感谢您的阅览感谢您的阅览急救护理学心肺脑复苏 第第 五五 章章 心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏 掌握掌握CPCR的分期与步骤的分期与步骤 掌握有效的现场心肺复苏术掌握有效的现场心肺复苏术 熟悉心搏骤停的原因及类型熟悉心搏骤停的原因及类型 熟悉电除颤的方法与注意事项熟悉电除颤的方法与注意事项 了解脑复苏的治疗措施及转归了解脑复苏的治疗措施及转归 了解复苏后的重症监护内容及复苏常用药物了解复苏后的重症监护内容及复苏常用药物2020-12-092急救护理学心肺脑复苏心脏骤停心脏骤停基本概念基本概念原因原因类型类型临床表现与诊断临床表现与诊断2020-12-093急救护理学心肺脑复苏心脏骤停（心脏骤停（SCASCA）：指患者的心脏正常或无重大病指患者的心脏正常或无重大病变的情况下受到严重的打击变的情况下受到严重的打击, ,致使心脏突然停搏，致使心脏突然停搏，有效泵血功消失有效泵血功消失, ,引起全身严重缺血、缺氧。引起全身严重缺血、缺氧。心脏停搏心脏停搏慢性病晚期临终慢性病晚期临终猝死猝死发病发病6 6小时内死亡小时内死亡基本概念基本概念心脏骤停心脏骤停2020-12-094急救护理学心肺脑复苏心源性心搏骤停心源性心搏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心肌病变、主动脉疾病心肌病变、主动脉疾病非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调、呼吸停止、严重的电解质与酸碱平衡失调、药物中毒或过敏、电击、雷击或溺水、麻醉和药物中毒或过敏、电击、雷击或溺水、麻醉和手术意外等等手术意外等等原因原因心脏骤停心脏骤停2020-12-095急救护理学心肺脑复苏机理机理心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱冠脉灌注不足冠脉灌注不足心律失常心律失常心输出量降低心输出量降低心脏骤停心脏骤停2020-12-096急救护理学心肺脑复苏类型类型心室颤动心室颤动心脏停搏心脏停搏心电机械分离心电机械分离心脏骤停心脏骤停在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占30%30%，在猝死中占，在猝死中占90%90%在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占90%90%心脏停搏心脏停搏 常见窦性、房性结性冲动不能达到心室，常见窦性、房性结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动且心室内起搏点不能发出冲动 心电机械分离心电机械分离即使采用心脏起搏也常不能获得效果即使采用心脏起搏也常不能获得效果2020-12-097急救护理学心肺脑复苏临床表现临床表现心脏骤停心脏骤停意识突然丧失意识突然丧失6 61010立即出现立即出现大动脉无搏动大动脉无搏动心音消失心音消失 立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定呼吸停止或叹息样呼吸停止或叹息样停搏前、后或同时出现停搏前、后或同时出现 瞳孔散大固定瞳孔散大固定停搏停搏3030后出现后出现皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白 停搏停搏3030后出现后出现2020-12-098急救护理学心肺脑复苏诊断诊断快速诊断：快速诊断：3030秒秒突然意识丧失突然意识丧失大动脉大动脉( (颈动脉或股动脉颈动脉或股动脉) )搏动消失搏动消失呼吸慢而断续、停止呼吸慢而断续、停止 即可即可确诊确诊对非专业人员不再要求判断脉搏对非专业人员不再要求判断脉搏心脏骤停心脏骤停2020-12-099急救护理学心肺脑复苏基本概念基本概念现代心肺脑复苏的发展现代心肺脑复苏的发展生存链生存链心肺脑复苏心肺脑复苏: :基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持 延续生命支持延续生命支持心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0910急救护理学心肺脑复苏复苏术：复苏术：对危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗对危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施。措施。心肺脑复苏术：心肺脑复苏术：指对心脏骤停的病人采取的使其指对心脏骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施施的紧急医疗救治措施心肺脑复苏心肺脑复苏 基本概念基本概念 2020-12-0911急救护理学心肺脑复苏1.1.心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）体外电除颤体外电除颤 19561956年年口对口人工呼吸口对口人工呼吸 19581958年年 胸外心脏按压胸外心脏按压 19601960年年2.2.心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）脑复苏是复苏成功的关键脑复苏是复苏成功的关键脑复苏关键是维持脑血流脑复苏关键是维持脑血流 现代心肺脑复苏的发展现代心肺脑复苏的发展 心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0912急救护理学心肺脑复苏q4Min.-4Min.-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止q5Min.-5Min.-脑内脑内ATPATP枯竭枯竭q6Min.-6Min.-脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因因此此, ,一一旦旦发发现现患患者者出出现现心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，应应在在6Min6Min内迅速给予基础生命支持术内迅速给予基础生命支持术心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0913急救护理学心肺脑复苏3.3.