创伤基本急救技术创伤基本急救技术1 四项基本急救四项基本急救技术技术 之三之三 固定篇固定篇21、减轻病人疼痛；2、减少出血和肿胀；3、避免损伤周围组织、血管和神经；4、防止闭合骨折转化为开放性骨折；现场骨折固定现场骨折固定一.骨折固定概述骨折固定的目的3骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。人体骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨组成，共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。 1颅骨颅骨 由多块扁平骨构成圆拱形颅腔，保护脑组织。颅骨骨折损伤脑组织，骨折出血能造成颅内压增高。 骨骼解剖知识骨骼解剖知识452脊柱脊柱 由26块椎骨构成。呈长柱状，上接颅骨，下连骨盆，并通过骨盆与双下肢相连。颈椎和腰椎运动灵活，容易损伤。 每块椎骨由椎体和椎弓构成椎管，椎管内有脊髓和马尾神经。如椎骨骨折、脱位会损伤椎管内的脊髓和马尾神经，导致截瘫。3胸廓 由12块胸椎、12对肋、1块胸骨及其连接装置组成，呈上窄下宽的圆筒状。保护心脏、肺脏及其他器官，并参与呼吸运动。损伤后，易造成胸膜、肝、脾、肾等脏器的破裂，引起气胸、血胸及严重的内出血。674骨盆骨盆 由髂骨、耻骨和坐骨及骶、尾骨构成，呈环形漏由髂骨、耻骨和坐骨及骶、尾骨构成，呈环形漏斗状。保护盆腔脏器。如骨折，造成尿道、膀胱斗状。保护盆腔脏器。如骨折，造成尿道、膀胱等盆腔脏器及髂血管损伤。骨盆血运丰富，骨折等盆腔脏器及髂血管损伤。骨盆血运丰富，骨折后，出血多，易引起出血性休克。后，出血多，易引起出血性休克。 5四肢骨四肢骨 由较长的骨骼组成上肢骨、下肢骨，左右对称。由较长的骨骼组成上肢骨、下肢骨，左右对称。上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨构成，相对细小，功能灵活；下肢骨由股骨、髌构成，相对细小，功能灵活；下肢骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨构成，较粗骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨构成，较粗大，主要功能是负重。大，主要功能是负重。89 人体关节人体关节 关节由关节软骨和周围的关节囊、韧带构成。关节软关节由关节软骨和周围的关节囊、韧带构成。关节软骨光滑而薄弱，无血运，损伤后不能自愈，常导致损骨光滑而薄弱，无血运，损伤后不能自愈，常导致损伤性关节炎，引起疼痛。人体有六大关节。相邻上、伤性关节炎，引起疼痛。人体有六大关节。相邻上、下骨通过连接装置组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。下骨通过连接装置组成肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。其中，肩关节运动灵活，关节囊松弛薄弱，易发生脱其中，肩关节运动灵活，关节囊松弛薄弱，易发生脱臼及损伤。臼及损伤。人体肌肉人体肌肉 肌肉是肢体运动的动力。肌肉收缩与舒张牵动关节肌肉是肢体运动的动力。肌肉收缩与舒张牵动关节运动。肌肉血管丰富，受伤后出血较多。运动。肌肉血管丰富，受伤后出血较多。10主要神经主要神经 1躯干部神经躯干部神经 躯干部主要由躯干部主要由31对脊神经中的胸神经支配，在躯干部的分布有对脊神经中的胸神经支配，在躯干部的分布有 明显的阶段性。损伤后，导致相应部位的感觉、运动障碍。明显的阶段性。损伤后，导致相应部位的感觉、运动障碍。2四肢神经四肢神经 上肢神经上肢神经 桡神经，桡神经，负责整个上肢的伸肌功能。损伤后不能伸肘，不能抬负责整个上肢的伸肌功能。损伤后不能伸肘，不能抬 腕，出现手指伸直障碍；腕，出现手指伸直障碍； 正中神经，正中神经，负责屈腕、屈手指负责屈腕、屈手指(拇、示、中指拇、示、中指)功能，损伤后，功能，损伤后， 功能受限，手掌桡侧感觉障碍；功能受限，手掌桡侧感觉障碍； 11尺神经尺神经，在腋窝自臂丛发出到上臂内侧下行，至肘部，在腋窝自臂丛发出到上臂内侧下行，至肘部后内侧后内侧 位置表浅，易损伤。负责屈腕、屈指位置表浅，易损伤。负责屈腕、屈指(无名无名 指、指、小指小指)， 及手内肌的功能和手尺侧感觉。及手内肌的功能和手尺侧感觉。下肢神经下肢神经 坐骨神经，坐骨神经，在大腿后分支支配大腿后方肌群，损伤在大腿后分支支配大腿后方肌群，损伤后不能后不能 屈膝，踝及足趾活动障碍。屈膝，踝及足趾活动障碍。 