会计学1妇产科腹腔镜手术护理妇产科腹腔镜手术护理(hl)综述综述第一页，共15页。腹腔镜手术腹腔镜手术早期子宫内膜癌早期子宫颈癌盆腔粘连分解术早期卵巢癌具有创伤(chungshng)小、术后恢复快、无碍美观等优点第1页/共14页第二页，共15页。概念概念(ginin)(ginin)及应用及应用n n腹腔镜手术：腹腔镜手术：n n在腹部的不同部位做数个直径在腹部的不同部位做数个直径5 512mm12mm的小切口；的小切口；n n通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；n n将摄像头所拍摄将摄像头所拍摄(pish)(pish)的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；n n外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 第2页/共14页第三页，共15页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)(shush)并发症并发症n n出血：可因气腹出血：可因气腹(qf)(qf)针、套管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜操作过程的针、套管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜操作过程的任何一环节损伤血管。任何一环节损伤血管。n n皮下气肿：特有的并发症。常见于肥胖的患者，手中套管会反复地脱出、气皮下气肿：特有的并发症。常见于肥胖的患者，手中套管会反复地脱出、气腹腹(qf)(qf)压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。表现为局部捻发感。表现为局部捻发感。n n泌尿系统损伤泌尿系统损伤n n肠管损伤肠管损伤n n其他损伤：包括与穿刺、体位及气腹其他损伤：包括与穿刺、体位及气腹(qf)(qf)相关的并发症，如神经损伤、高相关的并发症，如神经损伤、高碳酸血症等。碳酸血症等。第3页/共14页第四页，共15页。腹腔镜手术围术期护理腹腔镜手术围术期护理(hl)(hl)进进展展vv术前护理术前护理(hl):(hl):vv 心理护理心理护理(hl)(hl)：vv告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率；概率；vv让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。胜疾病的信心。第4页/共14页第五页，共15页。2.2.脐部皮肤准备脐部皮肤准备(zhnbi)(zhnbi)：尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。术野皮肤的无损伤及无菌性。依照润肤油依照润肤油肥皂水肥皂水过氧化氢过氧化氢液液碘伏清洁消毒的操作程序碘伏清洁消毒的操作程序腹腔镜手术主要(zhyo)从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易导致细菌的滋生。第5页/共14页第六页，共15页。3.3.肠道准备（改良方法）：肠道准备（改良方法）：用用20%20%甘露醇甘露醇250ml+5%GS1000ml250ml+5%GS1000ml口服导泻，清口服导泻，清肠效果显著。肠效果显著。4.4.阴道准备阴道准备: :除异位妊娠手术外，术前除异位妊娠手术外，术前3d3d开始进行开始进行(jnxng)(jnxng)阴道冲洗准备阴道冲洗准备; ;根据白带常规检查结果选择阴道用药根据白带常规检查结果选择阴道用药; ;术晨再用碘伏行阴道冲洗术晨再用碘伏行阴道冲洗1 1次。次。第6页/共14页第七页，共15页。vv术后护理术后护理: :vv 严密观察生命体征严密观察生命体征: :vv腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成(wn(wnchng)chng)。若术中大量吸收。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变。血症、血流动力学的改变。 vv监测血压、脉搏、呼吸；监测血压、脉搏、呼吸；vv给予低流量吸氧给予低流量吸氧34h,34h,中和过多吸收的中和过多吸收的CO2CO2。第7页/共14页第八页，共15页。2.2.腹部切口的护理：腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血渗液；观察手术切口敷料有无渗血渗液；出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切口张力口张力(zhngl)(zhngl)，以免大网膜从脐部切口膨出。，以免大网膜从脐部切口膨出。第8页/共14页第九页，共15页。3.3.体位护理：体位护理：麻醉未清醒麻醉未清醒(qngxng)(qngxng)时去枕平卧时去枕平卧6h6h；清醒清醒(qngxng)(qngxng)后嘱患者多活动四肢，避免静脉血栓形成；后嘱患者多活动四肢，避免静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。理。第9页/共14页第十页，共15页。4.4.饮食护理：饮食护理：一般术后一般术后6h6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复(huf)(huf)；但应忌奶、糖等胀气食物；但应忌奶、糖等胀气食物；二氧化碳气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏二氧化碳气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护剂。膜保护剂。5.5.疼痛护理：疼痛护理：术后很少需要止痛药，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可术后很少需要止痛药，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解。缓解。第10页/共14页第十一页，共15页。6.6.并发症的护理观察：并发症的护理观察：肩背酸痛或不适：肩背酸痛或不适：让患者取膝胸卧位，使气体上升让患者取膝胸卧位，使气体上升(shngshng)(shngshng)向向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。皮下气肿：皮下气肿：观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；血块和有无气肿；对患者进行吸氧处理对患者进行吸氧处理:3L/min,:3L/min,持续时间要达到持续时间要达到6 6小时，反复进行小时，反复进行3d3d。第11页/共14页第十二页，共15页。腹腔内出血:观察腹部体征、腹围的大小(dxio)、切口渗血及阴道出血情况；观察腹腔引流的量、颜色。第12页/共14页第十三页，共15页。第13页/共14页第十四页，共15页。内容(nirng)总结会计学。出血：可因气腹针、套管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜操作过程的任何一环节损伤血管。其他损伤：包括与穿刺、体位及气腹相关的并发症，如神经损伤、高碳酸血症等。让患者及家属充分了解手术方式(fngsh)方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易导致细菌的滋生。若术中大量吸收 二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变。6. 并发症的护理观察：。观察腹腔引流的量、颜色第十五页，共15页。