美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHAAHA）19741974年：开始制定心肺复苏指南年：开始制定心肺复苏指南19801980、19861986、19921992年予修订年予修订20002000年再次修订并应用全世界年再次修订并应用全世界20052005年再次修订为目前最新的指南年再次修订为目前最新的指南现代心肺脑复苏的发展现代心肺脑复苏的发展 心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0914急救护理学心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 现代心肺脑复苏的发展现代心肺脑复苏的发展 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分n成人： 8岁n儿童：18岁n婴儿: 1岁n新生儿:出生后第1h,未离开医院的新生儿2020-12-0915急救护理学心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 生存链生存链早呼早呼120120突发意识丧突发意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早心肺复苏早心肺复苏CPRCPRBLS-ABCBLS-ABC早电除颤早电除颤AEDAED早高级生命支持早高级生命支持输氧气管插管输氧气管插管 建立静脉通道建立静脉通道复苏药应用复苏药应用四早生存链四早生存链2020-12-0916急救护理学心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 基础生命支持基础生命支持 (BLS) 又称初期复苏或现场急救又称初期复苏或现场急救, ,主要目标是向主要目标是向 心、脑及全身重要器官供氧心、脑及全身重要器官供氧, ,延长机体耐受延长机体耐受 临床死亡时间临床死亡时间A（AssessmentandAirway）B（Breathing）C（Circulation）D（Defibrillation）判断意识判断意识 开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸人工循环人工循环电除颤电除颤2020-12-0917急救护理学心肺脑复苏1.1.判定患者有无意识判定患者有无意识方法方法:轻拍或轻轻摇动病人肩部轻拍或轻轻摇动病人肩部, ,高声喊叫高声喊叫 如认识如认识, ,可直接呼喊其姓名可直接呼喊其姓名 无反应可掐人中、合谷无反应可掐人中、合谷注意注意: :时间应在时间应在1010秒之内秒之内, ,不可用力摇动患者不可用力摇动患者判断意识、开放气道判断意识、开放气道基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 A2020-12-0918急救护理学心肺脑复苏2.2.呼救呼救方法方法: :初步确定患者心搏骤停初步确定患者心搏骤停, ,立即招呼周立即招呼周 围人协助抢救围人协助抢救, ,大叫大叫“来人啊来人啊! !救命啊救命啊!”!” 立即打立即打“120”(120”(启动启动EMSS)EMSS)对猝然倒地的成人患者启动对猝然倒地的成人患者启动EMSSEMSS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童先给对淹溺、窒息病人或昏迷儿童先给5 5个周期个周期CPR(CPR(约约2 2分钟分钟),),再启动再启动EMSSEMSSA 判断意识、开放气道判断意识、开放气道基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0919急救护理学心肺脑复苏3.3.将患者放置适当体位将患者放置适当体位 进行进行CPRCPR时，正确的抢救体位是仰卧位时，正确的抢救体位是仰卧位, ,躺在平躺在平整而坚实的地面或床板上整而坚实的地面或床板上 如患者为俯卧位如患者为俯卧位, ,应将患者头、颈、肩、应将患者头、颈、肩、 躯干作为一个整体翻转成仰卧位，解开患躯干作为一个整体翻转成仰卧位，解开患 者衣仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利者衣仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利 于判于判断呼吸情况和心外按压的位置。断呼吸情况和心外按压的位置。T T保护颈椎保护颈椎心肺脑复苏心肺脑复苏 基础生命支持基础生命支持 (BLS)A 判断意识、开放气道判断意识、开放气道 2020-12-0920急救护理学心肺脑复苏对尚有呼吸心跳者取恢复体位对尚有呼吸心跳者取恢复体位2020-12-0921急救护理学心肺脑复苏4.4.开放气道开放气道是复苏的先决条件是复苏的先决条件 方法方法:清除口鼻分泌物、取下活动性假牙等清除口鼻分泌物、取下活动性假牙等 开放气道开放气道: :仰面举颏法、托颌法仰面举颏法、托颌法A 判断意识、开放气道判断意识、开放气道基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0922急救护理学心肺脑复苏 一手置于前额使头部一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏，或下颌角处，抬起下颏，不要将手指压向颏下软组织的深处不要将手指压向颏下软组织的深处, ,否则会阻否则会阻塞气道塞气道, ,不要用大拇指抬颏部不要用大拇指抬颏部, ,口不要完全关闭口不要完全关闭仰面举颏法仰面举颏法2020-12-0923急救护理学心肺脑复苏 施救者位于患者头侧施救者位于患者头侧 双手紧抓病人下颌角托双手紧抓病人下颌角托 起起, ,肘部支撑地面肘部支撑地面, ,一面一面 使头后仰使头后仰, ,一面将下颌骨一面将下颌骨 前移，托颌而不仰头前移，托颌而不仰头. 对疑有对疑有颈外伤颈外伤的病人是最安全的，是首选的病人是最安全的，是首选的开放气道方法的开放气道方法托颌法托颌法注注注注意意意意开放气开放气道是持道是持续状态续状态2020-12-0924急救护理学心肺脑复苏1.1.判断呼吸判断呼吸方法：通过方法：通过看、听、感觉看、听、感觉来确定有无呼吸来确定有无呼吸时间时间5 10秒秒基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 人工呼吸人工呼吸 B2020-12-0925急救护理学心肺脑复苏2.2.