诊法Diagnostic methods上海交通大学医学院附属仁济医院中医科汤璐敏 诊法，是指中医诊察、收集病情资料的基诊法，是指中医诊察、收集病情资料的基本方法本方法,包括望、闻、问、切四种，简称包括望、闻、问、切四种，简称“四诊四诊”。 Diagnostic methods are the methods used to collect data related to pathological conditions, including inspection ,listening and smelling , inquiry and pulse-taking.诊法述要内外详察内外详察 四诊合参四诊合参病证结合病证结合诊法的运用原则丹溪心法丹溪心法：欲知其内者，当以观乎外；诊：欲知其内者，当以观乎外；诊 于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。 四 诊望望inspection问问inquiry闻闻listening smelling 切切pulse-takingpalpation全身全身局部局部排出物排出物小儿指纹小儿指纹望舌望舌听声音听声音嗅气味嗅气味寒热寒热汗汗疼痛疼痛饮食饮食睡眠睡眠二便二便小儿妇女小儿妇女脉诊脉诊按诊按诊全身望诊：望神、望色、望形体、望动态局部望诊：望头面、望五官、望躯体、望皮肤、望毛发望排出物：痰、涎、涕、唾、呕吐物、大便、小便望舌：望舌质（舌色、舌形、舌态）望舌苔（苔色、苔质）有神有神existence of spirit少神少神lack of spirit失神失神loss of spirit假神假神false spirit望 神inspection of spirit神志言语神志言语双目双目面色面色饮食饮食有神:表明正气尚足，脏腑功能未衰，预后良好。少神：表明正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。失神:表明正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。假神:表示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称“回光返照”、“残灯复明”。望 神望色:包括望皮肤的色泽变化以了解病情的方法。常色normalcomplexion：明润含蓄，微黄透红。病色morbidcomplexion：明润光泽而含蓄为善色晦暗枯槁而显露为恶色望 色inspection of complexion 五色变化主要表现为有青、赤、黄、白、黑五色，主要反映主病、病位、病邪性质和病机。 青 赤 黄 白 黑望 色木木 火火 土土 金金 水水 肝肝 心心 脾脾 肺肺 肾肾 青色 bluish complexion 主寒证clod syndrome、痛证pain syndrome、惊风convulsive syndrome 、血瘀blood stasis syndrome 赤色 主热heat（虚、实） 黄色 主湿dampness syndrome、虚asthenia syndrome 白色 主虚asthenia syndrome、寒clod syndrome、失血loss of blood 黑色黑色 主肾虚主肾虚kidney asthenia syndromekidney asthenia syndrome、水饮、水饮fluid retention fluid retention syndromesyndrome、瘀血、瘀血blood stasis syndrome blood stasis syndrome 。五色主病望 形态inspetion of body形体是指病人的外形和体质形体是指病人的外形和体质强强strengthstrength弱弱weaknessweakness、胖、胖obesityobesity瘦瘦emaciationemaciation、体型（高矮）、体型（高矮） 姿态指病人的行、走、坐、卧、立等体态姿态指病人的行、走、坐、卧、立等体态 异常姿态：关节肿胀，不能行走异常姿态：关节肿胀，不能行走-痹证痹证obstructivesyndrome四肢痿软，不能握物四肢痿软，不能握物-萎证萎证flacciditysyndrome 头部过大头部过大 过小过小-肾精不足肾精不足insufficiencyofinsufficiencyofKidneyessenceKidneyessence囟门囟门面肿面肿 腮肿腮肿口眼歪斜口眼歪斜头发头发望头面、五官inspection of head , hair and five sense organs五官五官 眼眼 形态形态 目胞目胞 眼突眼突 麦粒肿麦粒肿望头面、五官心肺肝肾脾inspection of head , hair and five sense organs五官五官 耳耳 肾、肝胆肾、肝胆 耳轮红肿，脓耳轮红肿，脓 肝胆湿热肝胆湿热鼻鼻 肺、脾胃肺、脾胃 鼻鼻塞塞喷喷嚏嚏多多 