病理生理学病理生理学Pathophysiology1 我相信我相信 生命的本质生命的本质 如爱的单纯与温柔如爱的单纯与温柔 我相信我相信 智慧的人类只源于盘古的开天辟地智慧的人类只源于盘古的开天辟地 我相信我相信 无数基因无数基因 反复述说的反复述说的 也就只是远古未能进化的那类生物也就只是远古未能进化的那类生物 我相信我相信 造物主的神奇力量造物主的神奇力量 我也相信我也相信 如果你愿与我一起追寻探索如果你愿与我一起追寻探索 在那神奇而微小的源头之上在那神奇而微小的源头之上 我们终将会明白一切我们终将会明白一切02级药学级药学1班班 程程 茜茜2病人男性，病人男性，6464岁。因反复咳嗽、咯痰岁。因反复咳嗽、咯痰2222年，心悸、气急、浮肿年，心悸、气急、浮肿2 2年，年，1010天来因天来因“受凉受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温温37.837.8，脉搏，脉搏104104次次/min/min，呼吸，呼吸3232次次/min/min，血压，血压12.0/8.0 kPa 12.0/8.0 kPa (90/60mmHg)(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率围较弥散。心率104104次次/min,/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下下3cm3cm，剑突下，剑突下5cm5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞11109/L11109/L（正常（正常4000-10000/mm34000-10000/mm3），中性粒细胞），中性粒细胞0.830.83（正常（正常0.700.70），淋巴细胞），淋巴细胞0.170.17。pH 7.31pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPaPaCO2 8.6kPa（64.8mmHg64.8mmHg），），BE 2.8mmol/LBE 2.8mmol/L。胸部。胸部X X线片：两肺透亮度线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm18mm（正常值：（正常值：15mm15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。），心影大小正常。心电图：右心室肥大。3诊断？诊断？Physiology治疗？治疗？4发病机制：发病机制： 防治原则：防治原则：吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心5基础医学基础医学临床医学临床医学病理生病理生理理桥梁课程桥梁课程The characteristics of pathophysiology：6Introduction：Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function and metabolism and their underlying mechanisms. “the physiology of disease”7病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不同研究对象不同8病理生理学病理生理学病病 理理 学学研究角度不同研究角度不同9v以患病机体为对象以患病机体为对象v以患病机体为对象，以功能与以患病机体为对象，以功能与代谢变化为重点，研究疾病发生、代谢变化为重点，研究疾病发生、发展和转归的规律与机制发展和转归的规律与机制Goal系统病理生理学系统病理生理学基本病理过程基本病理过程疾病概论疾病概论Contents10主要研究方法：主要研究方法：(The major research methods)1. 动物实验动物实验(animal study) 在动物身上复制人类疾病在动物身上复制人类疾病的模型的模型动物的自发性疾病动物的自发性疾病2.临床研究临床研究(clinic study)临床观察临床观察临床实验临床实验11系统病理生理学系统病理生理学基本病理过程基本病理过程疾病概论疾病概论内内容容(Contents)12疾病概论疾病概论（Introduction to disease）13Do you know?作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什么是疾病么？么是疾病么？都有哪些原因可以引起疾病？都有哪些原因可以引起疾病？环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病？疾病发生和发展有没有什么规律？疾病发生和发展有没有什么规律？一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死亡呢？亡呢？14健康与疾病的概念健康与疾病的概念病因学（病因学（etiologyetiology）发病学（发病学（pathogenesispathogenesis）15 病因（病因（cause): ): 指引起疾病必不可少的、决定疾病特指引起疾病必不可少的、决定疾病特 异性的因素。异性的因素。（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）191. 1. 生物性因素（生物性因素（ biological factors biological factors）2. 2. 理化因素（理化因素（ physical and chemical factors physical and chemical factors）3. 3. 营养因素（营养因素（nutritional factorsnutritional factors）4. 4. 遗传因素（遗传因素（ genetic factors genetic factors）5.5. 先天性因素（先天性因素（ congenital factors congenital factors）6. 6. 免疫因素（免疫因素（ immunological factors immunological factors）7. 7. 社会、心理因素（社会、心理因素（ social and psychological factors social and psychological factors）20（二）（二） 疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition) ) 指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境。 precipitating factors（诱因）（诱因）加强病因作用、加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。