人工呼吸人工呼吸目的目的: :借外力来推动肺、膈肌、胸廓运动，借外力来推动肺、膈肌、胸廓运动， 使气体进出肺部，达到气体交换使气体进出肺部，达到气体交换方法方法: :口对口口对口 最常用最迅速有效最常用最迅速有效 口对鼻口对鼻 不能张口者不能张口者 口对口鼻口对口鼻 婴儿婴儿 口对屏障装置口对屏障装置 面罩、气管造瘘口面罩、气管造瘘口含氧浓度含氧浓度16-18%16-18%基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 B 人工呼吸人工呼吸 2020-12-0926急救护理学心肺脑复苏口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸2020-12-0927急救护理学心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 B 人工呼吸人工呼吸 2.2.人工呼吸人工呼吸操作及注意操作及注意:口对口或对口鼻应包裹严密口对口或对口鼻应包裹严密 平静吸气后吹气平静吸气后吹气 连续吹连续吹2 2次次, ,吹气时间吹气时间1 1秒秒/ /次次 频率频率10-1210-12次次/ /分分, ,8 8岁者岁者12-2012-20次次/ /分分 有高级气道双人抢救时有高级气道双人抢救时8-108-10次次/ /分分 预防交叉感染预防交叉感染t 观察有效指征观察有效指征吹气时捏鼻吹气时捏鼻换气时松开换气时松开吹气量吹气量500-600ml/500-600ml/次次不应超过不应超过1000ml1000ml2020-12-0928急救护理学心肺脑复苏2020-12-0929急救护理学心肺脑复苏是指对胸骨下段有节律地按压是指对胸骨下段有节律地按压可产生可产生6080mmHg6080mmHg的收缩期动脉峰压的收缩期动脉峰压通过胸外按压产生的血流能为大脑和心通过胸外按压产生的血流能为大脑和心 肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质，特肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质，特别是对病人倒地至第一次电击的别是对病人倒地至第一次电击的 时间时间4min4min，胸外按压更为重要，胸外按压更为重要基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环 2020-12-0930急救护理学心肺脑复苏 胸外按压的机制胸外按压的机制 心脏是心脏是心脏是个心脏是个“泵泵”，按压时胸，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血骨和脊柱挤压心脏使其射血按压时通过改变胸内压使血液流按压时通过改变胸内压使血液流动动,胸腔是胸腔是“泵泵”,心腔是心腔是“管道管道” 基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循人工循 环环心泵学说心泵学说:胸泵学说胸泵学说:2020-12-0931急救护理学心肺脑复苏 一手置于患者前额，保持头一手置于患者前额，保持头 后仰后仰, ,另一手食指或中指尖先另一手食指或中指尖先 触及气管正中部位或喉结，触及气管正中部位或喉结， 轻压下滑至胸锁乳突肌前缘轻压下滑至胸锁乳突肌前缘 如果触及不到颈总动脉搏动如果触及不到颈总动脉搏动 即可判定为心搏骤停即可判定为心搏骤停基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环1.1.判断动脉搏动判断动脉搏动：步步 骤骤2020-12-0932急救护理学心肺脑复苏动脉搏动判断注意要点动脉搏动判断注意要点触摸颈动脉不要用力过大触摸颈动脉不要用力过大勿同时触摸两侧颈动脉以免引起脑缺氧勿同时触摸两侧颈动脉以免引起脑缺氧检查时间不要超过检查时间不要超过10Sec,10Sec,以免延误时机以免延误时机如颈部外伤或较为肥胖的婴儿如颈部外伤或较为肥胖的婴儿, ,可触摸肱可触摸肱 动脉或或股动脉动脉或或股动脉2020-12-0933急救护理学心肺脑复苏2.2.心前区捶击：心前区捶击： 目的目的: :可产生可产生20-25J?20-25J?电流，起到除颤作用电流，起到除颤作用, , 利于心脏复跳利于心脏复跳 方法方法: :右手空握拳，距胸壁右手空握拳，距胸壁20-25cm20-25cm高度，高度， 用小鱼肌侧捶击胸骨中下用小鱼肌侧捶击胸骨中下1/31/3交界处交界处 注意注意: :适用于心电监测下发现室颤或目击下适用于心电监测下发现室颤或目击下 心脏骤停者心脏骤停者, ,捶击最多不超过捶击最多不超过2 2次次 基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环 步步 骤骤婴幼儿禁婴幼儿禁2020-12-0934急救护理学心肺脑复苏 3. 3.胸外心脏按压胸外心脏按压 按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/31/3交界交界 T T 下压深度：下压深度：4-5cm 4-5cm 儿童儿童2-3cm 2-3cm 婴儿婴儿1-2cm1-2cm 频频 率：率：100100次次/ /分分 按压按压/ /放松：放松：1 11 1基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环 步骤步骤 2020-12-0935急救护理学心肺脑复苏3.3.胸外心脏按压胸外心脏按压 按压姿势：按压姿势：非定位手的非定位手的掌根掌根紧贴定位的食紧贴定位的食 指上方放置在按压区；再将定位手的掌根重指上方放置在按压区；再将定位手的掌根重 叠放于另一手的手背上，两手指交叉抬起，叠放于另一手的手背上，两手指交叉抬起， 脱离胸壁。施救者双臂绷直，双肩在患者胸脱离胸壁。施救者双臂绷直，双肩在患者胸 骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力，骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力， 垂直向下用力按压垂直向下用力按压。T基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环 步骤步骤 2020-12-0936急救护理学心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环 步骤步骤 3.3.胸外心脏按压胸外心脏按压 按压按压用力方式：按压平稳、有规律地进用力方式：按压平稳、有规律地进 行行,不不能间断能间断，不能冲击式的猛压不能冲击式的猛压,下压及放下压及放 松的时间应大致相等松的时间应大致相等。