外外感感 鼻鼻鼽鼽 鼻鼻 涕涕 黄黄 稠稠 ， 久久 不不 分分 香香 臭臭 鼻渊鼻渊望头面、五官五官五官口唇口唇 脾胃脾胃 淡白淡白 青紫青紫 深红深红 生疮生疮望头面、五官望形态：丹毒（红肿望形态：丹毒（红肿） -赤游丹赤游丹 抱头抱头火丹火丹 流火流火 黄黄 -阴黄阴黄 阳黄阳黄 皮肤甲错，粗厚皮肤甲错，粗厚望斑疹：顺证望斑疹：顺证 逆证逆证望望痈痈carbuncle疽疽phlegmon疔疔boil疖疖furuncle望 皮 肤望 排泄物寒证or 热证 清晰，色白 黄稠，粘 whitish or light-colored and thin excreta-cold syndrome asthenia syndrome yellowish or deep-colored and thick excreta-heat and sthenia syndrome 舌诊是最具中医特色的望诊内容舌诊inspection of tongue脏腑脏腑气血气血阴阳阴阳正邪正邪舌舌象象辨证辨证表现表现望舌的临床意义：判断正气的盛衰；辨病望舌的临床意义：判断正气的盛衰；辨病 位深浅；区别病邪的性质；推断病势的进位深浅；区别病邪的性质；推断病势的进 退；测知病情的预后。退；测知病情的预后。望 舌舌诊的组成舌质舌质舌苔舌苔正气正气脏腑虚实，气血阴阳邪气邪气病邪性质，正邪消长舌的肌肉脉络组织舌的肌肉脉络组织舌的肌肉脉络组织舌的肌肉脉络组织附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成Tongue bodyTongue fur舌象与脏腑经络的联系藏象学说藏象学说藏象学说藏象学说心开窍于舌心开窍于舌The tongue is the external part of the heart经络学说经络学说经络学说经络学说手少阴心经之别系舌本手少阴心经之别系舌本The tongue is connected with the heart meridian足太阴脾经连舌本，散舌下足太阴脾经连舌本，散舌下The tongue is connected with the heart meridian 足少阴肾经挟舌本足少阴肾经挟舌本The kidney meridian reaches both side of the tongue足厥阴肝经络于舌本足厥阴肝经络于舌本The liver meridian extend to the tongue肺系上达咽喉，于舌根相连肺系上达咽喉，于舌根相连The lung reasches the throat and is connected with the tongue 舌象与脏腑经络的联系心肺心肺肝肝胆胆肝肝胆胆脾胃脾胃肾肾Tipmarginrootcenter光线：充足光线：充足 自然光线自然光线病人：伸舌不要太过用力病人：伸舌不要太过用力医生：查看顺序医生：查看顺序 染苔染苔舌诊方法13324舌苔舌苔舌质舌质 正常舌：舌质淡红明润，苔薄白均匀，干正常舌：舌质淡红明润，苔薄白均匀，干 湿适中。湿适中。Normal state of the tongue: light-reddish tongue with thin and whitish fur望 舌舌质：淡红明润舌质：淡红明润 胖瘦适中胖瘦适中 柔软灵活柔软灵活舌苔：薄白均匀舌苔：薄白均匀 干湿适中干湿适中 不粘不腻不粘不腻 正常舌象 望望 舌舌 色色 望望 舌舌 形形 望望 舌舌 态态望舌质望舌：望舌质舌色 淡红淡红淡红淡红Light-reddish正常正常正常正常 病情初起病情初起病情初起病情初起淡白淡白淡白淡白Light-whitish虚证虚证虚证虚证 寒证寒证寒证寒证红绛红绛红绛红绛Deep-red热证，有虚实之分热证，有虚实之分热证，有虚实之分热证，有虚实之分邪热炽盛邪热炽盛邪热炽盛邪热炽盛 青紫青紫青紫青紫Cyanotic and purplish瘀血证瘀血证瘀血证瘀血证 分区分区分区分区主寒盛、热盛、热入血分、主寒盛、热盛、热入血分、主寒盛、热盛、热入血分、主寒盛、热盛、热入血分、 望舌：望舌质舌形老嫩老嫩老嫩老嫩Rough/tenderRough/tenderRough/tenderRough/tender实实实实 虚虚虚虚胖瘦胖瘦胖瘦胖瘦Bulgy/thin and Bulgy/thin and Bulgy/thin and Bulgy/thin and emaciatedemaciatedemaciatedemaciated胖胖胖胖 水湿内停水湿内停水湿内停水湿内停 湿湿湿湿 热内盛热内盛热内盛热内盛瘦瘦瘦瘦 阴虚火旺，气阴虚火旺，气阴虚火旺，气阴虚火旺，气 血两虚血两虚血两虚血两虚 点刺点刺点刺点刺pricklypricklypricklyprickly热盛热盛热盛热盛 