情绪与行为障碍儿童情绪与行为障碍儿童1情绪行为障碍情绪影响行为？行为改变情绪？2情绪行为障碍一、情绪与行为障碍儿童的概述一、情绪与行为障碍儿童的概述 概念：情绪行为障碍儿童指他概念：情绪行为障碍儿童指他们的行为在们的行为在没有智力障碍没有智力障碍和和精神失常精神失常的情的情况下与其所处的况下与其所处的社会情境社会情境及及社会评价社会评价相违相违背，在行为上显著地背，在行为上显著地异于常态异于常态，且妨碍个，且妨碍个人对正常社会生活的适应。人对正常社会生活的适应。3情绪行为障碍具体含义具体含义 1. 1.既不是由智力、感官残疾，既不是由智力、感官残疾，也不是由健康条件引起的学习低也不是由健康条件引起的学习低能能; ; 2. 2.不能与同龄人、伙伴、家长、不能与同龄人、伙伴、家长、教师建立或维持令人满意的人际教师建立或维持令人满意的人际关系关系; ; 4情绪行为障碍3.在正常的情况下，也会出现过在正常的情况下，也会出现过度的情绪困扰和令别人难以接度的情绪困扰和令别人难以接受的行为方式受的行为方式;4.长期伴有不愉快的心境如焦虑长期伴有不愉快的心境如焦虑和抑郁、沮丧、压抑感和抑郁、沮丧、压抑感;5.有无意识的抵触行为和不合群有无意识的抵触行为和不合群的孤僻感的孤僻感。5情绪行为障碍二、情绪与行为障碍儿童的症状二、情绪与行为障碍儿童的症状1.1.冲动性、攻击性的反应冲动性、攻击性的反应2.2.孤独与退缩反应孤独与退缩反应3.3.学习障碍学习障碍4.4.多动症（注意缺陷与多动障碍）多动症（注意缺陷与多动障碍）5.5.反社会行为表现反社会行为表现6情绪行为障碍三、情绪与行为障碍儿童的心理特征三、情绪与行为障碍儿童的心理特征（一）认知的不协调（一）认知的不协调 1.1.认知过程与内容的不协调，包括认知过程与内容的不协调，包括思维缺失思维缺失和和认知偏差认知偏差 2.2.认知成分与认知方式不协调认知成分与认知方式不协调 3.3.认知、情感、意志行为不协调认知、情感、意志行为不协调（二）负性情感体验强烈（二）负性情感体验强烈 挫折感的不断增强挫折感的不断增强（三）自我中心倾向明显（三）自我中心倾向明显7情绪行为障碍 思维缺失思维缺失，是指在认知活，是指在认知活动中对问题的分析理解，思维所动中对问题的分析理解，思维所占比率较少，记忆不能为思维提占比率较少，记忆不能为思维提供充分的信息，感知信息在认知供充分的信息，感知信息在认知决策中所占比率较大，导致理智决策中所占比率较大，导致理智缺失现象。缺失现象。 认知偏差认知偏差，是指儿童和青，是指儿童和青少年对问题及问题情境错误地信少年对问题及问题情境错误地信息加工和解释，导致错误的判断。息加工和解释，导致错误的判断。8情绪行为障碍 自我中心倾向严重，自我认识自我中心倾向严重，自我认识能力较差，自我控制能力薄弱，缺乏调节能力较差，自我控制能力薄弱，缺乏调节和控制自己思想感情、举止行为的能力，和控制自己思想感情、举止行为的能力，克服困难的勇气不足。克服困难的勇气不足。 9情绪行为障碍四、情绪与行为障碍儿童的成因四、情绪与行为障碍儿童的成因1.1.生物因素生物因素 包括遗传、脑损伤、孕期卫生等包括遗传、脑损伤、孕期卫生等2.2.心理因素心理因素 包括认知、情感、个性方面包括认知、情感、个性方面3.3.社会因素社会因素 包括家庭、学校和社会方面包括家庭、学校和社会方面10情绪行为障碍五、常见的儿童情绪障碍五、常见的儿童情绪障碍一、焦一、焦虑症症以焦虑情绪为主的神经症，主要包括广泛性焦虑和惊恐障碍。共同点是存在担心或害怕的焦虑情绪和躯体症状，如出汗、叹气式呼吸、心跳加速等11情绪行为障碍（一）广泛性焦（一）广泛性焦虑 担心的内容较自由化，如对自身行为、形象和能力的担心，包括对过去的事和未来的担忧，如将至的考试、社交事件或公开表演等，常有焦虑的躯体症状，如喉部异物感、头痛、头晕和胃肠道症状等，常合并其他焦虑障碍。