垂直用力向下垂直用力向下,不要不要 左右摆动左右摆动,放松时定位的手掌根部不要离开放松时定位的手掌根部不要离开 胸骨定位点胸骨定位点,但应尽量放松但应尽量放松,务使胸骨不受任务使胸骨不受任 何压力何压力2020-12-0937急救护理学心肺脑复苏 胸外按压注意点胸外按压注意点 按压部位要准确按压部位要准确 按压力度要适度按压力度要适度, ,过小无效过小无效, ,过大引起并发症过大引起并发症. . 按压姿势、频率、节律要正确按压姿势、频率、节律要正确 患者头部适当放低患者头部适当放低 按压必须同时配合人工呼吸，双人急救时每按压必须同时配合人工呼吸，双人急救时每2 2分钟相分钟相互轮换互轮换, ,中断时间应小于中断时间应小于5 5秒秒基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环步骤步骤 2020-12-0938急救护理学心肺脑复苏胸外按压与人工呼吸之比胸外按压与人工呼吸之比成人（成人（成人（成人（8 8 8 8岁以上）：岁以上）：岁以上）：岁以上）： 单人复苏（单人复苏（30:230:2，5 5个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟）双人复苏（双人复苏（30:230:2，5 5个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟）青春期以前的儿童及婴儿青春期以前的儿童及婴儿青春期以前的儿童及婴儿青春期以前的儿童及婴儿 单人复苏（单人复苏（30:230:2，5 5个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟）双人复苏（双人复苏（15:215:2，8 8个循环个循环 大约大约2 2分钟）分钟） CPRCPR期间已建立人工气道患者的按压期间已建立人工气道患者的按压2020-12-0939急救护理学心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 C 人工循环人工循环步骤步骤 4.4.评价胸外按压有效的指征评价胸外按压有效的指征 按压时可摸到颈动脉搏动按压时可摸到颈动脉搏动 肱动脉收缩压肱动脉收缩压60mmHg60mmHg瞳孔由大变小瞳孔由大变小有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 复苏无效应立即改用其他措施复苏无效应立即改用其他措施2020-12-0940急救护理学心肺脑复苏20052005年国际复苏指南重申：年国际复苏指南重申： 心博骤停、心博骤停、VFVF最初几分钟血中氧浓度仍高，最初几分钟血中氧浓度仍高， 而心排量与心脑血流量则急剧减少而心排量与心脑血流量则急剧减少, ,这种变化这种变化 与血中氧浓度下降是不平行的与血中氧浓度下降是不平行的. .因此认为人工因此认为人工 呼吸不如胸外按压重要呼吸不如胸外按压重要; ;但是对创伤、药物过但是对创伤、药物过 量、溺水及儿童的量、溺水及儿童的SCASCA等的发病机制主要由窒等的发病机制主要由窒 息引起息引起, ,因此因此,CPR,CPR时胸外按压与人工呼吸同等时胸外按压与人工呼吸同等 重要重要人工呼吸与胸外按压，哪个更重要人工呼吸与胸外按压，哪个更重要2020-12-0941急救护理学心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 D 电除颤电除颤 是在短时间内向心脏通以高压强电流，是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除掉异位节奏点使心肌瞬间同时除极，消除掉异位节奏点发出冲动的干扰，使窦房结重新控制心脏发出冲动的干扰，使窦房结重新控制心脏的起博，从而恢复窦性心律的起博，从而恢复窦性心律 原则上，院内应在原则上，院内应在3 3分钟内完成第一次分钟内完成第一次除颤，院外应在除颤，院外应在5 5分钟内完成第一次除颤分钟内完成第一次除颤2020-12-0942急救护理学心肺脑复苏1.SCA1.SCA最常见和最初发生的心律失常是最常见和最初发生的心律失常是VfVf2.2.电除颤是终止电除颤是终止VfVf最有效的方法最有效的方法3.3.随着时间的推移随着时间的推移, ,成功除颤的机会迅速下降成功除颤的机会迅速下降4.4.短时间短时间VfVf即可恶化并导致心脏停搏即可恶化并导致心脏停搏D 电除颤电除颤基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 理由理由 Vf除颤时间与预后(现场)除颤时间 1 3 5成功率(%) 98 7080 3050 102020-12-0943急救护理学心肺脑复苏手手动动除除颤颤仪仪2020-12-0944急救护理学心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）D D（DefibrillationDefibrillation）电除颤电除颤2020-12-0945急救护理学心肺脑复苏体外自动除颤仪体外自动除颤仪AEDAEDAED2020-12-0946急救护理学心肺脑复苏体体外外自自动动电电除除颤颤小小心心2020-12-0947急救护理学心肺脑复苏2020-12-0948急救护理学心肺脑复苏 分类分类分类分类 同步电复律同步电复律启用同步触发装置用于转复启用同步触发装置用于转复VfVf以以外的各类异位性快速心律失常。外的各类异位性快速心律失常。 非同步电复律或除颤非同步电复律或除颤不启用同步触发装置可不启用同步触发装置可在任何时间放电，用于转复在任何时间放电，用于转复VfVf基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 D 电除颤电除颤2020-12-0949急救护理学心肺脑复苏 步骤步骤1.1.接心电监护仪接心电监护仪2.涂导电糊涂导电糊3.3.选择能量选择能量4.充电充电, ,嘱旁人离开嘱旁人离开5.5.放电。放电。6.6.观察心电示波，按需再次除颤观察心电示波，按需再次除颤基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 D 电除颤电除颤 第第1 1次次200J200J 第第2 2次次300J300J 第第3 3次次360J360J现主张单次为现主张单次为360J360J2020-12-0950急救护理学心肺脑复苏电击电击1 1电击电击2 2CPR:2minCPR:2min或或30:2530:25次次检查心律检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2minCPR:2min或或30:2530:25次次检查心律检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动2020-12-0951急救护理学心肺脑复苏注意事项注意事项1.1.