分区分区分区分区裂纹裂纹裂纹裂纹fissuredfissuredfissuredfissured阴液耗伤阴液耗伤阴液耗伤阴液耗伤齿痕齿痕齿痕齿痕tooth-tooth-tooth-tooth-markedmarkedmarkedmarked脾虚，阳、气脾虚，阳、气脾虚，阳、气脾虚，阳、气虚虚虚虚舌下络脉舌下络脉舌下络脉舌下络脉sublingual sublingual sublingual sublingual vesselvesselvesselvessel瘀瘀瘀瘀强硬强硬 stiff 热入心包、风痰阻络热入心包、风痰阻络痿软痿软 flaccid 气血俱虚、阴虚气血俱虚、阴虚颤动颤动 shivering 肝风内动肝风内动 歪斜歪斜 deviated 中风中风 （肝风夹痰、（肝风夹痰、 夹瘀）夹瘀）望舌：望舌质舌态 苔苔 色色color of tongue fur 苔苔 质质nature of tongue fur望舌苔inspection of tongue fur白苔白苔表证表证 寒证寒证 湿证湿证黄苔黄苔里证里证 热证热证 程度程度程度程度 分区分区分区分区（上中下焦）（上中下焦）（上中下焦）（上中下焦）灰苔灰苔痰湿痰湿 里证里证黑苔黑苔里证里证 寒邪寒邪或热邪甚或热邪甚望舌：望舌苔苔色望舌：望舌苔苔质厚薄厚薄thicknessthickness见底见底病邪深浅病邪深浅正气盛衰正气盛衰润燥润燥Moistening Moistening and drynessand dryness唾液唾液津液存亡津液存亡腐腻腐腻Greasy and Greasy and putridputrid中焦湿浊中焦湿浊胃气盛衰胃气盛衰花剥苔花剥苔patched exfoliated tongue fur：胃阴不足：胃阴不足 镜面舌镜面舌mirror-like tongue：肝肾阴虚：肝肾阴虚 或胃阴枯竭或胃阴枯竭望舌：望舌苔苔形 舌质舌质 脏腑虚实脏腑虚实 气血盛衰气血盛衰 舌苔舌苔 病邪深浅病邪深浅 部位部位 动态分析动态分析 薄白薄白-黄腻黄腻 望舌：舌象分析 听声音听声音 声音声音-嘶哑嘶哑 “金实不鸣金实不鸣”“”“金破不鸣金破不鸣” 呼吸呼吸哮哮bronchial wheezingbronchial wheezing、喘、喘dyspneadyspnea 太息太息 闻 诊 听声音听声音语言语言: :谵语谵语deliriumdelirium、郑声、郑声fadingmurmuringfadingmurmuring：神志不清、语：神志不清、语无伦次无伦次独语独语soliloquysoliloquy：喃喃自语、见人则止：喃喃自语、见人则止狂言狂言ravingraving：精神错乱，高声骂叫：精神错乱，高声骂叫错语错语paraphasiaparaphasia：神志清楚，言语错乱：神志清楚，言语错乱言謇言謇slurredspeechslurredspeech：舌强语謇：舌强语謇 闻 诊 听声音 咳嗽cough 呕吐vomit 呃逆hiccup闻 诊洪亮的，连续的，有力的多洪亮的，连续的，有力的多为实证为实证低微的，断续的，无力的多低微的，断续的，无力的多为虚证为虚证 嗅气味：口气、汗气、痰涕气味、嗅气味：口气、汗气、痰涕气味、 二便气味、经带气味、病室气味二便气味、经带气味、病室气味闻 诊抓主诉抓主诉抓重点抓重点分主次分主次问 诊一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问 诊1 1 1 1、问寒热：病邪性质问寒热：病邪性质 阴阳盛衰阴阳盛衰 恶寒恶寒disliking colddisliking cold 畏寒畏寒fearing coldfearing cold 恶风恶风 aversion to windaversion to wind 五心烦热五心烦热dysphoria dysphoria with feverish sensation in chest, palms with feverish sensation in chest, palms and solesand soles恶寒发热恶寒发热 aversion to cold with feveraversion to cold with fever但寒不热但寒不热 chill without feverchill without fever 问 诊 但热不寒 fever without chill1.壮热（实热）2.日晡潮热yangming afternoon fever、午后潮热、骨蒸潮热、湿温潮热（身热不扬）3.