促进疾病发生发展的因素。risk factors（危险因素）（危险因素）与某个疾病明显与某个疾病明显 相关，但分不清是原因还是条件。相关，但分不清是原因还是条件。21健康与疾病的概念健康与疾病的概念病因学（病因学（etiologyetiology）发病学（发病学（pathogenesispathogenesis）22疾病发生和发展有没有什么规律？疾病发生和发展有没有什么规律？pathogenesis23发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。Three laws ( (三大规律三大规律) )： 1. Damage and anti-damage 2. Alternation of cause and result 3. Local-systemic relationship 三、发病学（三、发病学（pathogenesis）24Damage and anti-damage during diseases感染感染1. Damage and anti-damage（损伤与抗损伤）（损伤与抗损伤）252. Alternation of cause and result（因果交替）（因果交替）26颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉3. Local-systemic relationship27肾性骨病肾性骨病尿毒症尿毒症糖尿病糖尿病皮肤疖、痈皮肤疖、痈28 Three mechanisms ( (四大机制四大机制) )： 1. 神经机制（神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞细胞机制（机制（ cellular mechanism） 4. 4. 分子机制分子机制（ molecular mechanism）29四、疾病的转归康复或死亡四、疾病的转归康复或死亡（Fate of disease recovery or death ）30（一）康复（一）康复（recovery）1. 1.完全康复完全康复（ complete recovery ） 损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2. 2. 不完全康复不完全康复（incomplete recovery ） 损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。复，可留下后遗症。31经典的死亡概念：经典的死亡概念：a processa process，分为三期：，分为三期： 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。近年倾向：以脑死亡为标志。近年倾向：以脑死亡为标志。（二）死亡（二）死亡（death)death) 32脑死亡（脑死亡（brain death ）概念（概念（concept) )： 全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作为一个整体功能的永久性停止。为一个整体功能的永久性停止。33脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准（criteria for brain death)： (1)(1)自主呼吸停止自主呼吸停止(apnea)(apnea)，需不停的人工呼吸，进行，需不停的人工呼吸，进行1515分钟分钟人工呼吸后仍无自主呼吸人工呼吸后仍无自主呼吸 ； (2) (2)不可逆性昏迷不可逆性昏迷(coma)(coma)，对外界刺激无反应；，对外界刺激无反应； (3) (3)脑干神经反射脑干神经反射(brain-stem reflexes)(brain-stem reflexes)消失，如瞳孔反射、消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失 ； (4) (4)瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 （5)5)脑电波脑电波(brain wave)(brain wave)消失；消失； (6) (6) 脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。343. 以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医有利于准确判断死亡时间，节约医 药资源；药资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。为器官移植提供更多更好的供体。 354. 脑死亡与植物状态脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别的临床鉴别项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠醒觉周期，但无意识醒觉周期，但无意识有有有有植物人植物人(植物状态植物状态): 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至个月以上甚至12个月以上。个月以上。36凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 37脑死亡的立法：脑死亡的立法： 目前已制定目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；瑞典、荷兰； 我国：处研讨之中，最近将正式公布我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死脑死亡判定标准管理办法亡判定标准管理办法,但但尚未立法，临床仍按尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。经典方法判断死亡。38diseaseetiologypathogenesisunderlying mechanisms. 39基本要求基本要求: : 1. 1.熟熟悉疾病与健康的概念悉疾病与健康的概念; ; 2. 2.掌握病因、条件和诱因在疾病发生中的作用；掌握病因、条件和诱因在疾病发生中的作用； 3. 3.掌握疾病一般规律和主要机制及因果交替规律掌握疾病一般规律和主要机制及因果交替规律 和损伤与抗损伤的斗争对疾病发展的影响和损伤与抗损伤的斗争对疾病发展的影响; ; 4. 4.熟悉完全康复与不完全康复的区别熟悉完全康复与不完全康复的区别; ; 5. 5.掌握死亡和脑死亡的概念，了解脑死亡的判断掌握死亡和脑死亡的概念，了解脑死亡的判断 标准标准 ; ; 6.6.了解疾病的发展过程了解疾病的发展过程 ; ;41系统病理生理学系统病理生理学基本病理过程基本病理过程疾病概论疾病概论内内容容(Contents)42