除颤前应检查除颤器的性能除颤前应检查除颤器的性能2.2.电极板按放位置准确电极板按放位置准确, ,与皮肤密切接触与皮肤密切接触3.3.电击时任何人不得接触患者及病床电击时任何人不得接触患者及病床4.4.对于细颤者对于细颤者, ,使之变为粗颤使之变为粗颤, ,再进行电击再进行电击5.5.开胸除颤电极放在心脏前后壁开胸除颤电极放在心脏前后壁, ,能量为能量为5 510J10J基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 D 电除颤电除颤2020-12-0952急救护理学心肺脑复苏D 电除颤电除颤基础生命支持基础生命支持 (BLS)心肺脑复苏心肺脑复苏 AEDAED自动体外除颤器自动体外除颤器1.1.打开电源开关打开电源开关2.2.将两个电极固定在病人胸前将两个电极固定在病人胸前, ,机器自动机器自动 采集和分析心律失常采集和分析心律失常3.3.操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息 一经明确为致命心律失常语音即提示急救人一经明确为致命心律失常语音即提示急救人员按动除颤键钮员按动除颤键钮, ,如不经人判断并按除颤键钮，如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤。机器不会自行除颤。2020-12-0953急救护理学心肺脑复苏n1.1.打开打开AEDAED盒子，并插入录音记忆卡盒子，并插入录音记忆卡 n2.2.开启开启AEDAEDn3.3.贴上电极片贴上电极片, ,插入导线插入导线2020-12-0954急救护理学心肺脑复苏n4.4.分析心律分析心律n5.5.指示电击指示电击2020-12-0955急救护理学心肺脑复苏2020-12-0956急救护理学心肺脑复苏成人成人BLSBLS流程流程2020-12-0957急救护理学心肺脑复苏儿童基础生命支持顺序儿童基础生命支持顺序1234562020-12-0958急救护理学心肺脑复苏165432婴儿基础生命支持顺序婴儿基础生命支持顺序2020-12-0959急救护理学心肺脑复苏进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS） 在在BLSBLS基础上应用辅助设备及特殊技术，基础上应用辅助设备及特殊技术， 建立和维持有效的通气和血液循环，识别建立和维持有效的通气和血液循环，识别 及控制心律失常，建立有效的静脉通道，及控制心律失常，建立有效的静脉通道， 治疗原发病，尽快恢复自主心跳和呼吸，治疗原发病，尽快恢复自主心跳和呼吸， 重建心肺功能。重建心肺功能。 心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0960急救护理学心肺脑复苏（一）明确诊断（一）明确诊断（二）控制气道（进一步呼吸支持）（二）控制气道（进一步呼吸支持）1.1.气管插管气管插管首要的最有效的措施首要的最有效的措施 T T2.2.口咽通气管和鼻咽通气管口咽通气管和鼻咽通气管 T T3.3.喉罩喉罩T T4.4.环甲膜穿刺环甲膜穿刺 T T5.5.气管造口术气管造口术 T T进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0961急救护理学心肺脑复苏（三）氧疗和人工呼吸（三）氧疗和人工呼吸 1.1.简易呼吸器法简易呼吸器法T T 2. 2.机械人工呼吸机械人工呼吸: :最有效的人工呼吸最有效的人工呼吸（四）开胸心脏挤压（四）开胸心脏挤压 适应证适应证: :胸部创伤、胸外按压胸部创伤、胸外按压10101515分钟无效分钟无效 动脉内测压动脉内测压, ,胸外按压胸外按压DBPDBP小于小于40mmHg40mmHg 方法：方法：T T进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0962急救护理学心肺脑复苏（五）心电（五）心电（五）心电（五）心电,ABP,CVP,ABP,CVP,ABP,CVP,ABP,CVP,血气血气血气血气, , , ,尿液监测尿液监测尿液监测尿液监测（六）药物治疗（六）药物治疗 1.1.目的目的:增加心肌血液灌注量、脑血流量增加心肌血液灌注量、脑血流量 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈或心肌张力提高室颤阈或心肌张力 2.2.给药途径给药途径:静脉给药静脉给药首选首选 气管给药量少气管给药量少 心内注射法心内注射法进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0963急救护理学心肺脑复苏进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）心肺脑复苏心肺脑复苏 （六）药物治疗 3.心脏复苏常用药物 肾上腺素 、血管加压素、碳酸氢钠 胺碘酮 、阿托品、利多卡因 、 2020-12-0964急救护理学心肺脑复苏 是是心心脏脏复复苏苏首首选选药药物物, ,该该药药兼兼有有、受受体体的的双双重重兴兴奋奋作作用用, ,兴兴奋奋受受体体, ,使使外外周周血血管管收收缩缩, ,提提高高血血压压增增加加冠冠脉脉和和其其他他重重要要脏脏器器灌灌注注压压; ;兴兴奋奋受受体体, ,使使冠冠脉脉和和脑脑血血管管扩扩张张, ,从而使心、脑供血增加从而使心、脑供血增加, ,提高复苏成功率。提高复苏成功率。 首首剂剂给给肾肾上上腺腺素素0 0.1mg1mg静静注注, ,无无效效3-3-分分钟后重复相同剂量钟后重复相同剂量, ,小儿按小儿按0 0.01-001-0.02mg/kg02mg/kg 适应于任何类型的适应于任何类型的SCASCA。