低热寒热往来 少阳病 疟疾 问 诊2 2 2 2、问汗（部位、时间、多少）、问汗（部位、时间、多少）、问汗（部位、时间、多少）、问汗（部位、时间、多少） 无汗无汗无汗无汗表证表证表证表证 外感风寒外感风寒外感风寒外感风寒 里证里证里证里证 精血亏虚精血亏虚精血亏虚精血亏虚 有汗有汗有汗有汗全身全身全身全身 表证表证表证表证 里证里证里证里证 自汗自汗自汗自汗spontaneous perspirationspontaneous perspirationspontaneous perspirationspontaneous perspiration 盗汗盗汗盗汗盗汗night sweatingnight sweatingnight sweatingnight sweating 绝汗绝汗绝汗绝汗sweating of dyingsweating of dyingsweating of dyingsweating of dying 战汗战汗战汗战汗Perspiration after ShiveringPerspiration after ShiveringPerspiration after ShiveringPerspiration after Shivering 黄汗黄汗黄汗黄汗tawny sweatingtawny sweatingtawny sweatingtawny sweating 问 诊2 2 2 2、问汗（部位、时间、多少） 有汗局部有汗 头汗 心胸汗 失眠 心阳虚 心阴虚 手足汗 脾胃郁热 半身汗 阴部汗 问 诊 3 3 3 3、问痛、问痛、问痛、问痛 不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛 不荣则痛不荣则痛不荣则痛不荣则痛 （性质、部位）（性质、部位）（性质、部位）（性质、部位） 性质性质性质性质 部位不定部位不定部位不定部位不定 胀痛胀痛胀痛胀痛distening paindistening paindistening paindistening pain 舒舒舒舒 胸胁胸胁胸胁胸胁 腹部腹部腹部腹部 头部头部头部头部 刺痛刺痛刺痛刺痛stabbing painstabbing painstabbing painstabbing pain 胸胸胸胸 胁部胁部胁部胁部 胃脘胃脘胃脘胃脘 隐痛隐痛隐痛隐痛 dull pain dull pain dull pain dull pain 游走痛游走痛游走痛游走痛wandering painwandering painwandering painwandering pain 冷痛冷痛冷痛冷痛cold pain cold pain cold pain cold pain 问 诊 3 3 3 3、问痛（性质、部位）、问痛（性质、部位）、问痛（性质、部位）、问痛（性质、部位） 部位部位部位部位 头痛头痛头痛头痛 胸痛胸痛胸痛胸痛 胁痛胁痛胁痛胁痛 胃脘痛胃脘痛胃脘痛胃脘痛 腹痛腹痛腹痛腹痛 腰痛腰痛腰痛腰痛 四肢酸痛四肢酸痛四肢酸痛四肢酸痛 周身痛周身痛周身痛周身痛 问 诊 4 4 4 4、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味）、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味）、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味）、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味）5 5 5 5、问睡眠（失眠、嗜睡）、问睡眠（失眠、嗜睡）、问睡眠（失眠、嗜睡）、问睡眠（失眠、嗜睡）6 6 6 6、问二便、问二便、问二便、问二便7 7 7 7、问小儿、问小儿、问小儿、问小儿8 8 8 8、问经带（期、量、色、质）、问经带（期、量、色、质）、问经带（期、量、色、质）、问经带（期、量、色、质）问 诊脉诊是最具中医特色的切诊内容脉诊是最具中医特色的切诊内容脉诊pulse-taking心心心心肺肺肺肺脾脾脾脾肝肝肝肝肾肾肾肾心主血脉心主血脉心主血脉心主血脉肺朝百脉肺朝百脉肺朝百脉肺朝百脉脾胃气血生化之源脾胃气血生化之源脾胃气血生化之源脾胃气血生化之源 脾统血脾统血脾统血脾统血肝主疏泄、肝藏血肝主疏泄、肝藏血肝主疏泄、肝藏血肝主疏泄、肝藏血肾藏精，精化血肾藏精，精化血肾藏精，精化血肾藏精，精化血脉脉象象脉诊的部位寸口脉寸口脉寸寸关关尺尺尺尺寸寸关关左手左手左手左手右手右手右手右手心心肝胆肝胆肝胆肝胆肺肺脾胃脾胃脾胃脾胃肾肾肾肾cunkou pulse脉诊的方法首先將中指置于关部首先將中指置于关部首先將中指置于关部首先將中指置于关部 食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部 三指指尖保持平齐三指指尖保持平齐三指指尖保持平齐三指指尖保持平齐 手指做弓形弯曲，以指腹切脉手指做弓形弯曲，以指腹切脉手指做弓形弯曲，以指腹切脉手指做弓形弯曲，以指腹切脉 诊脉的部位与方法：诊脉的部位与方法： 寸、关、尺寸、关、尺 浮、中、沉浮、中、沉 举、寻、按举、寻、按 lifting pressing seachinglifting pressing seaching 三部九候三部九候three body parts and nine pulse taking sitesthree body parts and nine pulse taking sites 脉诊 呼吸保持然均匀呼吸保持然均匀 ,切脉时间不少于切脉时间不少于1min脉诊的方法寸、关、尺三部有脉，沉取不绝寸、关、尺三部有脉，沉取不绝一息四五至，相当于一息四五至，相当于70708080次次/ /分分不浮不沉，不大不小不浮不沉，不大不小, ,从容和缓，流利有力从容和缓，流利有力即有胃、有神、有根即有胃、有神、有根The The normal normal pulse pulse is is marked marked by by gastric gastric qi, qi, spirit and root.spirit and root.