妊娠并发症妇女的护理前置胎盘正常胎盘位置定 义孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病病 因因w子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或子宫内膜损伤w胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘w受精卵发育迟缓临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。临床表现及分类w完全性前置胎盘，又完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘称中央性前置胎盘w子宫颈内口全部为胎子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖盘组织所覆盖w初次出血时间早，约初次出血时间早，约在妊娠在妊娠2828周左右，出周左右，出血次数频繁，量较多血次数频繁，量较多临床表现及分类w部分性前置胎盘部分性前置胎盘w子宫颈口部分为胎子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖盘组织所覆盖w出血情况介于完全出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间性前置胎盘之间临床表现及分类w边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘w胎盘附着于子宫下胎盘附着于子宫下段段, ,边缘不超越子边缘不超越子宫颈内口宫颈内口w初次出血发生较晚初次出血发生较晚, ,多发生于妊娠多发生于妊娠37403740周或临产后周或临产后, ,量也较少量也较少临床表现及对母儿的影响w由于反复多次或大量阴道流血，患者出现由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血贫血，贫血程，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。、窘迫，甚至死亡。w前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位胎位异常异常、胎先露下降受阻胎先露下降受阻。w由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩时易撕裂等情况都会引发时易撕裂等情况都会引发产后出血产后出血。w产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行容易经阴道上行感染感染。处理原则w期待疗法：适用于妊娠期待疗法：适用于妊娠3737周以前或估计胎儿体重周以前或估计胎儿体重2300g2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。w终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。护理评估w病史：除个人健康史以外，注意识别有无病史：除个人健康史以外，注意识别有无前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、前置胎盘的易发因素；是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。无诱因、反复阴道流血症状。w身心状况：病人的一般情况与出血量的多身心状况：病人的一般情况与出血量的多少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧少密切相关。孕妇及其家属显得恐慌、紧张、手足无措。张、手足无措。w辅助检查：辅助检查：辅助检查w产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。w超声波检查：胎盘定位准确率达95%以上。辅助检查w阴道检查：有扩大前置胎阴道检查：有扩大前置胎盘剥离面致大出血，能确盘剥离面致大出血，能确诊或流血过多则无必要进诊或流血过多则无必要进行。确有必要，必须在输行。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。的情况下方可进行。w产后检查胎盘和胎膜：胎产后检查胎盘和胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血盘的前置部分可见陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘块附着，胎膜破口距胎盘边缘边缘7cm。护理诊断护理诊断w组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关w有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关w恐惧：与担心胎儿安危有关护理措施w绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。强会阴护理。w心理护理心理护理w病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。状况，监测胎儿宫内状态。护理措施接受期待疗法的孕妇护理如下：保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂配血：备用胎儿宫内情况监测护理措施终止妊娠的护理终止妊娠的护理：若需剖宫产，做好术前准备若需剖宫产，做好术前准备若阴道分娩，协助人工破膜若阴道分娩，协助人工破膜静脉滴注缩宫素，预防产后出血静脉滴注缩宫素，预防产后出血产后护理产后护理：注意观察宫缩注意观察宫缩加强会阴护理加强会阴护理填空题1、胎盘的正常附着处在子宫体部的（ ）、（ ）、（ ）。2、胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口者，称为（ ）。3、前置胎盘出血时间的早晚、量的多少与前置胎盘的（ ）有关。4、妊娠晚期或临产时，发生（ ）是前置胎盘的主要症状。单项选择题前置胎盘患者产后易出血的原因是：A、凝血机制的障碍B、子宫收缩差C、胎盘残留D、胎盘附着在子宫下段，产后子宫下段收缩力差E、感染所致单项选择题关于前置胎盘腹部检查所见正确的是：关于前置胎盘腹部检查所见正确的是：A A、子宫大于妊娠月份子宫大于妊娠月份B B、宫体硬如板状宫体硬如板状C C、胎位不易摸清胎位不易摸清D D、不易发生胎位异常不易发生胎位异常E E、枕先露者胎头高浮枕先露者胎头高浮单项选择题下列哪项不符合中央性前置胎盘的临床表现：A、胎位不正的发生率高B、第一次出血多在孕36周以后C、易发生出血性休克D、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫E、先露高浮单项选择题前置胎盘期待疗法的条件应除外：前置胎盘期待疗法的条件应除外：A A、出血不多出血不多B B、妊娠小于妊娠小于3737周周C C、胎儿存活胎儿存活D D、产妇一般情况好产妇一般情况好E E、中央性前置胎盘中央性前置胎盘单项选择题关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是：关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是：A A、绝对卧床休息，左侧卧位绝对卧床休息，左侧卧位B B、定时间断吸氧定时间断吸氧C C、维持血容量维持血容量D D、可以肛查，禁止阴道检查可以肛查，禁止阴道检查E E、预防感染预防感染