12情绪行为障碍治治疗：家庭家庭认知行知行为治治疗是最有效是最有效的方法，修正父母的方法，修正父母的期望，的期望，对儿童行儿童行为作出恰当反作出恰当反应，不，不强化儿童的焦化儿童的焦虑13情绪行为障碍（二（二)分离性焦分离性焦虑是与亲人分离时的急性、期待性的焦虑。最早发生于6-8个月的婴儿，3岁后，当儿童能理解与亲人的分离是暂时的，这种发育过程中正常的焦虑就消失了。显著表现是：功能损害，如拒绝上学，有时也能去上学，但因为担心不幸的事降临到亲人而无法集中思想。常并发其他焦虑障碍和抑郁。14情绪行为障碍治治疗环境精神教育：教育家境精神教育：教育家长，让儿童儿童渐渐回到学校，与学校回到学校，与学校联系，系，在儿童感到痛苦在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如就地提供帮助。如果父母有明果父母有明显的焦的焦虑，应对父母父母进行行治治疗，教会，教会处理儿童焦理儿童焦虑的方法，不的方法，不至于在拒至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。上学的儿童面前不知所措。15情绪行为障碍（三）社交恐怖症（三）社交恐怖症 临床表现：对陌生社交场所的过分紧张和害羞。羞于与不熟悉的同伴或成人接触，会出现焦虑反应，但他们与亲人和熟悉的同伴关系良好。患儿会逃避特定的陌生的公共社交场所。幼儿社交恐怖症的极端表现是选择性缄默，即儿童只与家人和朋友说话。16情绪行为障碍治治疗：逐逐渐暴露法、学暴露法、学习社交技能、社交技能、自自负训练、放松、放松训练和和针对担心担心遭受拒遭受拒绝的的认知行知行为心理治心理治疗等等17情绪行为障碍（四）恐怖症（四）恐怖症对某些物体或环境的异常恐惧，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，并有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦18情绪行为障碍治治疗： 行行为干干预，通，通过逐逐渐想象或想象或真正的暴露来脱敏真正的暴露来脱敏19情绪行为障碍二、二、强迫症迫症 儿童以儿童以强迫迫观念和念和强迫迫动作作为主主要症状，伴有焦要症状，伴有焦虑情情绪和适和适应困困难的一种的一种心理障碍心理障碍20情绪行为障碍临床表现1.强迫思想：对烦恼和无意义的经历反复怀疑、思考、意向和想象2.强迫行为：通过程序式的刻板、重复、有目的和意向性的行为对强迫思想作出应答。 强迫思想和行为都是无理性的，有时具有极端伤害性，85%以上的强迫症是因为惧怕不清洁而出现的强迫洗手或洗澡。21情绪行为障碍合并症75%的强迫症患儿至少合并一种精神障碍，其中25%伴饮食障碍,30%伴心境障碍，20%伴焦虑障碍，12%伴恐怖症，20%伴惊恐发作22情绪行为障碍治治疗1.精神教育：帮助家庭精神教育：帮助家庭认识疾病，疾病，为患儿提供支持，帮助重返正常患儿提供支持，帮助重返正常生活生活轨道道2.行行为治治疗：逐：逐渐暴露法，减少暴露法，减少保持保持强迫行迫行为的内在担心和害怕的内在担心和害怕23情绪行为障碍一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍 是是指指发发生生于于儿儿童童时时期期，与与同同龄龄儿儿童童相相比比，以以明明显显注注意意力力集集中中困困难难、注注意意时时间间短短暂暂、活活动动过过度度或或冲冲动动为为主主要要特特征征的的一一组组综合征。综合征。六、常见的儿童行为障碍六、常见的儿童行为障碍24情绪行为障碍临床表现临床表现1 1、注意障碍、注意障碍（是本病主要症状）（是本病主要症状）不不能能专专心心听听课课、做做作作业业也也心心不不在在焉焉，丢丢三三落落四四，容容易易因因外外界界刺刺激激而而转转移移注注意意力力。程程度度轻轻者者对对某某些些感感兴兴趣趣的的活活动动，重重度度者者对对任任何何活活动动都表现注意涣散。都表现注意涣散。25情绪行为障碍2 2、活动过度与好冲动、活动过度与好冲动 从从小小起起就就特特别别好好动动，不不论论在在家家或或在在校校都都格格外外兴兴奋奋多多动动。