肾上腺素肾上腺素2020-12-0965急救护理学心肺脑复苏 是一种抗利尿激素是一种抗利尿激素是一种抗利尿激素是一种抗利尿激素, , , ,当给药剂量大到一定程度时当给药剂量大到一定程度时当给药剂量大到一定程度时当给药剂量大到一定程度时, , , ,它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药, , , ,直接刺激平滑肌直接刺激平滑肌直接刺激平滑肌直接刺激平滑肌V1V1受体而发挥作用受体而发挥作用受体而发挥作用受体而发挥作用, , , ,引起周围皮肤、引起周围皮肤、引起周围皮肤、引起周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩, , , ,而对冠脉和而对冠脉和而对冠脉和而对冠脉和肾血管床的收缩作用则较轻肾血管床的收缩作用则较轻肾血管床的收缩作用则较轻肾血管床的收缩作用则较轻, , , ,对脑血管尚有扩张作对脑血管尚有扩张作对脑血管尚有扩张作对脑血管尚有扩张作用用用用 适应于成人室颤、无脉性室速及休克作为肾上腺适应于成人室颤、无脉性室速及休克作为肾上腺素的替代品素的替代品, ,推荐剂量推荐剂量40U40U静脉注射静脉注射血管加压素血管加压素2020-12-0966急救护理学心肺脑复苏 直接抑制迷走神经直接抑制迷走神经, ,增强窦房结自律性增强窦房结自律性, ,加速房室结传导加速房室结传导, ,在复苏中主要用于心脏在复苏中主要用于心脏复跳后的窦性心动过缓和电机械分离复跳后的窦性心动过缓和电机械分离; ;还还能抑制腺体分泌缓解支气管痉挛能抑制腺体分泌缓解支气管痉挛, ,有利于有利于保持呼吸道通畅和肺通气。保持呼吸道通畅和肺通气。 剂量剂量:0:0.5-15-1.0mg 0mg 经静脉注射或稀释后经静脉注射或稀释后气管内给药气管内给药, ,分钟后可重复同等剂量，分钟后可重复同等剂量，小儿按年龄减量。小儿按年龄减量。 阿托品阿托品2020-12-0967急救护理学心肺脑复苏 能抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常能抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性、提高室颤阈值、降低心心肌区域的传导性、提高室颤阈值、降低心室不应期的不均匀性室不应期的不均匀性, ,且对血流动力学影响小且对血流动力学影响小等等, ,是目前治疗室性心律失常的首选药物是目前治疗室性心律失常的首选药物. . 剂量剂量:1-1.5mg/kg:1-1.5mg/kg，静注或气管内给药，静注或气管内给药, ,继继以以1-4mg/1-4mg/分静滴维持分静滴维持, ,小儿剂量减半。小儿剂量减半。 利多卡因利多卡因2020-12-0968急救护理学心肺脑复苏 属属类抗心律失常药物类抗心律失常药物, ,影响钠、钾、钙通道影响钠、钾、钙通道, ,并有阻断并有阻断和和肾上腺素能特性肾上腺素能特性. .在除颤、在除颤、CPRCPR和和血管加压药无反应的血管加压药无反应的VFVF或无脉或无脉VTVT病人病人, ,可以考虑使可以考虑使用。用。 起始剂量起始剂量300mg 300mg 缓慢缓慢IV,IV,可接着用可接着用150mg150mg静滴静滴, ,因因其能扩张外周血管其能扩张外周血管, ,故低血压者不宜故低血压者不宜胺碘酮胺碘酮2020-12-0969急救护理学心肺脑复苏 为交感神经节后阻滞剂为交感神经节后阻滞剂, ,可明显提高室可明显提高室颤阈值颤阈值, ,降低心肌细胞的传导性降低心肌细胞的传导性, ,增加房室增加房室结的自律性。结的自律性。 剂量剂量:5:510mg/kg10mg/kg静注静注, ,继而行电除颤，继而行电除颤，如未成功如未成功, ,每每15153030分钟追加分钟追加10mg/kg,10mg/kg,至至总量达总量达30mg/kg30mg/kg。溴苄胺溴苄胺2020-12-0970急救护理学心肺脑复苏 长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用 药药, ,其用药目的主要是纠酸其用药目的主要是纠酸, ,但现在的观点认但现在的观点认 为在为在SCASCA早期早期, ,主要是由于呼吸停止所继发的主要是由于呼吸停止所继发的 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒, ,过早使用会加重呼酸过早使用会加重呼酸, , , ,同时使同时使同时使同时使 摄入的儿茶酚胺失活。摄入的儿茶酚胺失活。摄入的儿茶酚胺失活。摄入的儿茶酚胺失活。 主张宜晚不宜早、剂量宜小不宜大主张宜晚不宜早、剂量宜小不宜大, ,速度宜慢不宜速度宜慢不宜快快, ,宁少勿多、不宜过碱、宁稍偏酸宁少勿多、不宜过碱、宁稍偏酸碳酸氢钠碳酸氢钠2020-12-0971急救护理学心肺脑复苏又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。苏后疾病防治的关键。延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0972急救护理学心肺脑复苏脑复苏措施脑复苏措施 1.1.维持血压维持血压 . . 2. 2.呼吸管理呼吸管理 . . 3 3.降温降温 . . 4. 4.脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用 . . 5. 5.高压氧的应用高压氧的应用高压氧的应用高压氧的应用 . .延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0973急救护理学心肺脑复苏脑复苏后的监护脑复苏后的监护1.1.维持内环境稳定维持内环境稳定2.2.循环功能维护与监测循环功能维护与监测3.3.呼吸功能维护与监测呼吸功能维护与监测4.4.防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭5.5.积极治疗原发病积极治疗原发病延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0974急救护理学心肺脑复苏脑复苏的转归脑复苏的转归1.1.完全恢复完全恢复2.2.恢复意识，遗有智力减退、精神异常及肢体功恢复意识，遗有智力减退、精神异常及肢体功能障碍能障碍3.3.去大脑皮质综合征：植物性状态去大脑皮质综合征：植物性状态4.4.