正常脉象（平脉）斜飞脉斜飞脉反关脉反关脉正常脉象（平脉）浮脉浮脉floating pulsefloating pulse：轻取即得，：轻取即得，重按反减。主表证。重按反减。主表证。沉脉沉脉sunken pulsesunken pulse：轻取不应，：轻取不应，重按始得。主里证。重按始得。主里证。病脉和主病 迟脉迟脉slow pulseslow pulse：脉来缓慢，一：脉来缓慢，一息脉动不足四至。主寒证。息脉动不足四至。主寒证。数脉数脉fast pulsefast pulse：脉来急促，一：脉来急促，一息脉来五至以上。主热证。息脉来五至以上。主热证。病脉和主病 虚脉虚脉weak pulseweak pulse：举之无力，按之空：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。虚，应指软弱。主虚证。实脉实脉powerful pulsepowerful pulse：脉来坚实，三：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。主实证。部有力，来去俱盛。主实证。病脉和主病 滑脉滑脉slippery pulseslippery pulse：往来流利，应指：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实热。热。涩脉涩脉astringent pulseastringent pulse：脉细行迟，往：脉细行迟，往来艰涩，如刀刮竹。主气滞血瘀、精来艰涩，如刀刮竹。主气滞血瘀、精亏血少。亏血少。病脉和主病 洪脉洪脉full pulsefull pulse：脉形宽大，来盛去：脉形宽大，来盛去衰。主实热证衰。主实热证细脉细脉thin pulsethin pulse：脉细如线，按之不：脉细如线，按之不绝。主气血两虚，虚劳诸症。主寒，绝。主气血两虚，虚劳诸症。主寒，湿，痛。湿，痛。病脉和主病 弦脉弦脉taut pulsetaut pulse：脉硬度大，端直以：脉硬度大，端直以长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛症。长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛症。缓脉缓脉moderate pulsemoderate pulse：一息四至，应：一息四至，应指徐缓。主湿重、脾虚。指徐缓。主湿重、脾虚。病脉和主病 促脉促脉rapid and intermittent pulserapid and intermittent pulse：往来急促，：往来急促，数而时止，止无定数。数而时止，止无定数。 主实证：阳盛邪实，促主实证：阳盛邪实，促而有力；虚证：脏气衰败，促而无力。而有力；虚证：脏气衰败，促而无力。 结脉结脉slow and intermittent pulseslow and intermittent pulse：脉来缓中时：脉来缓中时止，止无定数。主阴盛寒结，气血衰微。实证止，止无定数。主阴盛寒结，气血衰微。实证与虚证与虚证 代脉代脉slow and intermittent-ragular pulseslow and intermittent-ragular pulse： 脉来迟缓力弱，时有一止，止有定数。代而无脉来迟缓力弱，时有一止，止有定数。代而无力，良久复来，主虚证。代而有力，主气机受力，良久复来，主虚证。代而有力，主气机受阻，心脉失和。阻，心脉失和。病脉和主病 相兼脉是指数种脉象同见。相兼脉的相兼脉是指数种脉象同见。相兼脉的主病，往往就是脉象主病的综合主病，往往就是脉象主病的综合真脏脉真脏脉相兼脉真脏脉脉象与症状一致为脉症相应，为顺证，脉象与症状一致为脉症相应，为顺证，多易治。多易治。脉象与症状不相应或相反，为逆证，脉象与症状不相应或相反，为逆证，预后较差。预后较差。脉症的顺逆与从舍是医生用手直接触摸病人某些部位，是医生用手直接触摸病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，以推断疾病部肿块或其他异常变化，以推断疾病部位、性质、病情轻重等情况的一种诊位、性质、病情轻重等情况的一种诊病方法。病方法。按肌肤、按手足、按脘腹、按胸胁按肌肤、按手足、按脘腹、按胸胁 、按俞穴。、按俞穴。切诊：按诊谢谢ThanksThanks！图片集