不不能能安安静静听听课课，不不遵遵守守课课堂堂的秩序和纪律，常干扰别人。的秩序和纪律，常干扰别人。活活动动具具有有冲冲动动性性的的特特点点，表表现现自自我我控控制制能能力力不不足足，常常会会做做出出不不加加思思考考的的举举动动，易易激激惹惹或或冲冲动动，不不顾顾后后果果。情情绪绪不不稳稳，一一些些小小事事就就发发脾气或叫喊、哭闹脾气或叫喊、哭闹26情绪行为障碍3 3、认知障碍与学习困难认知障碍与学习困难本症患儿大多数智力正常或接近正常。本症患儿大多数智力正常或接近正常。由由于于注注意意力力不不集集中中和和活活动动过过度度而而影影响响学学习习，造造成成学学业业不不良良。少少数数多多动动症症患患儿儿表表现现有有视视听听或或视视运运动动功功能能缺缺陷陷，动动作作技巧方面笨拙、不协调。技巧方面笨拙、不协调。27情绪行为障碍治疗治疗（一（一）家庭疗法）家庭疗法父母注意自我修养，为孩子树立良好的榜样；父母注意自我修养，为孩子树立良好的榜样；避避免免对对患患儿儿歧歧视视、惩惩罚罚或或其其他他不不当当的的教教育育方方法；法；使使患患儿儿提提高高学学习习自自觉觉性性，克克服服注注意意涣涣散散和和多多动；动；合合理理安安排排孩孩子子日日常常作作息息时时间间，动动静静结结合合培培养养良好的生活习惯。良好的生活习惯。28情绪行为障碍（二）心理治疗（二）心理治疗1 1、行行为为疗疗法法：运运用用操操作作性性条条件件反反射射原原理理，及及时时对对患患儿儿的的行行为为予予以以正正强强化化或或负负强强化化，来来改改变变行行为为模模式式，建建立新的有效的行为。立新的有效的行为。2 2、认认知知疗疗法法：解解决决患患儿儿冲冲动动性性情情绪绪、行行为为的的问问题题，学学习习如如何何解解决决问问题题，估估计计自自己己行行为为的的后后果果，选选择择恰恰当当的行为。的行为。3 3、感觉统合治疗、感觉统合治疗29情绪行为障碍（三）药物治疗（三）药物治疗1 1、中枢兴奋剂、中枢兴奋剂（治治疗多多动症首症首选药物物）哌哌醋醋甲甲酯酯又又称称利利他他林林（ritalinritalin）, , 有有效效率率约约为为75-8075-80。初初始始剂剂量量5mg/5mg/日日，最最大大剂剂量量40mg/40mg/日。低剂量有助于改善注意力，高剂量能抑制多动、冲动、减少行为问题。日。低剂量有助于改善注意力，高剂量能抑制多动、冲动、减少行为问题。苯苯异异妥妥因因又又称称匹匹莫莫林林（pemolinepemoline），少少数数有有肝肝功功能能损损害害。初初始始剂剂量量5mg/5mg/日日，最最大大剂剂量量100mg/100mg/日。日。苯丙胺苯丙胺(amphetamine)(amphetamine)又称安非他明，常用剂量又称安非他明，常用剂量20mg/20mg/日，最大剂量日，最大剂量40mg/40mg/日日中中枢枢兴兴奋奋剂剂常常见见的的副副反反应应为为食食欲欲减减退退、腹腹痛痛、头头昏昏、失失眠眠等等症症状状。一一般般无无须须特特别别处处理理，或可调整服药时间，如饭后服药可减轻消化道副反应。或可调整服药时间，如饭后服药可减轻消化道副反应。2 2、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药非首非首选，当中枢，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍障碍时选用。用。代代表表药药物物有有：米米帕帕明明、氯氯米米帕帕明明、阿阿米米替替林林。初初始始剂剂量量25mg/25mg/日日（bidbid），每每3-63-6天天增增加加1mg/kg1mg/kg体重，最大剂量体重，最大剂量100mg/100mg/日（疗程日（疗程1 1月以上）。月以上）。3 3、2-2-去甲肾上腺素能受体激动剂去甲肾上腺素能受体激动剂可可乐乐定定（clonidineclonidine），适适用用于于合合并并抽抽动动症症状状、攻攻击击行行为为、对对立立违违抗抗行行为为及及失失眠眠的的多多动动症患者。