脑死亡脑死亡延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）心肺脑复苏心肺脑复苏 2020-12-0975急救护理学心肺脑复苏气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法 2020-12-0976急救护理学心肺脑复苏气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理一膈下腹部冲击法膈下腹部冲击法二背部拍击背部拍击三胸部冲击胸部冲击2020-12-0977急救护理学心肺脑复苏气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理2020-12-0978急救护理学心肺脑复苏气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理2020-12-0979急救护理学心肺脑复苏气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理2020-12-0980急救护理学心肺脑复苏气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出imlichimlich法原理法原理 胸腹内脏损伤胃内容物反流误吸胸腹内脏损伤胃内容物反流误吸 注意：婴儿禁用注意：婴儿禁用2020-12-0981急救护理学心肺脑复苏妊娠晚期妇女妊娠晚期妇女过度肥胖过度肥胖胸骨的中点胸骨的中点胸部冲击手法胸部冲击手法胸部冲击手法胸部冲击手法气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理2020-12-0982急救护理学心肺脑复苏婴幼儿异物梗阻婴幼儿异物梗阻1、背部拍击2、胸部冲击法 气道梗阻急救管理气道梗阻急救管理2020-12-0983急救护理学心肺脑复苏 循循环环停停止止后后，脑脑血血流流的的自自主主调调节节功功能能丧丧失失，而而依依赖赖于于脑脑灌灌注注压压( (MAP-ICP) ) ，故故应应维维持持血血压压于于正正常常或或稍稍高高的的水水平平，以以恢恢复复脑脑循循环环和和改改善善全全身组织灌注。身组织灌注。 同同时时，应应防防止止血血压压过过高高而而加加重重脑脑水水肿肿，防防止止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。2020-12-0984急救护理学心肺脑复苏 需需需需要要要要脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏的的的的病病病病人人人人，一一一一般般般般采采采采用用用用气气气气管管管管内内内内插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开开开开，行行行行机机机机械械械械辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸，适适适适度度度度降降降降低低低低PCOPCOPCOPCO2 2，将将将将PaOPaOPaOPaO2 2 2 2控控控控制制制制在在在在100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg以以以以上上上上，pHpHpHpH在在在在7.357.357.357.357.457.457.457.45，并保持正常通气并保持正常通气并保持正常通气并保持正常通气2020-12-0985急救护理学心肺脑复苏开始时间开始时间：越早越好越早越好, ,争取在最初争取在最初5 5分钟分钟深度：体温深度：体温33-3433-34，脑温，脑温2828持续时间：一般需持续时间：一般需2-32-3天，至天，至NSNS皮层功能开始皮层功能开始恢复（听觉恢复）逐步停止恢复（听觉恢复）逐步停止方法：物理降温、药物降温方法：物理降温、药物降温(5)(5)复温：每复温：每2424小时升小时升1-2 1-2 2020-12-0986急救护理学心肺脑复苏1.1.冬眠药物：冬眠冬眠药物：冬眠号或号或号号 2.2.脱水剂：呋塞米或甘露醇脱水剂：呋塞米或甘露醇 3.3.激素的应用：首选地塞米松激素的应用：首选地塞米松 4.4.促进脑细胞代谢药物的应用促进脑细胞代谢药物的应用 5.5.巴比妥酸盐的应用巴比妥酸盐的应用2020-12-0987急救护理学心肺脑复苏提高血氧分压提高血氧分压, ,增加组织氧储备增加组织氧储备增加氧的弥散率和弥散范围增加氧的弥散率和弥散范围 增加椎动脉血流量增加椎动脉血流量促进脑血管和神经组织的修复促进脑血管和神经组织的修复直接刺激血管直接刺激血管, ,使血管收缩使血管收缩, ,血流量减少，从血流量减少，从而降低颅内压而降低颅内压, ,改善脑循环改善脑循环 因此因此, ,心搏骤停病人只要生命体征平稳应心搏骤停病人只要生命体征平稳应尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。2020-12-0988急救护理学心肺脑复苏1.胸外心脏按压术哪项是错误的胸外心脏按压术哪项是错误的A.下压比向上放松的时间长一倍下压比向上放松的时间长一倍B.按压部位在胸骨中下按压部位在胸骨中下1/3交界处交界处C.按压部位的定位先确定胸骨下切迹按压部位的定位先确定胸骨下切迹D.按压频率为按压频率为100/min E.按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点2.判断病人有无脉搏下列哪项是正确的？判断病人有无脉搏下列哪项是正确的？A.同时触摸双侧颈动脉同时触摸双侧颈动脉B.颈动脉触摸时，不要用力过大颈动脉触摸时，不要用力过大C.检查时间不得短于检查时间不得短于10s D.不能触摸股动脉不能触摸股动脉E.颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘3.心脏骤停时的心电活动心脏骤停时的心电活动2/3是是A.室颤室颤B.房颤房颤C.心电机械分离心电机械分离D.室上速室上速E.室速室速4.病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：A.维持有效的循环维持有效的循环B.确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅C.降温和脱水疗降温和脱水疗法法D.加强基础护理加强基础护理E.治疗原发疾病治疗原发疾病2020-12-0989急救护理学心肺脑复苏5.人工呼吸的方法，下列哪项是错误的人工呼吸的方法，下列哪项是错误的A.首先必须通畅气道首先必须通畅气道B.吹气时不要按压胸廓吹气时不要按压胸廓C.吹气时捏紧病人鼻孔吹气时捏紧病人鼻孔D.首次吹气首次吹气2次次E.频率成人频率成人810/min6.简单而迅速地确定心脏骤停的指标是：简单而迅速地确定心脏骤停的指标是：A.呼吸停止呼吸停止B.血压下降血压下降C.瞳孔散大瞳孔散大D.意识消失，无大动脉搏动意识消失，无大动脉搏动E.呼之不应呼之不应7.判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察：判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察：A.口唇紫绀是否改善口唇紫绀是否改善B.