股神经股神经，主要支配股四头肌，损伤后，大腿抬高及，主要支配股四头肌，损伤后，大腿抬高及伸膝功伸膝功 能障碍。能障碍。12骨折类型骨折类型 闭和性骨折闭和性骨折 开放性骨折开放性骨折131完全性骨折完全性骨折 骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。骨完全断裂。骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。 2不完全性骨折不完全性骨折 骨未完全断裂。骨未完全断裂。 3嵌顿性骨折嵌顿性骨折 断骨两端互相嵌在一起。断骨两端互相嵌在一起。骨折的程度骨折的程度14 (一)疼痛 突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点。 (二)肿胀 出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。 (三)畸形 骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。 (四)功能障碍 原有的运动功能受到影响或完全丧失。 (五)循环、神经损伤的检查 上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动 脉有否搏动；触压伤病人的手指或足趾，询问有何感觉， 手指或足趾能否自主活动。骨折判断骨折判断15 1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。 2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。 3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 4、夹板长度与宽度尽可能与伤肢相称，长度要超过上下夹板长度与宽度尽可能与伤肢相称，长度要超过上下 两关节。两关节。 5、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定 和和 防止皮肤压伤。防止皮肤压伤。 6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。 固定原则固定原则16 7、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。 8、暴露肢体末端以便观察血运。、暴露肢体末端以便观察血运。固定四肢时，如肢体固定四肢时，如肢体 出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说 明固定太紧，必须立即松解。明固定太紧，必须立即松解。 9、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。10、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 11、预防休克。、预防休克。注：注：前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧 放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相 互接触互接触 。 固定原则固定原则17骨折固定材料骨折固定材料18一、木（夹）板固定1.两块木板，置于伤肢两侧。2. 木板与皮肤之间加入衬垫。3. 用绷带或三角巾固定两端。4. 屈肘悬吊。5. 露出指甲检查血运。四肢骨折的固定方法19201234二二、铝铝芯芯塑塑型型夹夹板板21三、杂志固定方法1. 用杂志或书本垫于前 臂下方,超过肘关节和 腕关节。2.用布带捆绑固定。3.屈肘位于大悬带内。4.露出指甲检查血运。22四、衣服固定法四、衣服固定法23五、充气式夹板24下肢股骨干骨折1.两块长木板，置于伤肢内（短）、外（长）两侧。2.加衬垫。3.用七条宽带固定(先固定两端)。4.用“8”字法固定足踝。 5.露出趾端检查血运。 2526健肢固定1.用布带将两下肢 四处固定在一起。2.两腿之间加衬垫。3.用“8”字固定足踝。4.露出趾端检查血运。27创伤基本急救技术创伤基本急救技术珠海市红十字会珠海市红十字会28 四项基本急救四项基本急救技术技术 之三之三 固定篇固定篇291、减轻病人疼痛；2、减少出血和肿胀；3、避免损伤周围组织、血管和神经；4、防止闭合骨折转化为开放性骨折；现场骨折固定现场骨折固定一.骨折固定概述骨折固定的目的30 (一)疼痛 突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点。 (二)肿胀 出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。 (三)畸形 骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。 (四)功能障碍 原有的运动功能受到影响或完全丧失。 (五)循环、神经损伤的检查 上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动 脉有否搏动；触压伤病人的手指或足趾，询问有何感觉， 手指或足趾能否自主活动。骨折判断骨折判断31骨折固定材料骨折固定材料32一、木（夹）板固定1.两块木板，置于伤肢两侧。2. 木板与皮肤之间加入衬垫。3. 用绷带或三角巾固定两端。4. 屈肘悬吊。5. 露出指甲检查血运。四肢骨折的固定方法33341234二二、铝铝芯芯塑塑型型夹夹板板35三、杂志固定方法1. 用杂志或书本垫于前 臂下方,超过肘关节和 腕关节。2.用布带捆绑固定。3.屈肘位于大悬带内。4.露出指甲检查血运。36四、衣服固定法四、衣服固定法37下肢股骨干骨折1.两块长木板，置于伤肢内（短）、外（长）两侧。2.加衬垫。3.用七条宽带固定(先固定两端)。4.用“8”字法固定足踝。 5.露出趾端检查血运。 3839大腿骨折固定大腿骨折固定木板固定木板固定检查血运检查血运40大腿骨折固定大腿骨折固定木板固定木板固定检查血运检查血运41小腿健肢固定小腿健肢固定42脊柱骨折固定脊柱骨折，特别是颈椎骨折，多见于交通事故。移动或操作之前，要先作好颈椎与脊柱的固定，以免加重损伤。1.小心将头部摆正，并与胸部成正中直线位。最好临时制作颈圈加以固定。2.保持头颈胸一致，将病人平抬、平移或滚木样翻侧到一长、宽与病人体形相仿的硬木板上 。3.用布带将伤员充分固定在木板上。4344颈颈托托的的运运用用45自制颈托的固定自制颈托的固定46固定方法固定方法1、调整位置：小心调整头部位置，使头、颈、胸均处在同一直线上。2、固定颈部：保持头部稳定，用自制的颈圈固定颈部，然后开始急救。3、平抬平搬：应有4人配合，一人抱住病人头部两侧，另外三人在病人的同一侧，双手平伸到对侧，平稳地将伤员抬起。4、固定脊柱：将伤员放于长木板上，并用布带等捆绑在长木板上，再抬送搬运。471、固定颈部、固定颈部482、平抬平搬、平抬平搬49503、固定脊柱、固定脊柱51现 场 救 护52救护体位对于意识不清者，取仰卧位或侧卧位，便于复苏操作及评估复苏效果： 对于没有意识但有呼吸和循环的伤员，应采用侧卧位。53复原体位54颈椎受伤患者的救助原则： 保护颈椎，减少颈椎的移动，防止因颈椎移动造成高位中枢神经受损55五拳法头锁头锁胸锁胸锁肩锁肩锁改良肩锁改良肩锁胸背锁胸背锁56五拳法头锁57五拳法胸锁58五拳法的运用肩锁59五拳法的运用改良肩锁60五拳法的运用改良肩锁61肩锁62五拳法胸背锁63五拳法的运用64五拳法的运用65五拳法的运用66五拳法的运用67五拳法的运用68五拳法的运用69五拳法的运用70五拳法的运用71五拳法的运用72五拳法的运用73五拳法的运用74五拳法的运用75五拳法的运用76颈托固定77 骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。令伤病人骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。令伤病人 为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨 折的疼痛。折的疼痛。 1、用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧，在两腿间或、用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧，在两腿间或 一一 侧打结固定。侧打结固定。 2、在两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定。、在两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定。 3、两踝间加放衬垫，用宽绷带、两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定。字捆扎固定。骨盆骨折骨盆骨折78骨盆骨折处理骨盆骨折处理79前臂骨折固定流程图前臂骨折固定流程图8012345小腿骨折健肢固定流程图小腿骨折健肢固定流程图8182