症患者。30情绪行为障碍二、品行障碍二、品行障碍 概概念念：是是指指儿儿童童少少年年反反复复出出现现的的持持久久的的严严重重违违反反与与其其年年龄龄相相应应的的社社会会规规范范，侵侵犯犯他他人人或或公公共共利利益益的的行行为为，包包括括反反社社会会行行为为、攻攻击击性性行行为为和和对对立立违违抗抗性性行行为为。品品行行障障碍碍包包括括：反反社社会会性性品品行行障障碍碍和和对对立立违抗性障碍。违抗性障碍。31情绪行为障碍临床表现临床表现1 1、反反社社会会行行为为（违违反反道道德德规规范范和和社社会会准准则则）：逃逃学学、出出走走、外外宿宿、盗盗窃窃、抢抢劫劫、强强奸奸、虐待、伤人、纵火。虐待、伤人、纵火。2 2、攻攻击击性性行行为为（对对他他人人的的攻攻击击和和对对财财产产的的破破坏坏）：分分为为言言语语性性攻攻击击（女女性性）和和动动作作性性攻攻击击（男男性性）。包包括括打打架架、虐虐待待（弱弱小小、残残疾人、小动物）、损坏公共财物。疾人、小动物）、损坏公共财物。32情绪行为障碍3 3、对立违抗性行为：经常说谎（不是为了、对立违抗性行为：经常说谎（不是为了逃避惩罚），不理睬或拒绝成人的要求或逃避惩罚），不理睬或拒绝成人的要求或规定，因自己过失而责怪他人，与父母老规定，因自己过失而责怪他人，与父母老师对抗争吵，故意干扰他人或违反规定师对抗争吵，故意干扰他人或违反规定33情绪行为障碍治疗治疗心理治疗心理治疗1 1、家家庭庭治治疗疗：改改善善亲亲子子关关系系、教教养养方方式式，协协调调家家庭庭成成员员之之间间的的关关系系，减减少少家家庭庭内内生生活活事件、父母不良行为。事件、父母不良行为。2 2、行行为为疗疗法法：正正负负强强化化，消消除除不不良良行行为为，建建立立正正常常行行为为模模式式，促促进进社社会会适适应应行行为为方方式式的发展。的发展。34情绪行为障碍3 3、认认知知疗疗法法：患患儿儿不不能能很很好好的的运运用用他他们们的的认认知知能能力力去去遏遏止止不不良良行行为为的的出出现现，认认知知疗疗法法主主要要是是改改变变思思维维方方式式，发发现现问问题题、分分析析原原因因、考考虑虑后后果果并并寻寻找找解解决决的的办办法法，从从而而减减少少不不适适当行为的出现。当行为的出现。4 4、内内观观疗疗法法：患患儿儿通通常常有有很很强强的的自自我我中中心心主主义义倾倾向向（自自私私自自立立，缺缺乏乏同同情情心心，好好指指责责和支配别人，招引别人注意）。和支配别人，招引别人注意）。35情绪行为障碍七、情绪与行为障碍儿童的特殊教育七、情绪与行为障碍儿童的特殊教育1.老师：“你知道吗？你做事这样冲动是不行的” 认知疗法认知疗法2.（小孩在摔书包）妈妈：“让他去” 宣泄治疗宣泄治疗3.（学生上课随便下位讲话）咨询师：“你这样做只是想让老师注意到你，对吗？老师最喜欢认真听讲的孩子了” 心理动力疗法心理动力疗法心理治疗36情绪行为障碍行为矫正案例：陈澜是一个10岁男孩，四年级，智力正常。他的不适当行为特别表现为上课随便插嘴，有时站起来离座与人讲话，严重影响课堂正常教学。 经过了解，知道他很希望班级墙上的红五角星，于是老师和他订立口头契约：若做到一节课插嘴次数比基准期（经观察，平均每节课插嘴46 次）少1次，可得代券1张；少2次，可得代券2张，以此类推，3张代券可换1颗墙上的红星。若超过基准线平均数1次，则罚代券1张，以此类推。过了两周，陈澜每节课插嘴次数下降到平均每节课35次，第二周23次 。 （强化法）37情绪行为障碍环境改变 是通过儿童生活、学习环境的改变，如家庭境况、学校或班级、周围环境的改变来影响儿童的情绪与行为方式的改变。家庭治疗法也是环境改变的一种重要的模式。案例 38情绪行为障碍案例：晓明的家长刚签订离婚协议，抚养权归晓明妈妈。当天，晓明妈妈便一直在数落前夫，要晓明努力学习为妈妈争气，不要让爸爸笑话他们等等。夜晚，才读学前班的晓明怎么都睡不着，因为他想不通为什么爸爸很疼爱他，妈妈却说爸爸坏呢?到底是谁对谁错呀?39情绪行为障碍40情绪行为障碍