膀胱功能训练及床上排尿膀胱功能训练及床上排尿心胸血管外科 杨玥1;.膀胱功能训练定义膀胱功能训练定义l是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。2;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法l一、做盆底肌的收缩训练 ：l1、仰卧，两手臂枕于头后，两腿伸直并稍分开，用力 收缩臀部肌肉，同时肛门紧缩上提，呼吸36次，然后放松肌肉，重复35次。l2、仰卧，两手枕头，膝关节弯曲，脚掌床面，两脚分开，用力将背、腰、臀部向上挺起，同时收缩会阴肛门部肌肉，呼吸36次，然后放松肌肉，重复35次。l3、在排尿过程中做终止排尿动作，每次1020次。3;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法 二、二、 尿囊定时排尿法：尿囊定时排尿法： 用尿囊接尿器（男女均有）每隔24小时排尿一次，35天后取下冲洗。 4;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法 三、按摩腹部排尿法：三、按摩腹部排尿法： 排尿前仰卧用双手轻揉按压腹部，或用双手做环形按摩腹部膀胱区，有助于自行排尿。5;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法四、定时夹闭和开放尿管：四、定时夹闭和开放尿管： 在留置尿管的次日，开始训练膀胱功能，采取定时夹闭和开放尿管的方式，避免膀胱过度充盈，形成无张力性膀胱，同时又可避免持续开放引流所致膀胱内无尿液积存所形成的小膀胱。夹闭尿管，等患者有尿意或定时2小时开放尿管，排尽后再次夹闭。6;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法五、间歇导尿：五、间歇导尿： 1、在留置尿管一定时间后，可以试行拔管。 2、拔管前夹闭尿管34小时，嘱患者饮水10001500ml，使膀胱充盈后再拔出尿管。 3、以后可以采取间歇导尿，每46小时导尿1次，两次导尿之间诱导患者自行排尿，给患者创造安静的排尿环境。用力按压膀胱协助排尿，同时继续行膀胱盆底肌肉功能训练，经间歇导尿及膀胱功能训练，当残余尿300ml每天给予导尿2次，100ml每天导尿1次，50ml则停止导尿。7;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法六、手法辅助排尿：六、手法辅助排尿： 停止间歇导尿后，因为膀胱逼尿肌的收缩力起初还不强，仍应手法辅助排尿。当膀胱充盈后，膀胱底达脐下两指时，将一手掌触摸胀大的膀胱，由外向内环形按摩，动作均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状时，有手拖住膀胱底部向会阴部挤压，挤压时嘱患者运用腹压协助，直到有尿液排出。松手放松2分钟，再重复35次，力求排尽尿液，使残余尿100ml。每次辅助排尿操作都在患者视线内，诱导患者建立排尿意识，并指导患者自我按摩膀胱体会膀胱的收缩感，并教会患者屏气的法，即深吸一口气，然后屏住呼吸用力收缩腹部肌肉，将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节和髋关节，使大腿贴近腹部，指导患者增加腹压排尿。8;. 膀胱功能训练方法膀胱功能训练方法七、反射性膀胱排尿训练：七、反射性膀胱排尿训练： 经过留置尿管、间歇导尿、手法排尿等膀胱功能训练，患者可以自行排尿，但是对于不受大脑的控制排尿的病人，再次将排尿训练成条件反射。即在患者身体上寻找一个能引起排尿的点，如：利用皮肤-膀胱的反射作用，建立反射弧，形成反射性膀胱。在膀胱充盈后，轻轻叩击患者下腹部，大腿内侧皮肤，及会阴部皮肤，寻找引起排尿的刺激，每次排尿动作需要重复23次，力求排尽膀胱尿液。9;. 床 上 排 尿l目的：目的： 1、手术前指导患者练习床上解小便，可大大降低术后患者因体位原因解不出小便的问题。术前指导患者练习床上排便非常重要。这不仅减轻了我们护士的术后护理工作量，还在很大程度上减轻了对患者的伤害，所以术前护理人员会教患者做床上排尿的训练。10;. 目的目的 2、术前反复进行训练，可减少术后尿 潴留的发生，减轻患者的痛苦。 3、许多病人患病后需绝对卧床，改变 了排尿习惯，护理人员要指导病人 掌握如何在床上排尿。11;. 方法 1、评估患者病情。 2、排除影响病人床上解小便的外界因 素，如：遮挡屏风，放置呼叫器， 无关人员回避等。12;. 方法方法3、 排除杂念，全身放松，平卧位排尿 训练至少34次以上，进行收缩和 放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括 约肌的作用，以控制排尿的功能。直 至感到排尿时自然顺畅舒适为止。家 属也应反复训练如何递送便器。13;. 方法方法 4、病人卧床后：根据病人情况每34 小时递送便器一次，以促进排尿反 射，有意识排尿。 5、在病人有尿意时，也可通过让病人 听流水声，或按摸、热敷病人下腹 部，冲洗会阴部等方法诱导其排尿。14;. 谢谢！谢谢！15;.