生活相关生活护理理.O2 患者能下床轻微活动，未诉明显不适患者能下床轻微活动，未诉明显不适。（2011-9-9）不稳定型心绞痛的护理查房P3舒适的改变：胸闷心慌舒适的改变：胸闷心慌 与心肌缺血缺氧与心肌缺血缺氧有关有关（2011-9-4）目标：患者目标：患者2天内症状缓解天内症状缓解。I 3-1评估患者胸估患者胸闷心慌心慌发作的作的时间，诱因：因：晨起及活晨起及活动后后较明明显； 3-2嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息为主主; 3-3持持续低流量吸氧低流量吸氧2L/分，以增加心肌分，以增加心肌氧供氧供给； 3-4遵医嘱用遵医嘱用药并并观察察药物物疗效及患者自效及患者自觉症状症状. O3 患者未诉胸闷，心慌患者未诉胸闷，心慌。（2011-9-6）不稳定型心绞痛的护理查房P4知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识绞痛发作的知识（2011-9-4）目标目标: 患者于住院期间掌握冠心病的预防患者于住院期间掌握冠心病的预防知识。知识。I 4-1心心绞痛痛发作作缓解后，解后，对病人病人进行健康行健康指指导，告知患者，告知患者过劳，情，情绪激激动，饱餐，餐，寒冷刺激等都是心寒冷刺激等都是心绞痛痛发作的作的诱因，因，应注注意尽量避免意尽量避免.O4 患者已掌握控制冠心病诱因和预防发作患者已掌握控制冠心病诱因和预防发作的知识。的知识。（2011-9-20）不稳定型心绞痛的护理查房P5有出血的危险：与手术创伤及应用抗凝有出血的危险：与手术创伤及应用抗凝药有关药有关（2011-9-6）目标：能及时发现并处理出血目标：能及时发现并处理出血I 5-1密切密切观察察术肢手掌皮肤色肢手掌皮肤色泽，温度及，温度及患者自患者自觉症状；症状； 5-2密切密切观察察术肢肢伤口有无渗血，口有无渗血，发现渗渗血几十通知医生血几十通知医生处理；理； 5-3抬高抬高术肢手臂，腕部伸直，肢手臂，腕部伸直，术后两小后两小时避免屈腕；避免屈腕； 5-4遵医嘱遵医嘱术后每后每2小小时桡动脉止血脉止血绑带减减压5ml,总减减压15ml,减减压过程密切程密切观察察伤口口情况情况.O5:伤口无明显渗血伤口无明显渗血.(2011-9-9)不稳定型心绞痛的护理查房P6潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死 于病变处血栓形于病变处血栓形成导致急性闭塞有关成导致急性闭塞有关（2011-9-6）目标：住院期间密切观察病情变化，及时目标：住院期间密切观察病情变化，及时心梗病情恶变通知医生心梗病情恶变通知医生I 6-1术后注意后注意观察病人有无胸痛，胸察病人有无胸痛，胸闷症症状；状； 6-2遵医嘱心遵医嘱心电监护：注意有无心肌缺血：注意有无心肌缺血的心的心电图表表现和心和心电图的的动态变化情况化情况.O6:患者住院期间无心梗发生患者住院期间无心梗发生.(2011-9-20)不稳定型心绞痛的护理查房P7有潜在便秘的危险有潜在便秘的危险 与活动少肠蠕动慢有与活动少肠蠕动慢有关关(2011-9-10)目标：患者住院期间不发生便秘目标：患者住院期间不发生便秘I 7-1评估患者排便情况，如排便估患者排便情况，如排便难易程度，易程度，次数；次数； 7-2鼓励患者少量多次鼓励患者少量多次饮水，水，进清淡易消清淡易消化化饮食；食； 7-3无症状无症状时鼓励患者在床上或下床鼓励患者在床上或下床缓慢慢活活动； 7-4必要必要时遵医嘱遵医嘱应用用缓泻泻剂.O7：患者住院期间无便秘发生：患者住院期间无便秘发生.(2011-9-20）不稳定型心绞痛的护理查房P8焦虑焦虑 与胸痛频繁发作，担心疾病预后与胸痛频繁发作，担心疾病预后有关有关（2011-9-11）目标：焦虑症状目标：焦虑症状1周内减轻周内减轻I 8-1多与患者沟通，了解引起焦多与患者沟通，了解引起焦虑的原因，的原因，取得患者信任；取得患者信任； 8-2沟通中多鼓励患者表达自己的感受，沟通中多鼓励患者表达自己的感受，对焦焦虑表示理解；表示理解； 8-3向患者向患者讲解目前治解目前治疗及及预后情况使其后情况使其对自己的疾病有所了解并增加信心自己的疾病有所了解并增加信心.O8:患者的焦虑减轻患者的焦虑减轻.(2011-9-15)不稳定型心绞痛的护理查房不稳定型心绞痛的护理查房1合理膳食合理膳食 ：低脂、低胆固醇、低：低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白、高蛋白、高高维生素、多不生素、多不饱和脂肪酸、多种粗和脂肪酸、多种粗纤维的食物，的食物，避免暴避免暴饮暴食，注意少量多餐。暴食，注意少量多餐。2适当运适当运动：以有氧运：以有氧运动为主，如主，如骑自行自行车、散步、慢跑、打太极拳等，注意运散步、慢跑、打太极拳等，注意运动的的时间和和强度。度。3减减轻精神精神压力：力：转移法、沟通法、回避法等。移法、沟通法、回避法等。4强调戒烟的重要性及危害戒烟的重要性及危害5避免避免诱发因素因素6病情自我病情自我监测与指与指导7用用药的指的指导8定期复定期复查不稳定型心绞痛的护理查房讨论不稳定型心绞痛的护理查房谢谢不稳定型心绞痛的护理查房修正：修正： （1）教学目的应改为查房目的。）教学目的应改为查房目的。 （2）“制定的护理计划和护理问题是否制定的护理计划和护理问题是否全面得当。全面得当。” （3）授课时间短，应当不少于）授课时间短，应当不少于1个小时个小时. （4）授课内容关于不稳定型心绞痛的知）授课内容关于不稳定型心绞痛的知识少，侧重点偏移，前面内容长，后面内识少，侧重点偏移，前面内容长，后面内容短。容短。 （5）讨论没有写内容，应该列出一二点）讨论没有写内容，应该列出一二点让同学进行讨论。让同学进行讨论。不稳定型心绞痛的护理查房不稳定型心绞痛的护理查房