瞳孔是否缩小瞳孔是否缩小C.吹气时阻力大小吹气时阻力大小D.看到病人胸廓升起看到病人胸廓升起E.剑突下隆起剑突下隆起8.口对口通气时，病人吸入气体氧浓度约为口对口通气时，病人吸入气体氧浓度约为A.20B.25C.30D.16E.759.在野外作业时发生触电，诊断心跳停止最迅速有效的方法是在野外作业时发生触电，诊断心跳停止最迅速有效的方法是A.听心音听心音B.观察心尖搏动观察心尖搏动C.测血压测血压D.作心电图作心电图E.摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动2020-12-0990急救护理学心肺脑复苏10.目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用A.肾上腺素肾上腺素 B.碳酸氢钠碳酸氢钠 C.利多卡因利多卡因D.溴苄胺溴苄胺E.阿托品阿托品11.体外电除颤时，选择能量水平，首次常为体外电除颤时，选择能量水平，首次常为A.50JB.100J C.200J D.300J E.360J12.住院时出现了心脏骤停首选的药物是住院时出现了心脏骤停首选的药物是A.肾上腺素肾上腺素 B.碳酸氢钠碳酸氢钠 C.利多卡因利多卡因D.溴苄胺溴苄胺E.阿托品阿托品13.婴儿了解其是否有心跳可以触摸婴儿了解其是否有心跳可以触摸 A.颈动脉颈动脉B.股动脉股动脉C.肱动脉肱动脉D.桡动脉桡动脉E.足背动脉足背动脉14.婴儿单人复苏按压与呼吸的比例是婴儿单人复苏按压与呼吸的比例是A.15：2 B.5：1 C.30：2 D.5：2 E.15：115儿童双人复苏按压与呼吸的比例是儿童双人复苏按压与呼吸的比例是 A.15：2 B.5：1 C.30：2 D.5：2 E.15：116.心脏骤停最常用的给药途径是心脏骤停最常用的给药途径是A.静脉静脉B.气管内气管内C.肌内肌内D.皮下皮下E.心内心内2020-12-0991急救护理学心肺脑复苏17.胸外心脏按压易发生的并发症有胸外心脏按压易发生的并发症有A.肋骨骨折、血气胸B.胸骨骨折C.胃破裂D.肝破裂E.以上都是18.胸外按压心脏时，要掌握的要点错误的是胸外按压心脏时，要掌握的要点错误的是A.双手叠加，掌根部放在胸骨中下双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压处垂直按压B.按压深度：成人为按压深度：成人为45cm,儿童为儿童为34cmC.按压频率：成人按压频率：成人100/minD.复苏者应在病人一侧肩、腰部复苏者应在病人一侧肩、腰部E.按压按压/放松时间比为放松时间比为1：119.下列心肺复苏有效的指征错误的是A.可扪及颈动脉、股动脉搏动B.出现应答反应C.瞳孔由小变大D.收缩压在60mmHg以上E.呼吸改善20.心肺脑复苏中的心肺脑复苏中的BLS包括包括A.开放气道开放气道B.人工呼吸人工呼吸C.建立人工循环建立人工循环D.电除颤电除颤E.以上都是以上都是2020-12-0992急救护理学心肺脑复苏人工循环常见并发症人工循环常见并发症1.主要并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折2.其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞3.正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免4.不能因害怕并发症而不进行胸外按压。不能因害怕并发症而不进行胸外按压。2020-12-0993急救护理学心肺脑复苏2020-12-0994急救护理学心肺脑复苏2020-12-0995急救护理学心肺脑复苏2020-12-0996急救护理学心肺脑复苏2020-12-0997急救护理学心肺脑复苏n操作简单、插入容易n可通过其置入气管插管导管n不能防止返流与误吸n肺炎是严重并发症之一2020-12-0998急救护理学心肺脑复苏2020-12-0999急救护理学心肺脑复苏2020-12-09100急救护理学心肺脑复苏2020-12-09101急救护理学心肺脑复苏2020-12-09102急救护理学心肺脑复苏2020-12-09103急救护理学心肺脑复苏2020-12-09104急救护理学心肺脑复苏定位定位定位定位: :用足侧手的食指、中指用足侧手的食指、中指用足侧手的食指、中指用足侧手的食指、中指 沿病人肋弓处向中间滑移；沿病人肋弓处向中间滑移；沿病人肋弓处向中间滑移；沿病人肋弓处向中间滑移； 在两侧肋弓交点处寻找胸在两侧肋弓交点处寻找胸在两侧肋弓交点处寻找胸在两侧肋弓交点处寻找胸 骨下切迹骨下切迹骨下切迹骨下切迹, ,将食指及中横放将食指及中横放 在胸骨下切迹上方在胸骨下切迹上方,食指上食指上 方的胸骨正中部为按压区方的胸骨正中部为按压区婴儿为两乳婴儿为两乳头连线中点头连线中点2020-12-09105急救护理学心肺脑复苏胸腹交替式按压胸腹交替式按压2020-12-09106急救护理学心肺脑复苏2020-12-09107急救护理学心肺脑复苏2020-12-09108急救护理学心肺脑复苏仰面举颏法仰面举颏法下颌前推法下颌前推法注注注注意意意意开放气开放气道是持道是持续状态续状态2020-12-09109急救护理学心肺脑复苏2020-12-09110急救护理学心肺脑复苏2020-12-09111急救护理学心肺脑复苏2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用20052005年国际心肺复苏（年国际心肺复苏（CPRCPR）指南的最新标准比例表）指南的最新标准比例表2020-12-09112急救护理学心肺脑复苏标准的位置标准的位置: :一个电极在胸骨右侧锁骨下方一个电极在胸骨右侧锁骨下方另一个电极放在左乳头外下方另一个电极放在左乳头外下方 前后位：一个电极板于左侧心前区前后位：一个电极板于左侧心前区 一个电极板于左一个电极板于左/ /右上背部右上背部2020-12-09113急救护理学心肺脑复苏 气囊气囊- -活瓣活瓣- -面罩装置面罩装置包括能自动膨胀的气囊包括能自动膨胀的气囊以及无重复吸入的活瓣以及无重复吸入的活瓣它可与面罩、气管内插它可与面罩、气管内插管等装置连用，容量约管等装置连用，容量约为为1600ml,1600ml,应用时应用时, ,将面将面罩扣在病人口和鼻位置罩扣在病人口和鼻位置抢救者在病人头顶方向抢救者在病人头顶方向应用托颌手法应用托颌手法, ,可使面可使面罩得到良好密封。罩得到良好密封。气囊气囊-活瓣活瓣-面罩装置（简易呼吸器）面罩装置（简易呼吸器）2020-12-09114急救护理学心肺脑复苏2020-12-09115急救护理学心肺脑复苏