乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断 超声医学科超声医学科超声医学科超声医学科 李凤华李凤华李凤华李凤华1乳腺解剖乳腺解剖中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带2正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔3正常乳腺超声声像图正常乳腺超声声像图S S：表皮层：表皮层C C：CooperCooper韧带韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体组织：腺体组织D D：导管：导管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声线紧贴胸肌的回声线4乳腺增生症乳腺增生症 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。5乳腺增生症乳腺增生症 超声表现超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。6急性乳腺炎急性乳腺炎 病理、临床表现病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。7急性乳腺炎急性乳腺炎 超声表现超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。 8 左乳内侧见一低回声区，左乳内侧见一低回声区， 边界欠清，形态不规则边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富周边彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图9左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图10乳腺囊肿声像图乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回声团块边清壁薄的无回声团块后方回声增强后方回声增强侧方声影侧方声影11USUS：右乳外下混合回声团块右乳外下混合回声团块边界清，形态尚规则边界清，形态尚规则周边见点状彩色血流周边见点状彩色血流乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图12乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。13乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 超声表现超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。14US:右乳内上低回声结节右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱测及低阻小动脉频谱乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图15乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流16US:右乳外侧低回声团块右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流周边见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图17US：右乳内上偏高回声团块右乳内上偏高回声团块边界包膜欠清边界包膜欠清形态尚规则形态尚规则右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图18乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用19乳腺癌乳腺癌 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。20酒窝征酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”21桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮桔皮样样”改变改变。22导管原位癌导管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS)A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔23浸润性导管癌浸润性导管癌Invasive Ductal CarcinomaA A：导管：导管B B：小叶：小叶C C：输乳管窦：输乳管窦D D：乳头：乳头E E：脂肪：脂肪F F：胸大肌：胸大肌G G：胸壁、肋骨：胸壁、肋骨A A：正常导管细胞：正常导管细胞B B：导管癌细胞突破基底膜：导管癌细胞突破基底膜C C：基底膜：基底膜 24浸润性小叶癌浸润性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma (ILC)A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜25血管和淋巴管的侵犯血管和淋巴管的侵犯Vascular and Lymphatic Invasion A A：血管：血管B B：淋巴管：淋巴管A A：正常导管细胞：正常导管细胞B B：癌细胞：癌细胞C C：基底膜：基底膜D D：淋巴管：淋巴管E E：血管：血管F F：乳腺组织：乳腺组织26腋窝淋巴结腋窝淋巴结Axillary Lymph NodesA A：胸大肌：胸大肌B B：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：C C：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：D D：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：E E：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结F F：乳内淋巴结：乳内淋巴结27WHO 乳腺肿瘤组织学分类乳腺肿瘤组织学分类(2003)1 上皮性肿瘤上皮性肿瘤. .浸润性导管癌（非特殊性）浸润性导管癌（非特殊性）. .浸润性小叶癌浸润性小叶癌. .小管癌小管癌. .浸润性筛状癌浸润性筛状癌. .髓样癌髓样癌. .黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤. .神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤. .浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌. .浸润性微乳头状癌浸润性微乳头状癌. .大汗腺癌大汗腺癌. .化生性癌化生性癌. .富于脂质的癌富于脂质的癌. .分泌性癌分泌性癌. .嗜酸细胞癌嗜酸细胞癌. .腺样囊性癌腺样囊性癌. .腺泡细胞癌腺泡细胞癌. .富于糖原的透明细胞癌富于糖原的透明细胞癌. .皮脂腺癌皮脂腺癌. .炎症性癌炎症性癌. .小叶性肿瘤小叶性肿瘤. .导管内增生性病变导管内增生性病变. .微浸润导管癌微浸润导管癌. .导管内乳头状肿瘤导管内乳头状肿瘤. .良性上皮增生良性上皮增生肌上皮增生肌上皮增生. .肌上皮增生肌上皮增生. .腺肌上皮腺病腺肌上皮腺病. .腺肌上皮瘤腺肌上皮瘤. .恶性肌上皮瘤恶性肌上皮瘤间叶肿瘤间叶肿瘤. .血管瘤血管瘤. .血管瘤病血管瘤病. .血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤. .假血管瘤样间质增生假血管瘤样间质增生. .肌纤维母细胞瘤肌纤维母细胞瘤. .纤维瘤病（侵袭性）纤维瘤病（侵袭性）. .炎症性肌纤维母细胞瘤炎症性肌纤维母细胞瘤. .脂肪瘤脂肪瘤. .颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤. .神经纤维瘤神经纤维瘤. .神经鞘瘤神经鞘瘤. .脂肪肉瘤脂肪肉瘤. .横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤. .骨肉瘤骨肉瘤. .平滑肌瘤平滑肌瘤. .平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤纤维上皮性肿瘤纤维上皮性肿瘤. .纤维腺瘤纤维腺瘤. .叶状肿瘤叶状肿瘤. .导管周围间质肉瘤，低级别导管周围间质肉瘤，低级别. .乳腺错构瘤乳腺错构瘤乳头肿瘤乳头肿瘤. .乳头腺瘤乳头腺瘤. .汗腺瘤样腺瘤汗腺瘤样腺瘤. .乳头乳头Paget病病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤男性乳腺肿瘤28乳腺肿瘤的临床乳腺肿瘤的临床TNM分期分期T0：原发癌瘤未查出：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结Tis:原位癌原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动结，可推动T1：癌瘤长径：癌瘤长径2cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，T2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连或与周围组织粘连T3：癌瘤长径：癌瘤长径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0 ，T2N01M0 ， T3N0M0期期：T02N2M0 ， T3N12M0 ， T4任何任何NM0 ，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN29乳腺超声检查乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高30乳腺超声诊断优点乳腺超声诊断优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗筛查及随访筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断31乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法检查前一般无需特殊准备检查前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位探头选择：高频探头，通常频率探头选择：高频探头，通常频率7.5MHz检查方法：间接检查法（现已淘汰）检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法直接检查法32乳腺癌超声表现乳腺癌超声表现 超声表现超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。33左乳导管内癌声像图左乳导管内癌声像图34左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图 US: 左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则35左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图36右乳浸润性导管癌右乳浸润性导管癌US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化37右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图38右乳浸润性导管癌（右乳浸润性导管癌（3D）39实性乳腺结节的超声鉴别实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则） 边缘（针芒样）边缘（针芒样） 微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角）边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂）回声（混杂）分类分类11类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现 40乳腺肿瘤的良恶性鉴别乳腺肿瘤的良恶性鉴别41思考题42US:US:左乳外上低回声团块左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则内见散在钙化点内见散在钙化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁岁？43US:US:右乳外侧低回声团块右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号内见数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁岁?44THANK YOU FOR ATTENTION！ 45